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食管癌的分期，直接手術者與新輔助者，分期標準不一樣；鱗癌與腺癌，分期不一樣；臨床分期與病理分期，不一樣。需要注意！ 食管分為頸部、胸部、腹部，其中根據奇靜脈弓、下肺靜脈把胸部食管分上段、中段、下段，距門齒分別為20-25cm、25-30cm、30-40cm。 頸段食管：上自下咽，下達胸廓入口即胸骨上切跡水平。周圍毗鄰氣管、頸血管鞘和脊椎。內鏡下測量距上切牙15～20cm。 胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣（即肺門水平之上）。其前面被氣管、主動脈弓的3個分支及頭臂靜脈包圍，后面毗鄰脊椎。內鏡下測量距上切牙20～25cm。 胸中段食管：上起奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈下緣（即肺門水平之間）。其前方夾在兩肺門之間，左側與胸降主動脈為鄰，后方毗鄰脊椎，右側游離直接與胸膜相貼。內鏡下測量距上切牙25～30cm。 胸下段食管：上起自下肺靜脈下緣，下至食管胃結合部（即肺門水平之下）。內鏡下測量距上切牙30～40cm。  備注：Incisors（門齒）、UES（食管上括約?。?、sternal notch（胸骨切跡）、azygos vein（奇靜脈）、inferior pulmonary vein（下肺靜脈）、EGJ（食管胃交界部）
食管胃交界部腺癌Siewert分型：Siewert等認為，遠端食管腺癌和賁門腺癌應屬同一種疾病。食管胃交界部腺癌是指腫瘤中心位于解剖學上食管胃交界部上、下各5cm這段范圍內的腺癌?？煞譃槿停?/p> 1）Ⅰ型：相當于遠端食管腺癌，腫瘤中心位于食管胃交界部上1cm-5cm處。 2）Ⅱ型：相當于賁門腺癌，腫瘤中心位于食管胃交界部上1cm-下2cm處。 3）Ⅲ型：相當于賁門下腺癌，腫瘤中心位于食管胃交界部下2cm-5cm處。  食管癌的病理診斷和分型 一份標準的食管癌的病理報告應包括與患者治療和預后相關的所有內容，如標本類型、腫瘤部位、大體分型、大小及數目、組織學類型、亞型及分級、浸潤深度、脈管和神經侵犯、壁內轉移、周圍黏膜情況、淋巴結情況、環(huán)周及兩端切緣情況等。 01 食管癌的大體分型 ① 早期/表淺食管癌推薦巴黎分型（同早期/表淺食管癌日本大體分型，即0型）： 1）隆起型（0-Ⅰ）：又可分為有蒂隆起型（0-Ⅰp）和無蒂隆起型（0-Ⅰs）； 2）表淺型（0-Ⅱ）：又可分為表淺隆起型（0-Ⅱa）、表淺平坦型（0-Ⅱb）和表淺凹陷型（0-Ⅱc）。同時具有表淺隆起和表淺凹陷的病灶根據表淺隆起/表淺凹陷的比例分為表淺凹陷+表淺隆起型（0-Ⅱc+Ⅱa型）和表淺隆起+表淺凹陷型（0-Ⅱa+Ⅱc型）。 3）凹陷（潰瘍）型（0-Ⅲ）：凹陷和表淺凹陷結合的病灶根據凹陷/表淺凹陷的比例分為表淺凹陷+凹陷型（0-Ⅱc+Ⅲ型）和凹陷+表淺凹陷型（0-Ⅲ+Ⅱc型）。 ②進展期食管癌推薦國內分型： 1）髓質型：以食管壁增厚為特點，邊緣坡狀隆起。 蕈傘型：腫瘤邊緣隆起，唇狀/蘑菇樣外翻，表面可伴有淺潰瘍。 2）潰瘍型：少見，此類型也可見于早期癌。中央有明顯潰瘍，通常伴有邊緣隆起（與Borrmann分型的2或3型對應）。 3）縮窄型：以管腔明顯狹窄為特點，患者的吞咽困難癥狀明顯。  食管癌鱗癌和食管腺癌分期略有差別，第八版分期根據患者是否做手術、術后病理分級、是否有新輔助放化療等可以分為cTNM分期（臨床分期），pTNM分期（病理分期）和ypTNM分期（新輔助病理分期）。        注釋： ①要達到準確分期，區(qū)域淋巴結的數目應該≥15個，T3病變環(huán)周切緣小于1mm為陽性切緣。 ②若腫瘤累及食管胃交界部，腫瘤中心在食管胃交界部食管側者或在胃側2cm之內者（Siewert分型Ⅰ型和Ⅱ型），按食管癌分期；腫瘤中心在近端胃2cm之外（Siewert分型Ⅲ型）按胃癌分期；腫瘤中心雖在近端胃2cm之內但未累及食管胃交界部者，按胃癌分期。 ③基底細胞樣鱗狀細胞癌、梭形細胞鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞神經內分泌癌及未分化癌按低分化鱗狀細胞癌分期?；旌嫌绪[狀細胞癌成分的混合型癌（如腺鱗癌）或組織學類型不明確的按鱗狀細胞癌分期。 ④食管的神經內分泌瘤（NET）十分罕見，分期參照胃腸道神經內分泌瘤的TNM分期。 ⑤本分期不適用于非上皮性腫瘤，如淋巴瘤、肉瘤、胃腸道間質瘤和黑色素瘤等。 ⑥新輔助治療后病理學評估 0（完全反應）：無存活癌細胞 1（中度反應）：單個或小簇癌細胞殘留 2（輕度反應）：殘留癌灶伴間質纖維化 3（反應不良）：少數或無腫瘤細胞消退；大量癌細胞殘留 |
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