李某，女，45歲。1993年5月5日初診。

一年前因做人工流產(chǎn)而患痛經(jīng)。每值經(jīng)汛，小腹劇痛、發(fā)涼，雖服止痛藥片而不效。經(jīng)期后延，量少色黯，夾有瘀塊。本次月經(jīng)昨日來潮；伴見口干唇燥，頭暈，腰酸腿軟，抬舉無力，舌質(zhì)暗，脈沉。證屬沖任虛寒，瘀血停滯。治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血，為疏《金匱要略》溫經(jīng)湯：吳茱萸8g，桂枝10g，生姜10g，當(dāng)歸12g，白芍 12g，川芎12g，黨參10g，炙甘草10g，牡丹皮10g，阿膠 10g，半夏15g，麥冬30g。5劑，小腹冷痛大減。原方續(xù)服5劑，至下次月經(jīng)，未發(fā)小腹疼痛。從此月經(jīng)按期而至，俱無不適。（《劉渡舟臨證驗案精選》）

按：溫經(jīng)湯對痛經(jīng)有效，杭州名醫(yī)裘笑梅回憶：“我有幸曾與浙江著名老中醫(yī)葉熙春一起臨床。葉老精湛面獨到的醫(yī)術(shù)，使我得到許多寶貴的啟迪。如治療虛寒痛經(jīng)，按常規(guī)投入溫經(jīng)湯，此方大多能奏效，但也有無效者。”（《名老中醫(yī)之路》）

可見，溫經(jīng)湯治療痛經(jīng)也需要抓方證。本案痛經(jīng)，劉渡舟先生除記錄了患者經(jīng)期后延、小腹部劇痛發(fā)冷、月經(jīng)量少色黑等局部表現(xiàn)外，還記錄了患者口唇干燥、舌暗脈沉的外觀特征以及人流的誘因。

里中張君雪沂令正，37歲。于乙巳年患經(jīng)行腹痛，醫(yī)進膠艾湯多劑，痛乃日盛，而加以嘔吐。迄今十載，諸藥備嘗，邇年輕至益頻，痛勢益劇，滿床亂滾，聲徹比鄰。乞余診之，脈弦滑而數(shù)，曰：顛痛口渴乎？帶多腰痛乎？汛色紫黑乎？病者驚以為神，慘容為之一展。

余謂雪沂曰：此證不但溫燥膩補不可用，即四物湯亦在禁例，宜乎遍訪女科，而竟無一效也。與芩、連、梔、膽、茹、柏、蒿、薇、烏賊、茅根、藕為劑。服至下月經(jīng)行，即不吐，痛亦大減。此等藥服逾半載，各恙悉蠲。（《王孟英醫(yī)案》）

按：脈弦滑而數(shù)，復(fù)加三問，點出識證關(guān)鍵。人但知瘀血痛經(jīng)、虛寒痛經(jīng)，而不知郁熱伏火也能導(dǎo)致痛經(jīng)。此等醫(yī)案，讀后最有回味。