腫瘤過度治療危害多

張存悌發(fā)表于《衛(wèi)生與生活》

　　過猶不及，物極必反，世間萬事萬物都有這種規(guī)律。在惡性腫瘤的治療中，這種現(xiàn)象也許表現(xiàn)的更為明顯。所謂過度治療，即醫(yī)生給予患者的治療超過正常需要，其結(jié)果，常常事與愿違，加重病情，給患者造成不必要的痛苦和傷害，甚至危及病人的生命。過度治療的原因很多，有醫(yī)生認(rèn)知上的和經(jīng)驗(yàn)方面的不足，還有治療思想上的偏激等原因，更有經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使所為等因素。無論哪種原因，它對患者的傷害則是相同的。由于過度治療的危害常常不為人所知嘵，許多專家都在為此呼吁，筆者在這里對此進(jìn)行探討。
    
　　盲目手術(shù)如"捅馬蜂窩"
　　一位甲狀腺癌患者，6年做了7次手術(shù)，現(xiàn)在脖子下仍舊腫塊壘壘。手術(shù)非但未能控制住腫瘤，反而近乎瘋狂的的發(fā)展。這種情況，手術(shù)差不多等于一種惡性刺激，讓癌細(xì)胞變得瘋狂增長。
　　大多數(shù)癌癥病人一發(fā)病就要求開刀，認(rèn)為唯此才能挽救生命，這種認(rèn)識(shí)是片面的。得了癌癥是否都要做手術(shù)呢？外科手術(shù)確實(shí)是根治局部腫瘤的最佳手段，但那是相對于初期的沒有轉(zhuǎn)移的腫瘤而言。大多數(shù)病人在確診時(shí)腫瘤就已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，這時(shí)單純切除原發(fā)病灶，而對轉(zhuǎn)移的瘤體則鞭長莫及，無法觸及，手術(shù)起不到根治作用，結(jié)果只會(huì)使病情繼續(xù)發(fā)展。有人統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥適合手術(shù)的不到20%，也就是說，大多數(shù)晚期癌癥是不應(yīng)選擇手術(shù)的。
　　象惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤以及甲狀腺未分化癌、炎性乳腺癌等腫瘤，由于其特殊性，壓根就不適合手術(shù)治療。一般而論，小細(xì)胞肺癌也不主張手術(shù)，因?yàn)樵撔头伟盒远雀?，多?shù)在發(fā)病后就已有了轉(zhuǎn)移，手術(shù)沒有意義。
　　還有象鼻咽癌在我國屬高發(fā)腫瘤，規(guī)范作法一般首選放射治療，外科處理只是作為輔助性治療，不作為主要手段。統(tǒng)計(jì)表明，該病放療后5年生存率在50%左右。但是，現(xiàn)在有些醫(yī)生提出以手術(shù)為主的治療方法，先做手術(shù)，然后放療。據(jù)說這樣做可以減少放療劑量，提高治愈率。但是，中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的屠規(guī)益教授說：這樣的治療并沒有實(shí)驗(yàn)和理論依據(jù)，迄今已經(jīng)發(fā)表的臨床報(bào)告，都沒能提出證明該方法比單用放化療療效高的數(shù)據(jù)。鼻咽癌部位深潛，手術(shù)難度較大，切除范圍沒有外科通常要求的手術(shù)安全界，病理又以低分化癌為主，這些因素都是外科的禁忌癥。有些醫(yī)生只關(guān)心手術(shù)技術(shù)，不關(guān)心治療結(jié)果，只能說，手術(shù)治療是醫(yī)生的需要，而不是病情的需求，硬要手術(shù)就可能過度了。
　　還有一些生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜的腫瘤如胰腺癌、壺腹癌等，由于與其它組織廣泛粘聯(lián)，手術(shù)難度大，開腹后只好原模原樣的關(guān)上，等于白挨了一刀。弄到這種地步，顯然都不如不做手術(shù)了。武漢中南醫(yī)院的腫瘤專家周云峰教授指出，這時(shí)勉強(qiáng)手術(shù)無異于"捅馬蜂窩"，反而會(huì)加速腫瘤的擴(kuò)散。對于一個(gè)不適宜手術(shù)的病人勉強(qiáng)施以開刀，只會(huì)使其更加虛弱，連后續(xù)治療都變得困難。因此，病人選擇手術(shù)時(shí)，一定要三思而行，千萬不要盲目追求手術(shù)。
　　還有X刀、γ刀，現(xiàn)在很時(shí)髦，被宣傳為"不開顱"、"不動(dòng)刀"的手術(shù)，是近年來新引進(jìn)的腫瘤治療設(shè)備，但應(yīng)用上都有限度，有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥?，F(xiàn)在有的醫(yī)院，不管適合與否，有無禁忌，只要是腫瘤，一概用上。成了"萬能治療機(jī)"，"收錢機(jī)"，倒霉的還是患者，許多人身體遭受損害，經(jīng)濟(jì)增加負(fù)擔(dān)，而且喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。

術(shù)后放療在"幫倒忙"
　　一位患了鱗狀細(xì)胞癌的肺癌患者，手術(shù)后為了保險(xiǎn)，聽從醫(yī)生叻告，又上了放射治療。一個(gè)療程下來，患者口干得沒有一絲唾液，整天水不離口。不僅如此，每天還干咳不止，用了各種藥物都不見效。一檢查，患了放療性肺炎，這是由放療引起的常見并發(fā)癥，很難治療。
　　這也是十分常見的病例。眾所周知，肺癌發(fā)病率高據(jù)腫瘤笫一位，而非小細(xì)胞肺癌（主要指鱗癌和腺癌）則占了肺癌的大部分，因此可以說，它是最常見的肺癌類型。對于早、中期的非小細(xì)胞肺癌，給予手術(shù)治療是沒有疑問的。但現(xiàn)在常常進(jìn)行的術(shù)后給予放射治療究竟有多大好處呢？中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的內(nèi)科主任儲(chǔ)大同教授認(rèn)為，對于非小細(xì)胞肺癌患者，手術(shù)后放療及化療并不能提高患者的生存率和生存質(zhì)量，他對術(shù)后放療持反對意見，并認(rèn)為術(shù)后化療也不值得提倡。
　　為了說明問題，他介紹了兩組對比試驗(yàn)，一組是單純手術(shù)治療，另一組是術(shù)后再加放療，每組各300例。結(jié)果，單純手術(shù)組的患者中位生存期是42個(gè)月，而術(shù)后加放療組的中位生存期只有27個(gè)月，這應(yīng)該說是很懸殊的差距。還有，單純手術(shù)組的5年生存率是43%，術(shù)后加放療組的5年生存率則只有30%，差距更加明顯。本來以為，術(shù)后加放療效果會(huì)更好，1加1總該大于1吧？病人及其家屬滿懷善良的愿望，但實(shí)際滿不是這么回事。原因很簡單，放射線就如同沒有準(zhǔn)星的槍，碰上癌組織要?dú)?，碰上好組織一樣要?dú)?。?chǔ)大同教授說："對于非小細(xì)胞肺癌，術(shù)后放療是幫了倒忙，不但沒有提高患者的生存時(shí)間，反而會(huì)造成患者的生活質(zhì)量下降。"那么，其它癌癥的術(shù)后放療就能有益嗎？
　　放療不行，那么，術(shù)后化療是否有益處呢？儲(chǔ)大同教授認(rèn)為，也不值得提倡。

　　化療可能會(huì)縮短生命
　　唐山煤礦有個(gè)礦工患了癌癥，是個(gè)彪肥大漢，癥狀并不明顯，自己騎著自行車去醫(yī)院看
　　的病。住院后，上了化療，不到一個(gè)月死了。鄰居同事都為他惋惜，說要不上化療二年沒事。這也是一個(gè)很典型的例子。
　　在腫瘤過度治療的常見形式中，給人帶來傷害最多的莫過于化療了。筆者曾在"化療治癌存在嚴(yán)重弊端"（載本報(bào)2005年1月17日）一文中曾經(jīng)專門論述，可以互相參看。
　　化療的著眼點(diǎn)是殺滅癌細(xì)胞。但是，迄今為止，還沒有一種專殺癌細(xì)胞不殺好細(xì)胞的化療藥物，就像放療一樣，不論是癌還是正常組織，只要碰上放射線都要射殺，不分青紅皂白，管你是癌細(xì)胞還是好細(xì)胞。因此化療不可避免的要敵我不分，傷及無辜。相當(dāng)部分的病人未死于瘤，而死于化療，這樣的悲劇經(jīng)常發(fā)生。
　　日本著名腫瘤專家近滕誠早就指出："對于癌癥，化療藥物只對10%的患者有意義，……實(shí)際上，90%的癌癥，不管你下多大功夫改進(jìn)治療方法，其生存率仍無法提高。"對化療較為敏感亦即有效的腫瘤主要是指部分白血病、惡性淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤、兒童尤文氏肉瘤、生殖細(xì)胞瘤以及小細(xì)胞肺癌等有限的若干腫瘤。而對于常見的、多發(fā)的如非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌）、肝癌、胃癌、鼻咽癌、宮頸癌、胰腺癌、甲狀腺癌以及發(fā)生轉(zhuǎn)移的食道癌、結(jié)腸癌等，世界衛(wèi)生組織早已提出過指導(dǎo)意見，在其編寫的綱領(lǐng)性文件《國家癌癥控制綱要》中明確指出："對于該類腫瘤無有效的藥物。雖然某些表明可使腫瘤某種程度的縮小，但這種療效是如此輕微，以至于病人生活質(zhì)量未必能有任何改善（除極少數(shù)例外），更有可能受到損害，用化療治療患第三種腫瘤（即上列癌癥）的病人甚至?xí)s短他們的生存時(shí)間。"
　　既然"對于該類腫瘤無有效的藥物"，用化療治療此類病人"甚至?xí)s短他們的生存時(shí)間"。若硬上化療顯然屬于過度治療。屠規(guī)益教授說："化療單獨(dú)應(yīng)用對實(shí)體瘤基本沒有根治作用?？梢钥隙?，受益最大的當(dāng)然是這些隨意用藥的醫(yī)院。"
　　美國著名腫瘤專家安德魯·韋爾曾經(jīng)指出："放療和化療是兩種粗暴的治療方法，用不了多久就會(huì)淘汰。" "要記住，放療和化療本身就會(huì)引起基因病變和致癌?？梢灶A(yù)言，有一部分接受放療和化療的癌癥患者，如果能長期活下去的話，將會(huì)出現(xiàn)其它類型的癌癥，這是接受放療和化療的直接后果。"
　　最能說明問題的還是美國進(jìn)行的一項(xiàng)研究。波士頓癌癥研究所曾對917名晚期癌癥患者進(jìn)行兩種治療--攻擊性治療和姑息性治療的對比試驗(yàn)，以便對比哪種方法更好。所謂攻擊性治療就是用化、放療對癌細(xì)胞進(jìn)行消滅性攻擊；所謂姑息性治療就是就是放棄實(shí)質(zhì)性治療如化、放療，僅給予對癥性治療，說白了，就是發(fā)燒了打支退熱針，吃不下飯輸點(diǎn)營養(yǎng)液，疼痛時(shí)用點(diǎn)止痛藥等等。按說攻擊性治療是積極的治療，效果應(yīng)該好；姑息性治療則顯得消極，效果應(yīng)該差吧。結(jié)果卻出人意料，選擇攻擊性治療的病人其生存時(shí)間比姑息治療者要短，其死亡率比后者還高出60%。什么原因呢？患者只知道攻擊性治療能殺滅癌細(xì)胞，不知道還能殺死好細(xì)胞，最后，未死于癌，而死于攻擊性治療。而姑息性治療盡管有些不作為的味道，但它也未傷及人體，效果反而優(yōu)于前者。盡管如此，該研究仍遺憾的指出："說服患者接受姑息治療，放棄攻擊性治療仍很困難。"
 屠規(guī)益教授說：患者住院，不論病情如何，一律化療，花了成千上萬的錢財(cái)，受了痛苦，遭了罪，但究竟有多少病人受益呢。關(guān)鍵在于患者一味的迷信化療，不知道它給人體帶來的傷害超過治療價(jià)值。

中醫(yī)藥治癌也要慎重
　　與化療相比，中醫(yī)藥作為天然藥物，其治癌有著安全、無毒副作用的獨(dú)特優(yōu)勢。但是，如果過度治療，同樣存在著弊端。北京中日友好醫(yī)院的著名腫瘤專家張代釗教授指出，晚期癌癥病人，全身情況虛弱，應(yīng)以扶正培本為主治療，"對待晚期病人，切忌攻伐，因?yàn)楣シビ鷧杽t死亡愈早、愈快"。對于中晚期的癌癥病人的治療目的，不是消滅腫瘤，而應(yīng)以減輕癥狀，減少痛苦，提高生存質(zhì)量為主要目的。治療應(yīng)該以正培本為主，祛邪攻癌為輔，從而達(dá)到穩(wěn)定病情，提高生存質(zhì)量的目的。事實(shí)上，許多中醫(yī)卻在以攻伐為主治療晚期病人，其結(jié)果自然可想而知了。筆者認(rèn)為，目前還有另一種傾向值得注意。就是許多醫(yī)生不分青紅皂白，不管什么癌都用白花蛇舌草、半枝蓮一類等所謂的抗癌中藥。此類藥物十分寒涼，根本不適合陽氣虛弱的病人，而半數(shù)以上的病人恰恰就是這種陽虛類型。結(jié)果腫瘤非但沒治好，反倒腹痛便溏，食欲下降，身體更加虛弱了。究其原因，是背離了中醫(yī)辨證論治這一最重要、最根本的治療原則。因此，既或是中醫(yī)治癌，同樣有很多學(xué)問，也存在過度治療的現(xiàn)象。
　　最后應(yīng)該指出，筆者舉出上述種種過度治療的弊端和危害，當(dāng)然不意味著對各種治療方法的徹底否定。具有手術(shù)、化療、放療適應(yīng)癥的腫瘤病人，該怎么治還怎么治。關(guān)鍵是如果沒有適應(yīng)癥，還硬要治療就麻煩了。很明顯我們提請注意的是，避免不明不白的過度治療。"許多病人不是死于疾病，而是死于無知。"世界衛(wèi)生組織早就指出這一點(diǎn)。