肺癌淺說

 

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質部的癌癥，通常不包含其他 肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）、惡性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管（bronchial）或細支氣管（bronchiolar）表皮細胞（epithelial cell）的惡性腫瘤，占了肺實質惡性腫瘤的90-95%。

　　肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升。而女性患肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。

　　肺癌起源于支氣管粘膜上皮局限于基底膜內者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉移擴散。癌瘤生長速度和轉移擴散的情況與癌瘤的組織學類型分化程度等生物學特性有一定關系。

　　肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門者稱為中央型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍性肺癌。

　　肺癌有以下兩種基本類型：

　　1）小細胞肺癌（SCLC）或燕麥細胞類，三分之一的肺癌患者屬于這種類型；

　　小細胞肺癌（SCLC）腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內分泌異?；蝾惏┚C合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵。

　　2）非小細胞肺癌（NSCLC）類，三分之一的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療。外科治療對這種類型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用于非小細胞肺癌患者。還有一種癌癥類型是嗜銀細胞瘤。 
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二、肺癌病因
　　肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明肺癌的危險因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。具體如下：

　　(一)吸煙

　　長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.，紙煙燃燒時釋放致癌物質。

　　(二)大氣污染

　　(三)職業(yè)因素

　　長期接觸鈾鐳等放射性物質及其衍化物致癌性碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌。

　　(四)肺部慢性疾病 如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發(fā)展成為癌腫。

　　(五)人體內在因素 如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內分泌功能失調等 
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三、肺癌癥狀
　　 （一）、 早期癥狀

　　肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。

　　肺癌早期常見癥狀的具體表現(xiàn)：

　　1.咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。

　　2.低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉，但很快又會復發(fā)。

　　3.胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。

　　4.痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。

　?。ǘ⒎伟┩砥诎Y狀

　　1.面、頸部水腫。在縱隔右側有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會導致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理；

　　2.聲嘶是最常見癥狀?？刂谱髠劝l(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側。

　　3. 氣促 發(fā)生區(qū)域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液由胸正中的淋巴結回液。若這些淋巴結被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液。以上兩種情況均可導致氣促。然而，因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來一定困難。此外，由于一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使正個呼吸功能受損而產(chǎn)生呼吸不適，這種不適感起初只在運動時產(chǎn)生，最終連休息時也可感覺到?！?

　　（三）廣泛轉移肺癌之癥狀：因為肺癌極易在早期發(fā)生遠處轉移，因而與遠處轉移有關的癥狀往往是醫(yī)生或患者發(fā)現(xiàn)的首發(fā)癥狀。若病灶轉移到腦，則可產(chǎn)生持續(xù)性頭痛、視朦。繼續(xù)發(fā)展可能導致意識模糊甚至癲癇。這種頭痛的性質與普通的緊張性頭痛無明顯差別，因此極易被人們忽視。視力模糊主要表現(xiàn)為讀報或看電視感到困難。因為大多數(shù)肺癌患者為老年人，他們往往誤以為自己只需更換眼鏡罷了，而其關鍵卻在于視力性質的改變。最初對意識和視力的改變是非常敏感的。

　　若癌癥轉移到骨，則會導致骨質破壞，當破壞到一定程度時，骨痛也隨之產(chǎn)生。若外層堅硬的骨皮質發(fā)生破壞，則可使骨質結構極不穩(wěn)定。發(fā)生于肋骨的可有不適感，但若發(fā)生于負荷較大的長骨如股骨或肱骨，則日常活動中也極易發(fā)生骨折。

　　最后，也是最棘手的，即肺癌已發(fā)生脊柱的轉移。在大多數(shù)患者，發(fā)生脊柱轉移可引起疼痛。但問題在于，癌癥可進一步轉移至脊髓。這將首先表現(xiàn)為背痛，繼之傳至下肢，可有下肢無力、大小便失禁，最終可導致轉移點以下部位癱瘓。因此，重度吸煙患者若出現(xiàn)背痛也應引起足夠重視。

　　然而，最常見的遠處轉移或全身轉移癥狀是乏力、消瘦。發(fā)生遠處轉移的患者都有不明原因的消瘦，這往往發(fā)生于食欲下降之前，且即使增加食欲也無濟于事。

　　（四）體征

　　1、局限性哮鳴音為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。

　　2、聲音嘶啞 淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時出現(xiàn)。

　　3、上腔靜脈綜合癥 腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。

　　4、Horner’s綜合征肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)患側眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。

　　5、肩臂疼痛 肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時，出現(xiàn)該側肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。

　　6、膈神經(jīng)麻痹 膈神經(jīng)受侵時出現(xiàn)氣急胸悶

　　7、吞咽困難 縱隔淋巴結腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。

　　8、心包受侵 心包受侵時出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。

　　9、胸膜轉移 可見胸痛，癌性胸水等。

　　10、肺癌轉移 肺癌的血行轉移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內轉移也較常見。臨床隨轉移部位不同而有相應的癥狀、體征。

　　11、肺外體征 常見有四肢關節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。 
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四、肺癌診斷檢查
　　 對于肺癌的診斷檢查，臨床上常用的方法有以下幾種： 

　　1、X線檢查

　?。鼐€檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過Ｘ線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例Ｘ線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。 

　　2、支氣管鏡檢查

　　支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。

　　3、放射性核素檢查

　?。叮稧a-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達９０％左右。

　　4、細胞學檢查

　　多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，并可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達７０～９０％，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約５０％左右，因此痰細胞學檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。

　　5、剖胸探查術 

　　肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應作剖胸探查術。術中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結果，給予相應治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時機。

　　 
肺癌早期癥狀早診斷

　　

　　由于癌細胞的生物學特征不同，醫(yī)學上將肺癌分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類，后者又分為鱗癌、腺癌、大細胞肺癌等。 

　　肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產(chǎn)生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質、但這些癌腫標記物對肺癌的確診尚無應用價值，臨床醫(yī)師對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰以及肺部Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)性質未明的塊影或炎變的病例，均應高度警惕。肺癌患者應盡早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，減少肺癌晚期轉移與惡化的可能性。

　　早期肺癌臨床癥狀常不典型，因此當出現(xiàn)持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸悶、憋氣、消瘦等癥狀時，就應到醫(yī)院做相應的檢查，以排除肺癌。近年來隨著X線、CT及MRI等影像學技術的發(fā)展，肺癌的確診率有了很大提高，但是值得注意的是，部分患者，甚至許多基層醫(yī)療單位的醫(yī)生在認識上也存在著“依靠影像學檢查就可確診肺癌”的誤區(qū)。事實上，痰細胞學檢查、血清腫瘤標記物檢查、纖維支氣管鏡檢查在肺癌的診斷中都有著不可低估的作用。 
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五、肺癌治療方法
　　肺癌的治療方法分為四大類：

　　　 (一)肺癌的外科治療

　　肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。

　　關于肺癌手術術后的生存期，國內有報道三年生存率約為40％～60％；五年生存率約為22％～44％；手術死亡率在3％以下。

　　(一)手術指征 具有下列條件者一般可作外科手術治療：

　　1．無遠處轉移者，包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等；

　　2．癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；

　　3．無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發(fā)作者；

　　4．無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者。

　　具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療：

　　(1)年邁體衰心肺功能欠佳者；

　　(2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術治療；

　　(3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者。

　　目前，學術界對于肺癌外科手術治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者，只要身體條件許可，有學者也認為可以手術，并進行了相關的探索和研究。

　　(二)剖胸探查術指征 凡無手術禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術式，若術中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術，但原則上不作全肺切除以便術后輔助其他治療。

　　(三)肺癌術式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術禁忌征者皆可采用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。

　　1．局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術；

　　2．肺葉切除術：對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；

　　3．袖狀肺葉切除：這種術式多應用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除； 

　　4．全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除；

　　5.隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術式可根據(jù)當時情況而定。

　　(四)再發(fā)或復發(fā)性肺癌的外科治療

　　1．手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉移幾率非常高。運用中藥真情散術后長期治療，可以防止復發(fā)和轉。移多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個原發(fā)灶處理。

　　2．復發(fā)性肺癌的處理：所謂復發(fā)性肺癌是指原手術疤痕范圍內發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關的胸內癌灶復發(fā)，稱為復發(fā)性肺癌。其處理原則應根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術范圍。

　?。ǘ┓伟┑幕瘜W治療

　　　 近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速、應用廣泛。從目前國內外資料看，化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報告；對非小細胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降,聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療等,可以彌補化療的不足，降低化療對造血系統(tǒng)的傷害。

　?。ㄒ唬┬〖毎伟┑幕?nbsp;由于小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療

　　1適應征

　　（1）經(jīng)病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者；

　?。?）KS記分在50～60分以上者；

　?。?）預期生存時間在一個月以上者；

　　（4）年齡≤70歲者。

　　2.禁忌癥

　?。?）年老體衰或惡病質者；

　　（2）心肝腎功能嚴重障礙者；

　　（3）骨髓功能不佳白細胞在3×10／L以下血小板在80×10／l（直接計數(shù)）以下者；

　?。?）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。

　　(二)非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。

　　1．適應征：

　　(1)經(jīng)病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者，及術后復發(fā)轉移者或其他原因不宜手術的III期病人；

　　(2)經(jīng)手術探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內有淋巴結轉移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；

　　(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。

　　2．禁忌征：同小細胞癌。

　　(三)肺癌的放射治療

　　　(一)治療原則 放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發(fā)生轉移，故多采用大面積不規(guī) 則野照射，照射區(qū)應包括原發(fā)灶、縱隔雙側鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。腫瘤對射線的敏感性除受病理類型的影響外，尚受腫瘤的大小、瘤細胞分化程度、瘤體細胞群的構成比例、腫瘤床的情況等多種因素的影響，所以制訂放療計劃前應仔細分析，全面權衡利弊，不能輕易下結論。

　　(二)放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質較差，年齡偏大不適合放療。適合放療的放療后也要服用中藥真情散來降低放療對身體的傷害。

　　(三)放療的適應征 根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術后放療及腔內放療等。

　　1．根治治療

　　(1)有手術禁忌或拒作手術的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例；

　　(2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細胞計數(shù)大于3×10／L，血紅蛋白大于100g／L者；

　　(3)KS≥60分事前要周密地制訂計劃，嚴格執(zhí)行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。

　　2．姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應根據(jù)具體情況和設備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。

　　3．手術前放療：旨在提高手術切除率、減少術中造成腫瘤播散的危險，對估計手術切除無困難的病人可術前大劑量、少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計手術切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術時間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個月。

　　4．手術后放療：用于術前估計不足、手術切除腫瘤不徹底的病例。應于局部殘留灶放置銀夾標記，以便放療時能準確定位。

　　5．腔內短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術通過纖支鏡將導管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。 
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六、肺癌患者飲食宜忌
　　【 宜 】

　　 　(1)宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。

　　(2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。

　　(3)發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。

　　(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。

　　(5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。

　　【 忌 】

　　(1)忌煙、酒。

　　(2)忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

　　(3)忌油煎、燒烤等熱性食物。

　　(4)忌油膩、粘滯生痰的食物。 
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七、肺癌的轉移
　　肺癌晚期可出現(xiàn)各個不同臟器的轉移，可引起相應的癥狀，常常給病人帶來極大的痛苦，甚至威脅到生命。中藥真情散可有效防止復發(fā)轉移。臨床最常見的轉移有以下幾個部位：

　　1.肺癌腦轉移：肺癌病人出現(xiàn)無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經(jīng)受損所致。常見于小細胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的癥狀，嘔吐多出現(xiàn)在頭痛激烈時，特點為噴射性嘔吐；視力障礙則說明腫瘤已經(jīng)影響壓迫或侵犯到視神經(jīng)，除上述常見癥狀之外，肺癌腦轉移還可出現(xiàn)復視、陣發(fā)性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴重者可因腫瘤壓迫產(chǎn)生腦疝導致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年來由于對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用，發(fā)現(xiàn)了許多無癥狀的腦轉移患者，為治療贏得了時間。因此對診斷為肺癌的病員腦CT應列為常規(guī)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)腦轉移。

　　2.肺癌骨轉移：大約有50%肺癌病人最終會出現(xiàn)多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數(shù)量有關，如肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。骨轉移并非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重后果。因此對肺癌出現(xiàn)骨轉移患者應及時治療。

　　3.肺癌肝轉移：肝臟也是肺癌常見的轉移部位，約有28-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉移。肝轉移是原發(fā)性肺癌的癌細胞脫落后通過血液循環(huán)侵入肝臟并在肝臟種植生長，肝轉移可以是單發(fā)或多個結節(jié)轉移灶。最常見的癥狀為肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性漲痛，同時可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現(xiàn)

　　4.肺癌腎及腎上腺轉移：腎及腎上腺均是肺癌晚期出現(xiàn)血道轉移的結果，約有17%-20%的肺癌病員出現(xiàn)腎及腎上腺轉移，患者常無癥狀，有部分病員可出現(xiàn)腎區(qū)漲痛，但很少出現(xiàn)影響腎功能。

　　5.肺癌其它部位轉移：肺癌除上述幾種常見轉移部位外，較少見的轉移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內、心臟等部位的轉移，癥狀常與轉移部位相關。如轉移到心臟可出現(xiàn)胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等癥狀。 
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八、肺癌臨床表現(xiàn)
　　肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位大小是否壓迫侵及鄰近器官以及有無轉移等情況有密切關系癌腫在較大的支氣管內生長,常出現(xiàn)刺激性咳嗽癌腫增大影響支氣管引流,繼發(fā)肺部感染時可以有膿痰另一個常見的癥狀是血痰,通常為痰中帶血點血絲或間斷少量咯血;有些病人即使出現(xiàn)一兩次血痰對診斷也具有重要參考價值有的病人由于腫瘤造成較大支氣管阻塞,可以出現(xiàn)胸悶氣短發(fā)熱和胸痛等癥狀

　　晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發(fā)生遠處轉移時,可以產(chǎn)生：

　?、賶浩然蚯址鸽跎窠?jīng),引起同側膈肌麻痹

　?、趬浩然蚯址负矸瞪窠?jīng),引起聲帶麻痹聲音嘶啞

　?、蹓浩壬锨混o脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高

　?、芮址感啬?可以引起胸腔積液,多為血性

　?、莅┠[侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難

　　⑥上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織,如第一肋骨鎖骨上動脈和靜脈臂叢神經(jīng)頸交感神經(jīng)等,產(chǎn)生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運動障礙,同側上眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內陷,面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征

　　少數(shù)肺癌,由于癌腫產(chǎn)生內分泌物質,臨床上呈現(xiàn)非轉移性的全身癥狀：如骨關節(jié)綜合征(杵狀指關節(jié)痛骨膜增生等)Cushing綜合征重癥肌無力男性乳腺增大多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外癥狀這些癥狀在切除肺癌后可能消失 
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九、肺癌分類
　　臨床上一般將肺癌分為下列四種類型。通常又將前三者合稱為非小細胞肺癌(Non-small cell carcinoma)，而小細胞肺癌大多發(fā)生于較大的支氣管，發(fā)展極為迅速，而且和吸煙的關系比較密切。小細胞肺癌患者往往發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)蔓延轉移，預后很差。

　　1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌)：在各種類型肺癌中最為常見約占50%患病年齡大多在50歲以上男性占多數(shù)大多起源于較大的支氣管常為中央型肺癌雖然鱗癌的分化程度有所不同但一般生長發(fā)展速度比較緩慢病程較長對放射和化學療法較敏感首先經(jīng)淋巴轉移血行轉移發(fā)生較晚

　　2.未分化癌：發(fā)病率僅次于鱗癌多見于男性發(fā)病年齡較輕一般起源于較大支氣管居中央型肺癌根據(jù)組織細胞形態(tài)又可分為燕麥細胞小圓細胞和大細胞等幾種類型其中以燕麥細胞最為常見未分化癌惡性度高生長快而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉移對放射和化學療法較敏感在各型肺癌中預后最差

　　3.腺癌：起源于支氣管粘膜上皮少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低發(fā)病年齡較小女性相對多見多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管為周圍型肺癌早期一般沒有明顯的臨床癥狀往往在胸部x線檢查時被發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊一般生長較慢但有時早期即發(fā)生血行轉移淋巴轉移則發(fā)生較晚

　　4.肺泡細胞癌：起源于支氣管粘膜上皮又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌部位在肺野周圍在各型肺癌中發(fā)病率最低女性比較多見一般分化程度較高生長較慢癌細胞沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長而不侵犯肺泡間隔淋巴和血行轉移發(fā)生較晚但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜肺泡細胞癌在形態(tài)上有結節(jié)型和彌漫型兩類前者可以是單個結節(jié)或多個結節(jié);后者形態(tài)類似肺炎病變范圍局限的結節(jié)型手術切除療效較好

　　 
肺癌分期

　　　分期是定義癌癥擴散程度的方法。分期非常重要，這是因為你的恢復和治療可能的概況取決于你的癌癥的分期。例如，某個期的癌癥可能最好手術治療，而其它的最好采用化療和放射聯(lián)合治療。小細胞和非小細胞肺癌的分期體系不一樣。

　　肺癌患者的治療和預后（存活可能概況）在很大程度上取決于癌癥的分期和細胞類型。CT、MRI、掃描、骨髓活檢、縱隔鏡和血液學檢查等可用于癌癥的分期。

　　請務必讓你的醫(yī)生用你可以理解的方式向你解釋你處于哪一期。這將告訴你這本書上的哪個決定路徑適合于你?；仡櫼幌逻@些路徑將幫助你和你的醫(yī)生一起決定哪個治療最適合你的個人醫(yī)療形勢。

　　非小細胞肺癌的分期

　　最常用于描述非小細胞肺癌（NSCLC）生長和擴散的是TNM分期系統(tǒng)，也叫做美國癌癥聯(lián)合委員會系統(tǒng)（AJCC）。在TNM分期中，結合了有關腫瘤、附近淋巴結和遠處器官轉移的信息，而分期用來指特定的TNM分組。分組分期使用數(shù)字0和羅馬數(shù)字I到IV來描述。

　　T代表腫瘤（其大小以及在肺內和臨近器官的擴散程度），N代表淋巴結擴散，M表示轉移（擴散到遠處器官）。

　　非小細胞肺癌T分期：T分級根據(jù)肺癌的大小，在肺內的擴散和位置，擴散到臨近組織的程度。

　　1.Tis：癌癥只限于氣道通路的內層細胞。沒有擴散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。

　　2.T1：腫瘤小于3cm（略小于11/4英寸），沒有擴散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒有影響到主要支氣管。

　　3.T2：癌癥具有以下一個或者多個特征：

　?。?）大于3cm

　?。?）累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過2cm(大約3/4英寸)。

　　（3）已經(jīng)擴散到臟層胸膜

　?。?）癌癥部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或者肺炎

　　4.T3：癌癥具有以下一個或者多個特征：

　?。?） 擴散到胸壁、膈?。▽⑿夭亢透共糠珠_的呼吸肌），縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）。

　?。?）累及一側主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm(約3/4英寸)但不包含隆突。

　　（3）已經(jīng)長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。

　　5.T4：癌癥具有以下一個或者多個特征：

　　(1)擴散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。

　　(2) 同一個肺葉里有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結節(jié)

　　(3)有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細胞）。

　　非小細胞肺癌的N分級：N分期取決于癌癥侵犯了附近的哪些淋巴結。

　　1.N0：癌癥沒有擴散到淋巴結

　　2.N1：癌癥擴散的淋巴結僅限于肺內、肺門淋巴結（位于支氣管進入肺地方的周圍）。轉移的淋巴結僅限于患肺同側。

　　3.N2：癌癥已經(jīng)擴散到隆突淋巴結（氣管分成左右支氣管位置的周圍）或者縱隔淋巴結（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴結僅限于患肺同側。

　　4.N3：癌癥已經(jīng)擴散到同側或者對側鎖骨上淋巴結，和（或）擴散到患肺對側肺門或者縱隔淋巴結。

　　非小細胞肺癌分組分期:1.綜合分期:TNM分期

　　1. 0期：Tis（原位癌）；N0；M0

　　2. IA期：T1；N0；M0

　　3. IB期：T2；N0；M0

　　4. IIA期：T1；N1；M0

　　5. IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0

　　6. IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M0

　　7. IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M0

　　8. IV期：任何T；任何N；M1

　　非小細胞肺癌的M分期：M分期取決于癌癥是否轉移到遠處組織或者器官。

　　1.M0：沒有遠處擴散。

　　2.M1：癌癥已經(jīng)擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。

　　非小細胞肺癌的分期編組：一旦T、N和M分期明確了，這些信息結合后（分期編組）就能明確綜合分期0、I、II、III或者IV期（見表1）。分期比較低的病人生存前景比較良好。

　　小細胞肺癌的分期

　　雖然小細胞肺癌可以像非小細胞肺癌一樣分期，但絕大多數(shù)的醫(yī)師醫(yī)生發(fā)現(xiàn)更簡單的2期系統(tǒng)在治療選項上更好。這個系統(tǒng)將小細胞肺癌分為“局限期”和“廣泛期”（也稱擴散期）。

　　局限期指癌癥僅限于一側肺且淋巴結僅位于同一側胸部。

　　如果癌癥擴散到另一側肺，或者對側胸部的淋巴結，或者遠處器官，或者有惡性胸水包繞肺，則叫做廣泛期 
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十、肺癌晚期病人的護理
　　一、控制疼痛

　　一般不提倡西醫(yī)止痛，其作用大多是通過麻醉神經(jīng)實現(xiàn)，治標不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及產(chǎn)生耐藥性.建議采 取中藥真情散治療，通過切斷癌細胞的復制功能達到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要癥狀，對病人的影響很大。對于癌性疼痛的控制應該正確理解和應用三階梯止痛方案：

　　1、體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

　　2、注意力轉移止痛法：可根據(jù)病人的愛好，放一些快聲調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行，事后閉目靜坐2分鐘，這些都可以達到轉移止痛的目的。

　　3、放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸?；蜃尣∪嗽谟撵o的環(huán)境里閉目進行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

　　二、飲食護理

　　1、肺癌患者無吞咽困難時，應自由擇食，在不影響治療的情況下，應多吃一些含蛋白質，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質量，為手術創(chuàng)造良好的條件。如果營養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術的創(chuàng)傷，術后愈合慢，易感染，對手術康復不利。

　　2、要素飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素。在足夠熱量供應時，可以補充蛋白質營養(yǎng)，促進肌肉蛋白的合成，在熱量供應不足時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，應用時，要從低濃度開始，若口服應注意慢飲，由于要素膳為高滲液，引用過快易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐。

　　3、術后飲食調配：術后根據(jù)病情來調配飲食。因為手術創(chuàng)傷會引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要急于求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質，能夠阻斷癌細胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質。養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，定期體格檢查，及時診斷和治療。

　　三、其他護理

　　1.褥瘡預防：肺癌晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差，有時合并全身水腫，極易產(chǎn)生褥瘡，且迅速擴展，難以治愈，預防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對于大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局部干燥。

　　2.緩解癥狀：發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應囑病人注意保暖，預防感冒，以免發(fā)生肺炎；對于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑；夜間病人持續(xù)性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應給止血藥，大量咳血時，立即通知醫(yī)生，同時使病人頭偏向一側，及時清除口腔內積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。

　　3.病情觀察及護理：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移，引起不同癥狀，應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不清，護理人員應及時發(fā)現(xiàn)給予對癥處理。骨轉移者應加強肢體保護，腹部轉移常發(fā)生腸梗阻，應注意觀察病人有無腹脹、腹痛等癥狀，由于衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現(xiàn)便秘，應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養(yǎng)不良、血漿蛋白低下均可出現(xiàn)水腫，應通過增加營養(yǎng)、抬高患肢等措施以減輕水腫。

　　4.心理護理：肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責任心，努力為患者創(chuàng)造一個溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語言親切，態(tài)度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉的信息。因此期患者害怕被冷漠和被拋棄，常感到孤獨，尤其在夜間，總感到死亡就要來臨，家人的關心會使患者感到安全、舒適、溫暖。我們應采取各種措施減輕病人的痛苦，這是做好心理護理的基礎。

　　對于肺癌晚期病人的護理主要是控制癥狀、減輕病人的痛苦，為其營造一個舒適的修養(yǎng)環(huán)境，給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進行調理，雖然西藥效果快，但極不穩(wěn)定，容易復發(fā)，而且副作用大，易產(chǎn)生耐藥性，只治標不治本。服用中醫(yī)藥治療扶正固本、益腎安神、補氣養(yǎng)血、填精生髓，增強患者免疫功能。正所謂“欲速則不達”堅持服用才是硬道理，以此達到治療目的。 

　　 
肺癌的術后護理：

　　　肺癌手術后，要禁止患者吸煙，以免促進復發(fā)。有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量。

　　術后要經(jīng)常注意病人恢復情況，若有復發(fā)，應立即到醫(yī)院請醫(yī)師會診，決定是否行放射治療或化療。

　　肺鱗癌手術后易侵犯局部造成胸腔內復發(fā)。

　　肺腺癌或未分化癌容易遠處轉移，如轉移到淋巴結、骨、肝、腦及對側肺。

　　要經(jīng)常注意病人有無發(fā)熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等，發(fā)觀上述癥狀，應及時去醫(yī)院就診。同時，病人應定期去醫(yī)院作胸透視檢查，并留新鮮痰液查癌細胞。 
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十一、肺癌晚期的注意事項：
　　1.飲食豐富多樣、清淡、富有營養(yǎng)，以肉粥、魚粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。

　　2.幫助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用紅花酒精涂抹受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。

　　3.對于疼痛患者應盡量滿足他們的止痛要求，不要害怕麻醉止痛劑的成癮性，以提高其生活質量。

　　4.對于可以輕微活動的患者，可陪他們慢走、散步，活動筋骨，以不過度為要。

　　5.可適當聽聽輕音樂、民樂，以及貝多芬命運交響曲等，使身心放松，改善其生活質量。

　　6.多給患者用精神安慰，消除他們對死亡的恐懼，要鼓勵和訓練患者的配偶和親屬，給患者以撫愛、擁抱，輕言細語，多溝通交流，表達對患者的摯愛和眷念，從而使患者獲得精神上的歡愉。

　　7.密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。如有異常，馬上報告醫(yī)師，對癥處理。

　　8.如咳嗽有痰，鼓勵患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時用吸痰器，休息睡眠時注意頭偏向一側臥位，以防痰涎窒息。若發(fā)現(xiàn)患者突然失語、面色改變、呼吸停止，必須馬上報告醫(yī)生，緊急搶救。

　　肺癌病人的心理護理

　　1心理疏導

　　晚期肺癌患者心理生理較脆弱，非凡是剛剛確診時，患者及家屬難以接受，入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結識病友，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時把握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導。

　　1.1運用語言藝術安慰病人

　　護士對病人要真誠相待，交談時要自然，時時表露出對病人的關心、同情，征求病人所需要的幫助，使病人對護士產(chǎn)生信任感，并能向護士傾訴內心變化。護士可通過與病人交談及時捕捉信息，擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長治療的信心，主動樂觀地與醫(yī)護合作。

　　1.2建立良好的護患關系

　　建立良好的護患關系是采取及時有效的心理疏導的前提，因此護士應經(jīng)常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，并運用所學知識適當?shù)慕忉尣∏椋?］，通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時采取有效的心理護理。

　　2滿足病人需求心理

　　晚期癌癥病人有很多需求受到限制，進而影響到情緒和行為，因此必須要認真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。

　　 2.1生存的需求

　　求生是癌癥病人最強烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關系，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經(jīng)?？赐∪?，使病人感到暖和。作為醫(yī)護人員，非凡是科室主任和護士長，也要經(jīng)?？赐∪?，給病人以鼓勵，使病人感到在醫(yī)院這個非凡的大家庭里，處處有溫馨和關愛，使他堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療。

　　2.2生理的需求

　　晚期肺癌病人，最大的特點是呼吸困難，憋喘加重，導致病人生活質量低下。很多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，護士應及時了解病人思想動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應的處理。例如：一女性病人，64歲，入院診斷為小細胞肺癌，經(jīng)1a反復治療后，病情未見好轉，出現(xiàn)一側肺實變，另一側也僅剩三分之二肺功能，并伴心包積水，病人咳嗽、憋喘加重、煩躁、睡眠差、情緒極不穩(wěn)定，生活質量得不到保證。當與病人聊天時，發(fā)現(xiàn)病人因病情反復，加之病情的發(fā)展影響睡眠而導致生活質量極度低下，病人失去了治療的信心并暴露出自殺傾向，護士及時開導病人，向病人介紹與其患同樣疾病的病友樂觀對待人生的態(tài)度，鼓勵病人盡可能放棄任何顧忌，尋求精神上的支持；及時對因施護，教會病人把握幾種催眠術，如數(shù)念珠、聽輕音樂等，并給予對癥治療，使病人擺脫了失眠痛苦，重新又振作精神積極配合治療。

　　肺癌病人康復期間應該注意什么

　　當肺癌病人經(jīng)過手術切除、放射治療或中西醫(yī)抗癌藥物 治療，病情達到完全緩解或部分緩解之后，應在促進康復方 面加以注意。主要應做到：

　　（1）完全禁止吸煙。不論什么時候 戒除，都為時不晚。

　?。?）作氣功鍛煉特別是增強呼吸功能的 氣功，以使提高肺部功能。

　?。?）經(jīng)常注意環(huán)境中的空氣新鮮， 多到自然環(huán)境中去鍛煉或活動。

　　（4）不要到人多的或空氣污 濁的公共場所去，避免外感和呼吸道感染。

　?。?）少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物；多吃 富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物如胡蘿卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、蘆筍、羅漢果、枇把、 梨等。

　?。?）堅持定期復查及服用益氣補肺、清熱抗癌的中藥數(shù)年。如果是部分緩解，則應在醫(yī)生密切觀察下作必要的中西 醫(yī)綜合治療，以爭取長期緩解。 
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十二、肺癌的并發(fā)癥
　　常見的肺癌手術后并發(fā)癥及防治方法如下： 

　　(1)呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。因手術后傷口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預防在于病員能充分了解和合作，積極做好手術前準備工作，手術后鼓勵督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要時可行鼻導管吸痰或支氣管鏡吸痰。并發(fā)肺炎者應積極抗炎治療，出現(xiàn)呼吸衰竭時，常需機械輔助呼吸。 

　　(2)手術后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術后血胸是一種后果嚴重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時應及時再次剖胸止血。肺部手術時，支氣管或肺內分泌物污染胸腔而至膿胸。此時除選擇有效抗生素治療外，及時而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術后支氣管殘端癌存留，低蛋白血癥及手術操作不當?shù)瓤芍率中g后支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來此類并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。 

　　(3)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。對于老年病員，手術前已有心臟疾患，心功能低下者手術指征應從嚴掌握。手術者注意操作輕柔。手術后保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀察血壓、脈搏變化，及時補充血容量。手術后輸液速度應慢速、均衡，防止過快、過量誘發(fā)肺水腫。同時作心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)病情及時處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作，但在臨床師嚴密監(jiān)護和及時處理下是可以轉危為安的。

　　肺癌的預防

　?。ㄒ唬┙购涂刂莆鼰煟何鼰熤路伟┑臋C理現(xiàn)在已經(jīng)研究較清楚，流行病學資料和大量的動物實驗業(yè)已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素?，F(xiàn)就禁煙問題討論如下。

　　1、應立即禁煙。

　　2、 國家應制定強有力的法律，宣傳煙草含有致肺癌的致癌物質。

　　3、以減少被動吸煙的危害。

　　（二）減少工業(yè)污染的危害：應從以下幾個方面著手。

　　1、 在粉塵污染的環(huán)境中工作者，應帶好口罩或其它防護面具以減少有害物質的吸入。

　　2、 改善工作場所的通風環(huán)境，減少空氣中的有害物質濃度。

　　3、 改造生產(chǎn)的式藝流程，減少有害物質的產(chǎn)生。

　?。ㄈp少環(huán)境污染：大氣污染是一個重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環(huán)境污染和措施有以下幾方面：

　　1、 限制城市機動車的發(fā)展，改進機動車的燃燒設備，減少有毒氣體的排出。

　　2、 研究無害能源，逐步取代或消滅那些有害能源。

　　3、 改進室內通風設備，減少小環(huán)境中的有害物質。

　?。ㄋ模┰诰穹矫?，要保持精神愉快向上，不能為一些小事而悶悶不樂。

　?。ㄎ澹╋嬍硲挥跔I養(yǎng)、維生素A、D，應多吃新鮮蔬菜和水果。 
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十三、要重視肺癌的營養(yǎng)治療
　　美國醫(yī)學專家通過對3000名各種癌癥病人的調查，發(fā)現(xiàn)體重下降病人的生存期只有體重正常的一半，肺癌病人體重下降不超過7％的人，可以進行正常治療，如果體重下降超過18％，抗癌藥物的治療就會無效。

　　以上調查結果說明，癌癥病人是否消瘦和消瘦的程度，對預后有很大影響。 根據(jù)上述要求，病人每天應喝兩杯牛奶(450克)，進食一兩瘦肉，半斤蔬菜和水果，其中，蔬菜中應有一半是綠葉蔬菜。體重下降明顯時，可增加進食量和加餐，如果多吃100克的饅頭和25克肉，體內的熱量就可增加500卡。每天多500—1000卡的熱量，一個月可使體重增加1～1.5公斤。因此，可以采取兩餐之間加餐的方法，多吃甜食、奶、蛋類食物，使熱量大量增加，彌補患者因消耗太大而引起的體重減輕。

　　對于不能進食的癌癥病人，除了采用胃管注入牛奶、麥乳精等流食外，還應進行靜脈輸液，補充大量的葡萄糖、鈉離子以及血清蛋白等。這些措施對增強癌癥病人的體質，提高放療、化療的治療效果以及延長病人的生存時間都具有舉足輕重的作用。

　　飲食防癌不可忽視

　　對于“病從口入”這一成語，幾乎人人皆知，可是，提起“癌從口入”這一說法，就使人們感到陌生了。其實，生活中大多數(shù)癌癥都是人們“吃”出來的一種疾病，只有少數(shù)與遺傳、放射以及化學物質刺激等因素有關。 其次要培養(yǎng)良好的飲食習慣，這也是預防癌癥的關鍵。據(jù)研究，許多癌癥尤其是消化系統(tǒng)癌癥，大多與不良飲食習慣有關。如吃飯狼吞虎咽、以燙食為快、喜食腌、熏、烤食品、愛吃肥甘及霉變食品，癖好吸煙、過量飲酒、飲食不潔等等都能導致癌癥。 
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十四、肺癌患者正在年輕化
　　專家：不良生活方式是元兇

　　原本屬于老年疾病的肺癌目前正在悄悄地“年輕化”。肺癌患者最年輕的只有二十幾歲,吸煙、酗酒等不良生活方式是造成肺癌患者年輕化的根本原因。 最新的統(tǒng)計數(shù)字表明，目前北京市肺癌的發(fā)病率和死亡率居各種惡性腫瘤之首，其中男性發(fā)病率為十萬分之四十九點六，女性發(fā)病率為十萬分之三十四。而在五年以前，這組數(shù)字分別為十萬分之三十四和十萬分之十七。重度吸煙者是肺癌的高發(fā)人群，和不吸煙者相比，重度吸煙者得肺癌的概率比不吸煙者高5.7倍。“這一人群主要集中在35歲到55歲之間的中青年人”。

　　據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，“如果人在心情舒暢的時候抽煙、喝酒，心、肝、脾、肺也都會積極地工作，幫助主人進行免疫調節(jié)，”，“如果主人在心情不好時猛抽煙、喝酒，內臟就全部消極怠工，煙酒中的有毒物質會直接侵害到人體健康。”

　　因此建議，在中青年人中間應該提倡健康的生活方式：不吸煙、少飲酒，適當運動。同時呼吁政府加強社會保障體制，對高危人群進行健康體檢，定期做肺癌的普查和篩選，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 
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十五、肺癌的康復
　　目的：提高生活質量和體能，減輕痛苦，改善癥狀，延長生存。

　　病人生了腫瘤首先想到自己，想到家人對他有沒有看法，社會對他有沒有看法。腫瘤病人會想我為什么會生這種病，低人一等，病人和家屬絕對不能有這種想法。家人包括社會的人要把病人當作正常人去疏導他，決不要把病人弄得太緊張了。

　　幾點注意事項：

　　治療性：術后化療放療，放療后化療遠道轉移的局部治療。

　　體能性：手術后適度體育鍛煉，如上肢活動、步行等。不建議過分的體育鍛煉。

　　心理性：個人的感覺、寬松的心理，閱讀社會、政治及新聞，端正對所患疾病專業(yè)閱讀的態(tài)度，以科普為主。

　　飲食：營養(yǎng)為主，飲食清淡些，忌“挑食”。

　　社會關心：包括家屬親友的適度安慰，要關心，不要同情。

　　病員態(tài)度：接受醫(yī)師的治療建議，結合個體特點。

　　總之，積極接受治療，調整心理狀態(tài)，藥物針對性強，不反復進藥，尊重事實。 
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中醫(yī)對肺癌的認識
　　肺癌的病因為毒邪、痰濕、熱毒等外邪，乘機體正氣虛弱之時而侵入犯肺，邪積胸中，遂結成形而有塊。

　　病理變化為正氣不足，邪氣踞之，積之成也。邪毒內侵襲肺，郁結胸中，肺氣郁，宣降失司，若肺氣虛則氣滯而血瘀，久而成塊；若脾氣虛則所生之痰濕與外邪凝結，亦成腫塊；腎氣不足，脾不運化，肺臟津液乏源，若遇熱毒，津液凝聚成痰，與氣血相搏，成為腫塊。腫塊在氣道侵犯肺臟之脈絡則咳嗽，或有疾，或帶血，甚則咯血不止。若邪積增大，阻塞氣道，氣不能通暢，以致氣短或氣憋。若病期日久，邪積劇增，痰濕阻塞，毒邪更甚，可蘊釀發(fā)熱，肺氣繼而不固，出現(xiàn)惡寒、汗出等癥狀?？傊静∈且蛱摱貌。蛱摱聦?；虛為病之本，實為病之標。

　　肺癌晚期病人由于長期的慢性消耗，腫瘤的廣泛轉移導致機體功能紊亂，患者無論從心里還是生理上都在忍受著巨大的痛苦，其中最不能忍受的是身體部位的疼痛，在對患者進行護理時，首先要考慮的就是如何減輕病人的疼痛感，提高患者的生活質量，另外也要注意其他方面的護理，使患者能夠感受到親情和溫暖，給予精神支持和安慰。