枳實(shí)薤白桂枝湯在治療心腦血管疾病方面有突出作用，正如遇見(jiàn)水腫病人會(huì)想到真武湯、五苓散一般，遇見(jiàn)冠心病、心絞痛則容易想到枳實(shí)薤白桂枝湯?！豆鹆止疟緜s病論》中又名：枳實(shí)薤白桂枝厚樸栝樓湯。這個(gè)名字更好，因?yàn)榉絼┟桶朔阶拥娜拷M成藥物，更容易記憶。我心中構(gòu)建起枳實(shí)薤白桂枝湯的印象，也是在經(jīng)歷多個(gè)心臟病人之后逐漸印刻的。

（1）

本方出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。

具體藥物作用分開(kāi)來(lái)看：

枳實(shí)—行氣散結(jié)、薤白—通陽(yáng)寬胸；

桂枝—溫經(jīng)通絡(luò)、栝樓—化痰寬胸；

厚樸—下氣除悶。

枳實(shí)薤白桂枝湯整個(gè)方子的功用為：通陽(yáng)散結(jié)，下氣祛痰。用于氣痰瘀阻胸痹證。在《傷寒論》中還有兩首方子在其前面，分別是“栝樓薤白酒湯”和“栝樓薤白半夏湯”，那么枳實(shí)薤白桂枝厚樸栝樓湯就包含了以上兩個(gè)方子，這也就能用《傷寒論》常規(guī)思維對(duì)比出加減藥物的不同作用。如下表：

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共同藥物是薤白和栝樓，也就是說(shuō)在治療胸痹心痛的時(shí)候薤白和栝樓是兩味主藥。胡希恕胡老的經(jīng)驗(yàn)是白酒很多人喝不成，還用黃酒，沒(méi)有黃酒多加一點(diǎn)薤白也是很好的。

（2）

如何鑒別以上三首方子中各種藥物的作用？即是說(shuō)為什么要用枳實(shí)、厚樸、桂枝，為什么要用半夏？這個(gè)問(wèn)題要從中醫(yī)對(duì)胸痹心痛的發(fā)生病機(jī)來(lái)看。胡老說(shuō)：整個(gè)胸痹心痛的病機(jī)是上虛下寒，陰寒之邪趁著上虛凝滯經(jīng)脈則發(fā)生胸痹心痛。病的程度有輕中重的不同，也就是用不同藥物的根據(jù)。

根據(jù)治療疾病由輕→重的程度給三個(gè)方劑排序，大概可以排為：栝樓薤白白酒湯＜栝樓薤白半夏＜枳實(shí)薤白桂枝湯。

再根據(jù)加減藥物不同作用：半夏可以降逆止嘔、去水飲；桂枝、厚樸、枳實(shí)可以下氣、降上沖之氣。于是就知道了加減不同藥物的意義。氣結(jié)于胸中沒(méi)那么重用栝樓薤白白酒湯寬胸散結(jié)即可；氣結(jié)于胸而同時(shí)痰飲重就加半夏而成栝樓薤白半夏湯以祛痰飲；氣結(jié)于胸而陰寒之邪上沖得厲害就用枳實(shí)薤白桂枝湯以寬胸散結(jié)，下氣祛痰。

而這三個(gè)方劑的治療點(diǎn)在于胸痹偏于無(wú)形于有形之間。什么叫有形和無(wú)形之間？打個(gè)比方，冠狀動(dòng)脈沒(méi)有血栓堵塞而出現(xiàn)心絞痛這是無(wú)形的一種狀態(tài)，如果有血栓堵塞那就是有形的狀態(tài)。而有形的狀態(tài)的方子在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》后有，如茯苓杏仁甘草湯、烏頭赤石脂丸。這里讀原文咱們就知道，很簡(jiǎn)短的原文：

（3）

對(duì)于薤白治療胸痛，最近我恰好在吃薤白，深有體會(huì)。薤白我們?cè)颇嫌纸小耙靶∷狻?，野地里很多的，在清明時(shí)節(jié)長(zhǎng)得較為旺盛?？梢杂脕?lái)做湯，泡酸菜吃。兩周前我們家雪兒在街上遇見(jiàn)一位老人在賣薤白，大概是在田野挖來(lái)的，雪兒同情其無(wú)人問(wèn)津就以十塊錢買下了一袋，個(gè)頭很大?；丶夷匚揖拖锤蓛襞葜?，下面這個(gè)就是：

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（我泡的薤白）

薤白這個(gè)味越?jīng)_呢我偏要吃，到今天吃了四天，每次都能體會(huì)到酸爽的辛沖味。明顯地感覺(jué)到胸前區(qū)很舒服了，連續(xù)兩個(gè)夜班都沒(méi)有再出現(xiàn)胸中隱痛的感覺(jué)，那種氣滯胸府的感覺(jué)消散了很多。你看我只是服用了薤白一味藥就有明顯效果。中醫(yī)的智慧，誠(chéng)不我欺。經(jīng)過(guò)這幾天吃薤白，我甚至懷疑速效救心丸里面是不是主要成份就有薤白，雖然它的配方寫著川芎、冰片。

（4）

《金匱要略》給我們示范的都是出現(xiàn)單一，容易辨別的癥狀。臨床上可就沒(méi)這么簡(jiǎn)單的病人，年輕人胸痹心痛會(huì)簡(jiǎn)單一些。老年人的胸痹心痛可就復(fù)雜了，往往是胸口不痛胃痛，胃不痛腰腿痛的。怎么辦呢，一定是根據(jù)患者病情辨證運(yùn)用。一位70多歲的女性老人因?yàn)槌圆幌聳|西在其他小醫(yī)院就診，住院第三天出現(xiàn)心口陣發(fā)性隱痛的癥狀，到我們科就診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，我就給了枳實(shí)薤白桂枝湯加四逆散而獲得效果。另外一位也是70多歲的老人，也有心絞痛，同時(shí)雙下肢水腫，給了枳實(shí)薤白桂枝湯合五苓散也好轉(zhuǎn)。有一位男性老人胸痛伴有喘息短氣的，給了枳實(shí)薤白桂枝合苓桂術(shù)甘湯而好轉(zhuǎn)；以上這些病人薤白一般我用30g，有一位三十多歲的男性胸痹心痛我用到過(guò)60g（一劑藥）。

我們知道頸部以下及肚臍以上的疼痛都需要排除心肌梗死的問(wèn)題，臨床中胸痹心痛的病人也不全部都是心臟的問(wèn)題，有的可能是帶狀皰疹尚未表現(xiàn)出來(lái)，仔細(xì)超辨別，有是證用是方，往往獲效滿意。