王寅教授是云南省名中醫(yī)，擅長(zhǎng)用中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床辨證論治。中醫(yī)經(jīng)典屬于中醫(yī)之核心，博大精深，若能諳熟于心，成為有源之活水，診治時(shí)自然可以信手拈來(lái)，得心應(yīng)手。

王寅教授以醫(yī)圣張仲景所著《金匱要略》為核心，融《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《溫?zé)嵴摗贰稘駸岵∑贰稖夭l辨》等相關(guān)內(nèi)容。

將之整理歸納，使知識(shí)體系更具連續(xù)性、系統(tǒng)性，以便指導(dǎo)臨床應(yīng)用。王寅教授強(qiáng)調(diào)，如同中國(guó)文化從未有過(guò)斷層一樣，中醫(yī)經(jīng)典亦蘊(yùn)含著延續(xù)性的特點(diǎn)。

雖研究領(lǐng)域各有所偏重，但其知識(shí)系統(tǒng)必然存在內(nèi)在聯(lián)系，尋找其中關(guān)聯(lián)并將之融合貫穿是學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要環(huán)節(jié)。

濕病是臨床常見(jiàn)病種，因其具有“廣泛性”“復(fù)雜性”“反復(fù)性”等特點(diǎn)，診治不易。

該病在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)論述略顯單薄，反觀中醫(yī)經(jīng)典中相關(guān)論述頗豐，深入學(xué)習(xí)可有助于提高診治水平。

經(jīng)典對(duì)濕的基本論述

《內(nèi)經(jīng)》中的論述豐富且全面，濕在《內(nèi)經(jīng)》于天文、地理、醫(yī)學(xué)等方面中均有所提及，涵蓋了六氣及六淫之范疇。

與太陰、陽(yáng)明、潤(rùn)、地泥、中央、土、甘、肉、肺、濡、化、黃色、盈、倮蟲(chóng)、謐、云雨、注、潰、思、鎮(zhèn)蒸、豐備等相關(guān)。

多因氣候異常、環(huán)境潮濕、飲食失調(diào)、臟腑功能失調(diào)引發(fā)濕邪，肌肉、筋脈、腧穴、脾胃等為侵犯人體途徑。濕與脾關(guān)系尤為密切，常從下焦侵襲人體，并可影響全身。

導(dǎo)致“泄瀉”“著痹”“痰飲”“腹?jié)M”“痞”“肉潰皮拆而水血交流”“耳聾”“喉痹”“小便不利”“赤白帶下”等病癥。

治療上提出“風(fēng)可以勝濕”“急食苦以燥之”“平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止”“治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之”。

“治以苦寒，佐以苦酸”等。相關(guān)方藥包括蘭草湯、雞矢醴、澤瀉飲等。

針灸提出“濕氣及體，故取俞以寫(xiě)陰邪”“濕行于上，當(dāng)刺足太陰之所入”等。并有“禁溫食飽食、濕地濡衣”的調(diào)護(hù)禁忌。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)其認(rèn)識(shí)較為豐富且全面，相較而言，詳述其特性、病機(jī)、引發(fā)病癥，提出了治則亦涉及到調(diào)護(hù)，略述治療方藥。

《傷寒雜病論》的論述集中在診治方面

《傷寒論》中有關(guān)濕的論述貫穿六經(jīng)病各篇。原文中明確提到“濕”的有：桂枝附子湯證、去桂加白術(shù)湯證、甘草附子湯證，且提出寒濕邪可導(dǎo)致發(fā)黃，但未給出治方。

《金匱要略》中與濕邪有關(guān)的雜病不勝枚舉，如濕病、狐惑病、瘧病、中風(fēng)病、歷節(jié)病、咳嗽上氣病、奔豚氣病、胸痹病、腹?jié)M病、腎著病、痰飲病、水氣病。

小便不利病、淋病、黃疸病、嘔吐病、下利病、浸淫瘡病、手指臂腫、癥瘕、妊娠腹痛、子淋、子腫、產(chǎn)后腹痛、梅核氣、水血互結(jié)等病證。

在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中，提出了“濕傷于下”“濕留關(guān)節(jié)”。

《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》中對(duì)外濕病進(jìn)行了專門(mén)論述，以身體、關(guān)節(jié)疼煩為突出癥狀，可伴見(jiàn)發(fā)熱、身黃，治法為微發(fā)汗和利小便。

除與《傷寒論》相重合之方證，還載有麻黃加術(shù)湯證、麻杏苡甘湯證、防己黃芪湯證，忌大汗、忌火、禁下，體現(xiàn)出用溫陽(yáng)之品助陽(yáng)除濕的治療思想。

《傷寒雜病論》突出辨證論治之精髓，彌補(bǔ)了前人在證治方藥上之不足。

溫病學(xué)派論述較為豐富

在繼承之前經(jīng)典中理法方藥的基礎(chǔ)上，從自身學(xué)術(shù)特色出發(fā)，以葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英為代表的溫病學(xué)派所論之濕邪實(shí)以濕熱互結(jié)為主。

病因、病位上提出“內(nèi)外相引，故病濕熱”，“濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九”，即邪多為內(nèi)外合邪，由口鼻而入，易傷及脾胃。

治療上提出“分消上下之勢(shì)，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄”，“濕邪內(nèi)搏，下之宜輕”“濕盛則陽(yáng)微也，通陽(yáng)不在溫，而在利小便”。

并以三焦分治：上焦用藥宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散、皂角、地漿水、枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔、葛根等。

中焦用藥宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散、藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、佩蘭葉、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、白虎加蒼術(shù)湯等。

下焦用藥宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草、酒炒川連、生地、芪皮、桔梗、杏仁、大豆黃卷等。

且提出了“濕溫三禁”“氣化則濕亦化”的治法及三仁湯、三石湯、加減正氣散、黃芩滑石湯等治方。

溫病學(xué)派對(duì)濕邪傷人的途徑和治療均另有建樹(shù)，提出濕熱之邪多為內(nèi)外相引，主要從口鼻而入，熱盛者易傷陽(yáng)明，濕盛者易傷太陰。

總以清熱化濕為治，根據(jù)具體情況三焦分治：上焦主治以辛通、涌泄之品；中焦，按濕熱偏重區(qū)分，濕盛者仿達(dá)原飲疏利透達(dá)，重用辛開(kāi)，伍以芳化。

濕熱參半者，燥濕之中佐以清熱；熱多濕少者以清熱為重，治用白虎湯化裁；下焦治療上注重滲利濕邪，配伍以開(kāi)泄中上之品。

溫病學(xué)派各醫(yī)家為后世提供了諸多治療濕熱之經(jīng)典方藥，并提出治療時(shí)應(yīng)注意患者體質(zhì)及治禁。

中醫(yī)經(jīng)典里對(duì)水濕類疾病治法的論述頗多。《素問(wèn)·湯液醪醴論》：“開(kāi)鬼門(mén)”“潔凈腑”“去菀陳莝”。

《金匱要略》：“微發(fā)汗”“利小便”“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”“病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之”等。

溫病學(xué)派則以三焦分治為其特色，同時(shí)強(qiáng)調(diào)須細(xì)分濕、熱的偏重，如《濕熱病篇》：“濕多熱少則蒙上流下，當(dāng)三焦分治，濕熱俱多則下閉上壅而三焦俱困矣”。

《溫病條辨》：“治中焦如衡，非平不安”。濕熱下注腸腑證者，因六腑以通為用，除了利小便外，亦須注重使用下法。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“其下者，引而竭之”“其實(shí)者，散而瀉之”，為下法提出了理論根據(jù)。

濕熱下注腸腑證之攻下，與陽(yáng)明腑實(shí)證之攻下不同，葉天士提出“此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕”，即所謂的輕法頻下。可惜，葉氏雖然指出了治法，但并未提供具體方藥。

將之踐行的是“紹派傷寒”創(chuàng)始人俞根初，俞氏結(jié)合六淫致病理論，以六經(jīng)統(tǒng)攝三焦、氣血辨證。

既不同于傷寒學(xué)派，又異于溫病學(xué)派，自成一家，他創(chuàng)制的枳實(shí)導(dǎo)滯湯為輕法頻下的代表方。

《重訂通俗傷寒論》將其用治伏暑傷寒：“傳二腸則伏邪依附糟粕，即用枳實(shí)導(dǎo)滯湯，苦辛通降，從大便而解”。

及治夾食傷寒停于腸中宜下者：“小枳實(shí)二錢(qián)，生錦紋錢(qián)半酒洗，凈楂肉三錢(qián)，尖檳榔錢(qián)半，薄川樸錢(qián)半，小川連六分，六合曲三錢(qián)，青連翹錢(qián)半，老紫草三錢(qián)，細(xì)木通八分，生甘草五分”。

王寅教授認(rèn)為：方中大黃錢(qián)半，枳實(shí)二錢(qián)，厚樸錢(qián)半，正因劑量較少，攻下之力不強(qiáng)而可反復(fù)使用，體現(xiàn)輕以去實(shí)的治療思想，故溫病學(xué)派將其作為輕法頻下之代表劑。

檳榔功能消谷逐水，宣臟利腑，攻堅(jiān)行滯，破痰癖，與小承氣湯相配伍可導(dǎo)滯下行。讓邪氣有出路是重要的中醫(yī)治療思想。

濕邪之性本就趨下，且其邪在腸腑，故以本方因勢(shì)利導(dǎo)，行氣導(dǎo)滯通便，導(dǎo)邪從大便而出。

張仲景“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，吳鞠通“氣化則濕亦化”之論，均表明宣暢氣機(jī)對(duì)治療濕邪的重要性，與本方行氣化濕之思路相類，故俞根初之枳實(shí)導(dǎo)滯湯以枳實(shí)通腸腑之氣。

肺與大腸相表里，?？捎阼讓?shí)導(dǎo)滯湯中合用杏仁、桔梗。方中的木通，如今部分醫(yī)者因關(guān)木通含有對(duì)腎損害的成分而棄之不用。

王寅教授認(rèn)為“無(wú)毒不成藥”，不言劑量只談毒性不符合藥理，且臨床上如今主要運(yùn)用川木通，若棄之則滲利不足會(huì)影響祛濕之力。方中之紫草、大黃均為血分藥。

濕邪蘊(yùn)結(jié)日久可由氣分深入血分，故治療時(shí)須配伍血分藥。在治療水液代謝異常疾病中需要加入血分藥的思路源于《素問(wèn)·湯液醪醴論》之“去菀陳莝”。

發(fā)展于仲景《傷寒雜病論》，其中治療小便不利病和水氣病中運(yùn)用蒲黃等品已有佐證。枳實(shí)導(dǎo)滯湯組方亦有此思想，氣血分藥合用，體現(xiàn)對(duì)濕熱類疾病氣血同調(diào)的治療特色。

黃連苦寒清熱堅(jiān)陰，神曲、山楂消導(dǎo)積滯。綜上，枳實(shí)導(dǎo)滯湯能體現(xiàn)攻下、滲利、行氣、活血、破積、消導(dǎo)、清熱的治療思路，王寅教授以此為基礎(chǔ)方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)者療效較佳。

隨癥加減方面，若需開(kāi)宣肺氣者可合用杏仁、桔梗等；若需助肝疏泄者可合用茵陳、白芍等；若需助脾化濕者可合用茯苓、白術(shù)等；若需通絡(luò)者可合用蜈蚣等。