|
我們看瀉下劑，瀉下劑會涉及一個問題。“下不嫌遲”與“下不嫌早”。同學(xué)們，“下不嫌遲”與“下不嫌早”是瀉下劑里面頗有爭議、年代古老的一個話題。什么意思？就是得了病以后，是立即攻下，還是等一下再攻下。“下不嫌遲”與“下不嫌早”是兩個流派。誰主張下不嫌遲？傷寒學(xué)派。誰主張下不嫌早？溫病學(xué)派。“下不嫌早”，就具體病來說，比如痢疾。痢疾的治療原則是“痢疾不忌當(dāng)頭瀉”。什么意思？一見到痢疾，當(dāng)頭就把大黃使出來。通因通用，“痢”字從“利”。你看中國人造字，很值得留意。記得我跟有的同學(xué)舉“痰”的例子。你看痰是什么病了？一個火有病肯定不是痰。兩個火，一個君火，一個相火，兩火病了才能是痰。你說當(dāng)年造字的時候，中醫(yī)界是不是也派了代表？你想是不是？這個“痢”字你看，造字本身也含著醫(yī)理。痢疾是什么樣的?。吭缒晡以卺t(yī)院，腸道門診。同學(xué)們都知道醫(yī)院的腸道門診，5月1號開，11月1號關(guān)閉，是不是這樣？夏天的時候凈是痢疾，你也甭看，呼嚕呼嚕一會就來一幫。你就在那看著，芍藥湯，幾乎都拿芍藥湯。大黃，第一個10g，第二個20g，第三個30g，第四個40g。但最重的，我記得也沒有超過100g。好像當(dāng)時大黃用量最重的那個病人，上午9點多用的藥。下午4點大便就成形。就這么快?！傲〖膊患僧?dāng)頭瀉”。各位，這個病，你采用“下不嫌遲”，就不行。你們也都學(xué)過《傷寒論》，你們看看承氣湯的條文，使勁囑咐你，前面囑咐你，后面囑咐你，實在不行拿小承氣湯試一試，看看轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)氣。老先生這是在干什么？這是諄諄告誡我們。你要愛護(hù)脾胃呀。那么，各位想，人為什么會傷寒呢？為什么傷寒專打他呀？是什么虛？衛(wèi)氣虛，這衛(wèi)氣就復(fù)雜了。各位，衛(wèi)氣出自哪呢？單純是“衛(wèi)出下焦”可以描述嗎？這不能怪各位?！秲?nèi)經(jīng)》先說衛(wèi)氣隨著上焦走，跟著待會兒《內(nèi)經(jīng)》又說衛(wèi)出下焦。有人笑話我們：“《內(nèi)經(jīng)》作為你們中醫(yī)的《圣經(jīng)》，就這么說得前后不一致？”不，很正確。我們的《內(nèi)經(jīng)》是在說，衛(wèi)氣涉及兩部分。這怎么可以笑呢？為什么笑呢？我這個人從來不好花言巧語、文過飾非。上焦與衛(wèi)氣密切相關(guān)，下焦也與衛(wèi)氣分不開。但有一點可以肯定，他衛(wèi)氣強，就不受寒。好，是否受寒，就引出了我們“下不嫌遲”的問題?！秱摗诽岬健安桓率諢o所苦?！边@句話我，這幾年體會特別深。“不更衣十日無所苦”說的是誰無所苦？這一部《傷寒論》且叫我們讀呢。我上節(jié)課不是跟你們說，陳修園讀《傷寒論》四十年，才悟出養(yǎng)陰二字。就像這《方劑學(xué)》，我也反復(fù)讀了二十年。各位，“不更衣十日無所苦”是對誰而言？我跟你們說了，我不敢稱你們的老師，我是你們的朋友，咱們上課的原則就是“奇文共欣賞，疑義相與析”。各位，“不更衣十日無所苦”，是誰無所苦？原來我以為僅僅是病人無所苦，他十天不拉屎也一點無所苦?，F(xiàn)在我理解了一些其他的意思，這“無所苦”應(yīng)該還包括他周邊的人也不能有所苦。他不大便，他還不能排氣嗎？你看他排氣一沒聲音二沒臭味，他和他身邊的朋友都不痛苦，那他很可能整個是一肚子寒。我不知道我的意思表達(dá)清楚沒有，但愿表達(dá)清楚。他十余日不大便，但已經(jīng)坐在這悄悄地、不知不覺地排了一個多小時氣了。那能攻下嗎？他一肚子寒。那應(yīng)該用什么呀？趕緊溫中健脾吧，趕緊用理中丸吧。許老師也是讀《傷寒論》二十年，我現(xiàn)在才覺得中醫(yī)學(xué)太深了。什么叫博大精深?。?strong>中醫(yī)學(xué)理論是這樣的：一看就懂，一學(xué)就會，一用就錯。混跡中醫(yī)界二十幾年了，就悟出這點東西來。各位，事實上，看似“下不嫌早”的溫病學(xué)派，使用承氣湯也特別謹(jǐn)慎，比如說吳鞠通。鞠通先生是這么講的，承氣不是隨便用的。故曰：“舌苔老黃，甚則黑有芒刺?！蓖瑢W(xué)們，這病人要是在醫(yī)院輸了液，如此的舌苔就已經(jīng)不存在了。但下一句“脈體沉實”，還有。哪部脈體沉實？右關(guān)脈。剛才提到輸液，我必須多說幾句。因為我們現(xiàn)在不能回避西醫(yī)，說是并肩作戰(zhàn)也好，說是搶奪地盤也好。西醫(yī)確實善于用水。同學(xué)們，我們一定要知道自己的對手。什么叫“知人者智，自知者明”？就是要知道我的的長處和我的短處，知道對手的長處和對手的短處。一個人的一生，都能充分發(fā)揮自己的長處，雖然有短處，但他從沒在自己的短處上出過拿捏的問題，這人就相當(dāng)成功。西醫(yī)的長處在什么地方？西醫(yī)的長處就在于用水。沒住過院，沒輸過液，難道沒看過病人？什么都沒有，先掛一個瓶子，那水滴答滴答，輸進(jìn)來了。相當(dāng)善于用水，用水咱們絕對不如它。它給藥就是快，靜脈給藥非?？?。但是，諸葛亮當(dāng)年看藤甲軍，把那藤甲拿下來，坐著藤甲就過河了，是不是？諸葛亮當(dāng)時說了什么？“利于水者必不利于火”。點火燒你。一定要學(xué)會用火。以前我給同學(xué)們說的那個，宣揚咳門第一神方的陳復(fù)正，那人就善于用火，治兒科用燈花。但燈花這種過去的日常用品，現(xiàn)在已經(jīng)快要失傳了。也是，燈花年代也過去了，干嗎還用燈花呢？都用日光燈了。中醫(yī)一定要懂得用火。我記得那一年冬天去會診一個老太太，老太太直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)，病危入院，就在安貞醫(yī)院里打點滴。我摸著就沒有脈了。當(dāng)時是11月還是12月，我記不得了。那床邊還掛著好幾個瓶呢，當(dāng)時就聽滴答滴答。我一摸那輸液的瓶子，就是室溫，那老太太的心臟能受得了嗎？心臟都快不跳了。別說是送到血管里去，就是送到胃里都受不了。我說，能不能給輸?shù)囊杭狱c溫？得到的答復(fù)是“從來沒聽說過??！”哎呀，跟各位講，這絕對是他們的短處。別跟他們動水，動水你動不過他們。給它點火，我們有的是熱藥，專治這些西醫(yī)吊水的盲區(qū)。各位，繼續(xù)說承氣湯證的“脈體沉實”。各位，關(guān)脈大家都摸得到。我有時候給病家打電話，會問到這個。那個小孩晚上發(fā)燒，我說你摸摸他的脈。病家說：“我哪會摸脈呢？”我說：“我摸脈你沒看過？”“看過?！薄懊沂置}，什么感覺？”病家說：“我怎么感覺右脈下好像有個鋼絲在手下？”嗯，就這樣，可以決定吃什么藥，怎么吃。一定要憑脈。決不能想當(dāng)然，絕不能只是看著舌苔老黃就給他亂吃藥。其實“舌苔老黃”，不僅僅是承氣湯證。各位，某些人每天吸煙超過25支，他一伸舌頭許老師就知道。老煙鬼見到舌苔老黃，一天抽一包絕對不夠，超過一包。所以四診一定要全面。好，關(guān)于溫病家對承氣湯的慎重使用，我們再補充幾句，也就何廉臣先生運用承氣湯的一點體會。何廉臣，大家聽過嗎？何廉臣先生是什么人啊，各位？同學(xué)們都學(xué)過，何廉臣先生是哪朝哪代？哎?？磥磉@何廉臣的書都沒讀過。何廉臣先生編過《全國名中醫(yī)醫(yī)案類編》呀，民國初年浙江紹興人，和魯迅先生幾乎是同年的。這個人很有名氣。他的《全國名中醫(yī)醫(yī)案類編》我是仔細(xì)研究過。覺得沒有什么可以指責(zé)的。不得不說一句什么呢？就是他的筆下比較寬松，這有一點像我一樣。說這個，好不好？好。就像說：“許老師，看我這是什么方子加減？”“獨參湯加減?！本陀悬c這個意思了。這有什么問題呢？別人讀了你的書以后學(xué)不到什么。你們之前讀了那個“雄按”、“琇按”，你看魏之琇說的多透徹“這是第一步，你把黃芩，知母減的太早了，把熱給留下，熱勢必向下焦發(fā)展，由氣分入血分了。你用桔梗，枳殼沒有意義，不可能入血，你旋轉(zhuǎn)什么氣機啊？”，說的非常清楚。你只要當(dāng)中醫(yī)大夫，讀這種醫(yī)案，你就能有長進(jìn)。何廉臣先生，他有“承氣八禁”，八種情況下不用承氣，你要謹(jǐn)慎。何廉臣先生的“承氣八禁”大致是這樣的：表證，表證你不能吃承氣。心下痞者當(dāng)戒，心下痞滿不能用用承氣湯，那你應(yīng)該用什么？瀉心湯。第三戒是“浮火聚于上而未結(jié)于下”的面赤，這里還要注意兩顴紅，兩顴紅是什么？（同學(xué)答：“陰虛?！保┪野l(fā)現(xiàn)各位張口就來呀，兩顴紅就一定叫陰虛，不能再考慮深一點嗎？戴陽行不行啊？這些都不能用承氣。第四戒是平素吃飯不多，這是脾胃虛弱。平時吃飯很少，得了病，反能食，突然在病中能吃飯了，就要出大麻煩了。我記得喻嘉言的學(xué)生曾經(jīng)請教過他，說一個患者病了好長時間，不能吃飯已經(jīng)好幾天了，突然有一天說用肉湯煮飯，吃了三碗，死了。然后他的學(xué)生問喻嘉言，當(dāng)時我們應(yīng)該怎樣做？下去查去吧，《寓意草》里有寫。其實這本書你們看太艱難?！对⒁獠荨房刹缓媚睿阋茸x《聊齋》，再讀《寓意草》，年代一樣啊。這倆作者有沒有交往，我沒有考證。明末清初，漢族大知識分子文風(fēng)崇古。是不是這樣？典型代表作就是《聊齋》。第五戒，是嘔多不當(dāng)用承氣湯，嘔多為什么不當(dāng)用？嘔多在少陽。第六，脈遲要戒，脈遲為什么要戒？脈遲有寒。第七津液虧損者禁，你攻不動，應(yīng)該加水以行舟，光推動沒用。第八戒小便少，姑且待之。聽見了沒有？真是有水平，這“待”什么啊？該使承氣了，他小便少，為什么就先不使承氣了？誰來告訴我？他看這津液是不是可能滲回大腸，津液可能滲回大腸，咱就不用攻了。我說的對吧？何先生的話講完了?！俺袣獍私敝v完了，我現(xiàn)在恬不知恥的加上一句。倒沒有想讓你們記住，希望你們引起注意，臉上長青春美麗痘的禁。好吧，我是有感于這幾年看某些病人，臉上長一臉的痤瘡，四處求醫(yī)啊。臉上有痤瘡，叫什么螨蟲感染，千萬別隨便就吃大黃，那該吃什么？誰跟大黃對著干你就吃誰。誰跟大黃對著干？（同學(xué)回答：“白術(shù)。”）白術(shù)可不能跟大黃對著干。白術(shù)守而不走，大黃寒而能走。你得找一個能走的。（同學(xué)回答：“蒼術(shù)。”）差不多了，有戲了，這個班的同學(xué)不錯，雖然不能聞一知十，卻可以舉一反三。我們看大承氣湯之后的“二承氣湯”。仲景先生有三個承氣，是不是這樣？有大承氣，有小承氣，還有調(diào)胃承氣。這后邊兩個承氣很有意思，這兩個承氣后來稱為兩大醫(yī)學(xué)流派的試金石，或分水嶺。一個是傷寒學(xué)派，一個是溫病學(xué)派。溫病學(xué)派會用調(diào)胃承氣這張方子：大黃，甘草，芒硝。傷寒學(xué)派會用小承氣：大黃、枳實，厚樸。為什么？想過這個問題了嗎？比如說同學(xué)們，我們學(xué)過的增液承氣湯肯定是一組養(yǎng)陰藥和調(diào)胃承氣合用，絕對不會和小承氣合用。什么意思？各位。這就涉及到大便秘結(jié)是無水舟停呢，還是無風(fēng)舟停。誰是無水舟停？增液承氣湯。那么，沒有風(fēng)，水太大了，水太旺、濕土太過，無風(fēng)舟停，什么方子？我們這一章會講到的濟川煎。同學(xué)們，說到無水舟停和無風(fēng)舟停，我講講最近的發(fā)現(xiàn)：承氣湯用來用去，無非就為了一個字，什么字？“秘”。是不是，就為了一個“秘”。這個秘在各個年齡段都有，你們在坐的同學(xué)當(dāng)中應(yīng)該小女孩偏多，各位，尤其是面對經(jīng)前便秘，你怎么分析？有人問許老師說：“我是經(jīng)前腹瀉?！蹦悄闶橇硪换厥聝?。各位，就我治過的年輕女性里面，幾乎不會是無水舟停，是不是這樣？年輕女性是普遍沒水嗎？什么問題？水太大了，沒有風(fēng)，無風(fēng)舟停。濟川煎是非常好的一個方劑。這些年啊，同學(xué)們，這些方劑我在臨床上是使得越久，體會越深哦。本公眾號文章只用于學(xué)術(shù)交流和個人學(xué)習(xí)用途，不構(gòu)成任何治療用藥的建議?；颊呷绨凑瘴恼聝?nèi)容自行服藥而引起的任何后果都與本公眾號無關(guān)，本公眾號不承擔(dān)任何責(zé)任，敬請悉知！
|
