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如何通過房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖判斷阻滯的具體部位

 墨香文怡 2023-05-31 發(fā)布于山西

一度AVB的阻滯部位一定在房室結(jié)嗎?


1.一度AVB伴窄QRS波的阻滯的部位

(1)PR間期延長(zhǎng)伴窄QRS波最可能是房室結(jié)阻滯
(2)如果左/右束支傳導(dǎo)延遲程度相同也可表現(xiàn)為一度AVB伴窄QRS波,鑒別要依靠希氏束電圖

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2.一度AVB伴寬QRS波的阻滯部位

PR間期延長(zhǎng)伴有束支阻滯意味著一側(cè)束支完全阻滯對(duì)側(cè)束支傳導(dǎo)發(fā)生了延遲,阻滯部位較低(位于束支水平),易于進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯

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?二度I型和二度II型傳導(dǎo)阻滯的部位分別是哪里?


1.二度I型AVB阻滯部位多在房室結(jié)
房室結(jié)呈遞減性傳導(dǎo),PR間期可逐漸延長(zhǎng)

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2.二度II型AVB阻滯部位多在房室結(jié)下
束支不應(yīng)期很短,呈“全或無(wú)”傳導(dǎo),PR間期恒定,要么下傳、要么不下傳

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2:1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)如何判斷阻滯部位?


1.QRS波群時(shí)限
(1)如果QRS波寬大或?yàn)槭ё铚D形,提示心室激動(dòng)順序異常,阻滯多在束支水平及以下(二度II型)

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2:1房室傳導(dǎo)阻滯,PR間期正常,QRS波群寬大畸形呈左束支傳導(dǎo)阻滯
圖形,提示阻滯部位在希氏束遠(yuǎn)端,建議植入PM

(2)如果QRS波正常,提示心室激動(dòng)順序正常,阻滯部位通常位于房室結(jié)(二度I型),但也可能是希氏束

2.可下傳P波的PR間期
(1)PR間期延長(zhǎng),阻滯多位于房室結(jié)(二度I型)
(2)PR間期正常,阻滯多位于希氏束(二度II型)

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2∶1房室傳導(dǎo)伴窄QRS波
最后2個(gè)跳PR間期相等,提示為莫氏II型阻滯,阻滯部位可能在希氏束

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PR間期長(zhǎng)達(dá)320ms,提示阻滯位于房室結(jié)?

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后進(jìn)展為3度房室傳導(dǎo)阻滯交界性逸搏,證實(shí)阻滯部位在房室結(jié)

三分支阻滯是指哪里阻滯?


1.三分支阻滯的定義:通常認(rèn)為浦肯野系統(tǒng)由三個(gè)分支組成,典型的三分支阻滯指右束支阻滯+左前分支阻滯+左后分支阻滯

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一度AVB+二度2型AVB+LAFB+RBBB,可以診斷三分支阻滯


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交替性左、右束支傳導(dǎo)阻滯,可以診斷三分支阻滯

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很快進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)植入永久起搏器

五、三度房室傳導(dǎo)阻滯判斷阻滯部位


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完全性房室傳導(dǎo)阻滯,交界性逸搏

逸搏為窄QRS,頻率約42bpm,提示阻滯部位在房室結(jié)

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逸搏波寬大畸形,頻率約27bpm

提示阻滯部位在希氏束以下

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小結(jié)

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1.心房?。ńY(jié)間束)、房室結(jié)區(qū)、His束、左右束支,任何一個(gè)部位發(fā)生傳導(dǎo)遲均可引起PR間期延長(zhǎng)

2.二度I型AVB的阻滯部位多在房室結(jié),二度II型AVB的阻滯部位多在希氏束

3.2:1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),QRS波形態(tài)正常傾向阻滯位于房室結(jié);PR間期正常傾向阻滯位于希氏束

4.有確切證據(jù)證明右束支、左前分支、左后分支均存在阻滯時(shí)才可診斷三分

支阻滯

5.三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)易于根據(jù)逸搏波形判斷阻滯部位

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