一、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

（一）、病因

1、常見(jiàn)于缺血性心臟病。

2、 抗心律失常藥物：尤其是引起QT間期延長(zhǎng)與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物、嚴(yán)重缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起。

（二）、臨床表現(xiàn)

（1）、意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡；

（2）、觸診大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、聽(tīng)診心音消失、血壓無(wú)法測(cè)到。

（三）、心電圖特征

ECG特征：

正弦波樣圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150～300次/分。

ECG特征：

波形、振幅、頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。

二、心臟傳導(dǎo)阻滯

（一）、分類：

（二）、房室傳導(dǎo)阻滯

1、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）定義：又稱房室阻滯，是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。

2、病因

（1）、正常人或運(yùn)動(dòng)員:可出現(xiàn)文氏型房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)；

（2）、病理情況：急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、病毒性心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心血管病、原發(fā)性高血壓、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。

3、臨床表現(xiàn)

（1）、一度AVB：通常無(wú)癥狀 ，聽(tīng)診第一心音強(qiáng)度減弱；

（2）、二度AVB：可有心悸與心搏脫漏

①、Ⅰ型第一心音強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫漏；

②、Ⅱ型間歇性心搏脫漏，但第一心音恒定；

（3）、三度AVB：

①、臨床癥狀取決于心室率快慢與伴隨病變 ，可有疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛、心衰；

②、阿斯綜合征：心室率過(guò)慢導(dǎo)致腦缺血，病人可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，嚴(yán)重者可猝死。

③、聽(tīng)診: 第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化，聞或聽(tīng)到響亮清晰的第一心音（大炮音）。

4、心電圖特征

（1）、一度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特征：PR間期＞0.20秒，無(wú)QRS波脫落。

（2）、二度Ⅰ型（文氏型）房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特征：

①、PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落；

②、相鄰的RR間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落；

③、含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；

④、很少轉(zhuǎn)變?yōu)槿确渴覀鲗?dǎo)阻滯。

（3）、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特征：

①、下傳的的搏動(dòng)PR間期固定，可正常亦可延長(zhǎng)；

②、有間歇性QRS波群脫落；

③、易轉(zhuǎn)變?yōu)槿确渴覀鲗?dǎo)阻滯。

（4）、三度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特征：

①、心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，P波與QRS波群無(wú)關(guān)；

②、P波頻率大于QRS波頻率；

③、QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位。

5、治療要點(diǎn)

（1）、針對(duì)病因進(jìn)行治療

（2）、 一度或二度Ⅰ型AVB心室率不太慢無(wú)須特殊治療；

（3）、二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至阿斯綜合征，給予心臟起搏治療；無(wú)心臟起搏條件時(shí)可用阿托品、異丙腎。

（三）、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

1、定義：又稱室內(nèi)阻滯，指房室束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。由右束支、左前束支和左后束支。

2、病因

（1）、右束支阻滯較為常見(jiàn)，常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌疾病、先天性心臟病，亦可見(jiàn)于大面積肺梗死，正常人也可發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯。

（2）、左束支阻滯常發(fā)生于慢性心力衰竭、急性心肌梗死、高血壓性心臟病、心肌疾病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、梅毒性心臟病、急性感染等。

3、臨床表現(xiàn)：通常無(wú)臨床癥狀，間可聽(tīng)到第一、二心音分裂。

4、心電圖特征

（1）、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征

①、QRS波群時(shí)限≥0.12秒；

②、V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR′，R′波粗頓，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，S波增寬，T波方向與QRS波方向相反。

③、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相似，但QRS時(shí)限＜0.12秒。

（2）、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征

①、QRS波群時(shí)限≥0.12秒；

②、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡，前方無(wú)q波；

③、V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波；

④、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波與QRS波群方向相反；

⑤、不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯相似，但QRS時(shí)限＜0.12秒。

5、 治療要點(diǎn)

（1）、慢性單束支阻滯患者無(wú)癥狀：無(wú)須治療；

（2）、雙束支與不完全性三分支傳導(dǎo)阻滯可能進(jìn)展，需要監(jiān)測(cè)病情；

（3）、急性心肌梗死發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有暈厥或阿斯綜合征，及早行心臟起搏器治療。