辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy, DBT）是一種基于實(shí)證的心理療法，可用于治療多種心理問(wèn)題。

辯證行為療法假設(shè)，來(lái)訪者之所以會(huì)表現(xiàn)出某種問(wèn)題，是因?yàn)槿狈σ恍┍匾膽?yīng)對(duì)技巧。

DBT可以幫助解決的問(wèn)題包括：

· 邊緣性人格障礙（borderline personality disorder, BPD）

· 飲食障礙（eating disorders）

· 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder, PTSD）

· 藥物濫用(substance-abuse disorders)

· 自殺(suicide)

· 雙相情感障礙(bipolar disorder)

· 多動(dòng)癥(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD )

根據(jù)美國(guó)心理學(xué)家約翰·格羅霍爾（John Grohol）的說(shuō)法，DBT是一種特殊的認(rèn)知行為心理療法，最初是為幫助更好地治療邊緣性人格障礙而開(kāi)發(fā)的。

自從DBT這個(gè)概念誕生以來(lái)，它已被用于治療許多其他類型的心理健康問(wèn)題。

DBT是一種使用認(rèn)知行為方法的心理治療或談話治療，尤其強(qiáng)調(diào)治療的社會(huì)心理方面。

它背后的治療理論基于這樣的思想，即在某些情緒狀況下，一些個(gè)體傾向于以更加激烈和特異的方式做出反應(yīng)。

在涉及親密關(guān)系中的沖突時(shí)，發(fā)生類似情況的可能性會(huì)更大。因?yàn)檫@些個(gè)體的危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)的激活速度和程度都高于平均水平，而且需要更多的時(shí)間恢復(fù)到基線水平，所以也可能會(huì)出現(xiàn)情緒的極端波動(dòng)。

DBT能夠幫助這些個(gè)體習(xí)得必要的應(yīng)對(duì)技能，從“開(kāi)關(guān)”思維(要么全有，要么全無(wú))轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N更靈活的“撥盤”思維（'dial' approach），意識(shí)到中間地帶的存在，以更健康的方式來(lái)應(yīng)對(duì)生活中可能出現(xiàn)的沖突。

理論解釋

最初，認(rèn)知行為療法對(duì)治療抑郁或焦慮的患者效果很好，但治療人格障礙患者的效果不佳，對(duì)于邊緣性人格障礙患者來(lái)說(shuō)則更是如此。

20世紀(jì)七十年代，心理學(xué)家瑪沙·林納涵（Marsha Linahan）博士決定以認(rèn)知行為療法（cognitive-behavioral therapy，CBT）的框架為基礎(chǔ)，構(gòu)建一個(gè)加強(qiáng)版的治療模型，旨在由此開(kāi)發(fā)出能夠應(yīng)對(duì)與BPD相關(guān)的情緒失調(diào)和被認(rèn)為具有自毀性的行為的治療方法——她觀察到BPD患者的主要問(wèn)題是非常敏感，而且當(dāng)這類來(lái)訪者認(rèn)為自己受到了輕視時(shí)，會(huì)做出相當(dāng)激烈的反應(yīng)。

許多BPD患者的童年經(jīng)歷并不美好，而且顯然這種不美好對(duì)他們之后的個(gè)人成長(zhǎng)帶來(lái)了消極影響——由于天生的高敏感和監(jiān)護(hù)人的問(wèn)題，許多孩子往往成長(zhǎng)于一個(gè)備受壓抑的家庭環(huán)境中。

長(zhǎng)此以往，這種氛圍會(huì)給孩子一種自己無(wú)足輕重的被無(wú)視感。

每當(dāng)監(jiān)護(hù)人懲罰、羞辱、批評(píng)或否定孩子的反應(yīng)或情緒時(shí)，就會(huì)強(qiáng)化這種被無(wú)視感。

比如“不許哭”“再哭就不要你了”之類的威脅對(duì)這類高敏感兒童來(lái)說(shuō)可能會(huì)造成影響深遠(yuǎn)的傷害，因?yàn)槭聦?shí)是他們通常需要很長(zhǎng)時(shí)間才能從激烈的情緒中平復(fù)下來(lái)，這就導(dǎo)致他們一邊在哭泣的同時(shí)還要不斷地受到被撫養(yǎng)者遺棄的恐懼的沖擊。

由此，林納涵博士推測(cè)，不斷挑戰(zhàn)并試圖改變這類來(lái)訪者的行為可能會(huì)適得其反——BPD患者需要另一種療法。隨后，她在CBT的基礎(chǔ)上加入了自己的一些改進(jìn)方法。

林納涵博士所做出的最重要的改進(jìn)之一是，當(dāng)面對(duì)這類來(lái)訪者特有的情感需求時(shí)，治療師的重點(diǎn)是要去接納和肯定，而不是傳統(tǒng)的CBT式的挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。

初識(shí)DBT技術(shù)

前文提到DBT是是一種官方蓋章的循證治療，其創(chuàng)始人林納涵博士主張——如果一些個(gè)體的社會(huì)功能出現(xiàn)了問(wèn)題，可能只是缺少必要的技能。為此，她認(rèn)為要解決某個(gè)問(wèn)題，就需要增強(qiáng)個(gè)體相應(yīng)的那一方面的技能。

DBT著力幫助患者提升以下4個(gè)方面的技能：

• 正念（mindfulness）

• 人際效能（interpersonal effectiveness）

• 情緒調(diào)節(jié)（emotional regulation）

• 耐受力（distress tolerance）

首先是正念，它是指意識(shí)到當(dāng)前自己的思想、情緒、生理知覺(jué)和行為的能力，其前提是不評(píng)判指責(zé)自己和自己的體驗(yàn)。

正念技巧會(huì)讓個(gè)體在當(dāng)前的時(shí)間里專注于一件事情，更好地控制和舒緩自己強(qiáng)烈的情緒。不僅如此，正念還能幫個(gè)體學(xué)會(huì)識(shí)別和區(qū)分主觀判斷和實(shí)際體驗(yàn)，這種主觀判斷常常給已經(jīng)走火的情緒火上澆油。

此外，正念還可以幫助個(gè)體培養(yǎng)一種在DBT中被稱為“慧心”的重要特質(zhì)——它是在個(gè)體的理性思維和主觀情緒的基礎(chǔ)上做出對(duì)于生活的合理決策的能力。

其次是提高來(lái)訪者的人際效能，也即通過(guò)傳授社交技巧幫助其在人際交往（尤其是涉及沖突的人際交往）中變得更加熟練。

然后是情緒調(diào)節(jié)技巧，它可幫助來(lái)訪者更好地理解和應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。來(lái)訪者將學(xué)會(huì)情緒的運(yùn)作方式，自己對(duì)事件的主觀詮釋風(fēng)格與相應(yīng)情緒之間的關(guān)系，身體的反應(yīng)以及由此產(chǎn)生的沖動(dòng)。

痛苦承受能力基本上是指一個(gè)人在遭遇危機(jī)時(shí)不使事情惡化的能力。這種技能有助于個(gè)體在經(jīng)歷危機(jī)時(shí)，通過(guò)接納和不批判的態(tài)度建立復(fù)原力?；加蠦PD的個(gè)體通常不善于處理危機(jī)，學(xué)習(xí)這一技能可以幫助他們以更有效的方式應(yīng)對(duì)困難，而不是轉(zhuǎn)向自毀或自傷的行為。

從某種意義上說(shuō)，接納和改變——二者并不兼容。林納涵博士運(yùn)用“辯證”的理念整合了這看似自我矛盾的治療方法——DBT治療師在治療過(guò)程中通常會(huì)在某些時(shí)刻接受并驗(yàn)證來(lái)訪者的體驗(yàn)和反應(yīng)，而在另一些時(shí)候?qū)Υ颂岢鲑|(zhì)疑，從而促使來(lái)訪者考慮是否還有其他的詮釋方式。

然后，這將挑戰(zhàn)客戶考慮其他的替代方案。當(dāng)治療師來(lái)回應(yīng)用這兩種相反的模式和方法時(shí)，他們可以同時(shí)對(duì)來(lái)訪者對(duì)于被要求改變認(rèn)知的容忍力進(jìn)行評(píng)估。

以上便是林納涵博士的辯證行為療法的核心信念。 

兩種基于DBT的有效干預(yù)方法

DBT中有許多強(qiáng)有力的干預(yù)措施，而其中較容易在短時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)并能有所獲益的當(dāng)屬正念與情緒調(diào)節(jié)方面的練習(xí)。

1. 關(guān)注情緒而不妄作評(píng)判

學(xué)習(xí)關(guān)注情緒而不妄作判斷可以有效降低消極情緒加劇而造成更多痛苦的幾率。這種技巧首先要求留意自己的呼吸。當(dāng)你呼吸時(shí)，集中注意力感覺(jué)穿過(guò)喉嚨的空氣，感覺(jué)自己肋骨的延展收縮，以及橫膈膜的擴(kuò)張。在４～５次緩慢的深呼吸后，你可以做以下兩件事情之一：

（１）觀察你當(dāng)前的感覺(jué)，或者如果你無(wú)法識(shí)別是哪一種情緒；

（２）回想一個(gè)最近你經(jīng)歷過(guò)這種情緒反應(yīng)的場(chǎng)景。如果你想起了一個(gè)場(chǎng)景，那么就盡可能多地注意那個(gè)場(chǎng)景的細(xì)節(jié)。盡量回憶談話的內(nèi)容及你和其他人的所為。

（鹿鳴心理后臺(tái)回復(fù)“指令”可獲得練習(xí)指令用以輔助你熟悉這種經(jīng)歷。如果用耳朵聽(tīng)練習(xí)指令讓你更為舒服，你可以選擇用錄音設(shè)備將指令用一個(gè)低沉平穩(wěn)的聲音錄下來(lái)，這樣便可以邊聽(tīng)指令邊練習(xí)這項(xiàng)技巧了。）

練習(xí)觀察情緒而不妄作評(píng)判這個(gè)技巧的關(guān)鍵步驟如下：

·集中注意你的呼吸。

·集中注意你的情緒（當(dāng)前的或過(guò)去的）。

·注意與情緒有關(guān)的生理感受。

·給情緒命名。

·關(guān)注對(duì)自己、他人或者情緒本身的判斷，然后讓其自然遠(yuǎn)去。想象“小 溪上的樹(shù)葉”的情境或者其他畫(huà)面。

·觀察情緒，情緒就像海上的波浪。

·提醒自己你對(duì)自己的感受有支配的權(quán)利。

·繼續(xù)觀察，然后任由判斷消失。

·最后進(jìn)行３分鐘的正念呼吸。

留意自己的判斷然后讓其離你而去，你可能會(huì)感到怪異陌生。但你是在做一些重要的事情——你是在學(xué)習(xí)觀察判斷性的思想，而不是被其控制。每天練習(xí)３~４次，然后再進(jìn)行下一階段的練習(xí)。

2. 逆情緒行動(dòng)

當(dāng)你體驗(yàn)到一種情緒時(shí)，相應(yīng)的行為通常會(huì)隨之而來(lái)。比如，如果你感到焦慮或不高興，可能會(huì)感到有一種爭(zhēng)論或爭(zhēng)吵的沖動(dòng)；如果感到憂郁，你可能會(huì)退縮、回避。

做與情緒相反的事情可以幫助你改變自己的情緒狀態(tài)。

逆情緒行動(dòng)并不是指否認(rèn)或假裝情緒沒(méi)有產(chǎn)生，而是承認(rèn)你的情緒，但用相反的行為來(lái)減弱這種情緒，或者激發(fā)一種新的情緒。

逆情緒行為的六個(gè)步驟：

1. 從承認(rèn)自己的感覺(jué)開(kāi)始，用語(yǔ)言描述情緒。

2. 自問(wèn)是否有個(gè)好理由去調(diào)節(jié)或減弱情緒強(qiáng)度。它控制你嗎？它有沒(méi)有 驅(qū)使你做些危險(xiǎn)或毀滅性的事情？

3. 注意伴隨情緒產(chǎn)生的特定的肢體語(yǔ)言和行為。你的面部表情如何，你的手勢(shì)是什么？你說(shuō)了些什么，又是怎么說(shuō)的？特別是你對(duì)這種情緒的反應(yīng)如何？

4. 明確逆情緒行為。你怎么才能放松面部和身體，不至于尖叫出“我很生氣”或“我很害怕”？你怎樣才能把你的姿態(tài)轉(zhuǎn)變成表達(dá)信心和活力，而非沮喪？怎樣才能前進(jìn)而非退縮，是什么讓你害怕？生氣時(shí)，你怎樣承認(rèn)或忽視而不是抨擊？為逆情緒行為制訂一個(gè)計(jì)劃，具體描述你的新行為。

5. 全力以赴去做逆情緒行為，并制訂一個(gè)期限。你能堅(jiān)持逆情緒行為多 長(zhǎng)時(shí)間？當(dāng)你全心投入這種行為，牢記為什么你想調(diào)節(jié)情緒。你曾經(jīng)的沖動(dòng)行為導(dǎo)致過(guò)怎樣的后果？你有沒(méi)有付出過(guò)慘重的代價(jià)？

6. 密切關(guān)注你的情緒。在你做逆情緒行為時(shí)，注意你本來(lái)的情緒是如何 變化或發(fā)展。逆情緒行為，顧名思義，給大腦傳遞一條信息——最初的情緒對(duì)自己不利——于是它幫你轉(zhuǎn)換成一種不那么痛苦的情緒。

采取逆情緒行為有一定難度，但逆情緒行為是可以迅速削弱強(qiáng)烈感情的利刃?？謶殖３＾D(zhuǎn)化為力量，悲傷常常轉(zhuǎn)化為專注，憤怒常常轉(zhuǎn)化為超然，愧疚和逃避常常轉(zhuǎn)化為主動(dòng)。計(jì)劃逆情緒行為能讓你極其有效地調(diào)節(jié)情緒。

以上是基于DBT的兩種可參考的干預(yù)練習(xí)。這些練習(xí)不僅可以用于輔助治療邊緣性人格障礙，同時(shí)也可以用于前文所提及的許多其他心理健康問(wèn)題。

（本內(nèi)容整理自《辯證行為療法：掌握正念、改善人際效能、調(diào)節(jié)情緒和承受痛苦的技巧》）