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蛋白尿是指尿液中出現(xiàn)異常增加的蛋白質(zhì)含量。正常情況下，腎臟會過濾血液中的廢物和多余的物質(zhì)，并將其排出體外形成尿液。然而，當腎臟的濾過功能受損或其他原因?qū)е履I小球濾過膜通透性增加時，蛋白質(zhì)就會從血液中滲漏到尿液中，形成蛋白尿。 蛋白尿的程度可以從微量蛋白尿（尿液中蛋白質(zhì)含量輕微增加）到大量蛋白尿（尿液中蛋白質(zhì)含量顯著增加）不等。根據(jù)國際規(guī)范，常規(guī)尿液檢查中，24小時尿液中蛋白質(zhì)排泄量超過150毫克被認為是蛋白尿。 在日常生活中，如果懷疑自己可能存在蛋白尿，可以注意以下幾點來辨識： 1.觀察尿液的外觀：正常情況下，尿液應該是清澈透明的，沒有渾濁或混濁的情況。如果尿液中存在蛋白質(zhì)，尿液呈泡沫尿，且可能會導致尿液變渾濁或出現(xiàn)沉淀。2.注意尿液的氣味：正常尿液應該沒有明顯異味，但某些疾病引起的蛋白尿可能會使尿液散發(fā)出不同于正常尿液的氣味，如氨味。3.注意尿頻和排尿量：蛋白尿可能伴隨尿頻和排尿量增多的情況。如果頻繁排尿，尤其是夜間多次起夜排尿，同時又伴有其他不適癥狀，如水腫、疲勞等，應引起重視。然而，僅憑觀察尿液的外觀和氣味并不能準確判斷是否存在蛋白尿，因為有些輕度的蛋白尿是無法通過觀察直接發(fā)現(xiàn)的。如果存在上述情況或懷疑自己可能有蛋白尿，建議及時就醫(yī)進行相關檢查，如尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量等，以便明確診斷和采取適當?shù)闹委煛?/span> 蛋白尿是許多腎臟疾病的常見癥狀，包括腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小管疾病等。此外，其他全身性疾病如高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可能引起蛋白尿。蛋白尿的嚴重程度與疾病的嚴重程度和進展有關，嚴重的蛋白尿可能預示著腎臟功能的喪失和疾病的惡化。 《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，脾主統(tǒng)攝升清，若腎虛不足，失于封藏，精關不固，精微下泄；脾氣虛脾不升清、脾失統(tǒng)攝，均可致精微下泄，蛋白隨小便外排而見蛋白尿。外感、飲食勞倦、情志內(nèi)傷或稟賦不足等因素出現(xiàn)腎臟受損，都可能導致蛋白尿。中醫(yī)注重全面辨證，即根據(jù)患者的具體情況辨別病因、病機和病勢，然后針對個體化治療。根據(jù)中醫(yī)理論，蛋白尿可以歸納為風熱犯肺、風寒束表、脾氣虧虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、濕熱內(nèi)蘊等不同的證型，因此治療上會根據(jù)個體的具體情況進行辨證施治。 
1.風熱犯肺 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱重，惡寒輕，咽喉腫痛，咳嗽，面目浮腫，小便短赤或見血尿，舌尖紅、苔薄黃，脈浮偏數(shù)。尿常規(guī)檢查除有蛋白外，尚有少量紅細胞或顆粒管型。 由于肺為水之上源，肺氣不宜，則水道不利，故用麻黃宣肺氣而解表，杏仁降肺氣，蒼術燥濕，濕氣除則脾得健運；五苓散合冬瓜皮、赤小豆、車前子利水清熱。如肺熱重者加石膏，與麻黃合用，一宣一清，奏宣發(fā)肅降之效。如浮腫明顯者，麻黃量可適當加大些；并發(fā)咽喉腫痛者，加金蕎麥、白花蛇舌草、重樓、射干；兼發(fā)癤腫、膿皰瘡者，選加蒲公英、金銀花、連翹、苦參、蟬蛻等；血尿者，加生側柏葉、生貫眾、生地榆、白茅根等。臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，全身浮腫，頭面為甚，咳嗽或有氣促，痰稀色白，小便不利，苔白膩，脈浮緊。方中麻黃入手太陰，與桂枝、生姜合用有溫陽宣肺之功，且麻、桂系足太陽膀胱經(jīng)之藥，膀胱氣化失司得麻、桂則小便通利；與諸藥合而用之，奏利水消腫之功。臨床表現(xiàn)：浮腫，面色?白，倦息乏力，納呆便溏，脘悶，小便短少，舌淡，苔白膩，脈濡緩。多呈大量蛋白尿。方中人參、白術、茯苓、炙甘草、陳皮屬健脾益氣、淡滲利濕之品；蓮子補脾佳品；扁豆、薏苡仁炒黃后增加了健脾之功；砂仁理氣和胃；桔梗引諸藥上行，還能防止辛溫香燥之品損傷肺陰；黃芪增加健脾益氣之力。如氣虛明顯，氣虛下陷者，用補中益氣湯加減，以升舉下陷。如畏寒肢冷、面色魷白、體倦乏力、脈沉遲，兼有脾陽虛者，可加附子、干姜等。臨床表現(xiàn)：浮腫，氣怯神疲，心慌心悸，面色無華，或兩顆潮紅，頭暈肢麻，耳如蟬鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，便溏，口干少飲，小便淡黃而少，舌淡紅邊有齒痕，脈細數(shù)或沉細。多呈中等量以上之蛋白尿。方中黨參、黃芪補氣健脾，助氣化以攝尿中蛋白；地骨皮、黃芩、麥冬、蓮子養(yǎng)陰清心肺之熱；茯苓、車前子利濕。另外，白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒。此為清補兼施之劑，有益氣固攝清熱利濕解毒之功、補中離清之妙。 
5.陰陽兩虛
臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，面色?白，腰酸腿軟，舌紅舌體胖大，脈沉細或細數(shù)。長期蛋白尿不消。 腎為水火之臟，緣陰陽互根之理，善補陽者以陰中求陽，則生化無窮，故以六味地黃丸滋補腎陰，以附子、桂枝溫補腎陽，兩藥配伍能補水中之火、溫腎中之陽；白術、茯苓、澤瀉、車前通利小便，牛膝引藥下行，直趨下焦，強壯腰膝。如小便清長量多者，去澤瀉、車前子，加菟絲子、補骨脂以溫固下元；心悸，唇紺，脈虛數(shù)或結代，乃水邪上逆、心陽被遏、瘀血內(nèi)阻，應重用附子，再加三七、丹參以溫陽化瘀。臨床表現(xiàn)：下肢浮腫明顯，腰痛，口干欲飲，小便黃赤或尿混濁，大便秘結，咽痛，口苦，舌紅苔白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。尿蛋白反復出現(xiàn)。方以篇蓄、瞿麥、通草、車前子利濕清熱；梔子清泄三焦之熱，大黃通導膀熱，引邪熱自大便而解。血尿者，加旱蓮草、大薊、小薊；尿中見膿細胞和管型者，加茜草、敗醬草、白花蛇舌草等。腎病蛋白尿經(jīng)常兼夾血瘀證，可在上述辨證基礎上加用桃紅四物湯等活血化瘀方劑或藥物。中醫(yī)常用的藥物包括清熱利濕、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等。例如，黃芪、白術可以益氣健脾，干姜、茯苓可以祛濕利水，當歸、川芎可以活血化瘀。中醫(yī)強調(diào)飲食與健康的密切關系。對于蛋白尿患者，應避免高蛋白飲食，尤其是動物性蛋白的攝入。適宜的飲食包括谷類、豆類、蔬菜、水果等富含纖維和維生素的食物。
通過中藥配方泡浴，促進體內(nèi)毒素的排出，改善腎功能。中醫(yī)還可以結合針灸、艾灸、推拿等療法來調(diào)整人體的陰陽平衡，促進血液循環(huán)，增強免疫力。需要注意的是，由于中醫(yī)治療蛋白尿的效果與個體差異較大，因此在選擇治療方法時應咨詢專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師，并進行全面的個體化評估和治療方案制定。此外，患者還應接受規(guī)范的西醫(yī)檢查和治療，并與中醫(yī)治療相結合，以達到更好的療效。
本期專家：李琦 教授 云南省名中醫(yī)，主任醫(yī)師、碩士研究生導師。第七批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，云南省中醫(yī)藥學會、云南省中西醫(yī)結合學會腎病專委會主任委員，云南省中醫(yī)名科腎病科學術帶頭人。 擅長診治：慢性腎小球腎炎、腎結石、蛋白尿、腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染、IgA腎病腎功能不全、腰痛、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、高血壓腎病、尿路感染、痛風。
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