皂角味咸，從陶弘景《輔行訣》的補(bǔ)瀉理論來看，肺臟“酸補(bǔ)咸瀉”“辛以散之”，這是一味瀉肺的藥。若邪即是痰的話，黃元御《長(zhǎng)沙藥解》中說：皂角，降逆氣而開壅塞，收痰涎而滌垢濁，就再明白不過了。至于用法，《名醫(yī)別錄》記載“不入湯劑”。古代用皂角組方，比如《金匱要略》皂莢丸、《局方》稀涎散、《普濟(jì)本事方》救急稀涎散、《千金方》《外臺(tái)秘要》海藻丸等等，或者是延續(xù)了《別錄》的習(xí)慣。舉例以為經(jīng)文做注。 病例介紹：X某，女，83歲，2020年11月收治。患者因重癥肺炎在重癥監(jiān)護(hù)室治療3個(gè)月后轉(zhuǎn)出，目前患者失能，鼻飼飲食，留置尿管，無發(fā)熱，意識(shí)清楚，痰多納少，腹脹煩躁。舌卷縮，脈弦滑。既往帕金森病和焦慮癥病史。轉(zhuǎn)入診斷：西醫(yī)： 1、細(xì)菌性肺炎、胸腔積液；2、冠心病、心房顫動(dòng)、心功能衰竭。中醫(yī)：肺炎喘嗽病，辨證：痰熱壅肺。治療過程：給予化痰健脾消脹湯藥內(nèi)服，腹脹納食有好轉(zhuǎn)。存在問題：痰涎壅盛，一旦窒息，非常危險(xiǎn)。尤其晚間11點(diǎn)以后痰鳴咳喘不能入睡。加強(qiáng)祛痰藥、霧化吸入和物理排痰，效果不明顯。解決思路：治法：豁痰降氣清熱。方藥：在原有治療基礎(chǔ)上加用稀涎散。用豬牙皂打細(xì)末0.5g，白礬如綠豆大小2?；头咳胀盹埡?/span>1次。效果：服藥當(dāng)晚患者痰喘即有改善，并且無嘔吐等反應(yīng)。此后視其癥狀輕重，豬牙皂粉或0.5g或1g，或每日或隔日，視病情輕重用藥，觀察2周，效果穩(wěn)定，肝腎功無異常改變。怎樣想到的皂莢：1、患者胃潴留，鼻飼每次不過30-50ml，湯劑很難保證有效藥量；2、皂莢丸或稀涎散以痰涎壅盛為特點(diǎn)，辨證簡(jiǎn)單，藥少力專；本草記載豬牙皂“不入湯”，制備散劑，劑量容易掌控；古代文獻(xiàn)支持。 END
