（三）心源之法

《四圣心源》是怎樣圍繞“中氣升降”原則“反逆為順”的？我們看看幾個(gè)章節(jié)。

如《勞傷解·陰虛》。因?yàn)椤瓣幪摗钡牟C(jī)是“胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗”，因此，地魄湯用“麥冬、芍藥，雙清君相之火；半夏、五味，降攝肺胃之逆；元參清金而益水；牡蠣斂神而藏精”，并用甘草以培土氣。其大法，即雙清君相、降肺胃助收藏。

如《勞傷解·陽脫》。文稱：“陽氣右降而不逆者，有此離陰以翕之也。其降斂之機(jī)，全在于胃。胃氣不降，則神氣飛騰而陽脫。”該章兔髓湯與地魄湯所治之病，病機(jī)的核心同樣是“胃土不降”。因此，治療之“法”同，其處方也大同小異，隨其“證”之“異”而有所調(diào)整。上陽不降，“去濕培土，斂降膽肺胃”是通法（陽旺胃燥者除外）。因其神魂不斂，故加龍骨；因其陽之虛，故加附子補(bǔ)心腎之陽；因其陽虛甚，無君相之火，故去麥、芍“清上”之法；因陽久不藏，亦有腎水虧虛之弊，故用玄參補(bǔ)水之法。

如《勞傷解·神驚》。其病機(jī)：“驚悸之證，土濕胃逆，相火不藏”。因此，金鼎湯“用茯苓去濕，半夏降胃，桂枝達(dá)肝，芍藥斂膽，龍骨、牡蠣，藏精聚神，以蟄陽根。”全方僅用一味桂枝達(dá)木，而用半夏、龍骨、牡蠣、芍藥斂降，乃右路病斂降為主之法。這個(gè)病與前面的陰虛、陽脫雖然都是右路斂降為主的問題，但是有區(qū)別。正是這些癥狀、病機(jī)上的區(qū)別，因此治法、處方上存在區(qū)別。

先生圍繞“中氣升降”原則“反逆為順”的思路體現(xiàn)得更為徹底的，是《四圣心源》幾處對《傷寒論》原方的修正完善。比如——

《勞傷解·便血》章，先生認(rèn)為，“便血之證，亦因水土寒濕，木郁風(fēng)動之故?！币虼?，雖然“仲景黃土湯，術(shù)、甘、附子，培土溫寒，膠、地、黃芩，清風(fēng)瀉火，黃土燥濕扶脾，法莫善矣?！钡牵匀患恿艘晃豆鹬?，稱，“此加桂枝，以達(dá)木郁，亦甚精密?！毕壬局鹬S土湯，補(bǔ)充了升達(dá)乙木之法?！秱摗吩诫m暖水燥土有助于木氣升達(dá)，但畢竟沒有升達(dá)木氣的直接效果。

《雜病解上·反胃根原》章，先生認(rèn)為，“仲景《金匱》，于反胃嘔吐，垂大半夏之法，補(bǔ)中降逆而潤腸燥，反胃之圣方也?！钡?，他還是覺得“若與茯苓四逆合用，其效更神”。因此，示人以姜苓半夏湯（人參、半夏、干姜、茯苓、白蜜）之法，并稱，“若肝氣不能疏泄，加桂枝、阿膠，疏木清風(fēng)?！苯Y(jié)合《素靈微蘊(yùn)·反胃解》，先生處方用藥為“川椒、附子、干姜、茯苓、甘草、桂枝、白芍、丹皮、半夏、蓯蓉”，方用桂枝、白芍息風(fēng)達(dá)木，可認(rèn)為先生對于大半夏湯治反胃，實(shí)際上是認(rèn)為其并未盡善的。按先生之理，反胃固有嘔吐，以“下行無路，則逆而上涌”。然究屬“脾陰下旺而竅閉”，亦“脾陷而杜其下竅”（《雜病解上·噎膈根原》）。因此，溫中燥濕與雙升土木之法不可無。這也是先生之姜苓半夏湯加用干姜、茯苓，并提示加用桂枝、阿膠的原因所在。

《雜病解中·瘕疝根原》章，先生認(rèn)為，在張仲景先生的烏頭桂枝湯法中，“加茱萸、澤瀉，去其寒濕”，才能起到“以絕疝瘕之根”的效果。

《雜病解下·霍亂根原》章，先生認(rèn)為，“病在火令，全屬寒因，是以仲景立法，率主理中、四逆”的思路是正確的。但仍然認(rèn)為應(yīng)當(dāng)“變通理中、四逆之意”，示人用桂苓理中湯（人參、茯苓、甘草、干姜、桂枝、白術(shù)、砂仁、生姜）之法，并稱，“吐不止，加半夏；泄不止，加肉蔻；外有寒熱表證，加麻黃；轉(zhuǎn)筋痛劇，加附子、澤瀉?！?/p>

《婦人解·雜病根原·帶下》節(jié)，先生認(rèn)為，“仲景溫經(jīng)一湯，溫中去濕，清金榮木，活血行瘀，誠為圣法。”但是，他所示的溫經(jīng)湯，仍然在張仲景先生原方“吳茱萸、麥冬、當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、丹皮、甘草、生姜、半夏”的基礎(chǔ)上，易生姜為干姜以溫中，去半夏增茯苓以去濕。

《長沙藥解·阿膠》的膠姜湯，原方闕載。先生認(rèn)為原方由“阿膠、干姜”組成。但稱，“今擬加甘草、大棗、生姜、桂枝?！边@個(gè)治法的調(diào)整，集中體現(xiàn)為桂枝升陽。

這些修正完善，體現(xiàn)了先生針對“三陽”“三陰”用藥的時(shí)候，更加周密、系統(tǒng)的考量視野，值得后學(xué)深思。如果要簡單引用一句話來表示這種思路，可以用“木生于水而長于土。木氣不達(dá)，固賴土氣達(dá)之；土氣不升，亦賴木氣升之”[1]這句話。說到底，還是“陰陽相依”原則的圓融應(yīng)用。

再說明一點(diǎn)，“圍繞'中氣升降’”原則'反逆為順’”，真正要上升到較為精密的層面上講，處方用藥應(yīng)當(dāng)是：“結(jié)合五運(yùn)六氣，審察脈舌癥狀，辨其病因病機(jī)”。筆者將其概括為“用藥'三針對’”，即針對“五運(yùn)六氣、脈舌癥狀、病因病機(jī)”?！安∫虿C(jī)”是“辨逆”的范疇；“五運(yùn)六氣”集中在《素問》的七篇大論中。《四圣心源·六氣解》的“六氣治法”中，桂枝苓膠湯、黃連丹皮湯、柴胡芍藥湯、術(shù)甘苓澤湯、百合五味湯、苓甘姜附湯等六個(gè)“法”，是治療“五運(yùn)六氣”疾病的提綱性表述，需認(rèn)真領(lǐng)會（針對五運(yùn)六氣用藥的方法，參拙作《五運(yùn)六氣說要》）。

總的說，四圣醫(yī)學(xué)與世俗中醫(yī)不同的是，四圣醫(yī)學(xué)整體強(qiáng)調(diào)“自然之道”，診斷強(qiáng)調(diào)“辨逆知病”，立法強(qiáng)調(diào)“中氣升降”。這就是四圣妙法最主要的三個(gè)方面。換個(gè)角度說，一是強(qiáng)調(diào)“援物比類”而觀天察人。二是強(qiáng)調(diào)“氣之逆順”而辨逆知病。三是強(qiáng)調(diào)“樞機(jī)輪轉(zhuǎn)”而升降四維。從“理法方藥”的完整系統(tǒng)進(jìn)行分析，那么至少還有兩個(gè)方面。一是對藥性的基本理解不同。如對當(dāng)歸、阿膠、生地、熟地、知母、天冬、黃精、枸杞等的理解。二是對陰陽的消長理解不同。四圣醫(yī)學(xué)秉承“陰易進(jìn)而陽易退”[2]的原則，慎用滋潤助濕藥而重視燥濕升陽藥。

如果要說《四圣心源》的不足，可以說兩個(gè)方面。一是陰虛之病闡述不多。對臨床方面可以見到的舌面光剝?nèi)珑R，或舌中光剝無苔的傷陰之象，講的很少。二是舌診之法闡述不多。學(xué)習(xí)舌診，需到古今其他醫(yī)書中去找有用的論述。

[1] 《四圣心源·脈法解·二十四脈·濡弱》。

[2] 《四圣心源·六氣解·陽明燥金》。