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放射性腸炎· 放射性腸炎是因放射性物質(zhì)照射導(dǎo)致的腸道損傷，主要見于接受放射治療的患者?？煞譃榧毙院吐詢纱箢悾懿∽兪菍?dǎo)致放射性腸道損傷的主要原因。  臨床特點(diǎn)· 放射性損傷與放療劑量和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。有報(bào)道腸道接受總照射劑量＜8000cGy時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的比例＜4%；照射劑量8000～9500cGy時(shí)，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為7%～8%；＞9500cGy時(shí)，發(fā)生率達(dá)13%。根據(jù)發(fā)病的時(shí)間可以將放射損傷分為急性損傷和慢性損傷兩大類。 急性放射性損傷通常發(fā)生在放射治療后數(shù)天至數(shù)周，一般出現(xiàn)在放療第二周的中間，75%～80%的患者有臨床癥狀，包括腹瀉、黏液便、里急后重、腹脹和腹痛，損傷主要發(fā)生在黏膜，少數(shù)嚴(yán)重的病例可以因損傷嚴(yán)重導(dǎo)致腸壁壞死，發(fā)生穿孔。同時(shí)服用增加放療敏感性藥物的患者更易受到放療損傷，因?yàn)檫@些藥物對(duì)腸黏膜有直接毒性效應(yīng)。 鏡下觀察 ·  ← 低倍鏡示部分區(qū)域小腸黏膜結(jié)構(gòu)正常，黏膜下層小血管壁增厚玻璃樣，固有肌層纖維化 → 部分區(qū)域黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，隱窩排列不規(guī)則，伴幽門腺化生，間質(zhì)纖維化，少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)   ← 黏膜下層部分小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚玻璃樣變，部分內(nèi)皮下泡沫細(xì)胞聚集，間質(zhì)可見核大深染的非典型間質(zhì)細(xì)胞 鑒別診斷 · 1 缺血性腸病：放射性腸炎本質(zhì)上主要是血管損傷導(dǎo)致，因此組織學(xué)形態(tài)上缺血性腸病的改變有許多重疊之處。因此鑒別的要點(diǎn)在于尋找放射損傷的證據(jù)，如血管病變和非典型的纖維母細(xì)胞。 2 細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)：放射治療可導(dǎo)致小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，同樣需要尋找放射損傷的形態(tài)學(xué)線索加以鑒別。 3 炎癥性腸?。郝該p傷改變的大體表現(xiàn)類似于克羅恩病，但是缺乏裂隙狀潰瘍和腸系膜脂肪纏繞等現(xiàn)象，組織學(xué)上，放射性損傷的炎細(xì)胞浸潤(rùn)通常較輕，類似于消退期的炎癥性腸病。慢性放射損傷手術(shù)標(biāo)本中，腸壁纖維化和狹窄區(qū)域玻璃樣變明顯，炎細(xì)胞比較稀少，同時(shí)具有克羅恩病中缺乏的特征性的血管病變。 END  資料來(lái)源：臨床病理診斷與鑒別診斷 |
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