心悸

《傷寒論》第64條：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

從條文可以看出，桂枝甘草湯，用于發(fā)汗不當，導致身體能量損失，出現(xiàn)心陽虛衰的情況。心陽虛時，此時心臟勢必會出現(xiàn)代償性的心率加快來推動血液的運行，也就是一種虛性的亢奮狀態(tài)，又因為心主神明，心陽虛時，出現(xiàn)心神無法內(nèi)守。這兩種情況，都會導致心悸的發(fā)生，此時需要運用桂枝甘草湯，桂枝與甘草2：1的比例，辛甘化陽，溫補心陽。

大棗

如果超量發(fā)汗導致心陽虛的癥狀沒有得到及時的糾治，此時就會發(fā)生一種因為心陽虛無法震懾腎水，腎水躍躍欲試，想要上沖的狀態(tài)，此時就需要用到苓桂棗甘湯，在《傷寒論》第65條：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。這個心下悸是因為腎水的不安分，躍躍欲試導致的，此時用苓桂棗甘湯，桂枝、甘草溫補心陽，增強君主的力量，大棗，培補中土，堅固中焦堤壩，加強第二道防線，所以大棗在這里主要是攔水，而非去水，因為此時還沒有明顯的脾胃水飲的發(fā)生，只需要加固中焦防線防御腎水上犯就可以了，而且大棗還可以安神定悸，用在這里最合適。茯苓，利水引其下行。有的朋友會問，這里為什么不用白術(shù)呢？因為這里還沒有水飲的產(chǎn)生，白術(shù)是一個燥濕的藥，在沒有明顯脾胃水飲的狀態(tài)下，不需要用白術(shù)來燥濕。

白術(shù)

這也是為什么在《傷寒論》里，為什么臍上悸、臍下悸都不用白術(shù)的原因。所以用苓桂術(shù)甘湯和真武湯時，首先必須要有水飲的產(chǎn)生，此時用白術(shù)才叫有的放矢。《傷寒論》第67條：傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。從條文可以看出，因為不當?shù)耐孪轮?，損傷到脾胃的陽氣?；蛘咴摶颊咂剿仄㈥柧吞澨?，此時就會發(fā)生“水入為飲，食入為滯”的情況，水飲一旦產(chǎn)生，就會發(fā)生心下逆滿，氣上沖胸的情況，水飲上沖頭部，就會產(chǎn)生眩暈的情況，脈沉緊，沉主里主水，緊主飲主實，也就是說水飲已經(jīng)出現(xiàn)到了脾胃這道防線上了，此時發(fā)汗，一方面，會加重脾陽虛的情況，所謂“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，另一方面，此時的狀態(tài)是脾陽虛，脾胃有水飲，但是脾胃的水飲津液無法運輸?shù)剿闹┒?，發(fā)汗就會導致四肢末端的津液更加的損耗，出現(xiàn)脾陽虛兼四肢末端津液的進一步虧虛，無法滋養(yǎng)筋脈，就會出現(xiàn)動經(jīng)，身為振振搖的情況。此時就要用到桂枝、甘草溫補心陽，震懾沖逆，用白術(shù)燥濕去飲，茯苓引濕下行。

白芍

如果是腎陽虛導致下焦水飲上沖的發(fā)生，此時就要用到真武湯了，《傷寒論》第82條：太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。條文里講到，因為發(fā)汗不當導致了發(fā)熱不解，這里的發(fā)熱，不是表證的發(fā)熱，乃是汗出過多，損傷腎陽，導致虛陽外越引起的發(fā)熱，心下悸，意在說明水飲已經(jīng)上沖攻破了中焦這道防線，此時就要用到白術(shù)，來驅(qū)除中焦的水飲水濕邪氣，水飲上沖頭部引起暈眩，身瞤動，振振欲擗地者，這個陽虛的程度明顯要重于苓桂術(shù)甘湯，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，真武湯的陽虛程度已經(jīng)出現(xiàn)了虛陽外越，影響到了神的狀態(tài)，神不內(nèi)守，就會出現(xiàn)暈厥摔倒的情況。這里用到了炮附子溫補腎陽，生姜、白術(shù)化中焦水飲，茯苓，引水下行，白芍，這里的作用我認為有三個，第一，就是收斂外越的虛陽，將其歸于腎中。第二，就是收斂上逆的水濕，通過白術(shù)、生姜、茯苓的作用，將其從下焦排出。第三，就是疏肝助疏泄，肝臟的疏泄功能正常，人體的水液代謝才能恢復正常。

傷寒論