病理報告是判斷腫瘤性質(zhì)的“金標準”，說白了，就是病情究竟如何，醫(yī)生要如何制定具體治療方案，如何用藥，主要就是根據(jù)病理報告來進行。

一般來說，「活檢」的病理報告相對簡單，除了簡單的定性（是不是癌，何種類型的癌），還會有一個免疫組化報告。

有了穿刺的定性報告，醫(yī)生會評估你是否適合立即手術(shù)。

 可立即手術(shù)  如果腫塊較大，或情況比較復(fù)雜，術(shù)后還會根據(jù)切除的完整腫塊，出一個更為詳細的大病理，再根據(jù)大病理決定后續(xù)的治療方案。

 不可立即手術(shù)  醫(yī)生根據(jù)穿刺檢查，采取后續(xù)治療手段，比如新輔助化療。（考慮到章節(jié)的完整性，不過多贅述）

這里多說兩句：作為患者或家屬，病理報告到底需不需要看懂，不同立場、不同性格特點的人，答案可能莫衷一是。

作為醫(yī)生，可能他們覺得不太需要患者了解這里面的內(nèi)容。

● 一來，沒時間解釋，解釋不好，反而給患者帶來心理壓力；

● 二來，這是給醫(yī)生出具診療方案用的，患者的任務(wù)是乖乖配合治療。

當然作為患者本身，也有部分心理脆弱的，怕知道越多，心情越差。

但我個人體會是，生病了，自己多掌握點相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，不僅可以摒除誤區(qū)，少走點彎路，而且能夠比較客觀真實的了解自己的病情，更好的理解醫(yī)生的治療方案，幫助你積極配合治療，更有勇氣戰(zhàn)勝治療中的困難，增強戰(zhàn)勝病魔的信心！

所以閑話就不多說了，進入正題，這段內(nèi)容相對會枯燥點，但都是滿滿的干貨！

一部分是病理科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)切除的組織，在肉眼和顯微鏡下，根據(jù)「腫瘤形態(tài)」給出的病理診斷。

另一部分則是細胞分子學(xué)的「免疫組化報告」，上面記載了腫瘤組織分子情況。

腫瘤的個性特征，決定了具體需要使用哪些武器手段，但具體每種手段使用的劑量、強度就要綜合看第一類報告了。

簡單打個比方來說就是：作戰(zhàn)要派陸軍、海軍還是空軍，需要看「免疫組化報告」來確定，但具體要派多少隊伍上去，那就要綜合評估你的「腫瘤大小、脈管、淋巴等」情況了。

病理報告中雖然指標眾多，但其中對預(yù)后影響比較大的因素主要有以下幾個方面。

乳腺癌的病理類型眾多，但依據(jù)癌細胞對周圍組織的侵犯程度、遠處轉(zhuǎn)移可能性的大小而言，可大體分為：

（1）非浸潤性癌。又稱原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌，癌灶沒有向?qū)Ч芡馇址浮?/p>

如果你很幸運是「原位癌」，基本不要化療的，手術(shù)好基本就可以安安心心繼續(xù)正常生活了。

（2）早期浸潤癌。是從原位癌發(fā)展到浸潤癌的早期階段，浸潤程度尚淺，較少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。

（3）浸潤癌。癌細胞已經(jīng)突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周圍組織，一般不太幸運的都是指這種了，也就是我們通常意義上的癌！

這是最直觀的一個指標了，一般來說大當然比小要差一些，但也不絕對。

腫塊大，性質(zhì)未見得一定很惡劣，也許它雖然個大，但是個慫貨、紙老虎，因此，還需要結(jié)合其他指標一起來看。

腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了比沒有轉(zhuǎn)移要差，理論上轉(zhuǎn)移數(shù)量越多，情況越差，但是，手術(shù)都會清掃干凈。

如果是「術(shù)前化療」，有的病理報告還會有淋巴情況的具體分類指標：提示伴化療反應(yīng)，或無化療反應(yīng)。

伴化療反應(yīng)   術(shù)前化療對淋巴結(jié)有影響。陽性，化療后仍殘留癌細胞；陰性，說明已經(jīng)沒有癌細胞了；

 無化療反應(yīng)   術(shù)前化療對淋巴結(jié)無影響，化療不敏感。陽性，癌細胞仍躲在里面；陰性，說明癌細胞沒有光顧過。

這些只是病情客觀狀態(tài)的展現(xiàn)，并不完全代表預(yù)后，淋巴有轉(zhuǎn)移并不可怕，可怕的是不能積極配合醫(yī)生。

努力做好足療程、足劑量的規(guī)范治療，才有可能獲得更好的治療效果，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

這個指標是對腫瘤細胞分化情況、惡性程度的一種評價體系，不是分期！不是分期！不是分期！

要想知道這個分級具體怎么分的，這里面學(xué)問就大了，如果不打算去病理科某個職位，其實也沒必要了解太清楚，反正大體結(jié)論就是定級越高，惡性程度越高，越不好。

即便不幸就是三級，也不必那么悲觀。

它只是說明敵人相對強大，我們武器、彈藥需要用得足一點，醫(yī)生會多拿點裝備出來的。所以，積極配合治療是關(guān)鍵！

這里，我只想簡單說下我對這個指標的態(tài)度，而不想詳細介紹。

因為，這真是個非常讓人郁悶的指標，在學(xué)術(shù)上，它直接關(guān)聯(lián)五年生存率，但五年生存率它只是針對群體，對醫(yī)生、對醫(yī)學(xué)研究是有意義的。

但是，對患者個人而言，無論你是幾期，對你來說只有0和100%兩個概率。你即便是晚期，也不是100%的概率無法生存5年，誰說你就不能成為那其中的幸運者，何況現(xiàn)實遠沒那么嚴酷。

點擊圖片，測測你的病理分期

這個指標也是個容易讓人困惑、產(chǎn)生誤解的概念，有人會認為脈管內(nèi)見癌栓就意味著出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這其實是誤解。

癌拴提示，腫瘤細胞可能已經(jīng)隨著血流，進入循環(huán)系統(tǒng)，使得未來遠處轉(zhuǎn)移的危險性有所增加，簡單說就是告訴你，“這里我來過！”。

所以，一般后續(xù)需要進一步配合「化療」，通過血液中的大掃蕩清除余孽。

這份報告主要是用來分析腫瘤性質(zhì)特點，你要是掌握了其中關(guān)鍵，分分鐘就能掌握其中要義。

其實，整份報告中，比較關(guān)鍵的主要就是ER、PR、Her-2、ki67這四個指標，其他細的小指標你就不要理會了，那是醫(yī)生看的，你能弄懂這4個就足夠了。

ER是雌激素受體、PR是孕激素受體。

有沒有注意到“受體”兩個字，它們不是指你體內(nèi)的雌激素、孕激素水平，而是指你體內(nèi)腫瘤細胞“接受、依賴”雌激素、孕激素的水平、程度。

陽性：腫瘤細胞需要依賴雌激素，或孕激素才能生長；

陰性：則意味著其生長是不依賴激素的。

乳腺癌之所以現(xiàn)在總體預(yù)后非常好，就是和腫瘤細胞的激素依賴性有關(guān)，這也正是內(nèi)分泌治的原理所在，所以千萬不要忽視內(nèi)分泌治療，雖然它可能有點煩！

人類表皮生長因子受體，它是一種原癌基因，在腫瘤的增殖和轉(zhuǎn)移過程中，起到了非常重要的作用。

如果這一指標過度表達，呈陽性，就說明癌細胞惡性程度更高，侵襲性更強，進展更快，相對更容易發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，是個有點令人討厭的指標。

但問題來了，什么情況下算陽性呢？“ ”就代表陽性嗎？不是的。

對于Her-2指標，首先需要通過免疫組化染色檢查法（IHC）進行檢測。

 如果是“ ”或“-”則大概率基本可以肯定為陰性。“ ”才意味著肯定是陽性，如果是“ ”，則需要通過另外一種叫FISH（熒光原位雜交法）的檢查方法，進行進一步的檢測。

不知道大家有沒有發(fā)現(xiàn)一個問題，為什么要用兩種方法，來判別這個指標的性質(zhì)，哪種方法更為準確呢？

當然是FISH法，聰明的你，有沒有答對??？

 免疫組化染色檢查法（IHC） 通過人工染色后，在顯微鏡下進行肉眼著色細胞比例判斷，因此可能存在一定誤差，尤其是對中間段，也就是 情況下，細胞是否存在過度表達沒法準確判斷。

 FISH法  通過大樣本細胞培養(yǎng)，看DNA的復(fù)制情況，需要比較精明的儀器，結(jié)果比較客觀，人為誤差比較低，所以它是確認Her-2基因有沒有過度表達的最終標準。

之所以搞這么復(fù)雜的原因，主要是FISH比較貴，做一次要2000多，而且也比較費時間。

所以，為了更經(jīng)濟實惠點，醫(yī)院并不會讓所有患者都做，而是只針對需要進一步判定的患者才需要花這筆錢。

但這個錢花得是值得的，因為這個指標和預(yù)后有著非常大的關(guān)系。

要知道，在沒有專門針對這個基因突變的靶向藥物——赫賽汀（曲妥珠單抗）的誕生以前，Her-2陽性的乳腺癌患者的五年生存率，可是一個非常慘淡的數(shù)字，是它極大的改善了這一群體的整體預(yù)后。

赫賽汀現(xiàn)在進了醫(yī)保，基本上絕大部分患者都能用得上這個救命藥！

這個指標是腫瘤增殖相關(guān)標志物，其數(shù)值越高，表明腫瘤細胞越活躍，雖然看似癌細胞更為兇險，但相應(yīng)的，化療效果也會比較好。

而且，經(jīng)過對比研究發(fā)現(xiàn)，很多人化療后，ki-67指標會迅速下降。

通過這個幾個指標的分析，醫(yī)學(xué)研究者們發(fā)現(xiàn)，雖然同為乳腺腫瘤，但由于它們的不同特性，在治療的方法上需要區(qū)別對待。

于是，根據(jù)對付它們的不同策略、手段，另一個重要的概念就出現(xiàn)了——分子分型。

目前根據(jù)不同的治療策略，將乳腺癌分為4種分子分型，分別是：腔面A型（luminaA）、腔面B型(luminaB)、HER-2過表達型以及基底樣型，也叫三陰性乳腺癌。

點擊圖片，測測你的分子分型

（1） 腔面A型： ER、PR強陽，HER-2陰性，同時Ki67很低——內(nèi)分泌治療

如果你是這種類型真的是要恭喜你了，因為它惡性程度相對較低，疾病進程較慢，早期這種類型，往往僅進行內(nèi)分泌治療就可以。

常碰到有病友非常糾結(jié)，說我是浸潤了啊，我是癌啊，不要化療真的可以嗎？

是的，就是可以不要化療！

如果你是這種類型，內(nèi)分泌治療效果不輸化療，而且往往比化療效果更好，道理前面講了，沒完全懂可以可以回過頭再去看看對ER、PR、ki-67幾個指標的講解。

當然，治療方案是醫(yī)生綜合評估夠確定的，需要看你是否有其他高風(fēng)險因素，比如淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移情況、太年輕等等。

所以，這里只是講治療原理，不是開方案，如果醫(yī)生仍然建議你化療，你最好和醫(yī)生充分溝通，聽取醫(yī)生意見。

（2） 腔面B型：ER和/或PR呈陽性，Ki67較高，無論Her-2何種表達——內(nèi)分泌治療 化療或聯(lián)合靶向

這種類型總體來說，是屬于治療手段非常多的一種類型，有人說自己啥啥都用了，上全套了，基本都這種類型了。

所以，如果你是這種類型的，就咬咬牙，堅持下，都做了也就沒有遺憾了，保險系數(shù)杠杠滴，加油！就是比較費錢。

（3） HER2過表達型：ER、PR均為陰性，HER-2陽性——化療 靶向

這種類型主要采用化療 靶向藥物（如赫賽?。┲委煟液召愅∑鋵嵅攀顷P(guān)鍵，化療其實某種意義上只是配合，通俗點比喻就像是藥引子。

赫賽汀的使用三原則是：用比不用好、早用比晚用好、用足比用不足好！

（4） 三陰性乳腺癌：其特點是ER、PR和HER-2三項指標均陰性——化療

這種類型目前主要靠化療。

認識不少病友，一提到自己是三陰，就非常焦慮，覺得自己是不治之癥。

其實，現(xiàn)實未見得那么悲觀，研究發(fā)現(xiàn)，很多早期的三陰性乳腺癌患者，預(yù)后并不差，化療做到位，仍然是可能做到完全治愈的。

而且怎么說呢，凡事都可以兩面看，這種類型是既省銀子又省事啊，如果能安然度過前三年，后續(xù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險會急劇下降，不用一輩子提心吊膽哦！

分子分型的意義只是告訴你，你屬于哪種類型，你適合用哪些治療手段，和你將來預(yù)后沒有直接必然聯(lián)系，無論哪種類型都有很多成功的案例，也會有不幸的“萬一”。

不同類型之間真心不用相互比較，不過是個圍城罷了，沒藥吃的羨慕有藥吃，有藥吃的又擔(dān)心這個副作用、那個不舒服，反倒羨慕別人不要吃藥，所以就不要自己給自己找別扭了。

這里只是給大家普及一下基礎(chǔ)知識，希望大家能更好的理解醫(yī)生的治療方案。