酒精性肝病( ALD)是由于長期大量飲酒所致的慢性肝病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝,進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒情性肝纖維化和酒精性肝硬化。本病在歐美國家多見，近年我國的發(fā)病率也有上升。據(jù)一些地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國成人的酒精性肝病患病率為4% ~ 6%。

病因和發(fā)病機(jī)制

    乙醇致肝臟損傷。

    增加酒精性肝病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有:

①飲酒量及時(shí)間:一般而言,短期反復(fù)大量飲酒可發(fā)生酒精性肝炎,平均每日飲含乙醇80g的酒達(dá)10年以上可發(fā)展為酒精性肝硬化。

②遺傳易感因素:被認(rèn)為與酒精性肝病的發(fā)生密切相關(guān),但具體的遺傳標(biāo)記尚未確定。

③性別:同樣的酒攝入量女性比男性易患酒精性肝病,與女性體內(nèi)乙醇脫氫酶( ADH)含量較低有關(guān)。

④其他肝病:如HBV或HCV感染可增加酒精性肝病發(fā)生的危險(xiǎn)性,并可使酒精性肝損害加重。

⑤繼發(fā)性營養(yǎng)不良。

  病理

      酒精性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化,可分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。

     酒精性脂肪肝乙醇所致肝損害首先表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性,輕者散在單個(gè)肝細(xì)胞或小片狀肝細(xì)胞受累,主要分布在小葉中央?yún)^(qū),進(jìn)一步發(fā)展呈彌漫分布。根據(jù)脂肪變性范圍可分為輕，中和重度。肝細(xì)胞無炎癥壞死,小葉結(jié)構(gòu)完整。

  酒精性肝炎、肝纖維化，肝細(xì)胞壞死、中性粒細(xì)胞浸潤、小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)酒精性透明小體(Mallory小體)為酒精性肝炎的特征,嚴(yán)重的出現(xiàn)融合性壞死和(或)橋接壞死。竇周/細(xì)胞周纖維化和中央靜脈周圍纖維化，可擴(kuò)展到門管區(qū)，中央靜脈周圍硬化性玻璃樣壞死,局灶性或廣泛的門管區(qū)呈芒狀纖維化,嚴(yán)重的出現(xiàn)局灶性或廣泛的橋接纖維化。

     酒精性肝硬化肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損,代之以假小葉形成和廣泛纖維化,大體形態(tài)為小結(jié)節(jié)性肝硬化。根據(jù)纖維間隔有否界面性肝炎,分為活動(dòng)性和靜止性。

  臨床表現(xiàn)

     臨床表現(xiàn)因飲酒的方式、個(gè)體對(duì)乙醇的敏感性以及肝組織損傷的嚴(yán)重程度不同而有明顯的差異。癥狀一般與飲酒的量和嗜酒的時(shí)間長短有關(guān),患者可在長時(shí)間內(nèi)沒有任何肝臟的癥狀和體征。

    酒精性脂肪肝常無癥狀或癥狀輕微,可有乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適,肝臟有不同程度的腫大。

  酒精性肝炎臨床表現(xiàn)差異較大，與組織學(xué)損害程度相關(guān)。常發(fā)生在近期(數(shù)周至數(shù)月)大量飲酒后，出現(xiàn)全身不適.食欲不振、惡心、嘔吐.乏力，肝區(qū)疼痛等癥狀。可有低熱，黃疸,肝大并有觸痛。嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝衰竭。

     酒精性肝硬化臨床表現(xiàn)與其他原因引起的肝硬化相似，可伴有慢性酒精中毒的表現(xiàn)如精神神經(jīng)癥狀，慢性胰腺炎等。

  實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

(一)實(shí)驗(yàn)室檢查

    酒精性脂肪肝可有血清AST，ALT輕度升高。酒精性肝炎AST升高比ALT升高明顯,AST/ALT常大于2,但AST和ALT值很少大于5001U/L,否則，應(yīng)考慮是否合并有其他原因引起的肝損害。y-GT常升高,TB.PT 和平均紅細(xì)胞容積(MCV)等指標(biāo)也可有不同程度的改變.聯(lián)合檢測(cè)有助于診斷酒精性肝病。

  (二)影像學(xué)檢查

  (三)病理學(xué)檢查
     肝活組織檢查是確定酒精性肝病及分期分級(jí)的可靠方法，是判斷其嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要依據(jù)。但很難與其他病因引起的肝臟損害鑒別。

  診斷和鑒別診斷
     飲酒史是診斷酒精性肝病的必備依據(jù),應(yīng)詳細(xì)詢問患者飲酒的種類，每日攝入量，持續(xù)飲酒時(shí)間和飲酒方式等。目前酒精攝入的安全國值尚有爭議。我國現(xiàn)有的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)為:有長期飲酒史，一般超過5年,折合酒精量男性> 40g/d,女性≥20g/d;或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/d。

   酒精量換算公式為:酒精量( g)=飲酒量( ml) x酒精含量(% ) x0.8。
   酒精性肝病的診斷思路為:

①是否存在肝病;

②肝病是否與飲酒有關(guān);

③是否合并其他肝病;

④如確定為酒精性肝病.則其臨床病理屬哪一階段;

可根據(jù)飲酒史、臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查進(jìn)行分析,必要時(shí)可肝穿刺活組織檢查。
     本病應(yīng)與非酒精性脂肪性肝病，病毒性肝炎、藥物性肝損害、自身免疫性肝病等其他肝病及其他原因引起的肝硬化進(jìn)行鑒別。酒精性肝病和慢性病毒性肝炎關(guān)系密切,慢性乙型丙型肝炎患者對(duì)酒敏感度增高,容易發(fā)生酒精性肝病;反之，酒精性肝病患者對(duì)病毒性肝炎易感性也增加。

  治療
  (一)患者教育
     戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。酒精性脂肪肝,戒酒4 ~6周后脂肪肝可停止進(jìn)展,最終可恢復(fù)正常。徹底戒酒可使輕、中度的酒精性肝炎臨床癥狀、血清轉(zhuǎn)氨酶升高乃至病理學(xué)改變逐漸減輕，而且,酒精性肝炎、纖維化及肝硬化患者的存活率明顯提高。

  (二)營養(yǎng)支持

    長期嗜酒者,酒精取代了食物所提供的熱量，故蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入不足引起營養(yǎng)不良。所以酒精性肝病患者需要良好的營養(yǎng)支持,在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)給予高熱量、高蛋白、低脂飲食，并補(bǔ)充多種維生素(如維生素B.C、K及葉酸)。

  (三)藥物治療

  (四)肝移植

     嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植,但要求患者肝移植前戒酒3~6個(gè)月,并且無嚴(yán)重的其他臟器的酒精性損害。

  預(yù)后

     酒精性脂肪肝一般預(yù)后良好,戒酒后可部分恢復(fù)。酒精性肝炎如能及時(shí)戒酒和治療,大多可恢復(fù)。主要死亡原因?yàn)楦嗡ソ?。若不戒?酒精性脂肪肝可直接或經(jīng)酒精性肝炎階段發(fā)展為酒精性肝硬化。