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治療房顫,要抗凝、減輕癥狀和合并癥管理!ESC發(fā)布房顫新指南

 楊進剛阜外 2023-06-14 發(fā)布于海南

829日,歐洲心臟病學會(ESC)與歐洲心胸外科協(xié)會(EACTS)聯(lián)合發(fā)布了最新版房顫診斷和臨床管理指南。

房顫是最常見的心律失常,患者會出現心悸、乏力、呼吸急促以及入睡困難,危害較大。不僅會增加5倍的腦卒中風險,1.5~2倍的死亡風險,50%的認知功能下降和癡呆風險,還會影響生活質量。

指南提倡采用心房顫動更好護理(ABC)途徑來進行臨床管理。

其中A(抗凝/預防卒中,Anticoagulation/Avoid stroke)是指除低風險患者外,使用抗凝藥物,以預防腦卒中。

B(更好的癥狀管理,Better symptom management)指通過藥物或手術更好控制心率和心律;

C(優(yōu)化心血管和合并癥,Cardiovascular and Comorbidity optimisation)是指對高血壓和生活方式的管理,例如戒煙、減肥、限制飲酒和保持中等強度運動。

房顫患者的個體化治療,應該在患者和其家屬與包括心臟病專家、護士和心理學家在內的跨學科團隊討論每種治療方案的優(yōu)點和局限性后,共同制定。

這份新指南有以下更新:

所有房顫患者應考慮腦卒中風險、癥狀狀態(tài)、房顫負荷及心房基質嚴重程度評估,以簡化房顫評估、治療決策、并促進優(yōu)化房顫患者管理。(IIa)

定期評估患者腦卒中和出血風險。HAS-BLED評分有助于處理患者可改善的出血風險因素, HAS-BLED評分>3為高出血風險。

抗凝決策不應受房顫類型的影響,如首次發(fā)現的房顫、陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性房顫。

病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯或QTc > 500 ms患者,在嘗試藥物復律時,應考慮心律失常和心動過緩風險。

若考慮導管消融,建議考慮手術風險以及術后房顫復發(fā)主要風險因素,并與患者進行討論。

若房顫復發(fā)患者在首次行肺靜脈隔離術(PVI)后癥狀改善,應考慮再次行肺靜脈隔離術。

在某些特定的有癥狀的房顫患者,導管消融作為節(jié)律控制一線治療。

嚴格控制危險因素并避免觸發(fā)因素,是節(jié)律控制策略的一部分。(I)

強烈建議患者復律前后堅持接受新型口服抗凝藥物治療。(I)

對于房顫持續(xù)時間> 24小時的復律患者,即使成功復律為竇性心律后,抗凝藥物治療也應至少持續(xù)4周。(IIa

對于有腦卒中危險因素者,建議術前性腦卒中風險管理,包括服用啟動抗凝治療,消融前至少治療性口服抗凝藥物3周更優(yōu);或者消融前行經食道超聲心動圖以排除左心房血栓。

對于已經接受過華法林、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依杜沙班抗凝治療的導管消融房顫患者,建議在不中斷口服抗凝藥的情況下進行消融手術。(I)

對于接受索他洛爾治療的房顫患者,建議密切監(jiān)測QT間期、血清鉀水平、肌酐清除率和其他促心律失常危險因素。(I

將風險因素和伴隨疾病的識別和管理作為房顫患者治療的組成部分。(I)

改善不健康的生活方式并針對性治療伴隨疾病,可以減少房顫負擔,減輕癥狀嚴重程度。(I)

對高血壓和阻塞性睡眠呼吸暫?;颊邞M行房顫的機會性篩查。

若支架內血栓風險低,或出血風險遠大于支架內血栓形成風險,對房顫合并急性冠脈綜合征且行非復雜介入手術的患者建議盡早停用阿司匹林(≤1周),并繼續(xù)使用抗凝藥物和P2Y12抑制劑(首選氯吡格雷)雙聯(lián)治療12個月。

若支架內血栓風險低或擔心出血風險高于支架內血栓風險,建議在簡單PCI術后盡早停用阿司匹林(≤1周),并繼續(xù)進行抗凝藥物聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)治療6個月。

除了上述更新,指南還有一些亮點。

職業(yè)運動員要比經常不活動的人房顫發(fā)生風險高5倍,其中諸如跑步、騎自行車和越野滑雪之類的耐力運動風險最高。應告知運動員注意這一風險,此外,對于已口服抗凝藥物者,應避免接觸性運動以防出血。

篩查有助于確診未診房顫患者,以接受預防腦卒中治療。目前,智能手機、腕帶、手表上有超過10萬款應用程序,還有400款可穿戴式活動監(jiān)測器有助于篩查房顫,不過指南指出,許多應用程序尚未經過臨床驗證,還需謹慎使用。

除了高血壓患者,指南建議對于65歲者也進行機會性篩查。

指南也一如既往重視生活方式的改善。

“生活方式不健康的人,更有可能發(fā)生房顫,而改善生活方式,比如控制體重、適度運動有助于降低風險?!敝改现饕珜憣<抑唬悹柛袢R德塞爾維亞臨床中心心律失常重癥監(jiān)護部主任Tatjana Potpara教授表示。

來源:

[1]ESC官網

[2]2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2020.【點擊可見原文

轉載:請標明“中國循環(huán)雜志”

很多疑難復雜病例,一個醫(yī)生一生也只能見到一次

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