卷三

小兒痘病，即大人寒疫。寒傷營(yíng)血，營(yíng)閉而衛(wèi)郁，衛(wèi)氣外發(fā)則生，內(nèi)陷則死。非解仲景《傷寒》，不知寒疫；非解寒疫，不知痘病。（此句可見(jiàn)傷寒、寒疫與痘病，三者是相同的病因病機(jī)。）

但以先圣無(wú)言，古經(jīng)闕載；后世庸工，未燭厥理。涉水迷津，鑿山罔道；靈關(guān)弗啟，玄鑰難開(kāi)。篇章累架，悉憑虛公子之言；著作連箱，皆烏有先生之論。致令孩提不祿，襁負(fù)夭亡；方出人關(guān)，已登鬼錄?？v使昔之壽民，且為今之殤子。痛此億萬(wàn)嬰童，橫罹冤酷。怛然悲惋，心折骨驚。作痘病解。

痘病解第三

痘病根原

    痘病者，寒疫之傷營(yíng)血也。（“寒疫之傷營(yíng)血”似宜作“寒邪之傷營(yíng)血”。）此因木火發(fā)泄，營(yíng)陰不閉，是以寒侵于血分。（參《疫病解·寒疫由來(lái)》注文。）寒傷大人，則為寒疫；小兒則為痘證。其病一也，而證則異焉。（“一”者，同其病因病機(jī)也；“異”者，如下文，“小兒寒水蟄藏，相火未泄”而“皮毛致密”，是以感寒疫而發(fā)為痘，大人不發(fā)為痘也。后文《三陰治法》：“而痘家之三陰，更為危險(xiǎn)……”亦一個(gè)提示。）

    氣統(tǒng)于肺，血藏于肝。肺氣清涼而降斂，肝血溫暖而升發(fā)，自然之性也。血性宣揚(yáng)而寒性閉澀。寒傷營(yíng)血，閉其皮毛，營(yíng)愈閉而愈欲發(fā)；發(fā)而不透，外束衛(wèi)氣，故衛(wèi)郁而為熱。（“衛(wèi)郁而為熱”的說(shuō)法，要么是簡(jiǎn)略表述，要么是“衛(wèi)氣”與“陽(yáng)氣（相火、經(jīng)陽(yáng)）”混用的緣故。通常情況下，是“衛(wèi)郁而表寒”“營(yíng)郁而里熱”。詳參公眾號(hào)“四圣醫(yī)苑”拙作《談?wù)劇靶l(wèi)郁而為熱”的理解》。）六日經(jīng)盡，衛(wèi)氣郁隆，發(fā)于汗孔，形同豆粒，是以名痘。小兒寒水蟄藏，相火未泄，（此指“衛(wèi)氣完整而充滿(mǎn)”。是將“衛(wèi)氣”與“陽(yáng)氣（相火）”混用的例子之一。后文《陽(yáng)明經(jīng)證》：“小兒衛(wèi)盛陽(yáng)滿(mǎn)……”一句可為證。）皮毛之密，異于大人，故感冒寒疫，衛(wèi)郁而痘發(fā)。痘粒圓滿(mǎn)，衛(wèi)郁散布，則熱退而病除矣。（此“熱”，與麻黃湯證之“發(fā)熱”同，乃營(yíng)氣“外乘陽(yáng)位”，但卻“發(fā)而不透”之時(shí)，營(yíng)血內(nèi)郁所發(fā)之熱。）

凡人傷寒，未始病痘。寒疫之邪，纏綿固澀，最難解散；小兒肌膚致密，感之則痘生焉。嶺南塞北，不見(jiàn)此病。地暖則孔竅不閉，地寒則皮毛不開(kāi)，故感而不傷也。（先生“嶺南塞北，不見(jiàn)此病”之說(shuō)未妥。）

痘病消長(zhǎng)

小兒寒疫傳經(jīng)，亦同大人。一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。六經(jīng)俱盡，衛(wèi)氣外發(fā)，而生痘粒。一經(jīng)之郁散，則一經(jīng)之病解。七日太陽(yáng)病衰，八日陽(yáng)明病衰，九日少陽(yáng)病衰，十日太陰病衰，十一日少陰病衰，十二日厥陰病衰，衛(wèi)氣盡達(dá)，而痘愈矣。

陽(yáng)盛者，經(jīng)陽(yáng)司氣而熱郁于外；陰盛者，臟陰當(dāng)權(quán)而寒郁于內(nèi)。陽(yáng)盛則紅白而起發(fā)，陰盛則紫黑而塌陷，以陽(yáng)長(zhǎng)而陰藏，其性然也。（此句，可與后文《太陽(yáng)經(jīng)證·陰陽(yáng)盛衰》：“陽(yáng)盛則善長(zhǎng)……”及《陽(yáng)明經(jīng)證》之《紅白消長(zhǎng)》互參。）起發(fā)則生，塌陷則死。故陰不可長(zhǎng)而陽(yáng)不可消。陽(yáng)莫盛于陽(yáng)明，陰莫盛于少陰；陽(yáng)盛則陽(yáng)明之經(jīng)病也，（此句過(guò)于簡(jiǎn)略。陽(yáng)盛之人外感，仍然是在太陽(yáng)經(jīng)。但因其陽(yáng)盛，不久就將里熱郁動(dòng)而經(jīng)熱內(nèi)傳胃腑。方其將傳未傳之時(shí)，陽(yáng)明經(jīng)之郁迅速加重，是以表現(xiàn)為“陽(yáng)明之經(jīng)病”。似乎如此解釋更加具體。）陰盛則少陰之臟病也。臟陰太盛，寒及于經(jīng)，而絡(luò)中之陽(yáng)亦消；經(jīng)陽(yáng)太盛，熱連于腑，而臟中之陰亦耗。臟寒則宜溫補(bǔ)，而腑熱不可寒泄；（此即先生《陽(yáng)明腑證》示：“竊謂痘病，必?zé)o服承氣之法”之意。其緣要在發(fā)痘，本即為表氣未開(kāi)，“無(wú)表解出痘之理”。而表氣未開(kāi)，依《傷寒》法而用承氣湯，則“表陽(yáng)必陷”，成為誤治之壞病也，因此，“腑熱不可寒泄”。但是，此處之說(shuō)，不含用柴、芩、地、芍等清散少陽(yáng)郁火之治，僅指“腑熱”，即胃熱不可輕用寒瀉（當(dāng)然，也并非絕對(duì)）。）補(bǔ)則衛(wèi)發(fā)而痘長(zhǎng)，泄恐衛(wèi)陷而痘消。明于消長(zhǎng)之理，崇陽(yáng)明而黜少陰，痘家不易之法也。仲景《傷寒·少陰》之篇：少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為順也（趺陽(yáng)，胃脈）。實(shí)痘病之玉策金繩也。（“明于消長(zhǎng)之理，崇陽(yáng)明而黜少陰，痘家不易之法也?！薄秱分?，亦痘病之法，亦外感寒病之法。此即“知其要者，一言而終?！?a href="file:///D:/%E6%96%B0%E8%B5%84%E6%96%99/9%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E8%B5%84%E6%96%99/Z%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E2%80%9C%E5%9B%9B%E8%A7%A3%E4%BA%8C%E6%9E%90%E2%80%9D%EF%BC%88%E6%AD%A3%E6%96%87%EF%BC%89%E6%9C%80%E7%BB%88%E7%89%88/%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%A7%A3%E4%B8%9D%E9%9B%86%C2%B7%E4%B8%8B%E7%AF%87%C2%B7%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E6%82%AC%E6%9E%A2%E8%A7%A3%E4%B8%9D.docx#_ftn1" name="_ftnref1" title="">[1]“崇陽(yáng)明而黜少陰”者，因痘病乃寒疫之病、“氣”之病。而“氣病者，多傳太陰而為寒，以氣藏于肺而肺金生水，水盛則陰旺而入臟也?！保ā兑卟〗狻ず疁夭‘悺罚┢渲畏?，亦《疫病解·（寒疫）三陰治法》所示，“瀉癸水而益丁火”。）

熱吉寒兇

    痘發(fā)于陽(yáng)盛而外熱，陷于陰盛而內(nèi)寒。是以感病之時(shí)，熱甚者吉，熱微者兇。

    發(fā)熱三日，三陽(yáng)之盛也；發(fā)熱二日，則太陽(yáng)之陽(yáng)虛，故一日不熱；發(fā)熱一日，則陽(yáng)明之陽(yáng)虛，故二日不熱。（所謂“發(fā)熱三日”的“三日”，從初感的那天算起。即初感第一日即見(jiàn)發(fā)熱，第二日在陽(yáng)明，第三日在少陽(yáng)，均有熱。若僅是“發(fā)熱二日”，說(shuō)明初感太陽(yáng)經(jīng)時(shí)無(wú)熱，須累積到陽(yáng)明經(jīng)的第二天才有熱?！鞍l(fā)熱一日”則更虛，須累積兩天，到第三天才見(jiàn)熱。）陽(yáng)虛則衛(wèi)郁不發(fā)，即暫時(shí)略發(fā)，而究不茂長(zhǎng)，終必塌陷。一入三陰之臟，熱退寒生，死不可醫(yī)矣。

    陽(yáng)貴陰賤，凡病皆然；至于痘家，尤為甚焉。陰貴之證，除溫病、溫疫、傷寒陽(yáng)明實(shí)證外，他未嘗有也。（疹病乃溫疫，同此理。而癩風(fēng)之證，亦宜生地（參《長(zhǎng)沙藥解·地黃》）。但癩風(fēng)并非“陰貴之證”。因此，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，“陰貴之證”是傷寒陽(yáng)明實(shí)證、溫病、溫疫、疹病4種。）是以三陽(yáng)之經(jīng)熱，痘家之生途；而一見(jiàn)少陰之寒來(lái)，即寓死機(jī)?？制浜畞?lái)而熱不繼發(fā)也。三陰之臟寒，痘家之死路；而一見(jiàn)厥陰之熱發(fā)，即為佳兆。喜其熱發(fā)而寒不再來(lái)也。其陽(yáng)復(fù)而熱過(guò)者，疳蝕癰潰，不無(wú)后患。然己出死路而登生途，縱治法乖違，未免損傷，究為肢體殘缺之人，猶勝作官骸周全之鬼也。

抑陰扶陽(yáng)

痘家自始至終，全賴(lài)陽(yáng)旺。陽(yáng)減一分，則其異時(shí)發(fā)達(dá)收結(jié)，必有一分欠缺。其甚則紅紫凹塌，而衛(wèi)氣不升；其次則灰色平陷，而衛(wèi)氣不長(zhǎng)；其次則泡殼空虛，而衛(wèi)氣不充；其次則皮膚脆嫩，而衛(wèi)氣不斂。衛(wèi)有不到之處，即人有危亡之憂(yōu)。

縱毫無(wú)欠缺，痂退病除，而瘢色老嫩，猶關(guān)性命。黑者上吉，紅者無(wú)慮，白者終兇。黑者，陽(yáng)旺而熱盛也；紅者，陽(yáng)平而熱調(diào)也；白者，陽(yáng)虛而熱敗也。（此二句，較前文《痘病消長(zhǎng)》：“陽(yáng)盛則紅白而起發(fā)，陰盛則紫黑而塌陷”，“黑”“紅”“白”的意思指向不同。彼指初始之時(shí)，能否起發(fā)的階段；此指“痂退病除”后的“瘢色老嫩”?？偟膩?lái)說(shuō)，發(fā)痘過(guò)程的吉兇，應(yīng)與痘形是否飽滿(mǎn)合觀，而以其形為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)。陽(yáng)旺則滿(mǎn)，陽(yáng)虛則萎。后文《太陽(yáng)經(jīng)證·陰陽(yáng)盛衰》：“陽(yáng)盛則善長(zhǎng)，故紅腫而外發(fā)；陰盛則善藏，故黑塌而內(nèi)陷。”）

凡見(jiàn)諸證，（指瘢色鮮白的陽(yáng)虛之證。）當(dāng)竭力扶陽(yáng)，以挽末路。惟煩熱頻作，痘色枯焦，此少陽(yáng)相火之旺，厥陰風(fēng)木之郁。（“煩熱頻作，痘色枯焦”者，因“少陽(yáng)相火之旺，厥陰風(fēng)木之郁?！逼渥C則非“滿(mǎn)”而是“枯”矣。此即未可全憑痘形判斷之謂也。尚宜合其“神”及舌象脈證觀之。神情煩躁而又見(jiàn)熱盛、口苦、溲黃等相火、風(fēng)木之證者，即宜如下文：“以柴胡、黃芩、地黃、芍藥，瀉相火而滋風(fēng)木?！保┚壞舅緺I(yíng)血，而主色澤。血虛不能華色，而風(fēng)木消爍，愈失光潤(rùn)，故見(jiàn)枯焦。宜以柴胡、黃芩、地黃、芍藥泄相火而滋風(fēng)木。

肌膚自華，原非下證，（意為：“肌表可以見(jiàn)到光潤(rùn)華彩，原本就不是可以用硝黃寒瀉而取得效果的'下證’?！保┒患艺`服硝黃而反起發(fā)豐潤(rùn)者，正是此種。（“正是此種”指“正是這種不能用'下法’之證。”）此是誤用而誤效；雖能奏效，究竟是誤。庸工見(jiàn)其偶效，以為痘有下證，死有余辜者也。

太陽(yáng)經(jīng)證

頭痛、腰痛、發(fā)熱、惡寒、嗽喘、嚏噴

    太陽(yáng)在六經(jīng)之外，皮毛之分；次則陽(yáng)明，次則少陽(yáng)，次則太陰，次則少陰，次則厥陰，近于骨矣。衛(wèi)司于肺，營(yíng)司于肝；營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，而總統(tǒng)于太陽(yáng)。

    寒自外感，而傷營(yíng)血，故太陽(yáng)先病。寒性閉澀；竅開(kāi)寒入，閉其皮毛；血不得泄，是以傷營(yíng)。陰內(nèi)陽(yáng)外，位之常也。寒傷營(yíng)血，皮毛閉塞；營(yíng)陰欲泄，膚無(wú)透竅；外乘陽(yáng)位，束其衛(wèi)氣；衛(wèi)氣內(nèi)郁，則壅遏而為熱；營(yíng)血外束，則收藏而為寒。陰陽(yáng)易位，彼此纏迫，故發(fā)熱而惡寒也。（此句參《溫病解·寒溫病異》：“風(fēng)傷衛(wèi)氣，則遏閉營(yíng)血，而生內(nèi)熱；寒傷營(yíng)血，則裹束衛(wèi)氣，而生外寒”，則此句之意，即：“衛(wèi)氣內(nèi)郁，則（營(yíng)血）遏閉而為熱；營(yíng)血外束，則（衛(wèi)氣）收斂而為寒?！逼錉I(yíng)血遏閉之熱，因于衛(wèi)氣之“內(nèi)郁”，因此，寒傷營(yíng)血之證，徑用麻黃湯瀉衛(wèi)郁，而無(wú)須其他清熱之藥者，衛(wèi)開(kāi)而熱泄也。）太陽(yáng)之經(jīng)，自頭下項(xiàng)，行身之后。經(jīng)氣迫束，故頭項(xiàng)、腰脊、骨節(jié)俱痛也。皮毛外闔，肺氣壅遏，逆行上竅，泄之不及，故嗽嚏喘促也。營(yíng)血遏郁，木氣不暢。肝木弗升，則振撼而為悸；膽木勿降，則懸虛而為驚也。足少陽(yáng)行于身側(cè)，手厥陰行于中指。少陽(yáng)之相火上逆，故耳后筋紅；厥陰之相火下陷（手厥陰亦為相火），故中指節(jié)冷也。（此句較難釋。手厥陰雖行于中指，而其與手少陽(yáng)實(shí)相表里，經(jīng)氣暢行者也。上焦手臂之“相火下陷”，是手少陽(yáng)之陷。但是，手少陽(yáng)應(yīng)為熱。此為冷者，依理應(yīng)是手厥陰不與手少陽(yáng)相通，因此，病而于指端自見(jiàn)其風(fēng)木之化氣。大致也就是《傷寒論》第337條：“厥者，陰陽(yáng)不相順接”的意思。）

    營(yíng)為寒侵，束閉衛(wèi)氣；衛(wèi)氣不達(dá)，郁而生熱，（此句，“衛(wèi)氣不達(dá)，郁而生熱”，文意似明示“熱”乃由衛(wèi)郁而生。但是，若此，則“寒”在哪里？傷寒之病，“必惡寒”，而發(fā)熱反有“已發(fā)熱”“或未發(fā)熱”的不同（均見(jiàn)《傷寒論》第3條）。因此，此句宜釋為：“衛(wèi)氣不達(dá)，則處于陽(yáng)位的營(yíng)血，郁而生熱。”）是營(yíng)傷而衛(wèi)閉也。宜紫蘇湯，蘇葉發(fā)其皮毛，杏仁利其肺氣，桂枝通經(jīng)而行營(yíng)血，甘草培土而補(bǔ)中氣，使寒隨汗散，營(yíng)開(kāi)而衛(wèi)泄，則不生痘病矣。

【紫蘇湯】

蘇葉三錢(qián)　桂枝一錢(qián)　杏仁二錢(qián)，泡　甘草一錢(qián)，炙

    流水煎半杯，熱服，覆衣，取汗。治小兒寒疫太陽(yáng)經(jīng)證，而未成痘者。（此句亦宜從無(wú)聲處聽(tīng)。既然“未成痘”，那么如何辨認(rèn)其為痘??？這里，實(shí)際上就是說(shuō)，從癥狀去辨其六經(jīng)之逆（詳參拙作《四圣的心源是什么？——四圣醫(yī)學(xué)導(dǎo)讀》之“辨逆”法），無(wú)疑是比辨其為何病何證，更加便捷而可靠的方法。）冬月寒盛，須以麻黃發(fā)之。

陰陽(yáng)盛衰

太陽(yáng)一經(jīng)，三陽(yáng)三陰之綱領(lǐng)也。陽(yáng)盛則外傳三陽(yáng)之經(jīng)；陰盛則內(nèi)傳三陰之臟。（此非指不傳三陰之經(jīng)，而是指陰盛的話(huà)，太陽(yáng)方感而氣郁，則內(nèi)寒動(dòng)、臟寒生。）陽(yáng)盛者，三陽(yáng)當(dāng)令，經(jīng)熱外發(fā)，則臟陰退避，而內(nèi)寒不生；陰盛者，三陰司權(quán)，臟寒內(nèi)動(dòng)，則經(jīng)陽(yáng)敗沒(méi)，而外熱不作。陽(yáng)盛則善長(zhǎng)，故紅腫而外發(fā)；陰盛則善藏，故黑塌而內(nèi)陷。（此可與前文《痘病消長(zhǎng)》：“陽(yáng)盛則紅白而起發(fā)，陰盛則紫黑而塌陷”互參。）外發(fā)則衛(wèi)氣升達(dá)而人生；內(nèi)陷則衛(wèi)氣淪亡而人死。陽(yáng)盛者順，陰盛者逆，自然之理也。究之病在太陽(yáng)，不早解表寒，其內(nèi)傳六經(jīng)，衛(wèi)郁痘粒斯發(fā)，已為順中之逆。若于痘形未見(jiàn)之先，早以表藥解之，令其寒散衛(wèi)泄，痘粒不生，是為順中之順也。（這里說(shuō)的，就是前文紫蘇湯注文說(shuō)的意思，辨其寒邪束表，而主以開(kāi)表達(dá)郁之法可也，不必費(fèi)心去捉摸它是痘病還是傷寒、寒疫。）

    庸工謬妄，以為臟腑之毒；不知解表，而又以寒泄，敗其胃氣。小兒夭枉，千載奇冤；此輩穰穰，何可勝誅也。

停水不消

    太陽(yáng)膀胱，職司水道。陽(yáng)衰土濕之家，水不歸壑，乘表寒外閉，里水郁發(fā)，逆行陽(yáng)位，客居心下?；蛟瓱o(wú)停水，而渴飲茶湯，蓄積不化。水氣阻格，肺胃不降，多主嘔噦、咳喘之證，肝脾不升，多有泄利淋澀之條。水旺則火土雙敗，異日黑陷之基，預(yù)伏于此。是宜表里雙解之蘇桂姜辛湯，蘇葉泄其衛(wèi)氣；桂枝行其營(yíng)血；甘草培土；芍藥瀉木；半夏、細(xì)辛、干姜、五味，降沖逆而止嘔噦、咳喘。里氣調(diào)而表郁宣，積水化汗，泄于皮毛矣。

【蘇桂姜辛湯】

蘇葉三錢(qián)　桂枝一錢(qián)　甘草一錢(qián)　芍藥一錢(qián)　半夏二錢(qián)，洗；細(xì)辛一錢(qián)　干姜一錢(qián)　五味一錢(qián)

    流水煎半杯，熱服，覆衣，取微汗。治太陽(yáng)經(jīng)證痘未發(fā)，而有水氣停阻者。（此為傷寒小青龍湯證。）

    若下利，加赤石脂一錢(qián)；若渴者，去半夏，加栝蔞根二錢(qián)；若小便不利，加茯苓二錢(qián)；若喘者，加杏仁一錢(qián)；若噫者，加附子一錢(qián)。

煩渴發(fā)熱

    太陽(yáng)未傳陽(yáng)明，不作煩渴；內(nèi)連陽(yáng)明，衛(wèi)郁發(fā)熱，而外泄無(wú)路，煩渴乃生。以胃腑燥氣，因表郁而里應(yīng)也。此在大人，或有表解而病此者；小兒不得汗泄，必連表證。宜白虎加元麥紫蘇湯，清金而發(fā)表。氣虛者，加人參以益氣，防其渴止陽(yáng)亡而衛(wèi)氣虛敗也。（此與大人寒疫汗后陽(yáng)虛而加參不同，一是原有氣虛的跡象；二者，若無(wú)氣虛跡象，實(shí)亦可加參一錢(qián)，防患未然也。）

【白虎加元麥紫蘇湯】

石膏二錢(qián)，生　知母一錢(qián)　甘草一錢(qián)，炙　粳米半杯　元參一錢(qián)　麥冬三錢(qián)　紫蘇三錢(qián)

    流水煎至米熟，取半杯，熱服，覆衣，取微汗。治太陽(yáng)經(jīng)證未解，而見(jiàn)煩渴者。

【人參白虎加元麥紫蘇湯】

石膏一錢(qián)　知母一錢(qián)　甘草一錢(qián)　粳米半杯　人參一錢(qián)　元參一錢(qián)　麥冬三錢(qián)　紫蘇三錢(qián)

    流水煎至米熟，取大半杯，熱服，覆衣，取微汗。治證同前。

    寒疫之證，臟腑亦生濕寒；燥熱者頗少。小兒相火未泄，陽(yáng)旺之人，多有此證，白虎法不可不備也。

血升鼻衄

太陽(yáng)未傳陽(yáng)明，衛(wèi)郁非盛，尚無(wú)衄證。一傳陽(yáng)明，（此與前節(jié)《煩渴發(fā)熱》雖同在《太陽(yáng)經(jīng)證》章下，實(shí)則已是將入陽(yáng)明也。《傷寒懸解》謂之“太陽(yáng)入陽(yáng)明去路”。）衛(wèi)氣郁遏，經(jīng)絡(luò)勿容，逆循鼻竅，沖逼營(yíng)血，則見(jiàn)衄證。衄則衛(wèi)郁升泄，痘可不生。（“衛(wèi)郁升泄”為表解；其“不解”者，衛(wèi)氣內(nèi)斂也。氣寒而孕水，內(nèi)斂則化寒而不化熱。可見(jiàn)“衛(wèi)郁而為熱”“衛(wèi)郁發(fā)熱”的含義，并非如字面看上去那么直接。）然衄解較之汗解，損傷頗重，且恐衛(wèi)郁不盡發(fā)泄；而衄后陽(yáng)虛，痘不茂長(zhǎng)，則反壞大事。于其脈浮發(fā)熱，鼻燥口干，衛(wèi)郁欲衄之時(shí)，以紫蘇石膏地黃湯，泄衛(wèi)郁而涼血蒸，表解汗泄，則衄證免矣。

【紫蘇石膏地黃湯】

蘇葉三錢(qián)　桂枝一錢(qián)　杏仁一錢(qián)　甘草一錢(qián)　石膏一錢(qián)　生地一錢(qián)　麥冬三錢(qián)　丹皮一錢(qián)　生姜一錢(qián)　大棗一枚

流水煎半杯，熱服，覆衣。治太陽(yáng)將傳陽(yáng)明，脈浮發(fā)熱，鼻燥口干，欲作衄證者。（紫蘇石膏地黃湯，這個(gè)方子對(duì)于解讀“衛(wèi)郁而為熱”也很有意思。正文稱(chēng)“泄衛(wèi)郁而涼血蒸”，與大人寒疫之紫蘇石膏地黃湯所說(shuō)的“瀉衛(wèi)郁而涼血熱”（《疫病解·（寒疫）太陽(yáng)經(jīng)證·血升鼻衄》）相同?？梢?jiàn)此證雖是衛(wèi)郁，實(shí)是“血熱”。至于方中所用的石膏，雖然的確是清瀉氣分熱之藥，但是，氣分之熱，肺之燥熱也。其熱，乃因于“血熱”，即相火之刑克也。當(dāng)然，偶有陽(yáng)旺之人，表郁燥生，燥熱見(jiàn)于辛金者?？傊@個(gè)“熱”，并非衛(wèi)氣本身郁生之熱；除非，某種特定的語(yǔ)境下，“衛(wèi)氣”等同于“陽(yáng)氣”，則是“陽(yáng)郁發(fā)熱”之意。）

陽(yáng)明經(jīng)證

嘔吐泄利

陽(yáng)明之經(jīng)，在肌肉之分，皮毛之內(nèi)。太陽(yáng)經(jīng)病，以次相傳，二日則及陽(yáng)明。其經(jīng)挾口環(huán)唇，行身之前。經(jīng)氣上壅，故口燥鼻干而胸滿(mǎn)。胃者，水谷之府；一傳陽(yáng)明，必見(jiàn)吐泄。以少陽(yáng)甲木，從陽(yáng)明戊土下行；表寒束迫，陽(yáng)明經(jīng)氣不能順降，壅礙甲木下行之路；甲木郁遏，而賊戊土；胃腑被逼，失其容受之量，水谷在中脘以上者則為嘔吐；在中脘以下者則為泄利。

嘔利者，入腑入臟之先機(jī)也。陽(yáng)明胃腑，從燥金化氣；太陰脾臟，以濕土主令。陽(yáng)盛則嘔泄亡陰，入腑而生熱；陰盛則吐利亡陽(yáng)，入臟而生寒。（《傷寒懸解·太陽(yáng)五十七》：“汗下之后，小便不利，陽(yáng)虛之人，則陽(yáng)亡而病濕；陰虛之人，則陰亡而傷燥?！薄秱畱医狻ぬ?yáng)六十四》：“陽(yáng)虛之人，汗則亡陽(yáng)；陰虛之人，汗則亡陰”之理同此。）

    寒疫之病，大人衛(wèi)泄而汗解，小兒衛(wèi)發(fā)而痘生，全恃乎胃陽(yáng)盛而燥氣長(zhǎng)也。于其嘔泄方作之時(shí)，扶陽(yáng)明而抑太陰，一定之法也。

【紫蘇葛根升麻湯】

蘇葉三錢(qián)　葛根二錢(qián)　桂枝一錢(qián)　芍藥一錢(qián)　甘草一錢(qián)　升麻一錢(qián)

流水煎半杯，溫服。治陽(yáng)明經(jīng)泄利者。（紫蘇葛根升麻湯，其立法之意，蘇葉開(kāi)表氣；葛根、芍藥雙解陽(yáng)明、少陽(yáng)之壅阻；桂枝達(dá)木氣，亦行營(yíng)郁之義。隨其泄利、嘔吐而用升麻或姜夏。方中一錢(qián)芍藥，主要用來(lái)收斂甲木之氣，并非為了清瀉相火，考慮用于小兒而作的減量處理。查《疹病解》，即便是小兒，芍藥用于清相火，先生示法基本上是“二錢(qián)”。）

【紫蘇葛根半夏湯】

蘇葉三錢(qián)　葛根三錢(qián)　桂枝一錢(qián)　芍藥一錢(qián)　半夏二錢(qián)　生姜一錢(qián)　甘草一錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治陽(yáng)明經(jīng)嘔吐者。

發(fā)熱出痘、粒滿(mǎn)痂生

    小兒痘證，原于衛(wèi)郁；衛(wèi)陽(yáng)極盛，而后外發(fā)。陽(yáng)莫盛于陽(yáng)明。表寒外束，陽(yáng)氣郁隆，是以發(fā)熱。（宜與下句注文合參。）日傳一經(jīng)，而至少陽(yáng)；三陽(yáng)俱病，衛(wèi)郁盛發(fā)。故發(fā)熱三日，而見(jiàn)痘形。（從此句“衛(wèi)郁盛發(fā)”與上句之“陽(yáng)氣郁隆”可見(jiàn)，先生有時(shí)將“衛(wèi)氣”與“陽(yáng)氣”混用?！鹅`樞懸解·順氣一日分為四時(shí)》：“人氣，陽(yáng)氣也（即衛(wèi)氣也）?！币啻艘?。）四日太陰，五日少陰，六日厥陰。正陽(yáng)當(dāng)令，六經(jīng)俱周。三陽(yáng)不消，三陰不長(zhǎng)；衛(wèi)氣郁滿(mǎn)，經(jīng)脈莫容。既無(wú)內(nèi)陷之竅，自當(dāng)外尋出路，而發(fā)于汗孔。汗孔一開(kāi)，衛(wèi)氣外泄則為汗。寒束竅閉，汗孔莫開(kāi)，衛(wèi)氣升騰，沖突皮膚，穹隆起發(fā)，是以成痘。（衛(wèi)氣性寒而收斂，依理不能“升騰”而“起發(fā)”。因此，此句可理解為是營(yíng)血熱積，外發(fā)之力大于衛(wèi)氣內(nèi)斂之功，帶動(dòng)衛(wèi)氣由里而外發(fā)。所謂“胃為化氣之原”，終究只是胃陽(yáng)旺，燥氣主令，而肝脾得以溫升而已，胃并不能象脾一樣有“生血”的直接功能。而左路溫升，一般亦稱(chēng)之為“陽(yáng)氣”，這也是先生，乃至《內(nèi)經(jīng)》有時(shí)將“衛(wèi)氣”與“陽(yáng)氣”混稱(chēng)的緣故。因此，即便直接將“衛(wèi)氣”理解為“陽(yáng)氣”，“陽(yáng)氣”指的主要仍然是營(yíng)血的“溫氣”。《玉楸藥解·肉桂》：“人知?dú)庵疄殛?yáng)，而不知其實(shí)含陰精；知血之為陰，而不知其實(shí)抱陽(yáng)氣。”“血中之溫，化火為熱之原也。溫氣充足，則陽(yáng)旺而人康；溫氣衰弱，則陰盛而人病?！笨梢?jiàn)理解為營(yíng)熱外發(fā)，帶動(dòng)衛(wèi)氣外發(fā)，并非沒(méi)有依據(jù)。）

    痘者，衛(wèi)郁外發(fā)，而不得汗泄者也。（此句意為：“痘者，乃衛(wèi)郁無(wú)法以汗泄的形式外發(fā)，而表現(xiàn)出來(lái)的另一種'外發(fā)’形式”。此句文意亦可有“此時(shí)尚未得汗而透泄”的意思。）此在大人，經(jīng)脈疏闊，而衛(wèi)氣虛損；六日之內(nèi)，滿(mǎn)而不實(shí)；經(jīng)盡之后，又能汗解，故無(wú)痘證。小兒衛(wèi)盛陽(yáng)滿(mǎn)，竅隧緊密；外感寒淫，肌表不泄；與大人同病，而證狀懸絕，發(fā)為顆粒。此痘病之原由也。

    衛(wèi)氣莫泄，發(fā)越豐隆。再三日而痘粒完滿(mǎn)，再三日而衛(wèi)郁透徹；痂生熱化，病退而人安矣。

凡諸瘡疿，血肉腫潰，膿成必泄。痘粒之腫，不關(guān)血肉，只是衛(wèi)氣沖騰，皮膚泡起。經(jīng)陽(yáng)升發(fā)，氤氳叆叇，影影如漿，其實(shí)非膿。（此二句，從“沖騰”“升發(fā)”及前文“衛(wèi)郁外發(fā)”等，可見(jiàn)在特定的語(yǔ)境下，“衛(wèi)氣”與“經(jīng)陽(yáng)”（陽(yáng)氣）指的是一物。）經(jīng)熱外爍，皮膚焦結(jié)；痂落皮損，是以成麻。計(jì)其起落，十有二日，而后病愈。

大人病此，多愈于六七日之間者。六經(jīng)既遍，邪退正復(fù)，自能汗解。小兒無(wú)汗，衛(wèi)氣不泄，是以再加六日；衛(wèi)郁發(fā)盡，結(jié)為痘證；粒滿(mǎn)痂生，而后病退。其衛(wèi)盛者，六七八日經(jīng)盡而即起；其衛(wèi)虛者，十七八日三經(jīng)周而后平也。

紅白消長(zhǎng)

    痘病衛(wèi)郁營(yíng)內(nèi)，外發(fā)則生，內(nèi)陷則死。而其外發(fā)之權(quán)，全賴(lài)乎陽(yáng)明之經(jīng)。營(yíng)生于太陰，衛(wèi)化于陽(yáng)明。肝藏血而脾乃生血之本，肺藏氣而胃為化氣之原也。

營(yíng)內(nèi)衛(wèi)外，自然之位。寒傷表閉，衛(wèi)氣不得外行而反內(nèi)郁；營(yíng)血不得內(nèi)守而反外束。衛(wèi)氣發(fā)于營(yíng)血之內(nèi)，是以痘粒初生，營(yíng)血包裹，全是紅色。太陰虛而陽(yáng)明盛，則衛(wèi)陽(yáng)外發(fā)而營(yíng)不得閉。方其初發(fā)，重圍未透，營(yíng)血朦朧，紅不遽退。及其升發(fā)散越，透徹?zé)o郁，營(yíng)陰退落，紅線繞根，光圓白潤(rùn)，血色全消矣。衛(wèi)統(tǒng)于肺而外司皮毛，衛(wèi)虛則泡殼清??；衛(wèi)盛則泡殼蒼厚，陽(yáng)氣醇濃，霧灑煙霏，游溢升騰，郁郁藹藹。衛(wèi)氣全升，經(jīng)熱盡泄于痘泡之內(nèi)，郁消熱化，殼硬皮焦，（“皮焦”是泡殼之色，黑色。）痂落瘡平，初于經(jīng)臟無(wú)傷也。太陰盛而陽(yáng)明虛，則營(yíng)陰外閉而郁（“郁”字疑為“衛(wèi)”字）不能發(fā)?？v竭力升發(fā)，而群陰障蔽，不得外達(dá)，血色迷蒙，久而莫消。衛(wèi)氣郁抑，勢(shì)必內(nèi)陷。衛(wèi)陷則痘粒癢塌而命殞矣。（“痘粒癟塌而命殞”，即前文筆者注，“以其形為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)”之重要性也。）

衛(wèi)郁則紅變而紫，衛(wèi)陷則紫轉(zhuǎn)而黑。庸愚見(jiàn)其紅紫，以為血熱毒深，而用涼解之劑，助其內(nèi)陷，（衛(wèi)郁之“紅紫”，是指痘色。當(dāng)是之時(shí)，患童之唇舌，必非紅紫或紅絳。唇舌不見(jiàn)異常之盛紅，則并非“血熱毒深”之證，一目可知也。）赤子夭殤，禍流千載。念之眥裂冠沖，輒欲死鞭其尸，生拔其舌。悠悠蒼天，此恨何極也！

【參芪丹桂紅藍(lán)湯】

人參二錢(qián)　黃芪二錢(qián)　桂枝二錢(qián)　芍藥一錢(qián)　甘草一錢(qián)　丹皮二錢(qián)　紅花一錢(qián)

    流水煎半杯，熱服。治色紅過(guò)經(jīng)不退者。（此之“色紅”，雖指痘色，而藥用丹、芍，則不無(wú)血熱矣。但并用參、芪以助里氣外發(fā)，而用桂、紅者，又是辛溫達(dá)郁。亦即，血熱固然宜清，而木土并宜辛溫升之。其時(shí)表閉未開(kāi)，而不加紫蘇解表者，似應(yīng)慮其陽(yáng)氣之弱而不令再泄其氣也。助其陽(yáng)氣而行其郁阻，使如不用藥而自行外發(fā)一般，亦是一法。但是，參之后文，似紫蘇非不可用。）

發(fā)紫變黑，頂平根散

痘粒初生，營(yíng)陰閉束，衛(wèi)氣沖發(fā)，紅點(diǎn)外形。及至衛(wèi)氣盛發(fā)，突圍而出，營(yíng)血退縮，周外環(huán)繞，痘泡圓白，紅根如線。其紅根之緊細(xì)者，衛(wèi)氣之沖逼也；其白泡之豐圓者，營(yíng)血之?dāng)渴?。此為營(yíng)衛(wèi)之俱盛。（“其紅根之緊細(xì)者，衛(wèi)氣之沖逼也”一句，實(shí)乃“衛(wèi)氣沖逼，營(yíng)血盛而緊裹”之意；“其白泡之豐圓者，營(yíng)血之?dāng)渴病币痪洌瑢?shí)乃“營(yíng)血斂束，衛(wèi)氣強(qiáng)而沖突”之意。故下文稱(chēng)：“營(yíng)衰則紅根散漫，斂束不緊；衛(wèi)衰則白頂灰平，升發(fā)不快。營(yíng)衛(wèi)俱衰，則頂平而根散，不能圓緊也?！笔羌?，“圓”“緊”方見(jiàn)營(yíng)衛(wèi)俱盛也。此段首句“痘粒初生，營(yíng)陰閉束，衛(wèi)氣沖發(fā)，紅點(diǎn)外形”亦宜重視。其“外形”之“紅點(diǎn)”，實(shí)與疹病之紅斑形狀相近。但其太陽(yáng)經(jīng)用藥卻如冰炭之異。辨別之法，第一，不可泥于病名，亦不可拘于紅點(diǎn)，宜四診合參，辨其有汗無(wú)汗、惡寒發(fā)熱、唇舌紅否等，以斷其傷于寒還是中于風(fēng)。第二，痘病之紅點(diǎn)，發(fā)于病之初起；而疹病之紅點(diǎn)，則見(jiàn)于多日血熱而未得汗出暢泄之后[2]。第三，痘病之紅點(diǎn)，身上必然有少量痘泡。這些痘泡，即提示其他的那些紅點(diǎn)，實(shí)際上是衛(wèi)氣虛，尚未透發(fā)或者根本透發(fā)不出的痘粒。宜細(xì)察。）

營(yíng)衰則紅根散漫，斂束不緊；衛(wèi)衰則白頂灰平，升發(fā)不快。營(yíng)衛(wèi)俱衰，則頂平而根散，不能圓緊也。其衛(wèi)氣更虛者，重圍不透，血色終存。（此等情形，即見(jiàn)痘又見(jiàn)血點(diǎn)，因此，常常被誤認(rèn)為是疹病，或者認(rèn)為是痘疹并發(fā)。實(shí)則，血點(diǎn)乃衛(wèi)虛而不能外發(fā)之痘也。因此，臨證見(jiàn)有部分痘者，即宜考慮其血點(diǎn)乃衛(wèi)陽(yáng)之虛，解表并助陽(yáng)氣發(fā)越?？伤脑\合參而作判斷。）衛(wèi)氣怫郁，燥悶煩渴，則紅變而紫。及其陷沒(méi)，則紫變而黑。其極虛者，一郁遂陷，不作熱煩，則紅變而黑，紫不久駐。其紅、其紫、其黑，皆陰盛陽(yáng)虛，衛(wèi)氣不能外發(fā)也。（此句，可與前文《痘病消長(zhǎng)》：“陽(yáng)盛則紅白而起發(fā)……”與《抑陰扶陽(yáng)》：“黑者上吉……”二句互參。此之“紅”，指“血色終存”之紅點(diǎn)，非“起發(fā)”之“紅白”。大致上，干癟塌陷之形見(jiàn)，則無(wú)論是紅、是紫、是黑，皆陰盛陽(yáng)虛，衛(wèi)氣不能外發(fā)也。）

【參芪桂麻湯】

人參二錢(qián)　甘草二錢(qián)　黃芪三錢(qián)　桂枝一錢(qián)　升麻一錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治頂平者。（前文“衛(wèi)衰則白頂灰平”。參芪桂麻湯，補(bǔ)氣升陽(yáng)之法。）

【參歸芍藥湯】

人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　當(dāng)歸三錢(qián)　芍藥三錢(qián)，醋炒

    流水煎半杯，溫服。治根散者。（方中三錢(qián)當(dāng)歸，意在補(bǔ)其營(yíng)血之虛，而三錢(qián)芍藥，則較有意思了。一般來(lái)講，只是炒，則去其寒之氣而留其酸之味和斂之性，加酒炒則助其辛開(kāi)上行，醋炒則助其收斂。前文“其白泡之豐圓者，營(yíng)血之?dāng)渴病！币虼?，竊以為，此之芍藥，要在助營(yíng)血之?dāng)渴嗉粗訇?yáng)甲木之收斂。）

【參芪藍(lán)蘇石膏湯】

人參三錢(qián)　甘草二錢(qián)　黃芪三錢(qián)　石膏二錢(qián)　蘇葉三錢(qián)　紅花二錢(qián)　丹皮一錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治色紫而煩渴者。如無(wú)煩渴，去石膏。（此方，石膏清辛金之燥渴，而其中雖有丹皮之涼藥，似其要不在涼血，而在辛通行瘀（后文“疏太陰以開(kāi)營(yíng)，使?fàn)I散……”之“開(kāi)營(yíng)”“營(yíng)散”，即丹皮、紅花之辛通也）。立法則重在開(kāi)表助陽(yáng)以達(dá)肝脾。即便丹皮有涼血之用，而紅花倍于丹皮，是以辛溫而助陽(yáng)氣為主。）

郁重粒多、蒙頭鎖項(xiàng)、抱鼻環(huán)唇、腫消眼閉

    痘病營(yíng)閉衛(wèi)郁，郁輕者稀，郁重者密。密之極者，衛(wèi)郁不能盡發(fā)，危證也。（痘證要在痘粒多（衛(wèi)能透泄）。但密之極者，又將致“衛(wèi)郁不能盡發(fā)”，是宜執(zhí)中道而析之，不可執(zhí)一而論之。）此當(dāng)用清補(bǔ)溫散之劑，使衛(wèi)旺表疏，陽(yáng)郁盡發(fā)，不至死也。（此句稱(chēng)“陽(yáng)郁盡發(fā)”，前句稱(chēng)“衛(wèi)郁不能盡發(fā)”，亦可見(jiàn)“陽(yáng)”與“衛(wèi)”之混用。）蒙頭鎖項(xiàng)者，足三陽(yáng)之不降也。手之三陽(yáng)，自手走頭；足之三陽(yáng)，自頭走足，而總由于項(xiàng)。陽(yáng)根下弱，營(yíng)陰閉束；經(jīng)氣不降，故頭項(xiàng)偏多。太陽(yáng)在后，陽(yáng)明在前，少陽(yáng)在側(cè)，各有其部，而悉緣陽(yáng)明之弱。陽(yáng)明者，三陽(yáng)之長(zhǎng)；陽(yáng)明不降，故太少二陽(yáng)逆行而上也。抱鼻環(huán)唇者，陽(yáng)明之不降也。手足陽(yáng)明之經(jīng)，挾鼻環(huán)唇；陽(yáng)明不降，故環(huán)抱于鼻唇。亦以陽(yáng)明之虛也。四肢秉氣于脾胃，脾旺則氣達(dá)手足之掌；胃旺則氣達(dá)手足之背。足之三陰，皆隨太陰而上升；足之三陽(yáng)，皆隨陽(yáng)明而下降。太陰主營(yíng)，陽(yáng)明主衛(wèi)。痘者，衛(wèi)氣之郁發(fā)，則關(guān)乎陽(yáng)明而不關(guān)乎太陰。衛(wèi)氣晝行于六陽(yáng)，夜行于六陰。手足背外之痘，陽(yáng)明之氣也；手足掌內(nèi)之痘，亦陽(yáng)明之氣也。（這是因?yàn)椤岸徽撸l(wèi)氣之郁發(fā)，則關(guān)乎陽(yáng)明而不關(guān)乎太陰”之故。他病則如前文：“脾旺則氣達(dá)手足之掌，胃旺則氣達(dá)手足之背?！保╆?yáng)明旺則發(fā)布于手足，陽(yáng)明虛則上壅于頭面。（脾胃主四肢，陽(yáng)明旺則見(jiàn)于手足；陽(yáng)明虛則陽(yáng)氣不降，但壅于上焦而病見(jiàn)于頭面。）此當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)明以壯衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣四達(dá)，亦可生也。其升發(fā)之時(shí)，郁重粒多，頭面偏密者，膚腫眼合，自是常事。若腫消而眼閉者，即衛(wèi)氣之陷也。（雖稱(chēng)“衛(wèi)氣之陷”，實(shí)是肝脾之不升?！端氖バ脑础て吒[解·目病根原》：“木火為陽(yáng)，陽(yáng)升則神化……神清故上光。”本章參芪麻桂紅藍(lán)湯，大法與前文參芪藍(lán)蘇石膏湯相近，即均以助陽(yáng)而達(dá)肝脾為主也。下句“疏太陰以開(kāi)營(yíng)，使?fàn)I散而衛(wèi)發(fā)”亦可為此理之明證。）亦當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)明以益衛(wèi)，疏太陰以開(kāi)營(yíng)，使?fàn)I散而衛(wèi)發(fā)，萬(wàn)無(wú)一失也。

【參芪姜蘇石膏湯】

人參二錢(qián)　甘草二錢(qián)　黃芪三錢(qián)　石膏一錢(qián)　大棗三枚　蘇葉三錢(qián)　生姜一錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治痘密者。（此法，石膏清氣分郁熱，但是，于蘇葉開(kāi)表的同時(shí)用生姜，亦是瀉衛(wèi)氣之郁也?！堕L(zhǎng)沙藥解·生姜》：“本為瀉肺之品，瀉其實(shí)而不至損其虛……”）

【參甘苓夏湯】

人參三錢(qián)　甘草二錢(qián)　茯苓三錢(qián)　半夏三錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治痘抱鼻環(huán)唇者。（此法幾個(gè)要點(diǎn)。一者，“補(bǔ)陽(yáng)明”用人參。前文：“挾鼻環(huán)唇……亦以陽(yáng)明之虛也。”是以用三錢(qián)人參補(bǔ)陽(yáng)明。二者，用茯苓滲脾土之濕，間接以助陽(yáng)明之燥。三者，用半夏降陽(yáng)明。因“陽(yáng)明不降，故環(huán)抱于口”（前文）也。）

【參芪麻桂紅藍(lán)湯】

人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　黃芪二錢(qián)　桂枝一錢(qián)　丹皮一錢(qián)　紅花一錢(qián)　升麻一錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治腫消眼閉者。（參芪麻桂紅藍(lán)湯，補(bǔ)氣行瘀而助陽(yáng)升陷之法。前文：“若腫消而眼閉者，即衛(wèi)氣之陷也?！保?/p>

陽(yáng)明腑證

潮熱、譫語(yǔ)、腹痛、便秘

痘粒外發(fā)，全賴(lài)陽(yáng)明之旺。陽(yáng)氣太盛，則自陽(yáng)明之經(jīng)，而入陽(yáng)明之腑。寒疫陰盛而入臟者多，陽(yáng)盛而入腑者少。痘病之死，皆由陰盛而陽(yáng)陷也。陽(yáng)盛入腑，萬(wàn)不一死，是為上吉。但腑燥便結(jié)，陽(yáng)氣過(guò)亢，亦當(dāng)滋其腸胃，以救臟陰；不可輕用承氣。傷寒表證未解，誤服下藥，陷其表陽(yáng)，則生結(jié)胸心痞諸變，寒疫亦然。（此即后文，先生認(rèn)為，“竊謂痘病，必?zé)o服承氣之法”的原因。）痘病衛(wèi)氣升達(dá)，最忌表陽(yáng)內(nèi)陷；承氣之證，未易多見(jiàn)也。設(shè)其譫語(yǔ)潮熱，腹痛便澀，恐其土燥陰亡，不得不泄，則以承氣而加滋潤(rùn)之藥，下其糟粕，以泄胃熱，而不至傷其精氣。自非然者，硝、黃、枳、樸，寒泄脾胃之劑，不宜孟浪也。

蓋大人寒疫，而傳胃腑，胃陽(yáng)郁發(fā)，毛理蒸泄，表寒盡解，全是內(nèi)熱。汗去土焦，燥糞堵塞，不用攻下，胃火燔蒸，無(wú)從泄越。遲恐三陰枯槁，精液消亡，故有緩攻之法，又有急下之條。小兒寒束表密，汗液未亡，金土燥熱，不至如大人之甚。緩攻之疾，固宜詳審；急下之病，更當(dāng)斟酌。以承氣之法，能亡陽(yáng)盛之微陰，最泄陰盛之微陽(yáng)。小兒一線生陽(yáng)，甚易撲滅，而痘粒發(fā)達(dá)，專(zhuān)憑胃氣，倘其一下而衛(wèi)陷，則大事壞矣。（正因承氣法“能亡陽(yáng)盛之微陰”，故上文稱(chēng)，“不得不瀉，則以承氣而加滋潤(rùn)之藥，下其糟粕，以瀉其胃熱而不至傷其精氣?！保?/p>

【天地蓯蓉湯】

生地三錢(qián)　天冬二錢(qián)　甘草一錢(qián)，生　肉蓯蓉三錢(qián)　麻仁二錢(qián)，炒，研　白蜜半杯　阿膠二錢(qián)　當(dāng)歸二錢(qián)

    流水煎一杯，分服。治陽(yáng)明腑證，胃燥便結(jié)，不必攻下者。

    傷寒表寒未解，無(wú)服承氣之法；服則表陽(yáng)必陷，禍變即生。（“傷寒表寒未解，無(wú)服承氣之法”之示，似乎表里雙解之法，于傷寒而用承氣峻下劑時(shí)，不宜雙解也。但小兒疹病之陽(yáng)明腑證，先生示，“……第候其自發(fā)，不如承氣之中，參以表藥，使其腑熱瀉于魄門(mén)，經(jīng)熱瀉于汗孔；一方而雙解之，更為善也?！狈接谜{(diào)胃承氣加白芍青萍湯。此中緣由，似應(yīng)是疹病得之于風(fēng)，至陽(yáng)明腑證見(jiàn)，乃表里陽(yáng)盛，非如傷寒陽(yáng)明腑證之表寒未解，慮其寒邪已傷及其人陽(yáng)氣之故。這個(gè)理解角度雖然未必，但表寒未解之承氣湯證，筆者意宜在兼用養(yǎng)陰滑腸藥的基礎(chǔ)上先解表。）小兒痘病，以不得汗泄，故衛(wèi)氣郁沖，而發(fā)顆粒，無(wú)表解出痘之理。而痘粒升達(dá)，全恃衛(wèi)氣；衛(wèi)氣發(fā)越，專(zhuān)賴(lài)胃陽(yáng)。一服下藥，胃陽(yáng)敗泄，衛(wèi)氣必陷。竊謂痘病，必?zé)o服承氣之法。（此句，指“絕大多數(shù)”。如后文，尚有“非常之變”者。）設(shè)其胃燥便結(jié)，確有下證，用蓯蓉滋潤(rùn)腸胃，以滑大便，不可輒用寒泄也。（天地蓯蓉湯，雖天冬可清金，究竟與生地均過(guò)于寒瀉。竊以為，天冬易杏仁，亦有宣肺而滑腸之功；生地易生首烏或大劑生白術(shù)，亦可通便。當(dāng)歸可達(dá)木助疏泄，而加枳實(shí)以下氣破壅，亦合于正法。）

【小承氣加生地蓯蓉湯】

大黃三錢(qián)　厚樸二錢(qián)，炒；枳實(shí)二錢(qián)，炒；肉蓯蓉三錢(qián)　生地三錢(qián)　白蜜半杯

    流水煎大半杯，分，熱服。

【調(diào)胃承氣加生地蓯蓉湯】

大黃二錢(qián)　甘草一錢(qián)　芒硝二錢(qián)　肉蓯蓉三錢(qián)　生地三錢(qián)　白蜜半杯

    流水煎大半杯，分，熱服。

【大承氣加生地蓯蓉湯】

大黃三錢(qián)　枳實(shí)二錢(qián)　芒硝二錢(qián)　肉蓯蓉二錢(qián)　生地三錢(qián)　白蜜半杯　厚樸二錢(qián)

    流水煎大半杯，分，熱服。

痘病陽(yáng)盛則吉，陰盛則兇。凡諸死證，皆由陰盛而衛(wèi)陷，斷無(wú)陽(yáng)旺而人亡者。寒疫臟寒者多，腑熱者少；即其陽(yáng)旺入腑，而表寒未解，亦無(wú)服下藥之法。余謂痘家縱有承氣證，必不可服承氣湯；存此承氣三法，以備非常之變。非為尋常痘證設(shè)也。（若果有承氣證，宜用此“承氣+生地蓯蓉”法。）

乃有妖魔下鬼，無(wú)知造孽，妄作《瑣言》、《正宗》諸書(shū)，以禍天下。群愚貿(mào)昧，醉夢(mèng)習(xí)之，動(dòng)以大劑硝黃，斃人性命。天道神明，人不可以妄殺，此輩只可擔(dān)糞，何敢業(yè)醫(yī)！窮兇肆虐，罪大惡極，生無(wú)人誅，死逃鬼責(zé)，吾不信也！

少陽(yáng)經(jīng)證

驚悸、吐泄、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

    少陽(yáng)之經(jīng)，在筋脈之分，肌肉之內(nèi)。陽(yáng)明經(jīng)病，以次相傳，至三日及少陽(yáng)。其經(jīng)自目循耳，行身之側(cè)，下頸而合缺盆，由胸而走脅肋；從相火化氣，右降而歸癸水。病則經(jīng)氣不降，逆克戊土；陽(yáng)明壅塞，心胸滿(mǎn)脹，愈阻少陽(yáng)降路；遂與陽(yáng)明之經(jīng)，痞結(jié)心胸脅肋之間，故有脅痛心痞之證。相火上炎，濁氣升騰，故有口苦咽干，目眩耳聾之條。戊土困于甲木，胃腑逼窄，水谷莫容，故作吐泄。吐泄亡陰，則入陽(yáng)明之腑；吐泄亡陽(yáng)，則入太陰之臟。入臟入腑，里氣郁滿(mǎn)，而表氣壅礙，則有少陽(yáng)諸證。若臟腑松暢，中氣調(diào)和，但傳少陽(yáng)之經(jīng)，諸證不作也。（若僅是“但傳少陽(yáng)之經(jīng)”，一般來(lái)講，均統(tǒng)歸于太陽(yáng)而用麻黃湯法或桂枝湯法即可。）

少陽(yáng)甲木，生于壬水而降于癸水。而其下行，則隨戊上。戊土下降，而甲木從之；水土栽培，根本不搖，是以膽壯。陽(yáng)明既病，兩經(jīng)俱逆；膽木虛飄，故生驚悸。位居陽(yáng)明之里，太陰之表。太陰主營(yíng)，陽(yáng)明主衛(wèi)。營(yíng)陰外束，衛(wèi)氣欲出，鼓蕩振搖，則為寒戰(zhàn)。衛(wèi)氣郁發(fā)，陽(yáng)勝而熱，則寒往矣。勝極而衰，營(yíng)陰閉藏，又復(fù)如初，陰勝而寒，則熱往矣。故少陽(yáng)之經(jīng)，有寒熱往來(lái)之證。營(yíng)衛(wèi)相爭(zhēng)，久分勝負(fù)，寒勝則入于太陰，熱勝則入于陽(yáng)明。入于陽(yáng)明，則有生而無(wú)死；入于太陰，則有死而無(wú)生。其入臟入腑，或死或生之機(jī)，總卜寒熱之勝負(fù)。當(dāng)其熱來(lái)而寒往，即為陽(yáng)勝之征；及其熱往而寒來(lái)，便是陰勝之候。最可慮者，寒來(lái)而熱不能來(lái)，熱往而寒不能往也。

其在大人，寒戰(zhàn)而熱來(lái)，即望汗解；其在小兒，寒戰(zhàn)而熱來(lái)，即望痘生。往來(lái)寒熱勝負(fù)之際，不可以不察也。

【小柴胡湯】

柴胡三錢(qián)　黃芩一錢(qián)　人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　半夏三錢(qián)　生姜二錢(qián)　大棗三枚

    流水煎半杯，溫服。治寒熱嘔吐者。（將小柴胡湯的治證概括為“寒熱嘔吐”，亦簡(jiǎn)明扼要。但是，一般來(lái)講，小柴胡證較常見(jiàn)的癥狀還有口苦、咽痛或目眩、脅痞等。）

【柴胡芍藥石膏湯】

柴胡三錢(qián)　黃苓三錢(qián)　人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　半夏二錢(qián)　生姜二錢(qián)　大棗三枚　芍藥二錢(qián)　石膏二錢(qián)

    流水煎大半杯，分，溫服。治少陽(yáng)熱勝，半入陽(yáng)明者。（少陽(yáng)熱勝，故加芍藥清相火；半入陽(yáng)明，故用石膏清肺胃之燥熱。）

【柴胡桂枝干姜湯】

柴胡二錢(qián)　半夏二錢(qián)　人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　生姜二錢(qián)　大棗二枚　干姜一錢(qián)　桂枝一錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治少陽(yáng)寒勝，半入太陰者。（半入太陰，故用干姜溫脾寒；少陽(yáng)火虛，故用桂枝升陽(yáng)助相火。而因少陽(yáng)寒勝，故去黃芩、減柴胡。藥隨證施，治法如此。）

    少陽(yáng)居陰陽(yáng)之半，半表陽(yáng)旺，則熱勝而入腑；半里陰旺，則寒勝而入臟。吉兇生死，悉判于此。庸愚妄作，以寒戰(zhàn)為內(nèi)熱，而用泄下。此輩昏狂獰惡，不安下愚，敢肆兇頑，以禍蒼生，可為痛恨也！

太陰經(jīng)證

腹?jié)M、心痞、嘔吐、泄利

痘病四日，但傳太陰之經(jīng)，不入太陰之臟，此為順證。陰勝寒作，則入于臟，傷寒痛滿(mǎn)吐利之條，次第發(fā)矣?！秱罚禾幹疄椴。?jié)M而吐，食不得下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，則胸下結(jié)硬。蓋太陰以濕土主令，固有臟寒四逆之證?！秱ぬ帯罚阂云渑K有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆。而陽(yáng)敗濕淫，實(shí)為脾病之根。

濕者，脾土之本氣；寒者，腎水之客氣。（腎水之氣，客于脾土。）究之己土之濕，亦緣癸水之旺。戊土降于火位，故其性燥；己土升于水分，故其性濕。（此釋用了不同角度。己土實(shí)生于命門(mén)火。）土生于火而火死于水，火勝而土燥，則土能克水；水勝而土濕，則水反侮土?；鹜岭p敗，水邪凌侮，是以脾臟濕寒也。（常人脾濕為常，未必寒。其寒者，陽(yáng)虛火衰而寒水侵凌也?；鹚ゲ簧粒嘶鹬吹蒙锨种薪怪?，是以陽(yáng)虛之人，脾臟濕而且寒。）濕旺而燥衰，寒增而熱減，則太陰日勝，陽(yáng)明日負(fù)；營(yíng)血日長(zhǎng)，衛(wèi)氣日消。（“營(yíng)血日長(zhǎng)”四字，是根據(jù)“脾生血”的道理，為了行文的對(duì)稱(chēng)而說(shuō)的，無(wú)實(shí)質(zhì)意義。濕旺寒增而“太陰日勝”之人，是即乙木不達(dá)之人，不能“營(yíng)血日長(zhǎng)”。此句，要在講“衛(wèi)氣日消”。）痘家癢塌黑陷之根，全由于此。凡諸死證，無(wú)不緣于脾陰勝而胃陽(yáng)負(fù)也。治太陰之臟，養(yǎng)中扶土，補(bǔ)丁火而瀉癸水，無(wú)逾于茯苓四逆一方矣。（茯苓四逆，實(shí)乃寒疫三陰之通法。前文《疫病解·（寒疫）三陰治法》：“太陰厥陰之病，悉因少陰之水旺……”）

【苓桂參甘厚樸湯】

人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　干姜一錢(qián)　茯苓三錢(qián)　桂枝一錢(qián)　厚樸一錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治太陰腹?jié)M者。

【苓桂參甘椒附湯】

人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　桂枝一錢(qián)　茯苓三錢(qián)　蜀椒一錢(qián)　附子二錢(qián)　芍藥一錢(qián)　粳米半杯

    流水煎半杯，溫服。治太陰腹痛者。

【參甘姜苓半夏湯】

人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　茯苓三錢(qián)　干姜一錢(qián)　半夏二錢(qián)　生姜一錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治太陰嘔吐者。

【茯苓四逆加石脂湯】

人參二錢(qián)　甘草一錢(qián)　干姜二錢(qián)　附子一錢(qián)　茯苓三錢(qián)　石脂一錢(qián)

流水煎半杯，溫服。治太陰泄利者。

此之四法，較之大人寒疫治法，他藥則可少，而去濕之茯苓則未少，意為重用去濕之品。而四法之間，因泄利之證，脾陽(yáng)愈虛、己土愈寒，是以人參、干姜用量大于其他三法也。

少陰經(jīng)證

咽痛、吐利、蜷臥、四逆、發(fā)癢、黑陷、便血、便膿、潰爛無(wú)痂、痘疔堅(jiān)石

痘病五日，但傳少陰之經(jīng)，不入少陰之臟，此為順證。火敗寒勝，則入腎臟?！秱ど訇帯酚?、蜷臥惡寒、四肢厥逆、咽痛吐利之條，陸續(xù)見(jiàn)矣。少陰從君火化氣，病則水勝而火敗，寒長(zhǎng)而熱消，必至之勢(shì)也。

少陰脈循喉嚨，寒水上凌，相火失根，甲木逆沖，是以咽痛。寒水侮土，中氣崩壞；胃逆則嘔，脾陷則利。陽(yáng)動(dòng)而陰?kù)o，陰勝陽(yáng)奔，水旺火熄，故蜷臥惡寒，而但欲寐也。脾胃并主四肢，寒水侮土，四肢失溫，故手足厥逆。陽(yáng)勝則衛(wèi)氣發(fā)達(dá)而肌膚鮮華，陰勝則衛(wèi)氣淪郁而皮毛黎黑。衛(wèi)氣幽埋，不能發(fā)越，故郁而為癢。既不外發(fā)，則當(dāng)內(nèi)陷，勢(shì)無(wú)中立之理。是以癢則必塌，而黑則必陷也。水寒土濕，風(fēng)木郁陷，疏泄不藏，是以便血。濕寒凝澀，膏血腐敗，風(fēng)木失榮，是以下膿。衛(wèi)氣者，所以熏膚而充身，衛(wèi)肌腠而斂皮毛；陽(yáng)虛衛(wèi)敗，則肌膚失其收斂，潰爛而無(wú)痂殼。陽(yáng)性松活，陰性堅(jiān)石；寒水堅(jiān)凝，故主痘疔。陰莫盛于少陰，所謂腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故陰氣獨(dú)盛。痘家死證，悉以腎陰之盛也。

【甘桔元射湯】

甘草二錢(qián)　桔梗二錢(qián)　元參一錢(qián)　射干一錢(qián)

流水煎半杯，熱服。治少陰咽痛者。（小兒雖“相火未泄”，以至于少陰證見(jiàn)“相火失根”之時(shí)，上熱較盛而需用清金藥，然元參有補(bǔ)水之弊，似不若用茅根。茅根并可瀉濕。）

【茯苓四逆湯】

茯苓三錢(qián)　人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　干姜二錢(qián)　附子二錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治蜷臥惡寒，四肢厥冷者。

    若嘔吐，加半夏、生姜。泄利，加石脂。與太陰同法。

【苓桂參甘芪附麻蘇湯】

人參三錢(qián)　甘草一錢(qián)　茯苓三錢(qián)　桂枝二錢(qián)　黃芪三錢(qián)　附子二錢(qián)　升麻一錢(qián)　紫蘇三錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治癢塌黑陷者。（此為下文苓桂參甘黃芪湯加附、升、蘇，大要乃是補(bǔ)陽(yáng)去濕、達(dá)木氣的基礎(chǔ)上，增加暖水升陽(yáng)、開(kāi)表氣之法。）

【桂枝芍藥黃土湯】

甘草一錢(qián)　白術(shù)二錢(qián)　附子二錢(qián)　阿膠一錢(qián)　生地一錢(qián)　桂枝一錢(qián)　芍藥二錢(qián)　灶中黃土三錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治便血者。

【桃花湯】

干姜三錢(qián)　粳米半杯　赤石脂二錢(qián)

    流水煎至米熟，取半杯，入赤石脂末五分，溫服。治便膿血者。（此證病機(jī)，可參《傷寒懸解·少陰二十六》。）

【苓桂參甘黃芪湯】

人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　茯苓三錢(qián)　桂枝一錢(qián)　黃芪三錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治潰爛無(wú)痂者。（要在補(bǔ)其表氣。黃芪宜生用。）

【參甘桂附紅藍(lán)湯】

人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　茯苓三錢(qián)　桂枝一錢(qián)　附子二錢(qián)　紅花二錢(qián)　蘇葉二錢(qián)

流水煎半杯，溫服。治痘疔堅(jiān)石者。先用銀針刺之，后服此湯。（此乃苓桂參甘黃芪湯去芪，加附、紅、蘇。即增暖水、活血、開(kāi)表之法。黃芪炙用，亦可加入。但已非重要因素。并且，加芪不若加干姜。）

大人寒疫，僅一個(gè)茯苓四逆加半夏湯及其加減法，此章則有七法。其中，苓桂參甘黃芪湯加減之三法，與陽(yáng)明經(jīng)證之參甘芪紅升麻湯之七法，均針對(duì)痘形本身，與《傷寒論》陽(yáng)明、少陰證無(wú)關(guān)?！瓣?yáng)莫盛乎陽(yáng)明”“陰莫盛乎少陰”，是以痘形一有異常，即宜補(bǔ)陽(yáng)明并瀉癸水。其余甘桔元射湯、茯苓四逆湯及桂芍黃土湯、桃花湯，大同于大人傷寒證。但其中三法不在寒疫示法，而在痘病示法者，如甘桔元射湯因于小兒相火較旺之故；桂芍黃土湯及桃花湯則備用于中下寒濕，木郁風(fēng)動(dòng)或兼有上熱之需。實(shí)際上，此之三法，大人亦可酌用。

厥陰經(jīng)證

氣沖、心痛、咽疼、消渴、嘔吐、泄利、便血、便膿、腹痛、腰痛、厥逆、發(fā)熱、疳瘡、癰膿

    痘病六日，但入厥陰之經(jīng)，不入厥陰之臟，此為順證。木郁風(fēng)動(dòng)，則入肝臟。《傷寒·厥陰》氣沖心疼、咽痛腰痛、消渴嘔利、厥逆發(fā)熱之證，必當(dāng)漸生。厥陰以風(fēng)木主令，土濕水寒，木郁風(fēng)生，郁沖于上，則心疼咽痛、嘔吐消渴之條見(jiàn)；（甲木沖擊則心疼，相火刑金則咽痛；甲木賊土則嘔吐，風(fēng)動(dòng)生燥則消渴。而其“風(fēng)”，有足厥陰所化，亦有手厥陰所化。陽(yáng)虛者，甲木不化相火，亦化風(fēng)。先生于《傷寒懸解·厥陰一》示：“肝心子母之臟，氣本相通。病則木氣不舒，郁勃沖擊，故氣上沖心，心中疼熱。”竊以為，不若稱(chēng)甲木或手厥陰之沖擊。下文：“厥陰之脈，自足走胸……”雖胸膈、咽喉確與足厥陰有關(guān)，但按照“上病因于不降，下病因于不升”的理論去分析，則較為統(tǒng)一。畢竟不影響臨床施治。）郁陷于下，則腰疼腹痛、泄利膿血之病作。

    厥陰之脈，自足走胸，貫膈而循喉嚨，上入頏顙，沖于胸膈，則心為之疼；沖于頏顙，則咽為之痛。木郁蠹化，則吐蛔蟲(chóng)。木敗胃逆，則嘔水谷。木陷于土，郁沖于前，則病腹痛。木陷于水，郁沖于后，則苦腰痛。血藏于肝，谷消于脾，土敗木賊，風(fēng)令疏泄，脾傷則清谷不止，肝傷則便血不收。厥陰風(fēng)木，生于癸水而孕丁火，實(shí)為水火之中氣；中氣既病，故水火不交，上熱而下寒。水勝則發(fā)厥，火復(fù)則發(fā)熱。少陰水勝而火敗，故病甚則多死；厥陰水終而火復(fù)，故病劇而或生。蓋以陰極陽(yáng)回，往往見(jiàn)絕而蘇。（此從陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之理釋。比《傷寒懸解·厥陰臟病》：“水木侵凌，土崩陽(yáng)敗，忽而一線螢光，溫存中氣……”的說(shuō)法，避免了玄學(xué)味道。但是，能夠“陰極陽(yáng)回”者，前提仍然是其人陰陽(yáng)不至于大衰?？蓞⑶拔摹兑卟〗狻ぃê撸┴赎幗?jīng)證》注文。）其厥逆者，死機(jī)也；其發(fā)熱者，生兆也。而陽(yáng)回?zé)岚l(fā)，往往太過(guò)。熱郁于上，則咽痛而吐膿血；熱郁于下，則腹痛而便膿血；熱郁于經(jīng)，則隨在而發(fā)癰膿。凡疳瘡剝蝕，唇齒消爛，癰膿腐潰，手足卷屈者，皆厥陰之熱淫也。（治法參后方。）厥陰之經(jīng)，循喉嚨之后，連目系，上出額，與督脈會(huì)于顛，下頰而環(huán)唇，故疳生于唇口。厥陰主筋，諸筋皆會(huì)于節(jié)。膝踝肘腕者，筋骨之關(guān)節(jié)，故癰生于肘膝。緣衛(wèi)郁不能外發(fā)，一得厥陰之熱，淫蒸腐化，則生瘡癰。然雖熱過(guò)營(yíng)傷，而陽(yáng)回痘發(fā)，衛(wèi)氣不陷，亦為厥陰之功。（厥陰見(jiàn)熱，生兆也。如文中示，“其厥逆者，死機(jī)也；其發(fā)熱者，生兆也?！保┒粋髫赎幹K，半死半生；當(dāng)于厥熱勝?gòu)?fù)之際，先事預(yù)防也。

【甘桔柴芩湯】

甘草一錢(qián)，生；桔梗二錢(qián)　柴胡一錢(qián)　黃芩一錢(qián)

流水煎半杯，溫服。治咽痛者。風(fēng)盛咽燥，加生地、白芍。

【參甘歸芍栝蔞湯】

人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　當(dāng)歸一錢(qián)　芍藥二錢(qián)　生地一錢(qián)　栝蔞根三錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治消渴者。

【苓桂參甘芍藥附子湯】

人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　茯苓三錢(qián)　桂枝二錢(qián)　附子二錢(qián)　芍藥二錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治腰痛腹痛者。

【苓桂參甘歸附湯】

人參一錢(qián)　甘草一錢(qián)　茯苓三錢(qián)　桂枝二錢(qián)　附子二錢(qián)　當(dāng)歸二錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治厥逆不止者。吐泄治同太陰。

【當(dāng)歸芍藥地黃湯】

甘草一錢(qián)，生；芍藥三錢(qián)　生地三錢(qián)　當(dāng)歸一錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治發(fā)熱太過(guò)者。

【芍藥黃土湯】

甘草一錢(qián)　白術(shù)一錢(qián)　附子一錢(qián)　阿膠一錢(qián)　地黃一錢(qián)　芍藥一錢(qián)　黃芩一錢(qián)　灶中黃土三錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治便血者。

    痘家便血者死，以水寒土濕而木陷也。宜暖水燥土，而清風(fēng)木。（此證，與前少陰證同，均用芍藥清風(fēng)木，有其必要。阿膠亦可滋泄耗之血。但是，此證用生地，尤其是此處加黃芩，臨床似宜慎重。先生于此之意，應(yīng)是考慮患者尚有較充足的陽(yáng)氣在，乙木下郁而有熱，甲木上逆亦有熱之故。《金匱懸解·下血十四》：“下血之家，風(fēng)木郁遏，未嘗不生燥熱，仲景所以用膠、地、黃芩?！闭f(shuō)明藥乃隨癥而施。臨床無(wú)熱象者，不宜用膠、地、黃芩。依理，此方加桂枝更善。《四圣心源·勞傷解·便血》：“仲景黃土湯……法莫善矣。此加桂枝，以達(dá)木郁，亦甚精密?！保?/p>

【白頭翁湯】

白頭翁二錢(qián)　黃連一錢(qián)　黃柏一錢(qián)　秦皮一錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治便膿者。土虛木燥，腹痛脅痛者，加甘草、阿膠。

【地黃芍藥芩柏湯】

甘草一錢(qián)，生　芍藥二錢(qián)　生地一錢(qián)　元參二錢(qián)　黃芩一錢(qián)　黃柏一錢(qián)

    流水煎半杯，溫服。治疳瘡者。外以黃連、石膏、甘草、青黛等分，研細(xì)，時(shí)時(shí)涂之。（此與上條，乃“厥陰之熱淫”，是以治用清熱涼血滋肝之法。依理，宜如甘草歸地湯，用歸或丹皮以行瘀通經(jīng)。又，前文稱(chēng)“緣衛(wèi)郁不能外發(fā)，一得厥陰之熱，淫蒸腐化，則生瘡癰”，似宜加紫蘇或浮萍發(fā)表。）

【甘草歸地湯】

甘草一錢(qián)　當(dāng)歸一錢(qián)　生地一錢(qián)　芍藥一錢(qián)　桔梗二錢(qián)　元參二錢(qián)　丹皮二錢(qián)　黃芩一錢(qián)

流水煎半杯，溫服。治癰膿者。（元參既可清熱，亦消瘡瘍，而桔梗更有散結(jié)化膿之功。此方即上方地黃芍藥芩柏湯去柏加歸、丹、桔梗。）

大人寒疫，先生僅示治厥逆泄利與治發(fā)熱消渴二法，此則示人九法。其中，參甘歸芍栝蔞湯、苓桂參甘歸附湯與寒疫二法大致類(lèi)似。其余七法，治腰痛腹痛之苓桂參甘芍藥附子湯，去歸加芍以息風(fēng)燥，亦類(lèi)于苓桂參甘歸附湯法。余六法，甘桔柴芩湯治咽痛，較之少陰證之甘桔元射湯多了清相火之藥。厥陰見(jiàn)相火，可清；少陰見(jiàn)相火，則大宜謹(jǐn)慎，以防敗陽(yáng)也。余五法，除芍藥黃土湯備用于水土寒濕而木郁風(fēng)動(dòng)之證之外，另外四法，均針對(duì)小兒陽(yáng)旺所設(shè)。大人可酌用。

三陰治法

    痘家日傳一經(jīng)，六日而至厥陰。陽(yáng)平而不入于腑，陰平而不入于臟；經(jīng)盡衛(wèi)發(fā)，此勿藥而有喜者。補(bǔ)瀉之法，俱不可用；但須發(fā)表而已。陽(yáng)盛則離經(jīng)而入腑，陰盛則離經(jīng)而入臟。入腑者有吉而無(wú)兇，入臟者少生而多死。此與傷寒、寒疫之證一也。而痘家之三陰，更為危險(xiǎn)。以其表寒閉束，甚于大人，衛(wèi)氣難發(fā)而易陷，死者十九也。（此句，是前文《痘病根原》：“其病一也，而證則異焉”的一個(gè)重要體現(xiàn)。）

    凡病腑熱則宜寒泄，臟寒則宜溫補(bǔ)，此定法也。而痘家一證，則但有溫補(bǔ)之法，而無(wú)寒泄之條。（此亦《痘病根原》：“其病一也，而證則異焉”的一個(gè)體現(xiàn)。）蓋傷寒攻下，皆在表解之后；痘家未有表解之時(shí)，是無(wú)可攻下之日也。若陰盛入臟，而溫補(bǔ)及時(shí)，十猶救五；若溫補(bǔ)后期，則九死一生；若稍用寒涼，則百不一生矣。

    臨痘證者，貴于在經(jīng)而先覺(jué)，不貴于入臟而后喻。（精解《傷寒》與《寒疫》，而以“辨逆”之法臨證，可“先覺(jué)”矣。）救之于履霜之前，則為良工；挽之于堅(jiān)冰之后，是為下士也。

庸工謬妄

痘理微妙，賢智不解，況中古醫(yī)工，庸愚凡陋，何足知此？其于古先圣哲言之諄切者，猶且背馳千里，況此之未經(jīng)論著者乎？其荒唐訛謬，不必責(zé)也。至于《瑣言》、《正宗》之類(lèi)，巨惡元兇，罪深孽重。（似為《救偏瑣言》（清·費(fèi)啟泰，1659年刊）及《痘疹正宗》（宋麟祥）。后者師承前者。網(wǎng)站“知識(shí)貝殼”文章《宋麟祥與痘疹正宗》稱(chēng)該書(shū)刊于1695年。）而俗子庸夫，群而習(xí)之，以扇其虐；丑類(lèi)兇徒，久而愈繁。此生靈之大禍，仁人之深憂(yōu)，極當(dāng)劈版焚書(shū)，不可留也。

[1] 語(yǔ)出《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問(wèn)·至真要大論》《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》《靈樞·九針十二原》。筆者注。

[2]《疹病解·疹病根原》：“六日經(jīng)盡，營(yíng)血郁勃，發(fā)于汗孔，紅點(diǎn)圓平，其名曰疹?！薄墩畈〗狻ぬ?yáng)經(jīng)證》：“宜青萍湯……使風(fēng)隨汗散，衛(wèi)開(kāi)而營(yíng)泄，則不生疹病矣。以方在太陽(yáng)，血熱不深，用表藥發(fā)之，只是汗出，尚無(wú)紅斑也?！薄兑凉膯?wèn)·問(wèn)疹四條》：“痘疹者，營(yíng)衛(wèi)晚發(fā)而不得早泄者也。若早發(fā)其汗，衛(wèi)郁既泄，則痘粒安生？營(yíng)郁既泄，則疹點(diǎn)何來(lái)？”