證治經(jīng)驗(yàn)

 一、氣陰學(xué)說(shuō)在外科的應(yīng)用

    氣血、陰陽(yáng)乃是人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。人之元?dú)猓迪忍熘I精，后天之胃氣及天地中之大氣三者結(jié)合而成。元?dú)饬鞑加谂K腑，則為臟腑之氣而成五臟六腑氣化之功能；流行于肌膚，則為衛(wèi)氣，有溫養(yǎng)分肉，防御外邪之作用。人之陰，乃精血、津液之總稱(chēng)，來(lái)源于先天之精及后天水谷之精微，但是主要都藏蟄于腎。漢代仲景之后，金元期間，李東垣謂：元?dú)饽讼壬砩珰庖?，非胃氣不能滋之。認(rèn)為勞倦則能傷脾，以致元?dú)馐軗p，諸恙叢生，所以創(chuàng)立了“補(bǔ)氣”學(xué)說(shuō)。朱震亨以“陽(yáng)常有余，陰常不足”立論，提出滋陰降火的治療觀點(diǎn)。他們對(duì)后世影響很大。明代張景岳則以人參、熟地相配，制訂兩儀膏，合奏益氣養(yǎng)陰之功?！恶T氏錦囊》外科部分，也頗重視益氣養(yǎng)陰之法。但歷代以氣陰二傷作為指導(dǎo)臨床的重要理論者，并不多見(jiàn)。外科疾患，臨床上多以陽(yáng)證、熱證為多，故易傷陰劫液。陰證及寒痰凝聚成恙者雖也有之，但較之前者，總屬少數(shù)。在正氣不足者，醫(yī)家多認(rèn)為陰虛而生內(nèi)熱、血虛而生風(fēng)邪、陽(yáng)虛而成內(nèi)寒。至于益氣之法，多用于托瘡生肌，在其他方面應(yīng)用較少；而以益氣養(yǎng)陰之法為主以治療多種外科疾病，更屬少見(jiàn)。

    在多年臨床中，本人發(fā)現(xiàn)外科疾病屬氣陰二傷者并不少見(jiàn)，運(yùn)用益氣滋陰方法每多奏效，始信內(nèi)經(jīng)所謂“少火生氣，壯火食氣”、“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之說(shuō)，確具指導(dǎo)意義。外科雖以實(shí)熱及陰虛內(nèi)熱者為多見(jiàn)，但氣虛亦不少見(jiàn)，因熱邪不僅傷陰而且耗氣，同時(shí)，陰津之滋長(zhǎng)又賴(lài)元?dú)庵湓?，且病情遷移日久者，多有氣虛，此即內(nèi)經(jīng)所云“邪之所湊，其氣必虛”之義。因此，氣陰二傷在外科臨床上甚為常見(jiàn)，在治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧或以益氣養(yǎng)陰治本為主。下面是本人用氣陰學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床的一些實(shí)踐的體會(huì)。

    (一)用于海綿狀血管瘤

    血管瘤中醫(yī)稱(chēng)為“血瘤”，分動(dòng)脈和靜脈二類(lèi)，本病屬于靜脈性血管瘤?！锻饪普凇氛J(rèn)為血瘤的病因是：“心主血……火旺迫血沸騰，加以外邪所搏而成?！薄锻饪平痂b》按以上病因訂立了“養(yǎng)血、涼血、抑火、滋陰”的治法。

    但臨床上用上法治療血管瘤，常療效欠佳。根據(jù)在氣陰學(xué)說(shuō)的理論，可認(rèn)為：血管瘤的病因是氣陰二虛，血熱夾毒而成。氣虛不能帥血，則血無(wú)可依；陰虛則火旺，血熱而迫血妄行，妄行之血上不溢為吐衄，下不滲為便血，而瘀滯于靜脈之中，逐漸靜脈擴(kuò)張而成血瘤。凡頑固難愈之外證，是為夾毒。故宜益氣養(yǎng)陰為主，涼血化瘀攻毒為佐。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥] 黃芪30g  黨參15g  白芍12g  生地12g  紫草9g  丹皮9g  土茯苓15g   蜀羊泉30g  木饅頭30g

    自1973年來(lái)用此法治療33例。結(jié)果；血管瘤完全消失，無(wú)自覺(jué)癥狀者2例；血管瘤較原來(lái)縮小50%以上，癥狀明顯改善者16例；血管瘤縮小20%以上，自覺(jué)癥狀減輕者10例；血管瘤縮小不到20%或無(wú)變化者5例；總有效率84.8%。

    [病例] 時(shí)××  女  26歲 

    右顳部發(fā)現(xiàn)血管瘤八個(gè)月，頭痛及腫塊脹痛，經(jīng)上海某醫(yī)院診斷為海綿狀血管瘤，因不能手術(shù)，轉(zhuǎn)本科門(mén)診。連服上方藥三月余，血瘤消退全愈。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)上方如加用仙靈脾9g，玄參9g，療效更為顯著。取仙靈脾以促使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，用玄參以監(jiān)制其溫性也。

    (二)用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥

    “甲亢”癥，祖國(guó)醫(yī)藥文獻(xiàn)中雖無(wú)此病名，但多數(shù)“甲亢”患者伴有甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)腫塊及消谷善饑、形體消瘦之癥，故屬中醫(yī)“癭瘤”及“中消”范圍。一般多用化痰、軟堅(jiān)、消散癭瘤之法來(lái)治療本病，但往往效果欠佳。我們通過(guò)幾年臨床實(shí)踐，對(duì)全身癥狀結(jié)合131I吸碘超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，吸碘率及基礎(chǔ)代謝同時(shí)高達(dá)+30%以上的56位“甲亢”病員，進(jìn)行了細(xì)致的辨證

求因，認(rèn)為乏力、自汗等屬于氣虛；口干、煩熱、心悸、震顫及善饑等屬陰虛火旺；甲狀腺腫大及腫塊屬痰凝氣滯?？捎靡鏆怵B(yǎng)陰為主，化痰疏氣為佐的治則。其結(jié)果治愈率達(dá)32.1%，總有效率達(dá)96.4%。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥] 甲亢一方：黃芪30g  黨參20g  鱉甲15g  龜板12g  首烏12g  生地12g  白芍12g  淮山藥12g  夏枯草30g  制香附12g  適用于一般甲亢病人。

    甲亢二方：黃芪30g  黨參15g  淮山藥12g  白芍12g  鱉甲12g  焦建曲12g  白術(shù)15g  余糧石30g  夏枯草30g  制香附12g 

適用于甲亢伴大便溏薄的病員，此乃屬脾陽(yáng)受損，故在一方中減少養(yǎng)陰藥而增加健脾陽(yáng)藥物。在便溏已止而次數(shù)尚多者可在甲亢一方中加白術(shù)20g   炮姜3g  建曲15g治之，待脾陽(yáng)得健，大便正常后則改用甲亢一方。

    [病例] 俞××  女  32歲 

    神疲乏力，心悸氣短，消中善饑，口渴煩熱，131I吸碘試驗(yàn)增高，基礎(chǔ)代謝以+30%以上，某醫(yī)院診斷為“甲亢”，曾用他巴唑等治療無(wú)效。來(lái)曙光醫(yī)院中醫(yī)外科門(mén)診，用甲亢一方治療半年余，癥狀消失，吸碘及基礎(chǔ)代謝正常而恢復(fù)工作，隨訪八年，未見(jiàn)反復(fù)。為了進(jìn)一步探討中醫(yī)中藥治療“甲亢”的作用原理，本人曾與上海中醫(yī)學(xué)院生化教研組同志一起進(jìn)行了研究，認(rèn)為此病氣陰二虛陰虛火旺之火，又可分心火、肝火、胃火三類(lèi)；使陰損及陽(yáng)，脾陽(yáng)不健而致大便溏薄，次數(shù)增多。這一陰虛之中兼有脾陽(yáng)受戕的癥狀，在生化試驗(yàn)上找到了依據(jù)；在治療其便溏癥狀方面，發(fā)現(xiàn)炮姜、白術(shù)與香連丸合用有很好的療效。在此期間，我們據(jù)此又治療了50例甲亢病員，取得了更好的療效。

    (三)用于皮肌炎

    本癥以皮膚、肌肉炎性酸痛為臨床特征，中醫(yī)雖無(wú)此病名，但《外科金鑒》及《瘍醫(yī)大全》均列有“酸痛”門(mén)，因此皮膚炎屬于中醫(yī)“肌膚酸痛癥”的范疇。發(fā)病時(shí)可伴有全身乏力，皮肌出現(xiàn)多型樣紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑或堅(jiān)固永久性毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑，脈象多見(jiàn)細(xì)小而微數(shù)，舌質(zhì)紅嫩。按辨證應(yīng)屬氣陰兩虛，血熱沸騰。在臨床上遇到不少病例，經(jīng)西藥激素治療，療效不夠理想，而改用益氣養(yǎng)陰佐以涼血清熱治療后好轉(zhuǎn)。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]黃芪30g  黨參15g  首烏12g  北沙參12g  麥冬15g  大生地12g  紫草9g  丹皮9g  蒲公英30g

    [病例]陸××  男  40歲 

    十年前在上海某醫(yī)院皮膚科明確診斷為皮肌炎，一直用激素治療，癥狀未能控制。當(dāng)時(shí)面部發(fā)紅，肌肉酸痛，認(rèn)為病人恐難以拖延五年，后因面部浮腫、乏力、兩臂酸痛，轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。經(jīng)檢查：面部顴頰呈黯紅色，雙瞼浮腫，近端關(guān)節(jié)肌肉明顯壓痛，左上臂近肘關(guān)節(jié)處有表淺黃豆大堅(jiān)硬之皮下小結(jié)節(jié)，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅，尿肌酸化驗(yàn)

386mg/24h。用上方治療二年余，面部紅色減淡，肌肉酸痛漸減，尿肌酸檢查正常，同時(shí)恢復(fù)全天工作。

    (四)用于亞急性紅斑性狼瘡

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一般分急性、亞急性及慢性三類(lèi)，可出現(xiàn)皮膚關(guān)節(jié)及心、肺、肝、腎、腦等多器官損傷。本節(jié)主要論述中醫(yī)中藥治療亞急性紅斑性狼瘡的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。本病特點(diǎn)為面頰部紅斑色如茱萸，亦如蝶狀。巢氏病源“丹候”章中有茱萸丹(亦名赤丹)的記載，稱(chēng)本丹“發(fā)疹大者如連錢(qián)，小者如麻豆，肉上粟如雞冠肌理……”，與此病之皮膚斑疹形態(tài)、色素相似。本癥全身出現(xiàn)神疲乏力，時(shí)有低熱，肢節(jié)酸楚，脈多細(xì)數(shù)，舌質(zhì)常呈紅嫩，辨證求因?qū)儆谡龤馓撊?，陰分不足。用益氣養(yǎng)陰，佐以涼血退蒸治療本病有較好療效。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]黃芪40g  黨參20g  黃精15g  麥冬15g  北沙參12g  白芍12g  地骨皮30g  青蒿梗30g  銀柴胡9g  大生地12g    草30g  丹皮9g

    [病例]全××  女  35歲 

    在前三年，面顴部及上下肢出現(xiàn)紅斑，乏力，浮腫，午后潮熱，關(guān)節(jié)酸痛等癥。經(jīng)上海某醫(yī)院皮膚科檢查，找到紅斑性狼瘡細(xì)胞，診斷為“亞急性紅斑性狼瘡”。用強(qiáng)的松治療，病情不能穩(wěn)定，出現(xiàn)心律不齊，尿常規(guī)出現(xiàn)蛋白及紅、白細(xì)胞，血沉加快，同時(shí)發(fā)生心悸，腰楚等癥狀。用上方治療后低熱有所下降，面部紅斑色素減淡，精神稍振。在一次月經(jīng)臨行時(shí)，突發(fā)癲癇摔倒，神志短時(shí)期昏迷，以后每逢經(jīng)行時(shí)發(fā)作。作者認(rèn)為癲癇在經(jīng)行時(shí)期發(fā)作，恐與沖任有關(guān)，故在益氣養(yǎng)陰法中加重補(bǔ)心腎，佐以調(diào)沖任等藥物，上方加杜仲15g   金毛狗脊20g  青龍齒30g  蒲公英20g  留行子15g  路路通10g等治療二年，目前低熱退去，紅斑消失，癲癇停發(fā)，精神振作，已能從事半天輕工作。但血色素偏低，血沉稍快，仍須與益氣養(yǎng)陰為主，繼續(xù)治療，以善其后。

    (五)用于紫癜

    紫癜中醫(yī)統(tǒng)稱(chēng)“斑疹”。一般分二類(lèi)，一類(lèi)是血小板減少引起；一類(lèi)是非血小板減少癥。本節(jié)所要論述介紹的為血小板減少的紫癜。本癥好發(fā)于下肢，一般初起多出現(xiàn)于下肢伸側(cè)，逐漸延及軀干。此病因由正氣不足，則血失所帥，陰虛則血熱，血熱妄行，外溢脈外，瘀滯于皮膚之內(nèi)，故而出現(xiàn)紫斑。治宜益氣養(yǎng)陰為主，佐以涼血，療效較好。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]黃芪30g  黨參20g  大生地12g  白芍12g  紫草9g  丹皮9g  蒲公英20g  茯苓12g

    [病例]史××  男  26歲 

    小腿伸側(cè)出現(xiàn)出血性瘀斑，散布于皮膚表面，無(wú)不適感覺(jué)，但平時(shí)牙齦及鼻膜易出血，經(jīng)某中心醫(yī)院檢驗(yàn)血小板減少，診斷為血小板減少性紫癜。用西藥維生素C、維生素K及其他止血藥治療，療效欠佳。曾經(jīng)輸血，而紫癜隱退，但不久又反復(fù)出現(xiàn)，轉(zhuǎn)來(lái)本科，用上方治療二月余，紫癜逐漸隱退。后囑服八珍丸以鞏固之。對(duì)非血小板減少紫癜癥，如病期較長(zhǎng)或伴發(fā)腹痛，也可用本法加疏氣藥治之，也有療效。

    (六)用于口腔扁平苔癬

    本病病變以舌部為主，因其口舌生瘡，形如苔癬，故中醫(yī)稱(chēng)為“舌疳”。是一種慢性而頑固的疾病，發(fā)病后很難消退。其病因多數(shù)認(rèn)為系陰虛火旺，但如把本癥單純認(rèn)為陰虛火旺，治以養(yǎng)陰清火之法，雖有療效，但常欠理想，以用益氣養(yǎng)陰法治療最妥。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]金雀根30g  黨參12g  川黃連6g  枸杞子12g  玄參12g  麥冬12g  知母9g  龜板12g  丹皮9g  土茯苓30g  鳳尾草15g  燈芯5g

    [病例]金××  女  27歲 

    口腔腮內(nèi)患有白色扁平苔癬，舌質(zhì)肥大變形，覆蓋白色損害。自1972年起在上海不少醫(yī)院口腔科診治無(wú)效，病情日益增劇，舌質(zhì)增大，活動(dòng)欠利，飲食困難，言語(yǔ)不清，脈細(xì)微數(shù)，舌質(zhì)紅嫩。來(lái)本科治療，認(rèn)為病因?qū)倌I水不足，心火旺盛，但病久壯火則可食氣，故在壯水制火藥中宜加用益氣之品。同時(shí)病情頑固屬毒，應(yīng)稍加清熱攻毒之藥。進(jìn)上方治療十個(gè)月余，口腔及舌部白色漸退，舌胖漸消，言語(yǔ)已清，后分配到飲食業(yè)工作。

    (七)用于頸動(dòng)脈瘤

    頸動(dòng)脈瘤屬血管瘤之一，中醫(yī)屬“血瘤”范疇。由于本病上通腦部，故手術(shù)較難，中藥治愈亦不易。多數(shù)認(rèn)為其病因?yàn)殛幪摶鹜?，血熱妄行，瘀凝脈絡(luò)所致，但用以上治則治療，療效不夠理想。以氣陰學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，結(jié)合頑固病屬毒的辨證，用益氣養(yǎng)陰、攻毒之法治療，療效有所提高。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]黃芪30g  黨參15g  枸杞子12g  龜板12g  麥冬15g  北沙參15g  夏枯草30g  制香附12g  土茯苓30g  蜀羊泉30g  土木鱉3g去殼切片

    [病例]吳××  男  35歲 

    患頸動(dòng)脈瘤曾在本市某醫(yī)院血管專(zhuān)科二度住院行割除手術(shù)，不久又反復(fù)，囑第三次手術(shù)，遭患者拒絕，來(lái)本科門(mén)診。當(dāng)時(shí)左頸動(dòng)脈瘤塊大10×12cm，動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)，稍有酸痛，神疲肢軟，時(shí)有頭暈，脈細(xì)小帶弦，苔薄。用上方治療一年后，腫塊縮小，精神振作。

    (八)用于白塞氏綜合征

    白塞氏綜合征又稱(chēng)皮膚粘膜眼睛綜合征。有醫(yī)者據(jù)《金匱要略》狐惑病之“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭……”等記載，認(rèn)為應(yīng)屬中醫(yī)狐惑病，但無(wú)皮膚癥狀之描述?！锻饪平痂b》描寫(xiě)“青腿牙疳”之證為：牙齦腮部疳腐、兩腿大小不一之紫黑云片等，與本病更為相近。本癥的特點(diǎn)有皮膚起發(fā)皮疹，結(jié)節(jié)紅斑；口腔、陰部粘膜破潰；眼睛病變，視力模糊等。在診斷上只要三者有其二，就可診斷。但本病皮膚粘膜眼睛等處病變，可全部出現(xiàn)，也可輪流出現(xiàn)。在治療上，不論中、西醫(yī)，均尚無(wú)很好的療法。本人按中醫(yī)辨證求因認(rèn)為，病久難愈，其氣必虛；小腿結(jié)節(jié)紅斑、粘膜潰爛屬陰虛火旺；位在下部為挾濕，故對(duì)本癥用益氣養(yǎng)陰、清熱理濕法為主治療，有一定療效。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]黃芪30g  黨參15g  首烏10g   北沙參15g  知母9g  玄參9g  川黃柏9g  銀花12g  丹皮9g  土茯苓20g

    [病例]魏××  女  37歲 

    患本病三年，經(jīng)中、西藥治療三個(gè)月來(lái)，病情未見(jiàn)減輕，后入本院皮膚科病房。經(jīng)服上方治療二個(gè)月后，小腿結(jié)節(jié)紅斑消退，口腔粘膜疳瘡收口痛除，入院時(shí)陰唇部粘膜潰腐范圍較大，疼痛較劇，后也相繼腐脫新生，瘡口縮小，逐漸收斂，出院門(mén)診隨訪。

可見(jiàn)氣陰學(xué)說(shuō)在中醫(yī)外科臨床上有一定的指導(dǎo)意義，益氣養(yǎng)陰療法對(duì)很多中醫(yī)外科疾患有良好療效。

    二、感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治法

    (一)清熱涼血法治多發(fā)性癤

    癤腫易被認(rèn)為是小病而被輕視，多發(fā)性癤因其反復(fù)發(fā)作，纏綿頑固，治療后往往不能防止其復(fù)發(fā)，從而引起患者與醫(yī)家的注意。多發(fā)性癤發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際肉厚而多折紋處，故又名發(fā)際瘡。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]黃連6g  黃芩6g  黃柏9g  山梔9g  廣西角3g  鮮生地30g  赤芍6g  粉丹皮9g  白術(shù)6g

    治此病欲取得療效，應(yīng)注意以下方面：

    ①治療需清氣涼血同用，故選黃連解毒湯與犀角地黃湯合方，前者可苦寒瀉火解毒，后者可涼血清熱散瘀，非一般輕劑可治。無(wú)犀角故代以廣西角或水牛角。但本方頻服較長(zhǎng)時(shí)期，恐清涼藥傷脾胃，故加用白術(shù)。

    ②必須注意祛邪務(wù)盡，不可因癤腫暫時(shí)消失而輕易改弦易轍，一般此病需服上藥三個(gè)月左右，特別是在癤腫消除后，必須繼續(xù)服藥三周，若沒(méi)有新發(fā)，方可認(rèn)為痊愈。若未到三周，應(yīng)按上法至此癤消除后，再續(xù)服三周，如此類(lèi)推，多數(shù)可以治愈。此二點(diǎn)必須在治療前對(duì)病員講清，以便配合。

    臨床上多發(fā)性癤的治療尚需與熱癤、暑癤、頑癤相區(qū)別。癤腫發(fā)于暑天名“暑癤”，發(fā)于其他季節(jié)名“熱癤”，糖尿病并發(fā)者名“頑癤”。一般熱癤宜用清熱解毒法，以黃連解毒湯為主方。暑癤因暑必挾濕，故必須清暑理濕，以《溫病條辨》的清絡(luò)飲為主方，而用治熱癤之法則療效不顯，反之亦然。頑癤則首先應(yīng)控制糖尿，后加用清熱解毒法方可獲效。

    (二)輕可去實(shí)法治暑濕流注

    流注屬陽(yáng)證，與陰癥之流痰為相對(duì)之病。流注大體可分三種：一種是余毒流注，因疔瘡、痧子、痢疾等余毒所引起，一般以疔瘡引起為最常見(jiàn)，故又叫“疔毒流注”；一種是瘀血流注，由外傷瘀阻或產(chǎn)婦瘀滯造成；一種是暑濕流注，發(fā)于暑天，因暑濕之邪外不出于皮膚而為痱癤，內(nèi)不入于臟腑而為痧脹，阻于肌肉之內(nèi)，經(jīng)絡(luò)之中，營(yíng)氣不從則成本病。

    暑濕流注雖屬陽(yáng)證，發(fā)病快，腫痛劇，體溫高，但也有類(lèi)似陰證之表現(xiàn)，如腫為漫腫，痛為酸痛，皮色不變等。如不辨明起發(fā)季節(jié)，不掌握發(fā)病迅速等特點(diǎn)，常易被誤認(rèn)為陰證。在治療上也有它的特點(diǎn)，它雖為陽(yáng)證，但不能單純用清熱藥治療，否則很難見(jiàn)效，需用“輕可去實(shí)”法，內(nèi)服清暑宣達(dá)、理濕和營(yíng)之品，外敷白降丹布膏。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]大豆黃卷12g  淡豆豉12g  青蒿梗30g  荷葉9g  西瓜翠12g  冬瓜皮7g   當(dāng)歸12g  赤芍白芍(各)12g  益元散(包)12g  炙甲片9g  忍冬藤花各15g

    [病例]朱××  男  38歲 

    四肢及臀背結(jié)塊六枚，高熱酸痛，收住西醫(yī)外科病房診斷為“多發(fā)性深部膿腫”，用抗生素?zé)o效，后邀會(huì)診。中醫(yī)診斷為“暑濕流注”用“輕可去實(shí)法”治療。服上方十劑左右，腫塊消散，唯臀部一枚出稍些膿液，用拔毒收口藥而愈。

    此方取豆卷通達(dá)宣利，又能清解濕熱，合豆豉以增透達(dá)之力。青蒿、荷葉、益元散、西瓜翠、冬瓜皮清暑理濕，當(dāng)歸、白芍和營(yíng)，忍冬花藤清熱；炮山甲，《綱目》謂能通經(jīng)脈、消癰腫，以助流注之消退，《便讀》稱(chēng)其有膿則托，無(wú)膿可散之功。臨床上對(duì)抗生素治療無(wú)效者，應(yīng)用上法?？扇⌒?。

    (三)引火歸原法治慢性咽喉炎

    慢性咽喉炎常見(jiàn)于文藝、教育工作者及工人，雖非大病但不易治愈。其證：咽喉經(jīng)常干癢燥痛，有時(shí)吞咽有梗塞感，查其咽喉潮紅。一般多用養(yǎng)陰清熱利咽潤(rùn)喉之法，如增液湯、養(yǎng)陰清肺湯等出入。家傳認(rèn)為此病雖為陰虛喉痹，但卻屬火不歸原所致。因咽喉雖是肺胃之門(mén)戶(hù)，卻為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)循行所過(guò)，腎中龍火寓之，肝中雷火寄之，腎陰不足則水不寓火而龍雷升騰，爍灼津液而成陰虛喉痹。此時(shí)僅用養(yǎng)陰清熱難奏良效，必須引浮動(dòng)之虛火歸入腎原，方屬治本之法。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]肉桂粉(另吞)3g  大生地12g  麥冬20g  北沙參15g  金石斛9g  龜板12g  磁石或牡蠣30g  炒黃柏12g

    [病例]辛××  男  59歲 

    患慢性咽喉炎已三年，經(jīng)中西醫(yī)治療無(wú)效，中醫(yī)曾用大劑壯水制火法亦無(wú)良效。改用引火歸原法，治療二周余，咽喉干痛消失而愈。

    朱丹溪?jiǎng)?chuàng)大補(bǔ)陰丸以“壯水之主以制陽(yáng)光”；尤在涇立肉桂七味丸治陰虛陽(yáng)浮、下寒上熱之證；魏玉璜制一貫煎，宗“乙癸同源”以治肝腎陰虛、木不條達(dá)諸病。家傳此方乃參合各方之意，在養(yǎng)陰清熱基礎(chǔ)上加肉桂以同性之熱藥引火歸原，更佐以重鎮(zhèn)收斂之磁石、牡蠣，使歸原之火不致重行上浮，故其效更佳。

    (四)滋陰清透法治額竇炎

    額竇炎欲名“腦漏”，屬中醫(yī)鼻淵中的一種疾病。其證：鼻流穢膿濁涕，色黃腥臭，頭額隱痛，眩暈健忘。其病因，多認(rèn)為系風(fēng)熱襲肺、膽熱移于腦所致?！动兛菩牡眉氛撈洳≡磳佟澳I陰虛而不能納氣歸原，故火無(wú)所畏，上逼肺金，由是津液之氣不得降下，并于空竅，轉(zhuǎn)為濁涕，津液為之逆流矣?！奔覀髦未瞬?，集諸家之說(shuō)，制訂滋陰清透法，以滋腎陰為主，清透風(fēng)熱為佐。一般治療1～2月，多數(shù)病例濁涕轉(zhuǎn)清，腥臭可除，頭清鼻適。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]大生地12g  潼蒺藜、白蒺藜各9g  甘枸杞子12g  北沙參15g  金石斛9g  炒白芍12g  辛荑花9g  冬桑葉9g  桑白皮20g  金銀花12g  粉丹皮9g

    [病例]施××  男  40歲 

    鼻孔時(shí)流濁涕，呈黃綠色，有臭味，眉心部脹痛頭暈，記憶力減退，脈弦細(xì)，舌苔薄黃膩。其病因肺熱及膽火上攻于腦所致。治宜養(yǎng)肺清膽。用上方治療二個(gè)月左右，癥狀消失而愈。

    本方以生地、潼蒺藜為君，甘枸杞子、白芍、沙參、石斛為臣，乃參六味地黃合一貫煎之意，滋腎陰兼以柔肝濡肺。桑葉、桑白皮、銀花、丹皮瀉肺涼肝清金制木以治膽熱為佐，辛荑辛透肺腦之風(fēng)熱，通透鼻竅為使。

    （五）釜底抽薪治療陽(yáng)明實(shí)證

    外科臨床上治療實(shí)火之法，可分為二種：一種清火法，即揚(yáng)湯止沸法；一種是瀉火法，即釜底抽薪法。如熱在陽(yáng)明經(jīng)，則用清火法，熱在陽(yáng)明府，則用瀉火法。在外科中屬于陽(yáng)明有關(guān)之病，釜底抽薪是常用法。如面部丹毒，咽喉部的喉風(fēng)，以及乳房的乳癰等，上述諸證多屬陽(yáng)明，用揚(yáng)湯止沸每多無(wú)效，而用釜底抽薪，其效顯著。同時(shí)熱在大腸之腸癰，膽道病府氣梗阻不通，非用清瀉陽(yáng)明不可，使上部及腸道之火隨大便分泄。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥一]生大黃(另浸沖)12g  芒硝12g  薄荷6g  大力子12g  僵蛹10g  銀花12g  丹皮12g  赤芍6g

    [病例1]朱××  男性  32歲 

    面部起發(fā)丹毒，紅腫熱痛，身熱脈數(shù)，用祛風(fēng)清熱法，癥情未減，相反延蔓，大便不暢，加用釜底抽薪法，用上方(大承氣湯)攻下，腑通則紅腫消退。連服4帖，癥消病愈。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥二]羊蹄根30g  老蘇梗12g  忍冬花、忍冬藤各15g  赤芍、白芍各12g  蒲公英30g  生大黃(另浸沖)15g  芒硝(另沖)12g  留行子15g  路路通12g  制香附12g

    [病例2]李××  女性  26歲 

    左乳房結(jié)腫疼痛，皮色不變，形寒身熱，經(jīng)用清熱行瘀，和營(yíng)通絡(luò)之法，一塊未退，又起一塊，形成傳囊乳癰之勢(shì)，身熱漸高，大便不暢，用釜底抽薪治之，服上方后大便通暢，身熱得減，結(jié)塊逐見(jiàn)消失，腫痛即減，經(jīng)7帖治療后，塊消腫散，癥獲痊愈。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥三]射干6g  馬勃3g 西藏果5g  掛金燈5g  薄荷9g  大力子12g  銀花12g  丹皮10g  生大黃(另浸沖)15g

    [病例3]馬××  男性  35歲 

    風(fēng)束太陽(yáng)，身熱脈數(shù)，火升陽(yáng)明，咽喉紅腫，風(fēng)火相搏，咽紅且痛，壯熱不已，治擬釜底抽薪，以上方攻下治之，病得痊愈。

    [按]咽喉腫痛一般以清火法治之，本例原先應(yīng)用清火法，用之無(wú)效，改用瀉火法，服三帖，藥到病除，收效顯著。

    (六)壯骨托毒法治慢性骨髓炎

    慢性骨髓炎，中醫(yī)稱(chēng)“附骨疽”。其證：局部漫腫堅(jiān)硬，皮色不變，痛在深部。初起可有身熱脈數(shù)，若治療及時(shí)，可使邪去病除，如治之不當(dāng)或拖延時(shí)日，則由急性轉(zhuǎn)化慢性，進(jìn)而骨髓損傷，骨質(zhì)破壞，形成死骨，影響病部功能，治愈困難。《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，骨屬腎，腎陰不足則骨弱，而寒濕之邪易于侵襲，稍久則蘊(yùn)蒸化熱致成本病。其治療宜用滋腎壯骨、益氣和營(yíng)之藥以扶正補(bǔ)托，佐以清熱涼血之品拔毒生肌，可獲一定療效。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]大生地12g  補(bǔ)骨脂15g  骨碎補(bǔ)12g  川續(xù)斷12g  生黃芪12g  全當(dāng)歸12g  大白芍12g  象牙屑12g  金銀花12g  丹皮9g

    [病例]張××  女  28歲 

    左小腿脛骨患骨髓炎已近年，初起局部酸痛，伴發(fā)高熱，經(jīng)用抗生素治療后，身熱退，但左脛骨部存留腫塊未能消除，行動(dòng)不利，久立或行動(dòng)則疼痛增劇，經(jīng)X攝片證實(shí)為骨質(zhì)損壞。經(jīng)上方治療二月，酸痛顯減，X片復(fù)查骨質(zhì)損壞區(qū)縮小，續(xù)以原法治療近半年，腫痛消失，又經(jīng)Ｘ?cái)z片，證實(shí)骨質(zhì)骨膜已向好的方向轉(zhuǎn)變。

    “附骨疽”乃難治之外科疾患之一。處方中生地甘寒滋腎，合以補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)益腎強(qiáng)骨之品，共成補(bǔ)腎壯骨之功；生黃芪益氣補(bǔ)托，歸、芍養(yǎng)血和營(yíng)，丹皮、銀花涼血清熱，合奏托毒清熱之效；象牙屑甘寒清熱，《開(kāi)寶本草》謂：“諸鐵及雜物入肉，刮牙屑和水敷之立出”。其為拔毒生肌之要藥。多年來(lái)用此法治慢性骨髓炎，使癥狀常有改善。

    三、皮膚病的經(jīng)驗(yàn)治法

    (一)重鎮(zhèn)法治療皮膚病癢痛及疣

    重鎮(zhèn)法具有鎮(zhèn)驚安神、降逆止嘔及平肝熄風(fēng)作用。北宋徐之才歸納為“重可鎮(zhèn)怯”。一般在外科中并不常用。多年臨床中，運(yùn)用鎮(zhèn)逆平肝清化軟堅(jiān)的重鎮(zhèn)藥物，結(jié)合辨證治療皮膚癢痛的疾病，如帶狀皰疹、皮膚瘙癢癥，輒能取得意外療效。

    1.疣 

    又名瘊子，好發(fā)于青少年的面部，疣面作癢，色呈紫紅，有些病人常因精神緊張而發(fā)作增劇。疣生于足底，因著地疼痛而妨礙行動(dòng)和工作。臨床上針對(duì)病因加入重鎮(zhèn)藥物，可獲較好療效。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]定名“四重湯”：靈磁石30g  代赭石30g  紫貝齒30g  左牡蠣30g

    2.帶狀皰疹  屬心脾毒火，當(dāng)以清火解毒佐以重鎮(zhèn)。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]黃連5g  銀花12g  丹皮9g  蒲公英20g  綠豆衣9g  川黃柏9g  加四重湯

    [病例]呂××  女  41歲 

    三天前腰胯部皮肉自覺(jué)刺痛，旋即出現(xiàn)成簇小水泡，漸向胸肋部蔓延，形如蛇纏，皮膚紅、微癢、刺痛，服上方后，癢痛即減，皮損終止蔓延并漸痊愈。

    3.帶狀皰疹后遺疼痛  屬余熱未清、營(yíng)血不和，治予清熱和營(yíng)佐以重鎮(zhèn)。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]忍冬藤12g  忍冬花12g  赤芍12g  白芍12g  丹皮12g  丹參12g  當(dāng)歸12g  加四重湯。

    [病例]陳××  女  60歲

    四年前腰肋部曾患帶狀皰疹，消退后皮肉刺痛持續(xù)，痛極難忍，曾服中西藥物無(wú)效，夜寐不安，精神不安。投以上方，三周后疼痛消失。

    4.老年瘙癢癥 

    是一種發(fā)于老年人，以皮膚瘙癢較劇，發(fā)作時(shí)無(wú)明顯皮損的疾病。癥屬血虛風(fēng)燥，皮膚失濡，宜養(yǎng)血活血佐以重鎮(zhèn)。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]當(dāng)歸12g  丹參12g  白芍12g  生地12g  熟地12g  首烏12g  加四重湯。

    [病例]朱××  女  50歲 

    患瘙癢證三年，天冷更劇，皮膚干燥脫屑。先用養(yǎng)血活血法治療經(jīng)久無(wú)效，后加重鎮(zhèn)法，服藥二周，瘙癢全除。

    5.扁平疣  屬血熱火升之證，宜清火涼血佐以重鎮(zhèn)。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]紫草15g  白芍12g  桑葉6g  升麻9g  川黃柏9g  加四重湯。

    治扁平疣63例，治愈率52.4%，有效率80.9%，1963年第10期中醫(yī)雜志。

    6.zhe疣  屬血熱瘀滯之證，宜涼血活血佐以重鎮(zhèn)。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]地骨皮30g  牛膝9g  紅花3g  桃仁9g  山慈菇9g  加四重湯。

    [病例] ×××  女  22歲 

    左zhe疣二周，增長(zhǎng)迅速，疼痛妨礙行走，疣形綠豆大計(jì)12顆，微高出皮膚，色黃，表面發(fā)亮，有成群傾向，壓痛明顯，屬多數(shù)性zhe疣。用上方二劑后，zhe疣轉(zhuǎn)軟；六劑后表面硬皮剝落，行走不痛。檢查疣已全平，質(zhì)軟無(wú)壓痛，再予原方六劑，隨訪一年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。1964年曾與上海華山醫(yī)院皮膚科協(xié)作，加用重鎮(zhèn)法，共同治療14例zhe疣，獲較好療效。此方治尋常疣也有一定療效。

    靈磁石辛寒能鎮(zhèn)驚寧神；代赭石苦寒，牡蠣咸寒可平肝鎮(zhèn)逆；貝齒咸平鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，與牡蠣又能清化痰熱；共成鎮(zhèn)驚平肝清化軟堅(jiān)之功。西醫(yī)認(rèn)為痛癢屬神經(jīng)興奮范疇，中醫(yī)屬風(fēng)屬火，故用寒性重鎮(zhèn)藥物有效，對(duì)帶狀皰疹尚有控制初發(fā)皰疹蔓延、縮短病程及避免后遺疼痛之功。疣屬血熱瘀滯，用涼血化瘀佐以鎮(zhèn)靜軟堅(jiān)，療效更佳。

    (二)溫中疏氣法治蕁麻疹

    蕁麻疹民間稱(chēng)“風(fēng)疹塊”，是一常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病?！端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》說(shuō)：“少陰有余，病皮痹隱軫”，故有的中醫(yī)據(jù)此稱(chēng)此病為“癮疹”，后世中醫(yī)著作多稱(chēng)之為“pei瘰”?！锻饪平痂b》描述其證：“初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片，”甚合臨床見(jiàn)癥。較重者除皮疹外，尚可見(jiàn)脘腹脹痛，噯氣，嘔惡諸證。本病時(shí)發(fā)時(shí)退，一日間可反復(fù)發(fā)作，數(shù)月或數(shù)年不能痊愈除根，故有人說(shuō)：“風(fēng)疹不時(shí)舉發(fā)，致成終身之累”。究其原因，《活人錄》認(rèn)為由風(fēng)邪外中、濕熱并發(fā)于表所致。故后世多以皮疹多變而癢盛屬風(fēng)，斑紅屬血熱，疹狀突起作癢屬濕，而用疏風(fēng)理濕、涼血清熱之劑治療。而對(duì)腸胃諸證多不加細(xì)究，故對(duì)一些反復(fù)發(fā)作腸胃癥狀明顯之蕁麻疹常出現(xiàn)有時(shí)效，有時(shí)無(wú)效。本人在多年臨床中，對(duì)皮疹外有脘腹脹痛者，歸為腸胃型蕁麻疹，細(xì)加辨證，認(rèn)為其寒濕氣滯互阻中州，乃其病之本，遇風(fēng)引發(fā)逆于肌表乃病之標(biāo)，故用溫中疏氣，調(diào)理中焦之法給予治療，對(duì)久治不愈者也輒能奏效。在臨證中，按其不同表現(xiàn)，又分為三型：

    1.胃寒型  除皮疹外，以胃脘疼痛，得暖則減，泛吐清水，苔白膩，脈弦緩為主證，病屬寒濕中阻，治用溫中化濕之法。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]肉桂粉3g(另吞)  白術(shù)12g  砂殼6g  吳茱萸3g  青皮6g  陳皮6g

    [病例]周××  女  25歲 

    風(fēng)疹時(shí)發(fā)時(shí)退已經(jīng)一月，兼見(jiàn)胃寒諸癥，用疏風(fēng)清利之法療效不顯。服上方十帖，脘痛消失，風(fēng)疹漸減而愈。

    2.氣郁型 

    除皮疹外，以腹脹腹痛連及兩脅，噯氣頻頻，情志抑郁，苔薄脈弦為主證，治用疏肝理氣之法。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]制香附12g  廣郁金9g  陳皮12g  炒枳殼6g  蔻仁3g

    [病例]胡××  女  71歲 

    風(fēng)疹四月不愈，每發(fā)于傍晚，兼見(jiàn)肝氣郁結(jié)諸證。服上方一周，癥狀消失。

    3.混合型  為兼見(jiàn)寒濕及氣郁癥狀者，治用溫中疏氣法。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]吳茱萸5g  肉桂粉3g(另吞)  姜半夏9g  砂殼6g  制香附12g

    [病例]施××  女  21歲 

    風(fēng)疹屢發(fā)，已歷十余年，曾經(jīng)中西多種藥物治療未效。后由急診轉(zhuǎn)入皮膚科病房，辨證為混合型，用溫中疏氣法六劑，風(fēng)疹停發(fā)。出院后經(jīng)門(mén)診隨訪三月，未見(jiàn)發(fā)作，一日服冷飲后，風(fēng)疹又起，仍用上方加川厚樸9g，服藥三劑，又獲消退。

    風(fēng)疹雖系小恙，但有時(shí)不易速愈，一般在辨證時(shí)多重皮疹而認(rèn)為風(fēng)濕熱之為患，而忽腸胃之寒濕氣滯。本人認(rèn)為在腹脹腹痛等癥明顯時(shí)，應(yīng)以此為主要辨證依據(jù)，不應(yīng)拘泥于皮膚之紅癢，不僅不用疏風(fēng)理濕涼血清熱之品，反用溫中疏氣之法常輒奏效。各方選藥雖極平淡無(wú)奇，但都屬“治病必求其本”之法，故其療效顯著。

    (三)從陰引陽(yáng)法治銀屑病

    銀屑病系一頑痼難愈之皮膚病，中醫(yī)屬“白qi”、 “松皮癬”范疇，其形態(tài)或呈點(diǎn)狀，或如錢(qián)幣，或成紅片狀，上有鱗屑極易脫落。雖四季可發(fā)但以冬季較劇，至夏多能緩解和癮退。其病因，屬陰血不足，血不養(yǎng)膚，而病頑難治則為毒。治療以養(yǎng)陰補(bǔ)血攻毒為法，但有時(shí)有效有時(shí)無(wú)效。細(xì)究其冬劇夏減之由，可知冬寒時(shí)腠理致密，膚燥無(wú)汗，陰血難于外行而潤(rùn)肌膚，故而易發(fā)，夏令則反之。故本人在前法之基礎(chǔ)上試加辛溫發(fā)散之品，用治14例兒童銀屑病，均獲較好療效，后用于成人也可取效。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]生麻黃15g  桂枝15g  當(dāng)歸12g  白芍12g  大生地12g  北沙參12g

    此方以養(yǎng)血之四物去川芎加沙參而成，以養(yǎng)陰補(bǔ)血之劑為基礎(chǔ)加入辛溫發(fā)散之品。

    麻、桂相伍乃仲景辛溫發(fā)汗之重劑，不但辛溫宣肺，而且能溫通血脈，《內(nèi)經(jīng)》謂肺主皮毛而司開(kāi)闔，故能帶原養(yǎng)血滋陰諸藥，從陰引陽(yáng)，開(kāi)腠理，透毛孔、潤(rùn)肌膚而得效。治銀屑病時(shí)麻桂劑量較大，成人每味為15g，兒童每味為9g并未見(jiàn)大汗出，但腠理必開(kāi)，銀屑皮損常能很快消減，而麻桂用治外感風(fēng)寒，用量過(guò)重確有汗多損傷陰陽(yáng)之弊，曾作自身試驗(yàn)不假也。

    (四)益腎法治利氏黑皮病

    利氏黑皮病，屬于中醫(yī)“黧黑斑”范疇。好發(fā)于面部，《外科金鑒》描述該病初起如塵垢，日久黑如煤形，枯暗不澤。其黑斑之形態(tài)有大、小、長(zhǎng)、圓等不同，但與皮膚相平，與利氏黑皮病的記載頗相類(lèi)似。玄屬腎之本色，且患此病者多有腎虛之見(jiàn)證，故當(dāng)用益腎法治之，按其證候之不同，可分為三型。

    1.陽(yáng)虛型  除皮膚黑斑外，可見(jiàn)陽(yáng)萎，形寒等陽(yáng)虛諸證。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]仙靈脾12g  巴戟肉12g  黃精12g  大熟地12g  淮山藥12g  當(dāng)歸15g  白芍12g  補(bǔ)骨脂15g

    2.陰虛火旺型  皮膚黑斑伴有灼熱感微癢，面有升火或五心煩熱。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]大生地12g  首烏12g  麥冬12g  北沙參12g  夏枯草20g  川芎6g  銀花12g  丹皮9g  知母9g

    3.腎虛型  除皮膚黑斑外，可無(wú)全身陰虛或陽(yáng)虛見(jiàn)證。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]生地15g  熟地15g  玉竹12g  菟絲子12g  當(dāng)歸15g  白芍12g  夏枯草20g  桑葉9g  補(bǔ)骨脂9g

    對(duì)利氏黑皮病之治，要在抓住腎色上泛之法，用益腎之品每可取效，但病屬纏綿，療程較長(zhǎng)，在益腎之同時(shí)并宜重視養(yǎng)血和營(yíng)為要。

    (五)清利化瘀法治結(jié)節(jié)紅斑

    結(jié)節(jié)紅斑好發(fā)于小腿，家傳稱(chēng)為“赤壘”。西醫(yī)根據(jù)病理變化不同，一般分為脂膜炎及動(dòng)脈周?chē)變纱箢?lèi)型。因其病損處皮色鮮紅故屬熱，凝聚成節(jié)故為瘀，位在下肢故挾濕，所以多用清熱利濕、涼血化瘀之法治之。曾與市華山醫(yī)院皮膚科協(xié)作治“赤壘”數(shù)百例，深感治此病必須加重行瘀活血之品，同時(shí)當(dāng)與辨病相結(jié)合。治動(dòng)脈周?chē)桩?dāng)以涼血清熱為主，治脂膜炎當(dāng)以清氣分之熱為主，則療效較高，反之，則療效較差。

    1.脂膜炎結(jié)節(jié)紅斑

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]川黃柏12g  川萆?Z12g  防己9g  生米仁30g  牛膝9g  忍冬藤忍冬花各12g  丹皮9g  澤蘭9g  蒲公英30g

    [病例]黃××  女  31歲 

    兩小腿結(jié)節(jié)紅斑?{紅疼痛，痛劇時(shí)行動(dòng)欠利，身熱脈數(shù)，西醫(yī)診斷為“脂膜炎”。病經(jīng)六年，曾用中西藥治療無(wú)效。用上法三月余，結(jié)節(jié)紅斑逐漸癮退。

    2.動(dòng)脈周?chē)捉Y(jié)節(jié)紅斑

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]鮮生地30g  水牛角30g  蒲公英30g  丹皮12g  赤芍9g  澤蘭9g  留行子15g  桃仁12g  牛膝12g  赤小豆30g

    [病例]阮××  女  30歲 

    兩小腿結(jié)節(jié)紅斑，此起彼落，無(wú)身熱，脈弦數(shù)，舌尖紅，苔黃膩，西醫(yī)診斷為“動(dòng)脈周?chē)住?，病歷五載。經(jīng)上法治療不久，結(jié)節(jié)全部消退，隨訪至今，未曾發(fā)作。

    脂膜炎之結(jié)節(jié)紅斑起發(fā)時(shí)多有全身發(fā)熱，而動(dòng)脈周?chē)字Y(jié)節(jié)紅斑則常無(wú)發(fā)熱。治療上同是涼血清利，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)前者當(dāng)以重在清利氣分，故選川黃柏、萆?Z、米仁、防己為主，四者相配伍對(duì)下焦?jié)駸嶂T證常有較好療效；而后者重在涼血，故以犀角地黃湯為主。而蒲公英既可清氣涼血，又能消腫散結(jié)，為外科要藥，故均用以重劑。

    四、養(yǎng)陰疏化法治甲狀腺腺瘤、囊腫和慢性腮腺炎

    甲狀腺腺瘤和囊腫在外科并非少見(jiàn)，中醫(yī)歸在“癭瘤”中，多認(rèn)為系肝經(jīng)風(fēng)熱痰凝氣滯之陽(yáng)證。一般治療多從疏肝理氣、軟堅(jiān)化痰之法，以海藻玉壺湯為主方，然后結(jié)合五種癭瘤分屬五臟而行加減。通過(guò)長(zhǎng)期臨床探索，本人對(duì)本病產(chǎn)生了新的看法。此病雖發(fā)于頸項(xiàng)兩側(cè)屬厥陰肝經(jīng)循行所過(guò)，但肝臟體陰用陽(yáng)，易升易亢，欲使肝陽(yáng)不致妄動(dòng)，必賴(lài)腎水之涵養(yǎng)，故應(yīng)屬陰虛痰瘀氣滯之陰證，宜用養(yǎng)陰疏氣化痰之法。曾于臨床治療30例病人，治愈率達(dá)30%左右，總有效率90%以上。

    腮腺炎中醫(yī)稱(chēng)“痄腮”，有急慢之分，急性者易起易消，有傳染性；慢性者雖不傳染，但消散治愈較難。其證：腮部漫腫隱痛，皮色不變，起病緩慢纏綿難愈，可有牙關(guān)開(kāi)合不利之感，如仿急性者而用普濟(jì)消毒飲等清熱解毒祛風(fēng)化痰之劑，多難取效，宜用養(yǎng)陰疏氣化痰之法治之。

   [經(jīng)驗(yàn)方藥]甲狀腺腺瘤及囊腫方：白芍15g  玄參9g  夏枯草30g  海浮石30g 制香附12  白芥子12g

    慢性腮腺炎方：白芍12g  北沙參15g  夏枯草30g  桑葉6g  制香附12g  僵蠶12g  海浮石30g  瓦楞子20g

    治甲狀腺腺瘤和囊腫方，在軟堅(jiān)化痰藥中，不用含碘的海藻、昆布等藥物與一般治法迥異，且有利于應(yīng)用同位素檢查進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在臨床治療30例病人的療效基礎(chǔ)上，又在上方中加入僵蠶12g以搜經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰，澤漆15g以增化痰之力，七葉一枝花20g清熱攻毒，療效及消散率又有提高。

    治慢性腮腺炎經(jīng)驗(yàn)方，一般服用3～6月炎腫即可消散。

    五、其他疑難雜病的經(jīng)驗(yàn)治法

    (一)壯陽(yáng)法治外科疑難病

    壯陽(yáng)法原是一種用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以治腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰的治療方法。本人經(jīng)數(shù)十年探索，認(rèn)為此法不僅可治腎陽(yáng)虛衰之患，在辨證基礎(chǔ)上，與其他治法同用可具調(diào)沖任、通氣血，甘溫治大熱之功，而用治真性脂膜炎、腸粘連、肢端皮炎、乳房小葉增生等。經(jīng)用一般治法無(wú)效之外科疑難雜病，以本法治療，?？色@意外之效。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]仙茅12g  仙靈脾12g  巴戟肉12g  甜蓯蓉12g  知母9g  黃柏9g  玄參9g  生牡蠣30g  靈磁石30g

    此方用仙茅、仙靈脾、巴戟、蓯蓉四味壯陽(yáng)藥為主，壯陽(yáng)調(diào)沖任力大。知、柏、玄參三清滋藥為輔，以陰陽(yáng)共濟(jì)，共成調(diào)補(bǔ)沖任之功；且可監(jiān)溫燥之性，以免傷陰之弊。佐以二味重鎮(zhèn)藥以抑壯陽(yáng)藥溫?zé)嶂陨蠑_，免除頭暈、咽燥等不良反應(yīng)。為便于應(yīng)用，名曰“壯陽(yáng)二、三、四”方，加入原辨證論治方劑中使用。

    1.用治真性脂膜炎

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]當(dāng)歸15g  赤芍12g  白芍12g  蒲公英30g  紫草9g  加“壯陽(yáng)二、三、四”方

    [病例]姚××  女  38歲 

    遍體起發(fā)結(jié)節(jié)紅斑疼痛，經(jīng)行失調(diào)，反復(fù)高熱，經(jīng)久不退，經(jīng)華山醫(yī)院病理切片，診斷為“真性脂膜炎”。曾用激素及清熱涼血法治療無(wú)效，后在原清熱涼血方中加用“二、三、四方”，發(fā)熱漸退，結(jié)節(jié)紅斑相繼消去。

    真性脂膜炎與脂膜炎都可見(jiàn)結(jié)節(jié)紅斑，但真性脂膜炎有反復(fù)高熱，經(jīng)久不退，病理切片可資鑒別?；颊嫘灾ぱ着曰颊叨嘤性陆?jīng)不調(diào)癥狀，此乃沖任不調(diào)之表現(xiàn)，而沖、任、督、帶四脈與肝腎經(jīng)脈相連。高熱紅斑用清熱涼血久久不退，乃王冰所謂“寒之不寒”之象，合其沖任不調(diào)，乃引動(dòng)肝腎之陰火上潛。治氣虛之陰火當(dāng)用補(bǔ)中益氣法甘溫除熱，治此肝腎之陰火可用壯陽(yáng)調(diào)沖任之法。

    2.用治腸粘連

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]玄胡索12g  川楝子12g  青皮9g  陳皮9g  枳殼6g  當(dāng)歸12g  丹參12g   赤芍12g  白芍12g  加“二、三、四”方

    [病例] ×××  女  25歲 

    因急性闌尾炎在上海某市級(jí)醫(yī)院手術(shù)，后因嚴(yán)重腸粘連，疼痛頗劇，前后共經(jīng)三次手術(shù)及服西藥治療，但疼痛不能緩解，來(lái)邀會(huì)診。查腹部柔軟，痛勢(shì)時(shí)緩時(shí)劇，轉(zhuǎn)側(cè)不安。先投疏肝理氣、和營(yíng)止痛之劑無(wú)效，后在上劑中加用“壯陽(yáng)二、三、四”方，服藥一周，疼痛顯減，二周出院，后在門(mén)診隨訪二次，痛止而緩解。

    腸粘連乃腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，有時(shí)治療頗為棘手，一般因其腹部脹痛而多用理氣和營(yíng)之法治療，也有用通便攻下者，但不少仍難取效。思痛乃氣血失其調(diào)暢所致，所謂“不通則痛”?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，可知清·葉桂所云“陽(yáng)動(dòng)則運(yùn)”之義。故用壯陽(yáng)之法，合以理氣活血之品，以疏通其氣血，較之一般用法更勝一籌。

    3.用治肢端皮炎

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]廣西角9g  鮮生地20g  銀花12g  丹皮9g  川黃連9g  生石膏20g  鮮石斛20g  加“二、三、四”方。

    [病例]×××  男  1歲 

    兩手指及面唇部起發(fā)膿皰潰爛，高熱，體溫達(dá)40℃左右，病已三月，經(jīng)重用激素及大量維生素E治療，高熱不退，脈來(lái)細(xì)數(shù)，舌起紅刺，癥屬氣血兩虧。投以大劑犀角地黃湯合黃連解毒湯，但治療無(wú)效，邀予會(huì)診，改用上方治療，一周后體溫降至正常，皮損逐漸消退。

    此方乃清瘟敗毒飲變化而來(lái)，具清熱解毒涼血散血之功，合以“壯陽(yáng)二、三、四”方，乃因其高熱日久，寒之不寒，屬引動(dòng)肝腎陰火，立意與治真性脂膜炎相同。

    4.用治乳房小葉增生 

    乳房小葉增生，中醫(yī)屬“乳痞”。其癥狀為乳房結(jié)塊呈不規(guī)則形狀，按之表面光滑，可以移動(dòng)，多數(shù)不痛，偶可脹痛，與皮膚不相連著，皮色不變，也不發(fā)熱，也不破潰，西醫(yī)多取手術(shù)方法，中醫(yī)可冀內(nèi)消。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]仙靈脾9g  甜蓯蓉9g  玄參9g  白芍9g  橘核橘葉(各)9g  廣郁金10g  陳香櫞20g  佛手6g  當(dāng)歸12g

    [病例]朱××  女  25歲 

    二年來(lái)左乳外側(cè)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，每逢行經(jīng)前則局部脹痛，臂難高舉，經(jīng)凈之后，脹痛逐漸緩解，但腫塊不能全消，經(jīng)用上方治療三個(gè)月，塊消痛止而愈。

    此乃疏肝理氣、和營(yíng)消腫合部分“壯陽(yáng)二、三、四”方而成，以調(diào)其沖任，因乳房屬足厥陰肝經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)所循，肝經(jīng)多血少氣，胃經(jīng)多氣多血，故氣易滯，血易聚，用疏肝和營(yíng)本系對(duì)癥之法，但此癥多與經(jīng)期有關(guān)，故宜合調(diào)理沖任為治。

    (二)陰陽(yáng)寒熱轉(zhuǎn)化證治驗(yàn)

    《內(nèi)經(jīng)》曰：“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”，“陰虛則生內(nèi)熱，陽(yáng)虛則生外寒”。此言陰陽(yáng)偏勝之一般表現(xiàn)，若偏勝太過(guò)則可互相轉(zhuǎn)化，而見(jiàn)陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，或寒極生熱，熱極生寒之象，致使病情錯(cuò)綜復(fù)雜。有人認(rèn)為這種陰陽(yáng)寒熱轉(zhuǎn)化的情況，在外科中并不多見(jiàn)。然個(gè)人在臨床上感到在外科的某些疾病中，如動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、硬皮病、骨結(jié)核等一些疑難雜證中決非少見(jiàn)，此時(shí)多屬病之后期，局部出現(xiàn)膿腐、潰破糜爛，在治療上若僅治其陰或單治其陽(yáng)，療效往往欠佳，而必須陰陽(yáng)兼顧，寒熱同治，方可奏效。

    1.動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥 

    脈管閉塞癥大抵可分二類(lèi)：一類(lèi)為血栓性閉塞性脈管炎，一類(lèi)為動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。后者多見(jiàn)于老年人，由動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)展所造成。其病多見(jiàn)于腿部，一般先有患處皮膚蒼白和皮溫降低，病人常有形寒怕冷的全身癥狀，久之則局部膚色青紫，進(jìn)而轉(zhuǎn)為黑腐，下肢疼痛難忍，行動(dòng)不利。中醫(yī)辨證乃屬老年氣陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛生寒，寒盛瘀阻，日久則陽(yáng)損及陰，陰虛火旺，寒極生熱，熱盛則肉腐成膿，損筋壞骨。治療應(yīng)益氣和陽(yáng)，養(yǎng)陰清熱，和營(yíng)活血，以陰陽(yáng)兼顧，寒熱并用。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]生黃芪15g  黨參15g  鹿角霜12g  淮山藥12g  大生地12g  全當(dāng)歸12g   赤芍9g  白芍9g  澤蘭葉9g  單桃仁9g  粉丹皮9g  銀花12g

    [病例]郭××  男  75歲 

    二年前兩小腿怕冷，皮色初蒼白，繼而紫滯，行動(dòng)過(guò)多則有隱痛，后左足痛勢(shì)增劇，初以為凍瘡，故未治療，天氣轉(zhuǎn)暖則諸證減輕。近年疼痛劇增，左足第四趾背部潰破疼痛日夜不止，難以行動(dòng)，潰瘍大2.5×2cm，苔薄膩，質(zhì)微紅，脈細(xì)小。請(qǐng)中山醫(yī)院血管外科會(huì)診檢查，并作超聲波血管搏動(dòng)測(cè)驗(yàn)：左足背動(dòng)脈搏動(dòng)完全消失，診斷為“動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥”。經(jīng)用上方連服二月余，潰瘍腐脫新生，完全愈合，足冷轉(zhuǎn)溫，足背動(dòng)脈恢復(fù)輕微搏動(dòng)，繼續(xù)服藥三個(gè)月，已能行動(dòng)自如。

    2.硬皮病 

    本病以皮膚板硬為特點(diǎn)，形態(tài)有滴狀、片狀、節(jié)狀及彌漫型等多種，病情分為三期：初期為浮腫期，中期為硬化期，后期為萎縮期。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“皮痹”病，載有“皮膚頑厚，肌肉酸痛，寒搏皮膚則皮膚急”等癥狀，與此病相似，認(rèn)為系寒凝為患，需用溫通法，但見(jiàn)局部潰破糜爛者臨床用之，療效并不顯著，改用陰陽(yáng)兼顧，寒熱并用，時(shí)可獲效。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]補(bǔ)骨脂15g  仙靈脾15g  黃芪30g  麥冬15g  首烏15g  天花粉15g  廣西角粉2g(另吞)  丹皮9g  赤芍12g  白芍12g  當(dāng)歸20g

    [病例]華××  女  35歲 

    患彌漫性硬皮病，經(jīng)西藥治療，療效不顯，改服中藥。開(kāi)始因神疲形寒，皮膚板硬，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，認(rèn)為系氣陽(yáng)不足，寒凝瘀阻，治予溫陽(yáng)散寒、益氣活血法，治療一年余，皮膚板硬逐漸轉(zhuǎn)軟，肌肉漸豐，但后右踝部潰破糜爛疼痛，久不愈合，后經(jīng)反復(fù)辨證，始感此病初起雖為陽(yáng)虛寒凝瘀阻，但久則陽(yáng)損及陰，寒化為熱，故單用溫陽(yáng)行瘀或清熱解毒均不合拍，應(yīng)改用上法治療，服藥一段時(shí)間后，潰腐漸去，瘡口漸斂，取得較好效果。

    3.骨結(jié)核 

    中醫(yī)稱(chēng)“骨癆”，又稱(chēng)“穿骨流痰”，是一種較難治愈的疾病。初起常無(wú)特殊不適，局部皮色不變，久之或可出現(xiàn)酸痛。如生于腿部，可有行動(dòng)乏力，故常被患者忽視，在偶一不慎而跌撲之后，則突然疼痛，腫勢(shì)明顯。此因該病病灶在深部，當(dāng)骨質(zhì)破壞，疾病透及皮肉時(shí)，方出現(xiàn)腫勢(shì)，實(shí)則內(nèi)已化膿。辨證上，初起屬陽(yáng)虛寒痰凝阻，治以陽(yáng)和湯為主，可有療效。待潰膿之后，則已陽(yáng)損及陰，寒已化熱，治則當(dāng)予轉(zhuǎn)變，除減少和陽(yáng)散寒之藥外，必須加用養(yǎng)陰佐以清熱之品。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]早期：鹿角霜15g  補(bǔ)骨脂15g  骨碎補(bǔ)12g  大熟地15g  麻黃1.5g  白芥子12g  炮姜3g  當(dāng)歸15g  杜仲12g  川續(xù)斷12g

    后期：鹿角霜12g  生地12g  熟地12g  補(bǔ)骨脂12g  骨碎補(bǔ)12g  象牙屑12g  首烏12g  白芍12g  杜仲15g  北沙參15g  生黃芪30g  白芥子12g  蒲公英20g  丹皮9g

    以上三種疾病，初起都是陽(yáng)虛而寒盛，久之則陽(yáng)損及陰，陰虛生火，寒化為熱，此與一般內(nèi)科之陰陽(yáng)兩虛，虛火上浮不同，其所化之熱可使病處肉腐化膿，損筋壞骨，乃外科之一特點(diǎn)，故《瘍醫(yī)大全》對(duì)此點(diǎn)，在內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條之基礎(chǔ)上有所發(fā)展，提出“諸痛癢瘡瘍皆屬心火”之說(shuō)，其義不僅限于瘡瘍之初起，更主要在闡明雖陽(yáng)虛寒盛之證，到后期也可有火化之變，乃不可不知也。

    (三)通補(bǔ)督脈法治脊椎肥大

    脊椎肥大癥是臨床一種常見(jiàn)病，其癥狀因發(fā)病部位不同而異。發(fā)于頸椎則頸部活動(dòng)不利，進(jìn)而手臂麻木或見(jiàn)眩暈，發(fā)于腰椎則腰背酸痛，牽掣下肢而妨于行動(dòng)，此病在中醫(yī)可屬于“痹癥”、“腰痛”范疇，《難經(jīng)》曰：“督脈起于下極之俞，并于脊里。”可見(jiàn)脊椎乃督脈經(jīng)循行之部，而“督脈督一身之陽(yáng)”， “督為陽(yáng)脈之?！?，元陽(yáng)不足則風(fēng)寒濕邪易于侵襲，以致?tīng)I(yíng)血澀而不行而成此病，所謂“痹者閉也”。治療上宜用通暢督脈之法，雖不能使肥大之脊椎復(fù)常，但卻可能使癥狀消失。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]鹿角霜12g  杜仲12g  川續(xù)斷12g  狗脊20g  補(bǔ)骨脂12g  黃芪20g  淮山藥12g  麥冬15g  當(dāng)歸12g  赤芍9g  白芍9g  威靈仙15g

    [病例]黃××  女  47歲 

    二年前曾行甲狀腺腺瘤手術(shù)，后覺(jué)頸項(xiàng)部牽掣不舒，兩手麻木，初以為術(shù)后粘連所致，治療數(shù)月無(wú)效，經(jīng)X攝片，發(fā)現(xiàn)第4、5、6頸椎增生肥大，椎體高突，局部壓痛，右手麻木，用上法治療二月，癥狀消失。

    清·葉桂立通補(bǔ)法，治奇經(jīng)空虛之腰髀酸痛，常用鹿角、甘枸杞、炒黑小茴香等為主藥，師其意，增入益氣和營(yíng)、祛風(fēng)通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨之品，多數(shù)患者在服藥三至六月內(nèi)，癥狀可冀好轉(zhuǎn)或消除。

    (四)引血?dú)w經(jīng)法治血腫

    引血?dú)w經(jīng)是家傳治療“血腫”的治法，適應(yīng)于外傷皮肉，特別傷在頭部引起皮下血管破裂，血液外溢的血腫，家傳稱(chēng)為“血涌”。對(duì)本病中、西醫(yī)治療多用抽血壓迫法，但難以很快消退，家傳之內(nèi)服引血?dú)w經(jīng)結(jié)合外敷，療效較好。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]內(nèi)服：黃芪30g  丹皮12g  當(dāng)歸12g  赤芍12g  白芍12g  青蔥管二根

    外敷：金黃散  醋調(diào)

    [病例]呂××  女  30歲 

    因鐵板撞及頭頂，頭部突起腫塊，按之綿軟，邊緣可觸及頭骨，局部有脹痛感，經(jīng)中、西藥治療半年，血腫未消，由外地來(lái)滬治療。經(jīng)用家傳治法內(nèi)服、外敷，三周血腫消退，愉快返鄉(xiāng)。

    方以黃芪益氣使氣能帥血而不外溢；丹皮涼血，使血緩行；歸芍和營(yíng)理血，使?fàn)I血正常運(yùn)行；主要借青蔥管辛溫透發(fā)之力，引血?dú)w經(jīng)，使溢血?dú)w絡(luò)。金黃散為外科之常用藥，有清熱消腫、活血散瘀之功，借醋調(diào)敷，不僅能助藥力之透入，且具酸以收斂，斂極散之力。家傳治法，歷代相襲，愈人頗多。

    (五)分型施治法治乳巖

    乳巖以其乳部腫塊高低不平，堅(jiān)硬如石，推之不移，形如巖石而名之，因此病難消難愈，每多危及生命，故《瘍科心得集》稱(chēng)之為四大絕癥之一。乳巖之發(fā)病多由內(nèi)傷七情，憂(yōu)郁過(guò)度引起，而乳頭又屬足厥陰肝經(jīng)循行之所，故與肝郁氣滯有關(guān)，又因其病常與月經(jīng)、生育有一定聯(lián)系，且頑固難愈，故辨證上又可屬?zèng)_任失調(diào)或?qū)佟岸尽?。以其癥狀之不同，臨床上可分為四型：

    1.肝郁氣滯型 

    凡發(fā)病有寡居、分居、離婚、年輕傷偶、晚年失子以及精神刺激者屬本型。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]制香附12g  橘核6g  橘葉6g  八月札9g  青皮6g  白芍12g  陳香櫞15g

    2.沖任失調(diào)型 

    凡患者兼有不育癥或多產(chǎn)或臨經(jīng)前乳脹痛，或發(fā)病在更年期者稱(chēng)本型。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]

    ①溫性：仙茅12g  仙靈脾12g  蓯蓉12g  巴戟肉12g

    ②涼性：蒲公英30g  留行子15g  絲瓜絡(luò)12g  路路通12g

    ③平性：當(dāng)歸15g  白芍12g  熟地12g  川芎9g

    臨床上根據(jù)不同表現(xiàn)，選用第一、三組或第二、三組，但溫性與涼性很少合用。

    3.惡毒蘊(yùn)結(jié)型  凡發(fā)病與以上兩型無(wú)明顯關(guān)系者就稱(chēng)本型。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]

    ①全蝎6g  露蜂房12g  蛇衣5g  蜈蚣2條  土木鱉(去殼切片)3g  外科蟾酥丸

    ②鹿銜草20g  鳳尾草20g  白毛藤30g  劉寄奴15g  鐵樹(shù)葉30g

    以上二組藥合用。

    4.混合型  兼見(jiàn)肝郁氣滯及沖任失調(diào)二型的癥狀，治療上也綜合二型的藥物同用。

    臨床上使用疏肝理氣藥應(yīng)按不同的發(fā)病部位來(lái)選用。一般治頸、脅、乳部宜用香附、橘葉、青皮、枸橘李、路路通等；用于小腹及睪丸部宜用延胡索、川楝子、烏藥、荔枝核、茴香等。

    攻毒藥可分二類(lèi)。一類(lèi)為以毒攻毒藥，如治惡毒蘊(yùn)結(jié)型的第一組藥；一類(lèi)為清熱攻毒藥，如此型的第二組藥。

    調(diào)沖任的藥物，可分為三類(lèi)。一類(lèi)為壯陽(yáng)藥，如治沖任不調(diào)型的第一組藥或“壯陽(yáng)二、三、四”方；一類(lèi)為清熱通乳絡(luò)藥物，如此型第二組藥，此組藥物也可用于亞急性紅斑狼瘡；一類(lèi)為和營(yíng)理血藥，如此型第三組藥，即以四物湯為代表。

    根據(jù)33例病人的臨床觀察，乳巖早期以疏肝、調(diào)沖任法療效較快，晚期以疏肝攻毒法療效較好，其中顯效者3例，進(jìn)步12例，穩(wěn)定15例，惡化3例，總有效率45.5%。

    (六)養(yǎng)陰攻毒法治腮腺混合瘤

    腮腺混合瘤是一種由粘液性組織及骨組織等多種組織混合而成的腫瘤。初起多屬良性，但也有部分病例可轉(zhuǎn)變成惡性，本病西醫(yī)多需手術(shù)治療，缺點(diǎn)是少數(shù)病例腫瘤組織摘除不凈，仍可復(fù)起。此病辨證屬慢性陰證，系陰分不足。局部皮色不變屬痰凝；病久頑固難愈屬毒；且用養(yǎng)陰化痰攻毒法。日久正氣必虛，應(yīng)稍加益氣之品。

    [經(jīng)驗(yàn)方藥]白芍20g  麥冬20g 玄參9g  夏枯草20g  白芥子12g  黃芪30g  制香附12g  土茯苓20g  龍葵15g  蜀羊泉20g  土木鱉(去殼切片)3g

    [病例]吳××  女  51歲 

左腮起發(fā)腫塊后二年，曾經(jīng)某大醫(yī)院手術(shù)，切片診斷為“腮腺混合瘤”。四年后腫塊又起，囑再手術(shù)，患者拒絕，要求服用中藥，行非手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)左腮有腫塊四枚，大小不一，質(zhì)介于木石之間，牙關(guān)開(kāi)合欠利。用上方治療二月，腫塊縮小70%以上，牙關(guān)開(kāi)合自如。

    曾用此法在臨床上治療不少病例，一般服藥二至三月后，癥狀多可較明顯減輕，腫塊不久能逐漸縮小甚至消散。

醫(yī)案

案一、毛細(xì)血管瘤

    陶××，女，40歲

    初診：背部紅絲密布，自幼迄今，近年來(lái)逐漸擴(kuò)大延及整個(gè)背部，雖經(jīng)中西醫(yī)治療均無(wú)效。診見(jiàn)整個(gè)背部皮膚呈紫紅色斑片，按之無(wú)痛感，此為氣虛失帥血之權(quán)，血得熱則妄行，遇瘀而郁于肌表致成本病，圖治之法當(dāng)與益氣養(yǎng)陰涼血和榮行瘀。

    黃芪15g  黨參15g  白芍12g  當(dāng)歸9g  紅花6g  丹皮9g  丹參12g  生地12g  蒲公英15g  赤芍9g  紫草12g           14劑

    二診：背部紫紅色斑片轉(zhuǎn)淡，血瘀得行之兆，治與原法加味。

    處方同上加土茯苓15g。按上方連服兩個(gè)月，背部紅斑全部消失。

    案二、甲狀腺囊腫

    何×，女，35歲

    初診：左頸側(cè)起發(fā)腫塊，經(jīng)同位數(shù)掃描為“冷結(jié)節(jié)”，患者拒絕手術(shù)，要求中藥治療，診得腫塊約3×3厘米，質(zhì)介饅木之間(中等度)，隨吞咽而上下，按之微有疼痛，皮色不變，診斷為“甲狀腺囊腫”。位在上部屬厥陰支脈所循行之處，屬氣滯痰凝之陰癥，治以養(yǎng)陰疏氣豁痰。

    白芍12g  玄參9g  制香附12g  夏枯草30g  白芥子12g  海浮石30g        7劑

    二診：塊形消散近半，前法既合再?gòu)闹?BR>
    原方加僵蛹6g。服上方三周，腫塊全部消散，數(shù)年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    案三、肺膿瘍

    馮×，男，40歲

    初診：咳吐膿血已半年，經(jīng)治療少效。形體消瘦，面色 

白，精神萎靡，胸脅隱痛，咳嗽氣喘，咳吐膿血，痰稠腥臭。脈數(shù)。肺家蘊(yùn)熱，外束寒邪，郁久熱盛而化膿，病久元陰耗損，指螺均如蛾腹，治擬養(yǎng)肺陰清肺家之熱，佐以解毒。

    鮮沙參30g  金石斛12g  太子參12g  鮮蘆根30g  銀花12g  丹皮9g  炙紫菀4.5g  款冬花4.5g  桔梗4.5g  枇杷葉4.5g  川貝4.5g  象貝4.5g  百部9g  十灰丸9g(分吞)           7劑

    二診：膿痰較少，胸痛減輕，但低熱未退，痰中仍雜血跡，肺熱未清，肺陰未復(fù)，連進(jìn)上方以冀獲效。

    上方加天花粉12g。5劑。

    三診：肺家咳吐膿痰腥味及血跡顯著減少，此肺陰漸得清肅之故，但病久元陰已傷，難以急效。

    上方去川貝加白芨9g。7劑

    四診：膿痰已無(wú)，腥味消失，納香，形體漸豐，脈緩，舌質(zhì)微嫩，蛾腹指消平，肺家邪化新生，正氣漸復(fù)，肺熱已趨退凈，治以培元養(yǎng)陰為主，以冀全善。

    五診：今突然大吐鮮血約近1000ml，此系膿瘍之后損及肺絡(luò)，絡(luò)脈突然破裂，血上溢而吐，后經(jīng)輸血及服用獨(dú)參湯，六小時(shí)后血吐停止，再進(jìn)扶正清熱止血等法，不數(shù)日膿血全無(wú)，脈和納醒而愈。

按：(1)肺膿瘍治則以養(yǎng)肺陰，清肺熱，肅肺氣，解毒止血為法，所列方藥是家傳經(jīng)驗(yàn)方，療效較好。(2)肺膿瘍?cè)诎l(fā)病之后指螺必胖，腫如蛾腹，胖腫程度可隨病情增減，以此診斷肺膿瘍及觀察肺膿瘍病情，有其重要意義，系祖?zhèn)髦?jīng)驗(yàn)。

    案四、慢性喉炎(喉痹)

    邵××，男，30歲

    初診：腎水不足，虛火上炎，以致咽喉紅絲布露，吞咽唾液干燥裂痛，進(jìn)食卻無(wú)不舒，此陰虛火旺之虛癥可知，病經(jīng)五個(gè)月，雖經(jīng)多方治療，咽喉干痛未除，脈細(xì)，舌尖微紅，治宜壯腎水以降虛火。

    南沙參9g  北沙參9g  生地12g  玄參9g  黃柏9g  麥冬12g  金果欖4.5g  射干6g   龜板12g  石斛12g            14劑

    二診：前進(jìn)壯水制火法，咽喉干燥較減，吞咽梗阻亦減輕。肺腎同源，喉屬于肺，腎水一壯肺液增長(zhǎng)，上潤(rùn)于喉之故，前法頗合，增味再進(jìn)。

    同上加知母6g，天花粉12g        14劑

    三診：咽喉干痛已減七八，此水壯火降之佳象，再以原法繼進(jìn)以冀痊愈。

服藥近三個(gè)月，癥情全消。

    案五、慢性喉炎(喉痹)

    李×，女，28歲

    初診：咽喉干燥已經(jīng)兩年余，多方治療無(wú)效。咽喉紅絲布露，吞咽唾液干燥梗痛，聲音不揚(yáng)，形容消瘦，脈細(xì)稍帶數(shù)，舌質(zhì)尖微紅，此腎水不足，龍雷之火上炎所致，治宜以壯水制火法。

    北沙參15g  生地15g  麥冬12g  玄參9g  石斛12g  知母9g  黃柏9g  蟬衣4.5g  龜版12g  射干6g  金果欖4.5g            14劑

    二診：連服上方一個(gè)月，咽喉干燥及聲音不揚(yáng)等癥均未消失，恐系火浮難歸之故，加用“引火歸原”法冀其奏效。

    上方加肉桂3g、靈磁石30g。7劑。

    三診：服上藥后，咽喉干燥顯著減輕，紅絲較淡，聲音已大有好轉(zhuǎn)，再進(jìn)上方十四劑。

按：陰虛喉痹相當(dāng)于西醫(yī)所稱(chēng)慢性喉炎，多系腎水不足，水少火多之故，一般用壯水制火法是有效的，部分病例服上方無(wú)效加用“引火歸原”法多奏效。龍火屬腎，雷火屬肝，肝腎之火上炎，擾于肺臟，喉屬肺，故喉干聲啞。肉桂乃溫?zé)嶂?，有助火之弊，一般不能超過(guò)三周，配磁石重鎮(zhèn)之品，以監(jiān)佐肉桂之溫?zé)岵恢律唤怠?BR>
    案六、風(fēng)疹塊(腸胃型)

    吳×，女，21歲

    初診：遍體起發(fā)風(fēng)疹塊，搔癢甚劇，發(fā)作時(shí)伴脘腹疼痛，病已半年，與季節(jié)氣候無(wú)關(guān)，經(jīng)治療無(wú)效，近日來(lái)每天發(fā)作2～3次，發(fā)作癢搔之更劇，脈細(xì)澀，舌苔薄膩。蓋因腸胃寒濕阻逆，氣失疏泄，加以風(fēng)邪客于肌膚而成，治以溫散寒邪為主，疏氣為輔，佐以祛風(fēng)之品。

    吳茱萸6g  肉桂3g  砂殼4.5g  紫背浮萍30g  白術(shù)9g  西河柳30g  青皮9g  陳皮9g            7劑

    二診：前法和胃疏肝祛風(fēng)，風(fēng)疹發(fā)作次數(shù)顯著減少，搔癢減輕，伴發(fā)之腸胃疼痛隨之減除。腸胃寒濕之邪已有溫化之兆，肝郁之氣已得疏通，風(fēng)邪亦有外達(dá)之機(jī)，再以原方續(xù)進(jìn)。

    三診：胃脘疼痛已失，風(fēng)疹塊亦停發(fā)，癥情向愈。

    繼續(xù)服上方五劑鞏固之。

    按：風(fēng)疹塊雖是一種皮膚常見(jiàn)病，但其病因復(fù)雜，治療甚為棘手。腸胃型風(fēng)疹塊多腸胃寒濕氣滯疼痛兼夾風(fēng)邪而發(fā)風(fēng)疹塊。故以治療腸胃痛為主，痛止風(fēng)疹塊即停發(fā)而愈。

    案七、發(fā)背(背癰)

    馮×，男，58歲

    初診：背部正中，初起膿疹“未膿先潰，未潰先糜”，他醫(yī)認(rèn)為癥勢(shì)不重，用清熱解毒等法無(wú)效。瘡腫逐漸擴(kuò)大，后又經(jīng)某醫(yī)診為火毒之病，用瀉藥瀉火，致大便日4～5次，精神極為萎靡，瘡腫原來(lái)高突腫痛，突然轉(zhuǎn)為平塌，尋余診之，火毒不在腸胃，瀉火反損胃氣，高年正氣本虛，一瀉正氣更虛，故瘡形平塌，為防火毒之邪“內(nèi)陷”，急宜大補(bǔ)正氣以托其毒。正復(fù)毒邪方可外達(dá)。

    移山參3g  黃芪30g  皂角刺15g  銀花15g  丹皮9g  紫花地丁9g  當(dāng)歸12g  赤芍9g  白術(shù)12g            2劑

    二診：服上方后，腹瀉止，精神較振，瘡頂亦稍增高，膿液增多，此正氣漸得增強(qiáng)，火毒之邪已有外達(dá)之征。但年高之體仍須扶正托毒為主。

    上方加鮮生地30g。3劑

    三診：膿液漸流，腐肉漸脫，痛輕納香，此正復(fù)邪化之象，膿為熱盛所化，必傷氣陰，治宜清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。

    黃芪30g  白芍12g  黨參12g  銀花12g  丹皮9g  川石斛9g  香谷芽30g  蒲公英15g  天花粉12g            3劑

    按：本診初因誤瀉而致氣虛內(nèi)陷，即行扶正祛邪法，氣陰得以充足，火毒之邪得以外達(dá)，轉(zhuǎn)危為安，后瘡腫潰膿，膿腐脫盡，生肌收口而痊愈。

    案八、暑濕流注(多發(fā)性膿腫)

    丁×，男，35歲

    初診：秋涼后，臂、腿、臀、背等部起發(fā)腫塊五處，皮色不變，腫勢(shì)散溫，壓之疼痛，身熱，脈數(shù)，病經(jīng)三日，經(jīng)用西藥治療又三日后，身熱未退，其中三處已化膿而切開(kāi)排膿，但在胸背部又連起三處，身熱更高，邊潰邊起，纏綿二周，已有五處潰膿，來(lái)診時(shí)背部及腿部尚有腫塊三處，按之稍有應(yīng)指感，身熱仍未消退。癥屬暑濕之邪外不達(dá)于肌膚為痱?yàn)榘X，內(nèi)不入于臟腑為痧為脹，逆于肌肉之內(nèi)，經(jīng)絡(luò)之中，營(yíng)氣不從，發(fā)為流注，脈濡數(shù)，舌苔薄膩，治擬輕可去實(shí)法，佐以和營(yíng)以冀腫者消散，以免再發(fā)。

    清水豆卷15g  淡豆豉15g  香薷12g  青蒿梗30g  連翹12g  忍冬藤15g  忍冬花15g  丹皮9g  天花粉12g  當(dāng)歸9g  六一散12g(包)  生米仁30g  赤芍9g  白芍9g  藿香9g  佩蘭9g        3劑

    二診：服清輕達(dá)邪、和營(yíng)活血法，塊形雖仍起發(fā)一處，但原腫塊酸痛顯減，身熱稍有減退，此暑濕之邪得宣化之征，營(yíng)氣亦得調(diào)和之兆，仍步原法進(jìn)退之。

    上方加鮮金石斛30g，鮮蘆根30g。3劑。

    服上方十?dāng)?shù)帖后，流注潰者均減，腫塊均消，未見(jiàn)新發(fā)。

    案九、丹毒(流火)

    夏×，男

    左腿流火時(shí)發(fā)時(shí)退，發(fā)作時(shí)小腿紅腫疼痛，身熱脈數(shù)，雖經(jīng)治療，不能根除，后在發(fā)作時(shí)用白降丹腐蝕法，治療后至今數(shù)十年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

治療法：在流火發(fā)作時(shí)在患部紅腫疼痛最劇處，外用厚型布膏藥，撒上白降丹粉，在酒精燈上烘熱，將白降丹粉糊于藥肉內(nèi)以不見(jiàn)為度，貼于最痛處，24小時(shí)左右因白降丹之刺激，疼痛稍有增劇，貼兩天后揭去膏藥則皮膚起發(fā)水泡，潰破處肌膚有糜爛，改用二寶丹外敷，約一周后腐脫新生，兩周后用生肌之品桃花散外貼薄型太乙膏，結(jié)痂而愈。

    案十、蛇丹(帶狀皰疹)

    黃×，男，成年

    “蛇丹”發(fā)于左胸背及左臂，水皰刺痛，繼續(xù)延蔓，此由心經(jīng)毒火為患。治以清解，佐以重鎮(zhèn)法。

    黃柏9g  丹皮6g  半枝蓮12g  燈芯6g  蒲公英15g  代赭石30g  牡蠣30g  靈磁石30g  珍珠母30g

    按：帶狀皰疹俗名蛇丹，刺痛頗劇，一般止痛藥只能暫止，但服重鎮(zhèn)藥非但能很快止痛，并能制止皰疹擴(kuò)大，應(yīng)用重鎮(zhèn)止痛藥，必須在原有辨證論治基礎(chǔ)上加入使用，其效更好。

    案十一、皮痹(彌漫性硬皮病)

    徐×，女，24歲

    初診：1970年10月26日。皮膚板硬萎縮十年余，面部及四肢逐漸板硬萎縮，且伴心悸氣逆，時(shí)有指端潰爛，經(jīng)久不愈。外院診斷“彌漫性硬皮病”，曾經(jīng)多種中西醫(yī)治療。肺部X光伴硬皮、

病在肺內(nèi)之表現(xiàn)。脈細(xì)而弱，舌尖紅，苔薄膩，氣血雙虧，寒凝氣滯。治擬益氣養(yǎng)陰，和營(yíng)通絡(luò)，佐以清解。

    黃芪15g  黨參12g  白芍12g  當(dāng)歸12g  留行子12g  生地9g  熟地9g  丹皮9g  紫花地丁9g

    病員以上藥為基本方，臨診時(shí)隨癥加減，心悸氣逆，畏寒等癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍大部痊愈，皮膚較前好轉(zhuǎn)，按之較柔軟。

    案十二、皮痹(彌漫性硬皮病)

    竇×，男，67歲。

    初診：1974年11月26日。皮膚萎縮板硬四年余。四年前覺(jué)面、手皮膚活動(dòng)不便，逐漸變硬，以后逐年增劇。伴明顯畏寒、納呆。外院診斷：“彌漫性硬皮病”，經(jīng)多種中西醫(yī)治療，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。檢查：面部、四肢、前胸皮膚板硬萎縮，緊貼于骨骼，呈淡褐色色素沉著，鼻耳縮小變尖，雙手如雞爪樣。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)化驗(yàn)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)，血沉38毫米/小時(shí)。心電圖異常：1.竇性心律不齊伴游走性節(jié)律。2.房性早搏。3.室性早搏。4.順鐘轉(zhuǎn)向。肝功能正常。脈結(jié)代而沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白。癥屬陽(yáng)虛、寒凝瘀阻。治擬益氣溫陽(yáng)，和營(yíng)活血。

    仙茅12g  仙靈脾12g  補(bǔ)骨脂12g  蓯蓉9g  當(dāng)歸12g  赤芍9g  白芍9g  黃芪12g  黨參9g  雞血藤30g  紅花9g  車(chē)前子15g  車(chē)前草15g  澤瀉15g

    服上藥后畏寒明顯減輕，皮膚較軟，心電圖復(fù)查除房性早搏外無(wú)其他異常。

    按：硬皮病屬膠原組織疾患中的一種。除皮膚外，全身各個(gè)組織和器官的膠原組織均可累及而產(chǎn)生不同的全身癥狀，如上案肺部受侵犯，本案心腎等受累。

    中醫(yī)認(rèn)為硬皮病屬“皮痹”，多由陰陽(yáng)氣血失調(diào)致病。早期患者陽(yáng)虛為多見(jiàn)。陽(yáng)虛則生寒，血得寒則凝，血凝則脈絡(luò)不通，膚失濡養(yǎng)，故臨床多為形寒，肢冷，手指麻木刺痛，皮膚板硬等癥。以上病例通過(guò)溫陽(yáng)和營(yíng)，活血通絡(luò)法后，病情都有不同程度的好轉(zhuǎn)。隨著病情的發(fā)展，根據(jù)陰陽(yáng)互根，陰陽(yáng)互生的辨證病機(jī)傳變，病員可出現(xiàn)陽(yáng)損及陰，陰虛生熱的癥狀，此其一；其二是寒邪日久，郁而化熱，熱盛損筋，腐肉化膿，可見(jiàn)趾、踝、指等部位發(fā)生潰爛，此時(shí)因久病陰陽(yáng)兩虛，氣血虧損，當(dāng)宜峻補(bǔ)氣血。但又因郁而化熱，故需寒熱并用，攻補(bǔ)兼施。臨床必須根據(jù)疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，陰陽(yáng)寒熱的轉(zhuǎn)化，并結(jié)合患者的素質(zhì)，氣血虛實(shí)施治，發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的特點(diǎn)。