▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

餐后高血糖指進(jìn)餐后1 h~2 h的餐后血糖高于7.8 mmol/L，大部分中國糖尿病患者都伴有餐后血糖升高。流行病學(xué)篩查診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高患者的比例達(dá)50%。餐后高血糖是導(dǎo)致糖化血紅蛋白（反映長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)）升高的主要原因，同時與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展相關(guān)?？刂撇秃笱鞘谴龠M(jìn)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)、防治糖尿病慢性并發(fā)癥的重要措施。

近年有研究發(fā)現(xiàn)，改變進(jìn)餐順序的飲食療法可以顯著改善糖尿病患者的餐后血糖。本文介紹了進(jìn)餐順序對于糖尿病患者餐后血糖的影響、可能的機(jī)制以及研究現(xiàn)狀等內(nèi)容。

在傳統(tǒng)飲食文化背景下，中國糖尿病患者的進(jìn)餐順序通常為：先吃主食再吃菜或混合進(jìn)餐，而人體消化食物的順序嚴(yán)格按照食物的進(jìn)餐順序進(jìn)行，所以，糖尿病患者的餐后血糖會快速達(dá)到高峰。  

2017年，中國首份《中國2型糖尿病膳食指南》中將“蔬菜-肉類-主食”的進(jìn)餐順序作為核心推薦意見之一，自此，進(jìn)餐順序在中國的研究開始進(jìn)入快速發(fā)展階段。

1. 改變進(jìn)餐順序可以改善患者的餐后血糖

糖尿病患者的日常飲食中通常包括膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等多種膳食成分。采用先吃蔬菜、再吃蛋白質(zhì)或脂肪、最后吃碳水化合物的進(jìn)餐順序，可以改善患者的餐后血糖。一項(xiàng)中國研究，納入226例社區(qū)2型糖尿病患者，在不改變患者每一餐的飲食總量及食物種類情況下，將患者原有飲食內(nèi)容按上述的進(jìn)餐順序進(jìn)行調(diào)整，干預(yù)3個月后，患者早餐、午餐及晚餐后的血糖分別較干預(yù)前降低10.8%、3.4%和11.9%。

此外，有研究顯示，碳水化合物攝入的時間越晚，2型糖尿病患者的餐后血糖波動幅度越小。在一項(xiàng)美國研究中，研究者使11例超重/肥胖的2型糖尿病患者在經(jīng)過12小時的禁食后，分別安排這些患者在兩個試驗(yàn)日（間隔1周）進(jìn)食等熱量膳食：

• 進(jìn)餐順序1：第一個試驗(yàn)日先吃碳水化合物，15分鐘后吃蛋白質(zhì)和膳食纖維；

• 進(jìn)餐順序2：第2個試驗(yàn)日先吃蛋白質(zhì)和膳食纖維，15分鐘后吃碳水化合物。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與進(jìn)餐順序1相比，受試者按進(jìn)餐順序2進(jìn)食，其餐后60分鐘、120分鐘的血糖水平分別降低36.7%、16.8%，且餐后120分鐘的葡萄糖曲線下增量面積（iAUC）降低73%。

2. 改變進(jìn)餐順序可提高患者依從性

改變進(jìn)餐順序是一種患者易于長期遵循的飲食方法。該種方法并沒有改變患者的飲食結(jié)構(gòu)，只是改變患者的進(jìn)餐順序，大部分患者易于掌握，便于長期堅(jiān)持。有研究顯示，改變進(jìn)餐順序的情況下，患者的有效依從性達(dá)95.0%。

綜合中國及國際研究，進(jìn)餐順序?qū)Σ秃笱堑淖饔脵C(jī)制包括如下：

• 胃排空：人體消化食物的順序和食物進(jìn)餐順序密切相關(guān)，先吃蔬菜再吃主食可使人體優(yōu)先消化膳食纖維，后者可通過在胃腸道內(nèi)形成凝膠樣物質(zhì)以減慢胃排空率，進(jìn)而延長糖類的吸收時間。

• 胰島素：先吃蔬菜再吃主食可以增強(qiáng)膽汁酸的排泄，后者能促進(jìn)胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的分泌，而GLP-1可通過改善胰島β細(xì)胞功能、增加胰島β細(xì)胞數(shù)量、促進(jìn)胰島素分泌等多種機(jī)制調(diào)節(jié)餐后血糖。   

• 其他機(jī)制：（1）膳食纖維可以產(chǎn)生短鏈脂肪酸，可增加肌肉和脂肪細(xì)胞的葡萄糖攝取，此外可增加肝糖原的合成并影響腸道菌群代謝產(chǎn)物的生成；（2）進(jìn)餐時最后吃主食有利于延緩碳水化合物吸收時間，使其與先前食用的蛋白質(zhì)或脂肪在胃內(nèi)充分混合，進(jìn)而降低血糖生成指數(shù)（下列附上一些常見食物及其對應(yīng)的升糖指數(shù)值）；（3）先吃蔬菜最后吃主食可在增加蔬菜攝入量的同時，減少谷物、糖果、飲料等的攝取，減少糖尿病患者的每日攝入總能量，進(jìn)而達(dá)到降糖減重的作用。