【原】拿到病理報(bào)告后滿臉問號(hào)？帶你解讀乳腺癌病理報(bào)告中的重要信息

乳腺癌互助圈_ 2023-05-30 發(fā)布于福建

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病理檢查是疾病診療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是在拿到一份術(shù)后病理報(bào)告后，有不少患者都會(huì)感覺滿臉問號(hào)，浸潤性導(dǎo)管癌是什么？癌栓是什么？免疫組化又是什么？還有這么多英文更看不明白了。

但是這樣一份小小的病理報(bào)告有著大大的用處，不僅能幫助醫(yī)生判斷患者的病情程度，還是后續(xù)治療的重要指導(dǎo)依據(jù)。今天就一起來解答這些令人“一頭霧水”的病理指標(biāo)，幫助大家對(duì)病情更加“了然于胸”。

病理描述部分

一

分類和分級(jí)

乳腺癌按照浸潤情況可以分為三大類：非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性癌。非浸潤性癌的預(yù)后最好，早期浸潤性癌次之，浸潤性癌的最差。其中非浸潤性癌又包括了導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌；早期浸潤性癌包括導(dǎo)管早期浸潤癌和小葉早期浸潤癌；浸潤性癌包括了硬癌、髓樣癌、鱗癌、乳頭狀癌等等^[1]。

根據(jù)其組織學(xué)分級(jí)分為I、II、III級(jí)，級(jí)別越高說明分化程度越差，預(yù)后也越不理想。

二

脈管癌栓

如上報(bào)告中的“個(gè)別脈管內(nèi)見癌栓”，脈管癌栓是腫瘤細(xì)胞在生長、繁殖和轉(zhuǎn)移的過程中侵占了脈管的現(xiàn)象，也是一項(xiàng)代表預(yù)后不良的指標(biāo)。如果報(bào)告提示脈管內(nèi)見癌栓，說明腫瘤細(xì)胞往遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)將大大升高，相反若是未見脈管癌栓則說明轉(zhuǎn)移幾率較低^[2]。

三

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

“腋窩淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移”，說明目前癌細(xì)胞還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因?yàn)橐父C淋巴結(jié)是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的第一站，如果未見說明病灶尚在局部，癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

四

切緣陰性

切緣周圍能否檢查到癌細(xì)胞是腫瘤是否切除干凈的重要指標(biāo)，如果切緣在鏡下未見癌細(xì)胞說明是“切緣陰性”，說明手術(shù)達(dá)到了R0切除，會(huì)大大降低術(shù)后癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。如果檢查結(jié)果顯示“切緣陽性”則在術(shù)后還需要配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后輔助放化療，以達(dá)到殺滅剩余癌細(xì)胞的目的^[3]，需要注意的是，即使達(dá)到了R0切除，也要根據(jù)接下來免疫組化的檢查結(jié)果繼續(xù)之后的治療。

免疫組化部分

接下來我們?cè)僖黄饋砜纯吹诙糠?，也就是“一堆英文指?biāo)和+-”，最讓患者的頭疼的部分。首先我們要將重點(diǎn)放在ER、PR、cerbB-2、Ki67這幾個(gè)指標(biāo)上，這關(guān)乎于乳腺癌的分型和后續(xù)治療方案的制定。

ER（雌激素受體）和PR（孕激素受體）：

“-”表示陰性，“+”表示陽性，通常“+”越多，表示患者雌激素和孕激素受體水平越高。這也是能接受內(nèi)分泌治療的指標(biāo)，“+”越多表示對(duì)內(nèi)分泌治療效果越好。

cerbB-2（人類表皮因子受體受體2）：

也被稱為Her-2，cerbB-2檢測結(jié)果無論是0、1+都表示免疫組化結(jié)果為陰性；2+表示尚不能確定是陰性還是陽性，需要FISH檢測進(jìn)一步確定；3+則表示已經(jīng)是陽性。若是確診為陽性，則說明患者對(duì)靶向治療非常敏感，是使用靶向治療的指標(biāo)^[4]。

Ki67（增殖細(xì)胞核抗原）：

Ki67百分?jǐn)?shù)越高，腫瘤生長越快，組織分化越差，但越高也說明對(duì)化療越敏感，使用化療的療效會(huì)更好。一般在Ki67比較低的情況下，說明腫瘤生長速度較慢，而當(dāng)Ki67值高時(shí)，則說明腫瘤細(xì)胞在快速生長。

其他指標(biāo)：

在病理報(bào)告中還能看見其他指標(biāo)，它們分別代表的意思是：

AR表示雄激素受體，數(shù)值越高代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越高；

E－cad表示E－鈣粘蛋白，數(shù)值越高表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越低；

CK5/6表示細(xì)胞角蛋白，+越多表示預(yù)后越差；

P53表示腫瘤抑制因子，+代表存在突變，癌細(xì)胞增殖速度快。

以上這些指標(biāo)的作用在于輔助判斷患者的預(yù)后，并不作為給腫瘤“定型”的依據(jù)。

根據(jù)以上的免疫組化結(jié)果，可以將乳腺癌分為三種類型進(jìn)行治療^[5-7]：

激素受體陽性/HER2陰性乳腺癌：免疫組化的結(jié)果為ER和（或）PR+，Her-2陰性。

治療：這種類型的乳腺癌的藥物治療以內(nèi)分泌治療為主，內(nèi)分泌治療相關(guān)的藥物有雌激素受體拮抗劑如他莫昔芬、托瑞米芬；芳香化酶抑制劑如阿那曲唑、依西美坦等；卵巢去勢藥物如戈舍瑞林、亮丙瑞林等；雌激素受體調(diào)節(jié)劑如氟維司群；CDK4/6抑制劑等^[^5-7]。

但結(jié)合臨床分期，淋巴結(jié)狀況及其他危險(xiǎn)因素等綜合考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的患者可能還會(huì)使用術(shù)后輔助放化療^[^5]。

HER2陽性乳腺癌：免疫組化檢查結(jié)果為Her-2陽性。

治療：這類乳腺癌患者可使用抗HER2治療靶向藥物，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等，如果是晚期患者還有酪氨酸酶抑制劑、德曲妥珠單抗等藥物^[^5-7]。