有人說，電影里那些可愛又迷人的反派角色，多少都有點「邊緣型人格」。

像是《移魂女郎》里的 Susanna，聰明、叛逆，渴望愛，但又不珍惜愛；還有《自殺小隊》里的小丑女，在右臉頰上同時紋上「rotten（墮落）」和「愛心」，擁有敢愛敢恨的性格和讓人捉摸不透的心思。

「邊緣型人格」被用來描述一種「不穩(wěn)定」的人格特質(zhì)，他們高興的時候熱情洋溢，不高興了就動輒翻臉；他們可以犧牲一切地愛你，也可以在下一秒沒緣由地恨上你。這樣一些率性而為的特征，讓他們顯得更可愛、更真實。

然而，我們的人格是一個連續(xù)的譜系，適度的「不穩(wěn)定」和「率性而為」是健康的、甚至惹人喜愛的。但是當(dāng)這種「不穩(wěn)定」完全失去彈性之后，就會滑向不健康的極端，形成「邊緣型人格障礙」。

當(dāng)一種人格特質(zhì)到了「障礙」的程度，意味著它已經(jīng)嚴重影響了我們的自我意識和人際關(guān)系，我們的內(nèi)心會充滿強烈的沖突，身邊的人也會因為這種強烈的性格特征而感到不舒服[1]。

對于邊緣型人格障礙者來說，他們討厭自己無法控制的情緒和情感，「我感覺自己被困在自己的身體里面，看著 Ta 大哭大鬧和發(fā)瘋，卻由不得我操控。」

今天，我們推送一篇「邊緣型人格障礙」的萬字科普。主要包括 7 個方面：

有點長，記得分享給需要的人 ??

（*請注意，邊緣型人格障礙的診斷需要由專業(yè)精神科醫(yī)生完成，請勿對照文章內(nèi)容自行診斷）

?? 邊緣型人格障礙概述

Overview 

邊緣型人格障礙（borderline personality disorder，簡稱 BPD）是一種最具代表性的人格障礙，一種人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定，以及表現(xiàn)出顯著沖動的心理行為模式[2]。

因為不穩(wěn)定和易沖動，邊緣型人格障礙是一種高自殺風(fēng)險的精神疾病，約 75% 的邊緣型人格障礙患者企圖自殺，10% 最終通過自殺結(jié)束生命[3]。

我們很想讓你知道，邊緣型人格障礙是「可以被治愈的」。只要遵從專業(yè)的心理治療，邊緣型人格障礙者有 40% 能夠在 2 年內(nèi)癥狀得到緩解，85% 能夠在 10 年內(nèi)得到好轉(zhuǎn)[4]，并且只有少部分人在癥狀緩解后復(fù)發(fā)[5]。你不必為它感到悲觀，積極地面對它也是一項很重要的治愈因子。

?? 癥狀和成因

Symptoms and Risk Factors

大量研究闡明了邊緣型人格障礙的核心癥狀是「穩(wěn)定的不穩(wěn)定」，主要包括五個特征性表現(xiàn)[6]：

1.情緒不穩(wěn)定

心理學(xué)家 Marsha Linehan 將 BPD（后文的 BPD 均指代邊緣型人格障礙者）形容為「沒有皮膚的人」：他們的情緒沒有皮膚保護，輕輕的一個觸碰就會引發(fā)極大的痛苦。大部分 BPD 都有情緒失調(diào)的問題[7]，他們的情緒失調(diào)表現(xiàn)為：

非常情緒化，經(jīng)常感到情緒像過山車一樣上上下下。這一點與雙相情感障礙患者非常相似，但邊緣型人格障礙（BPD）與雙相情感障礙（BD）有兩個主要的區(qū)別：一是邊緣型人格障礙的情緒波動周期要短得多，通常一天幾次；二是生活事件對 BPD 的情緒影響更大，不管是積極情緒還是消極情緒都是如此[8]。

除了心境波動之外，BPD 的另一個情緒特征是無法控制憤怒。BPD 容易被激惹，他們可能會大吼大叫、砸東西、摔門而去，這讓很多人以為 BPD 有很強的攻擊性，但事實上，他們很多時候的發(fā)怒對象都是針對自己而不是針對他人，他們憤怒的背后往往是深深的內(nèi)疚和羞恥。

2.人際關(guān)系不穩(wěn)定

BPD 的人際關(guān)系往往是混亂的，「他們的世界就像是一個孩子的世界，要分出英雄和惡棍」，在他們眼中，一個人要么是絕對好（理想化），要么是絕對壞（貶低），這樣的思維過程叫作「分裂」。

邊緣型人格障礙者 Rachel Reiland 在她的自傳《帶我出去》中，講述了她與心理治療師的交往：當(dāng)治療師表現(xiàn)出同情時，她甚至覺得治療師是她的「母親」；而當(dāng)治療師稍微表現(xiàn)出疏遠時，她就想誣陷治療師非禮自己而借此懲罰他。

這種分裂源自 BPD 對被拋棄的恐懼[9]，以至于他們竭力試圖阻止別人離開他們，不管是對他人百般討好、滿懷感激，還是通過暴怒和武力來攻擊他人，這其實都是BPD 阻止關(guān)系結(jié)束，或者緩解恐懼的方式。

3.行為不穩(wěn)定

BPD 容易有危險的沖動行為。研究發(fā)現(xiàn)，在敵意、恐懼和悲傷方面，BPD 的心境變化更大[10]，而這些極端情緒反應(yīng)會導(dǎo)致他們沖動消費、危險駕駛、暴飲暴食或者酒精和藥物濫用，他們以此來緩解自己情感上的痛苦。

同時，BPD 是一種自殺風(fēng)險非常高的人格障礙。一般在被診斷為 BPD 后的第一年或第二年，個體自殺的風(fēng)險最高[1]。

需要警示的是，邊緣型人格障礙者經(jīng)常性的自殺威脅并不是一種死亡意愿，而是他們傳達自身痛苦的途徑，也是一種請求他人幫助的信號。

4.不穩(wěn)定的自我和認同感

自我和認同不穩(wěn)定指的是一個人對自己缺乏清晰、穩(wěn)定的認識，并且在大多數(shù)時間都感到空虛。BPD 常常報告大量生活的改變，他們頻繁地更換職業(yè)、目標(biāo)、朋友，甚至是性別[11]。

BPD 可能總是覺得自己在假裝，「我們就是我們所假裝的樣子（Kurt Vonnegut）」，這種感受可能源自他們童年時期存在不穩(wěn)定、被養(yǎng)育者忽視、虐待，或者需要照顧患有心理障礙的父母的情況[5]。

5.認知不穩(wěn)定

當(dāng) BPD 承受壓力或者感到苦惱的時候，他們可能會體驗到強烈的負性思維，例如「別人正在試圖利用我或者傷害我」「別人對我有消極的評價和想法」等。

如果遇到應(yīng)激事件，BPD 甚至可能出現(xiàn)解離癥狀，他們感到自己離開了身體，好像漂浮在空中看著自己的身體和周圍的環(huán)境。認知不穩(wěn)定通常發(fā)生在糟糕的時刻，當(dāng)生活一切順利的時候，這些現(xiàn)象就很少發(fā)生[12]。

因為邊緣型人格障礙的「不穩(wěn)定」，BPD 常常被稱為「心理咨詢師殺手」，但這樣的稱呼往往會增加大眾對 BPD 的誤解，以及 BPD 的病恥感。

事實上，邊緣型人格障礙是一個「富有人情味的障礙」，他們的核心表現(xiàn)不是攻擊別人、喪失理性、試圖操縱或者對情感淡漠；相反，他們的內(nèi)心充滿了對愛與關(guān)系的渴望，只是他們試圖用一些「不穩(wěn)定的方式」來滿足自己這些人類最基本的需求。

2001 年有調(diào)查研究表明，女性 BPD 比男性更多，大約是男性的 3 倍[13]。但近期更多的流行病學(xué)研究證實，男性和女性的 BPD 患病率是相近的[14]，只是我們?nèi)狈δ行赃吘壭腿烁裾系K的了解。

這或許與臨床偏見有關(guān)，臨床醫(yī)生更愿意將女性診斷為邊緣型人格障礙，而將男性診斷為其他障礙，因為在我們的社會文化中，BPD 的癥狀描述（例如害怕被拋棄、情緒化、暴怒等）放在女性身上比男性更加容易接受[12]。一些高風(fēng)險的破壞性行為在女性身上被診斷為「邊緣型人格」，而在男性身上則更容易被診斷為「反社會型人格」。

另外，社會文化也會影響男性更少地去尋求專業(yè)幫助，許多男性不允許自己承認或透露有關(guān)脆弱的感受，尤其是與邊緣型人格沾邊的「對親密關(guān)系的渴望」「害怕被拋棄」，這一類感受被認為是缺乏男子氣概的，因此他們會采用其他的方式來擺脫痛苦，例如酒精或藥物濫用、高危險的性行為等[8]。

邊緣型人格障礙在普通人群中的患病率為 0.5%-5.9%，在精神科門診患者中的患病率為 10%，是臨床上患病率最高的一種人格障礙類型[15]。

邊緣型人格障礙沒有什么特定成因，它是由多種綜合因素所導(dǎo)致，包括遺傳因素、環(huán)境因素和應(yīng)激事件等，以下幾個都屬于邊緣型人格障礙的「風(fēng)險因素」:

1.家族遺傳

邊緣型人格障礙是從父母身上遺傳下來的嗎？研究表明，50% 的 BPD 具有遺傳性[16]，如果你的直系親屬（父母、兄弟姐妹和子女）中患有邊緣型人格障礙，那么你同樣患有 BPD 的可能性比一般人群會高出 12 倍[17]。

2.大腦結(jié)構(gòu)與功能

神經(jīng)成像研究顯示，BPD 的杏仁核和海馬比非 BPD 個體的體積更小[18]，這可能導(dǎo)致他們在心境調(diào)節(jié)上的困難。另外 BPD 的前額葉皮層活動水平降低[19]，而大腦的這個區(qū)域?qū)τ谇榫w反應(yīng)的調(diào)節(jié)和沖動行為的控制非常重要。

3.童年期虐待

童年期虐待不是 BPD 發(fā)生的必要條件，但童年期虐待（尤其是性虐待）確實與一些 BPD 癥狀相關(guān)。報告顯示，大約有 50% 的 BPD 有過某種童年期性虐待的經(jīng)歷[20]，而遭受的虐待越嚴重，BPD 成長后的認知不穩(wěn)定和人際關(guān)系不穩(wěn)定癥狀就越嚴重。如果施虐者是父親、母親或者兒童的照料者，其影響更加明顯[21]。

4.想法、情感曾被否認

除了虐待之外，童年期經(jīng)歷的想法、情感被否認，也是導(dǎo)致 BPD 的風(fēng)險因素。例如，當(dāng)你對某件事情感到厭煩的時候，父母可能會認為你的這種想法和情感是無效的、不合理的，他們可能會給你不一致的反饋，或者否認、批評、忽略你。許多   BPD 會因此而害怕自我的情緒，經(jīng)常為自己的情緒化而自責(zé)、感到自己毫無價值[22]。

5.紊亂型依戀

紊亂型依戀與 BPD 的某些癥狀非常類似，其中之一就是對親密關(guān)系的看法變化不一，父母、朋友、伴侶今天被他們視為偶像，明天就可以被他們棄若敝履。

研究發(fā)現(xiàn)，BPD 沒有形成安全型依戀關(guān)系[23]，他們常常用冷漠的、控制的、不合理的這些詞語來描述他們的父母[24]。

6.不良生活事件的強化

BPD 常常感受到，自己的生活總是會出現(xiàn)各種各樣的麻煩事，尤其是與周圍人發(fā)生沖突是最常見的應(yīng)激事件[25]，Marsha Linehan 將它們稱作「無休止的危機」。

而當(dāng)這些危機發(fā)生的時候，BPD 幾乎沒有什么支持性資源能夠阻止他們沖動行事[26]，這使得他們只能采用酗酒、暴飲暴食、危險駕駛甚至是自我傷害來讓自己擺脫痛苦，在短時間內(nèi)恢復(fù)良好的感覺，這些行為的有效性又進一步強化了 BPD 的沖動行為。正是這樣一種負向循環(huán)維持了 BPD 的癥狀。

BPD 會伴隨發(fā)生很多問題，不穩(wěn)定的情緒、認知、行為和人際關(guān)系讓他們更容易患上其他精神障礙。這些共病讓 BPD 的生活和治療面臨著更大的挑戰(zhàn)。

但同時，我們也要注意到，許多綜合針對 BPD 的干預(yù)和療法，實際上也會有助于這些共病的治療，它們的癥狀會隨著 BPD 治療的好轉(zhuǎn)而改善[12]。BPD 常見的共病有：

? 物質(zhì)濫用。約三分之二的 BPD 有物質(zhì)濫用和物質(zhì)依賴問題[27]。物質(zhì)濫用對生活的負面影響與 BPD 非常類似，例如使人們更加情緒化、增加高危險沖動行為、破壞人際關(guān)系等等。我們可能期望使用酒精或物質(zhì)來回避情感痛苦，但從長遠來看，它們會讓這些問題不斷惡化。

? 抑郁癥。抑郁癥同樣是 BPD 最常見的共病之一，研究發(fā)現(xiàn)有 41%-87% 的邊緣型人格障礙者同時患有抑郁癥[27]。BPD 會頻繁經(jīng)歷強烈的負性情緒，他們可能由于糟糕的人際關(guān)系而感到孤獨和無助，BPD 的各種癥狀往往是導(dǎo)致抑郁癥的主要因素。

? 焦慮障礙。BPD 還常常伴有焦慮障礙[28]，其中最常見的焦慮障礙是社交恐懼癥、驚恐障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[27]。這些障礙或多或少都與 BPD 的行為應(yīng)對方式相關(guān)，例如社交恐懼癥的原因是 BPD 容易對人際關(guān)系產(chǎn)生焦慮，從而對社交失去信心；驚恐障礙和 BPD 的本質(zhì)和癥狀都是源于承受巨大的壓力；BPD 經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后往往采用不健康的應(yīng)對方式，這讓他們共病創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險顯著提高。

?? 預(yù)防和治療

Treatment and Therapies  

在各種主要精神疾病中，邊緣型人格障礙是唯一一種心理治療比藥物治療更有療效的病癥[29]。如果你是一位邊緣型人格障礙者，只要你堅持進行心理治療，你的生活狀態(tài)可以得到大幅度地改善。

1.辯證行為療法（DBT）

辯證行為療法（DBT）是針對邊緣型人格障礙的主要治療方法之一，此療法由華盛頓大學(xué)心理學(xué)家 Marsha Linehan 所開發(fā)（她自己也受到邊緣型人格障礙的困擾）。

「辯證」是 DBT 治療的核心，它強調(diào)的是平衡接受與改變的關(guān)系。在治療過程中，治療師通過講授一些技巧（例如正念）來幫助邊緣型人格障礙者接納自己、接納世界；同時治療師也會幫助來訪學(xué)會監(jiān)控想法和情境，來控制自己的沖動性行為。

具體來說，DBT 的結(jié)構(gòu)化程序包括 4 個主要部分[6]：

? 個體治療。一般每周 1 次，每次 1 個小時，主要幫助你解決生活中的重點問題。通過日記卡片和建立治療目標(biāo)的等級來確定應(yīng)該在生活的哪些方面投入更多關(guān)注。威脅生命的行為和阻礙治療的行為是重要的治療靶點。

? 電話咨詢（DBT 的獨有特色）。在治療的期間，如果你需要幫助，可以使用電話、郵件或者其他方式與治療師取得聯(lián)系，這主要是為了減少自殺的危機。

? 技能訓(xùn)練。技能訓(xùn)練的目的是為了幫助你學(xué)會改善生活、實現(xiàn)目標(biāo)的方法，技能訓(xùn)練包括正念法、人際有效技術(shù)、情緒調(diào)節(jié)技術(shù)和痛苦忍受技術(shù)。

? 治療師團隊。治療師團隊通常會每周會面一次，以提高治療師的技能和積極性，并緩解漫長治療過程中可能出現(xiàn)的倦態(tài)和壓力。

2.情緒可預(yù)測性和問題解決系統(tǒng)培訓(xùn)（STEPPS）

STEPPS 和 DBT 一樣關(guān)注患者的情緒調(diào)節(jié)和沖動問題，但它被設(shè)計得時間更短、成本更低，是一種小組治療，不包括個體治療。STEPPS 通常包括以下 3 個主要部分[30]：

? 教育課程。教授邊緣型人格障礙者關(guān)于該障礙的知識及其扭曲的認知結(jié)構(gòu)。

? 控制情緒的技能。例如問題管理、分散注意力等。

? 基本的行為技能。例如健康飲食、運動和目標(biāo)設(shè)定等。

3.心智化療法（MBT）

MBT 由兩位英國臨床研究者 Anthony Bateman和 Peter Fonagy 所創(chuàng)立。它的治療目的不同于以上兩種療法都關(guān)注情緒調(diào)節(jié)，MBT 的治療目標(biāo)是增加邊緣型人格障礙者個人心智化能力的彈性和適應(yīng)能力，簡單來說，就是幫助你去了解自己心理狀態(tài)與行為之間的聯(lián)系[31]。

MBT 療法基于一個基本假設(shè)：我們必須首先理解情緒和想法如何關(guān)聯(lián)各種各樣的行為，我們才能更好地與他人合作。因此，MBT 更多是談話治療，而沒有 DBT 那樣學(xué)習(xí)新技能和完成家庭作業(yè)。

另外，MBT 的治療頻率更高，通常的治療過程包括每周 3 次以精神分析為導(dǎo)向的小組治療、個體治療以及表達性治療。

4.移情焦點治療（TFP）

移情焦點治療早期是圍繞處理自殺危機、治療中斷等問題開展的。在 TFP 的治療過程中，治療師與患者的關(guān)系受到審視，這種關(guān)系的審視，會聯(lián)結(jié)到邊緣型人格障礙者生命體驗中普遍存在的人際沖突；而他們可以在咨詢室這樣一個安全的、受保護的環(huán)境中，重新探索和整合自己的情感。這是 TFP 療法有效的根本原因[32]。

5.藥物治療

任何藥物都無法改變?nèi)说男愿瘢幬锬軠p輕的是一些邊緣型人格障礙的癥狀，例如抑郁、焦慮、心境波動等，因此最常見用于治療邊緣型人格障礙的藥物包括抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥物。

請一定在精神科醫(yī)生的建議下服藥，同樣的藥物和劑量可能對不同的個體有不同的作用，你的服藥過程需要與精神科醫(yī)生一同監(jiān)測。另外，考慮到藥物治療的局限性，心理治療依然是當(dāng)前人格障礙治療的主要措施[14]。

?? 患者/家人自助資源

Shareable Resources

注意：以下方法可以幫助邊緣型人格障礙者有效緩解情緒問題，但還沒有證據(jù)表明單用自助方法就足以治療 BPD。如果你是邊緣型人格障礙者，我們建議你尋求專業(yè)心理咨詢師或治療師的幫助，根據(jù)治療設(shè)置進行治療。

BPD 所面臨的許多問題都與「情緒」有關(guān)，需要澄清的是，情緒化的人格特質(zhì)本身沒有問題，問題在于應(yīng)對情緒的方式。BPD 往往會使用傷害自己和關(guān)系的方式去解決情緒，這讓他們最終感覺更加糟糕。

以下是一些已經(jīng)得到實踐檢驗的方法，可以幫助你更好地應(yīng)對情緒：

1.練習(xí)接受自己的情緒[12][33]

作為一個邊緣型人格障礙者，你可能耗費了很多的時間和精力來對抗自己的情緒和沖動，所以接受它們是一件讓你感到困難的事。但是，如果你能夠練習(xí)接受情緒，你就可以改變它們，而不用把時間都用在逃避、抑制或者消除情緒上。

這里的“接受”并不意味著屈服、放棄，也不意味著你必須喜歡它們。你只是需要去體驗?zāi)惝?dāng)下的感受，不要評價或者批評它們：

? 試著在一天中檢查幾次自己的情緒。例如閉上眼睛，注意你的身體是否感到緊張或疼痛，想想你是否已經(jīng)有一段時間停留在某個想法或感覺上。

? 試著把你的情緒看作可以隨意來去，只觀察它們，不必試圖改變它們（「希望它們走開」），也不要評判它們（「我這么想真是太壞了」）。

? 提醒自己，你的感覺并不意味著它就是現(xiàn)實[11]。

2.學(xué)會區(qū)分原始情緒和派生情緒[33]

BPD 常常被情緒淹沒，給自己一點時間，先把自己的原始情緒和其他可能的派生情緒區(qū)分開來。原始情緒指的是當(dāng)某件事情發(fā)生時，感受到的第一種情緒[12]，例如你的朋友遲到了，你的第一反應(yīng)可能是憤怒。

而派生情緒指的是我們對原始情緒的反應(yīng)，通常是在經(jīng)歷了原始情緒之后感受到的情緒[34]，例如你的朋友遲到了，在憤怒之后你可能會因為朋友不重視你而感到傷心；你可能感到自己不配被朋友記住，而感到羞恥?？紤]情緒的來源和分別，可以幫助你更好地調(diào)節(jié)它們。

3.盡量具體描繪自己的情緒[33]

試著將你的身體感受與你經(jīng)常經(jīng)歷的情緒狀態(tài)聯(lián)系起來。例如某些情況下，你感到胃里有一種下沉的感覺，想想你正在經(jīng)歷這種感覺時，你處于一種怎樣的情緒狀態(tài)？

你或許會意識到，這種下沉的感覺可能與緊張和焦慮有關(guān)。這樣，一旦你識別到胃里沉下去的感覺是「焦慮來了」，你就會覺得自己更能控制它，而不是它在控制你。

4.分散注意力[12]

當(dāng)你遇到無休止的麻煩事，有時候最好的方法就是關(guān)注其他的事情，讓你的注意力從麻煩上挪開。以下列出了一些分散注意力的方法，這些方法都是來自于 DBT 的研究：

? 想想無聊的事：從 100 倒數(shù)到 0；數(shù)房間里的地板磚；數(shù)鐘表的滴答聲；試著從字母表的每一個字母開始聯(lián)想動物或者城市的名字。

? 做一些調(diào)動思維的事：數(shù)獨、猜字謎或電腦游戲，讓你的大腦參與其中。

? 找一些必須完成的工作：打掃房間、洗碗、洗衣服，不僅要簡單地做這些家務(wù)活動，而且要讓自己全身心地投入進去。

? 聽一些音樂能讓你擺脫當(dāng)下的情緒：如果你覺得悲傷，聽一些動感的音樂；如果你感到焦慮、緊張或憤怒，聽一些舒緩的音樂。

? 做一些刺激你 5 個感官的事情：5 個感覺包括味覺、觸覺、嗅覺、聽覺、視覺，例如觸覺可以是握住一小塊冰塊，直到你感覺負面情緒過去，專注于你手中冰塊的物理感覺，注意它是如何先變得強烈，然后減弱的，情緒也是如此。

5.學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練[12]

放松訓(xùn)練是一種針對情緒問題的有效策略，其中最常見的放松方法是漸進式肌肉放松法（progressive muscle relaxation，PMR）。PMR 需要你選擇一個不被打擾的地方，保持一個舒服的姿勢，基本步驟如下：

? 找一個放松的部位開始（例如腳趾）。

? 讓你的意念完全集中到腳趾上。

? 然后，讓腳趾放松，注意體驗肌肉緊繃到放松的不同感覺。

? 現(xiàn)在，轉(zhuǎn)移到相近的部位（例如腳踝）。通過繃緊腳使腳踝緊繃，保持 5-10 秒后放松。

? 以相同的方式訓(xùn)練你的身體直到頭頂。

6.練習(xí)增加你對不確定性或痛苦的容忍度[33]

情緒容忍是一種能夠忍受不舒服的情緒，而不做出不恰當(dāng)反應(yīng)的能力。這種能力是能夠被訓(xùn)練的，你可以通過情緒日記來練習(xí)這個技巧，并逐漸將自己暴露在某一個不熟悉或者不確定的環(huán)境中。

? 寫情緒日記，記下當(dāng)你有焦慮或者其他不舒服的情緒時，是什么情況、以及當(dāng)時你是如何應(yīng)對的。

? 給不確定性排序。試著把所有讓你焦慮或不舒服的事情按 0-10 進行評分，0 是完全不焦慮，10 是非常焦慮。

? 從分數(shù)低的、相對安全的情況開始，我們建議“4 分的事件”是不錯的選擇。一旦當(dāng)你覺得 4 分事件讓你感到安全，就可以逐漸擴展到更焦慮的情況。

? 記錄這個嘗試的過程中發(fā)生了什么，你的感覺如何？如果結(jié)果不如你的預(yù)期，你會怎么辦？

7.保持生活固定的時間表[33]

不穩(wěn)定是 BPD 的核心特征，血糖波動或者睡眠不足會加重 BPD 的癥狀。因此，為吃飯和睡覺等日常生活設(shè)定一個有規(guī)律的時間表，對緩解 BPD 的癥狀非常有幫助。如果你自己很難做到，請身邊的人幫助提醒你。

最后，我們希望 BPD 患者能夠知道，任何的「不穩(wěn)定」到「穩(wěn)定」都需要時間和練習(xí)，你不會在一夜之間經(jīng)歷徹底的改變，但是請你相信，BPD 的癥狀能夠通過心理治療結(jié)合自助方法得到徹底的改善。

1）請記得，你不必獨自面對一切。尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助，可以有效緩解抑郁癥狀。

2）你也可以撥打簡單心理「免費熱線」，心理志愿者將為你提供即時的情緒舒緩和疏導(dǎo)。

???? 下載簡單心理 APP，在首頁選擇「熱線」免費使用。熱線服務(wù)時間：工作日 18:00-23:59，周末 14:00-23:59

3）當(dāng)你出現(xiàn)危機情況：比如存在自傷（或自殺）想法、計劃或行動，請讓信任的人陪在身邊：

?  接通 24 小時免費危機干預(yù)熱線：010-82951332 ；800-810-1117（北京回龍觀醫(yī)院心理危機干預(yù)與研究中心）

?  聯(lián)系親密的朋友、親人

如果你的身邊有邊緣型人格障礙者，你可能也想過：「我究竟該如何跟 Ta 相處？」BPD 常常是難以預(yù)測的，這讓你們的關(guān)系充滿了緊張與壓力。你可能感到失控、被欺騙，可能感到無助、容易受驚嚇或者被困住。

與 BPD 相處，首先你需要明白：不要忍受 BPD 的任性行為，這對 Ta 不會有任何幫助。請記住，只有你自己足夠穩(wěn)定，才能幫助他們重新掌握他們的生活。

1.接受 BPD 的情緒波動[35]

了解 BPD 是一種人格障礙，導(dǎo)致 BPD 行為的原因與激發(fā)該行為的因素是不同的，這意味著：BPD 的某些行為并不是沖著你來的。你日常生活任何的一舉一動，都有可能激發(fā)他們的情緒波動和沖動行為，但這不是你的錯。

2.了解自己的情緒[36]

當(dāng)你加入 BPD 過山車般的生活時，你必須明白你也將經(jīng)歷各種各樣的情緒，尤其是擔(dān)憂、內(nèi)疚、低自尊和憤怒。你可能會擔(dān)憂 Ta 的自殺自傷風(fēng)險；可能因為無法拯救 Ta 而內(nèi)疚；可能因此而質(zhì)疑自己的能力，甚至陷入自我懷疑；也可能因為 Ta的反復(fù)無常和拒絕治療而生氣。

這些情緒讓你無法招架，因此你必須覺察它們的信號，找出你自己的導(dǎo)火索[13]。請你記得，盡量避開能點燃你導(dǎo)火索的情境，你有權(quán)照顧自己。常見的導(dǎo)火索有：

? 受到 BPD 不公平地指責(zé)；

? 自己的反應(yīng)受到 BPD 的輕蔑甚至否定；

? 受到 BPD 的過度崇拜，和隨之而來的貶低；

? BPD 做出激烈行為（例如自傷）之前的一些危險信號。

3.明白「拯救無用」[8]

許多人在面對 BPD 時，會全天候地關(guān)注他們，企圖照料他們的全部生活，或者控制他們的情緒。事實上，這種拯救會讓 BPD 在很多事情上對他人越來越依賴，他們越來越無法為自己的情緒和行為負責(zé)，甚至癥狀惡化。

BPD 需要的，是身邊的親朋好友保持穩(wěn)定、明確的態(tài)度，既不排斥也不壓制他們（Howard Weinberg），具體而言，健康的支持包括以下內(nèi)容[17]：

? 我會在你身邊，但我們之間也有界限；

? 我會在你身邊鼓勵你；

? 我會在你身邊給你做參謀；

? 我會在你身邊，但我知道你要自己做選擇，自己承擔(dān)選擇的后果；

? 我會在你身邊，但如果我們陷到一起，我愿意舍棄我們的關(guān)系。

4.設(shè)定個人界限[8][35]

如果缺乏個人界限，你可能很容易失去分辨能力，當(dāng)你覺得自己遭到 BPD 的貶低和責(zé)怪，你會感覺自己是一位「受害者」，而當(dāng)你沒有照料好 BPD 的生活，你又會感覺到自己是一位「加害者」，而界限的重要性就在于，讓邊緣型人格障礙者為其自身的反應(yīng)負責(zé)，你不再是關(guān)系中的「加害者」或者「受害者」。

以下這些問題可以幫助你理解自己的個人界限：

? 什么事會傷害你，或者令你感到愉快？

? 為了這段關(guān)系你愿意放棄什么？

? 你拒絕別人的要求時，能否感到不愧疚？

? 怎樣的距離會讓你感到焦慮不安？

? 從長期和短期來看，什么是對我的生活最好的？

5.掌握一些有效的溝通策略[35]

BPD 的混亂常常導(dǎo)致把互相矛盾的信息傳遞給別人，這意味著與 BPD 溝通需要您掌握一些有效的溝通策略。以下這些建議，改編自《邊緣型人格障礙護理技巧培訓(xùn)手冊》：

? 將重點集中在你傳遞的信息上，不理會任何企圖使你分心的舉動；

? 簡明扼要；

? 恰當(dāng)?shù)亟o予正面積極的回應(yīng)；

? 提出問題，請教對方有無解決問題的辦法；

? 注意語調(diào)和非語言信息，盡量心平氣和且充滿自信。

6.鼓勵 Ta 尋求專業(yè)治療[37]

如果 BPD 信任、并且與治療師相處融洽，他們更有可能從治療中獲益；然而，由于 BPD 在人際關(guān)系中的「不穩(wěn)定」，這會使得他們尋求和維持治療關(guān)系變得困難。

請你試著用不帶評判的態(tài)度去勸說他們參與治療。例如，不要說「你讓我擔(dān)心」這樣的話，你可以表達「我對你的一些行為感到擔(dān)心」。或者你也可以共同參與到治療當(dāng)中，BPD 的一些治療包括與患者及其親人的家庭治療。

7.如果你有孩子，請注意識別青少年的 BPD

青春期的掙扎與 BPD 的癥狀非常相似，他們往往都在經(jīng)歷劇烈的情緒變化、特立獨行，可能會引人注目的尖叫、或威脅父母。因此，許多父母會忽略青少年的邊緣型人格障礙。如果一個孩子，表現(xiàn)出以下癥狀并且持續(xù)存在，且伴有廣泛的情緒問題，就應(yīng)當(dāng)考慮到人格障礙的可能性，你需要帶 Ta 尋求精神科醫(yī)生的評估診斷 [38]：

? 表現(xiàn)出心理上與父母日漸疏遠的悲傷；

? 身份認同的困惑；

? 經(jīng)常性的喜怒無常；

? 在高期望和自卑感之間搖擺；

? 在壓力大的時候有危險性行為；

? 頻繁更換朋友或親密關(guān)系對象，以自我為中心；

? 有自殺企圖。

? 《亢奮》

1.《邊緣型人格障礙生存指南》[12]

由人格與情緒研究領(lǐng)域的心理學(xué)博士 Alexander Chapman 所著。這本書詳細介紹了邊緣型人格障礙的癥狀、成因、病程，以及 BPD 如何獲得自己合適的治療方法。你可以像「使用者手冊」一樣閱讀這本書，通過查詢你需要的信息，來更好地應(yīng)對 BPD 伴發(fā)的各種癥狀和危機。

2.《青少年邊緣性人格家長指南》[38]

這本書的作者布雷斯·阿奎勒是美國著名的青少年邊緣型人格障礙治療師。雖然精神醫(yī)學(xué)界對給青少年作出 BPD 診斷持謹慎態(tài)度，但了解青少年 BPD 的高風(fēng)險因素、最新的治療方法和研究成果非常重要。我們首先去除看待青少年 BPD 的有色眼鏡，才能真正減少 BPD 的病恥感和他們的痛苦。

3.《親密的陌生人：我們?nèi)绾闻c邊緣型人格障礙者相處》[35]

一本專門寫給 BPD 患者親友的實用書，由臨床心理學(xué)者保羅·梅森和美國最有影響力的 BPD 自助網(wǎng)站發(fā)起者蘭迪·克雷格合作撰寫。BPD 的親友常常用「如履薄冰」來形容他們與 BPD 之間的關(guān)系，而這本書通過大量的真實案例和具體的行為指導(dǎo)，告訴你應(yīng)該怎樣與 BPD 維持穩(wěn)定的相處。

4.《僵局與詮釋》[39]

由英國分析師賀伯特·羅森費爾所著。他從精神分析的視角理解精神疾病和邊緣型人格，提出了與主流精神醫(yī)學(xué)不同的看法。他認為即使是嚴重的精神病人，也能夠進行溝通與理解；而與他們所謂病態(tài)的部分接觸，是治療成功的最關(guān)鍵因素。

5.《辯證行為療法》[40]

這是一本科學(xué)的心理自助書籍，由臨床心理學(xué)博士 Matthew Mckay 所著。辯證行為療法（DBT）是一種針對邊緣型人格障礙的循證治療方法，這本書以 DBT 理論為基礎(chǔ)，介紹了四種邊緣型人格障礙者可以自助訓(xùn)練的技術(shù)：痛苦承受、正念練習(xí)、情緒調(diào)節(jié)和人際交往，是一本具有實操性的行動指南。

6.《被嫌棄的松子的一生》[41]

雖然沒有明確表示這是一部描繪邊緣型人格障礙的電影，但在松子的身上，我們看到了典型的 BPD 人格特質(zhì)：「只要你不拋棄我，要我怎么樣都可以?！?/span>年輕的松子不斷投身失敗的戀情，即使關(guān)系充斥著傷害與虐待；年老的松子用食物代替性愛，將食物不斷塞進身體。但無論何時她都沒有放棄繼續(xù)生活的希望。

? 《被嫌棄的松子的一生》

7.《我的憂郁青春》[42]

Ricci 在就讀哈佛大學(xué)的第一年患上了抑郁癥，雖然片名也叫作憂郁青春，但實際上 Ricci 更接近邊緣型人格障礙。她這樣形容自己：「大多數(shù)人弄傷了自己，就用繃帶給自己包扎，繼續(xù)前進；而我，會讓傷口肆意地流血。」這部電影改編自一位美國女作家的真實經(jīng)歷，它真實而細膩地呈現(xiàn)出了邊緣型人格障礙的內(nèi)在困境。

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邊緣型人格是一場與情緒的拔河，

請記得，心理治療可以助你一臂之力。

參考文獻