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一、栝樓薤白白酒湯 胸痹之病，喘息咳唾，胸苦痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之。 按： 古人與現(xiàn)代人相比，醫(yī)療資源相對(duì)欠缺，像典型的穩(wěn)定型心絞痛這種發(fā)作后疼痛持續(xù)時(shí)間一般不超過5分鐘的疾病可能并不會(huì)引起古人的高度重視。因此等到他們?nèi)ゾ驮\時(shí)，往往已經(jīng)由于心肌長期的缺血缺氧，影響到了心臟的射血功能，出現(xiàn)了“喘息，咳唾，短氣”等慢性心力衰竭的癥狀。 我們在學(xué)習(xí)該條文時(shí)，不能看到“喘息，咳唾，短氣”這些似乎與心絞痛典型表現(xiàn)不同的證候記載時(shí)，就認(rèn)為栝樓薤白白酒湯是用來治療心衰、哮喘、慢阻肺等疾病的，與冠心病無關(guān)。而是要結(jié)合古代醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，預(yù)防醫(yī)學(xué)相對(duì)落后的時(shí)代背景，結(jié)合疾病在不同階段所表現(xiàn)出的臨床癥狀去綜合考慮。 另外，“心絞痛型”只是在冠心病的五種分型中的一種，而“缺血性心肌病型”冠心病就表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常。所以栝樓薤白白酒湯在“胸苦痛”（鄧珍本作“胸背痛”）的基礎(chǔ)上，伴見“喘息，咳唾，短氣”等其他癥狀，是完全符合冠心病的臨床表現(xiàn)和發(fā)展規(guī)律的。 二、栝樓薤白半夏湯 胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。 按： 在冠心病的既往分型中，有一種被稱為“臥位型心絞痛”，現(xiàn)已歸屬于“不穩(wěn)定型心絞痛”，其發(fā)生機(jī)制主要與平臥位時(shí)回心血量增加，心腔容積增大，心肌收縮力增強(qiáng)，致使心肌耗氧量增加有關(guān)。《金匱要略》栝樓薤白半夏湯條記載的，可能就是這樣一種于平臥時(shí)誘發(fā)或加重的不穩(wěn)定型心絞痛。 三、枳實(shí)薤白桂枝湯 胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。 按： 栝樓薤白半夏湯和枳實(shí)薤白桂枝湯可以看做是栝樓薤白白酒湯的兩張加方，栝樓薤白半夏湯證和枳實(shí)薤白桂枝湯證也可以看做是栝樓薤白白酒湯證的兩種亞型。 換言之，“喘息，咳唾，胸苦痛，短氣”是三者的共有證候，在此證候基礎(chǔ)上，若表現(xiàn)為劇烈胸痛，“不得臥，心痛徹背”，則加入半夏，為栝樓薤白半夏湯；若更多的表現(xiàn)為胸悶和呼吸困難，“心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”，則加枳實(shí)、厚樸、桂枝，為枳實(shí)薤白桂枝湯。 |
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