本案是學(xué)生當(dāng)大夫比較露臉的一個(gè)案例之一，以撰寫成論文，本想發(fā)表于雜志上與同道共進(jìn)，但今日接到入選稿件通知，還要版面費(fèi)600元。嗨！心里不平衡啊！不發(fā)了，摘改一段與愛愛醫(yī)的醫(yī)友分享。

馬某某，男，39歲，初診日期：2010 年5月28日。

主訴：低燒失眠3個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者睡眠欠佳多年，時(shí)輕時(shí)重，可自行調(diào)理好轉(zhuǎn)。3月前感冒后引發(fā)失眠加重，伴低燒汗出，在錦州某某三甲醫(yī)院，各種檢查未見異常，診斷“植物神經(jīng)功能紊亂”，服谷維素等無效，因其母親是我的同志故求診之?？淘\：失眠，發(fā)熱（腋下體溫37.5℃），但以凌晨3-5點(diǎn)最明顯，（腋下體溫多在37.8-39.2℃之間），自汗出，微惡風(fēng)，飲食、二便尚可，舌淡紅，苔薄，脈緩軟無力。
辯證：營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)之證。

治法：調(diào)營衛(wèi)、和陰陽。
處方：桂枝15g、白芍15g、甘草10g，（自備生姜15g、大棗5枚為引。）水煎3付，并告知用藥雜煎湯，臨臥前泡腳。用藥1劑后, 當(dāng)夜睡眠好轉(zhuǎn)，隔日低燒退，服完3付，低燒、失眠、汗出、惡風(fēng)，諸癥悉除。

按語：桂枝湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，又名“小陽旦湯”。由桂枝(去皮）三兩（15g） 芍藥 三兩（15g） 生姜（15g）三兩 大棗（切）十二枚（5枚） 甘草二兩，炙（10g）五味藥組成，為主治太陽病中風(fēng)之方劑。柯琴在《傷寒論附翼》曰：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云：頭痛發(fā)熱、惡寒惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等病，但見一證，便是不必悉具。惟以脈弱自汗為主耳?！狈街?/font>桂枝性味辛溫，溫通衛(wèi)陽、解肌祛風(fēng)；白芍性苦酸，微寒，能益陰和營；生姜性辛溫，和桂枝共同辛甘化陽；大棗味甘，益脾和胃，助芍藥益陰以和營；甘草味甘性溫，補(bǔ)益中氣，調(diào)和諸藥之功；（與桂枝、姜化陽，與芍藥、棗化陰）全方共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)、氣血、陰陽和脾胃之功效。本案患者發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗出，正具備桂枝湯證的辯證特點(diǎn)。而患者發(fā)熱凌晨3-5點(diǎn)明顯，正為平旦之時(shí)，故用小陽旦湯（即桂枝湯）最合適不過。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》言：“日入陽盡而陰受氣矣夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰；平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)”。 而《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》又云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”。這兩段《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文告訴我們，人的寤寐與營衛(wèi)運(yùn)行正常與否有關(guān)，衛(wèi)氣晝行于陽二十五度，夜行于陰二十五度，行于陽則寤，行于陰則寐。營衛(wèi)出于中焦，中虛則營衛(wèi)俱不足，營不足則衛(wèi)氣失于所附而悍疾；衛(wèi)氣虛則營失推動(dòng)而運(yùn)行失暢，故造成營衛(wèi)運(yùn)行失諧，衛(wèi)氣入夜不能正常入于陰，即造成“衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾”和“衛(wèi)強(qiáng)營弱”的病理狀態(tài)。故患者失眠首選調(diào)和營衛(wèi)、燮理陰陽之桂枝湯，最為合拍。

此外，本方煎水臨臥前半小時(shí)泡腳，有安神之功。雖作用于身體下部，但取“上病下治”之法，使心火不亢，心神潛靜，契合病機(jī)，故不寐證愈。

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