|
枳實薤白桂枝湯 出處：《金匱要略》（漢·張仲景）“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之?！?/span> 處方：枳實四枚，厚樸四兩，薤白半斤，桂枝一兩，瓜蔞實一枚（搗）。 制法及用法:上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。 劑型:湯劑 點評：猛的一看這個方子，把我嚇了一跳。因為認真研究張仲景的方子，是十五年前的時候，為的是考傷寒專業(yè)的研究生。后來考上卻又放棄了，選擇了直接參加中醫(yī)臨床工作。如果說非要說一個原因的話，我只能說：不愿意傷害太多的“小白鼠”，因為讀研究生是要做很多的科學(xué)實驗的，覺得那些小兔子、小白鼠很無辜。后來環(huán)境變化了，又讀了在職的雙碩士學(xué)位（針灸科研、中醫(yī)臨床），究竟還是繞不過“小白鼠”。有一次聽國醫(yī)大師李士懋教授講課，提到這個問題的時候，教授說：中醫(yī)診治主要靠望、聞、問、切。你抓著耗子看半天，你知道怎么給耗子號脈嗎？耗子舌苔怎么辨證？既然沒有舌脈，沒有辨證，你能從耗子身上研究《傷寒論》嗎？我當時就無言以對了。 還是言歸正傳吧，枳實薤白桂枝湯這個方子，出現(xiàn)在張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》篇中。列在”栝樓薤白白酒湯方“”栝樓薤白半夏湯方“之后，讀者可以查看前期的有關(guān)文章”《栝樓薤白半夏湯——為什么不是水煎服？》。另有一篇文章《半夏厚樸湯》，文章發(fā)出之后，得到很多老師的指導(dǎo)和反饋，在后臺留言了。從這些指導(dǎo)和臨床經(jīng)驗的反饋中，筆者得知，臨床半夏厚樸湯廣泛運用于胃食管返流、引起的胸悶、胸痛、咳嗽及咽喉異物感。在此一并感謝！今天后臺看到朋友留言，咨詢胸悶氣短的治療方法，正好寫完這篇文字。 《金匱要略》“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之?！?/span> 首先是“胸痹”的概念。按照國醫(yī)大師孫光榮教授的指點，許多心肺、胸廓、胸肌、胸椎、頸椎、神經(jīng)源性的疾病，均可以引起胸悶憋氣的癥狀。所以“胸痹”的范圍著實廣泛，中醫(yī)的胸痹，也并非等同于西醫(yī)的”冠心病“。 再說”心中痞“，和”心下痞“類似，其實包括了胸、胃、十二指腸、食道、膈肌等的病變，最近采用中藥”半夏瀉心湯“和針灸治療很多劍突下不適的”心下痞“，老百姓常常描述成”心下堵“”心下頂“，效果很好，也習(xí)慣了腹部查體的中醫(yī)”腹診“方法，此法自中國傳到日本后，大放光彩，現(xiàn)在日本的經(jīng)方發(fā)展似乎已經(jīng)走在了中國的前面，只是采用腹診為主要診察方法的日本經(jīng)方配伍療效如何，尚有待考察。 留氣結(jié)在胸，倒是好理解，桂枝、薤白、厚樸、枳實，均有振奮陽氣、寬胸理氣的作用，但桂枝也是中焦最常用的藥，如小建中湯便是。至于厚樸、枳實，在大承氣湯中已經(jīng)對其功效研究比較透徹，至于二味中藥對于上焦心肺的運用心得，還希望讀者中的各位老師后臺留言，三人行，必有我?guī)?，知無不言，言無不盡。也可以語音留言，談?wù)勀呐R床經(jīng)驗和體會，我相信，告訴我這個學(xué)徒，定不會辜負您！ 脅下逆搶心，這個比較難以理解。在中國古代醫(yī)學(xué)中，有”縱“”橫“兩個病名，可參見《桂林古本傷寒論》，傳說是張仲景第十三手稿傳本，無比完美。 至于醫(yī)案，經(jīng)方大家胡希恕教授和劉渡舟教授的處方中均未見到用枳實薤白桂枝湯的記載。我們只得從文獻研究探尋張仲景的學(xué)術(shù)思想： 《輔行訣》（筆者注：張仲景撰寫《傷寒雜病論》一書，原名叫《增廣伊尹湯液本草》，《輔行訣》乃《湯液本草》的精華摘抄本，因此可以側(cè)面窺見張仲景參考原著的面貌）,有關(guān)枳實薤白桂枝湯的條文如下： 小補心湯：治胸痹不得臥，心痛徹背，背痛徹心者方 栝蔞一枚,搗 薤白八兩 半夏半斤,洗去滑 右三味，以白漿一斗，煮取四升，溫服一升，日再服。一方有杏仁，無半夏，熬。 大補心湯：治胸痹，心中痞滿，氣結(jié)在胸，時從脅下逆搶心，心痛無奈方。 栝蔞一枚搗 薤白八兩 半夏半斤洗去滑 枳實熬二兩 厚樸炙二兩 桂枝一兩 右六味，以白漿一斗，煮取四升，每服二升，日再。一方有杏仁半升，熬。無半夏。 又，心包氣實者，受外邪之動也，則胸脅支滿，心中澹澹大動，面赤，目黃，善笑不休。虛則血氣少，善悲，久不已，發(fā)顛仆。 這一考證，又把我自己雷倒了，原來枳實薤白半夏湯在更早的《伊尹湯液經(jīng)法》（《輔行訣》母本）中，原名叫“小補心湯”，我們比較以下大補心湯和枳實薤白桂枝湯的區(qū)別，為了好比較，我們把處方中藥的順序調(diào)整一下： 方藥組成： 大補心湯：栝蔞一枚搗，薤白八兩，半夏半斤洗去滑，枳實熬二兩厚樸炙二兩，桂枝一兩； 枳實薤白桂枝湯：瓜蔞實一枚（搗），薤白半斤，枳實四枚，厚樸四兩，桂枝一兩。 以上兩個方子差一味中藥，就是半夏和厚樸的替換。 主治證候： 大補心湯：治胸痹，心中痞滿，氣結(jié)在胸，時從脅下逆搶心，心痛無奈。 枳實薤白桂枝湯：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心。 以上兩個方子的主治證候，筆者是看不出什么區(qū)別來。 今天內(nèi)力不夠，就寫到這里吧，拋磚引玉，祈望高明指點！ |
|
|
