病理報(bào)告
病理報(bào)告是判斷腫瘤性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，說(shuō)白了，就是病情究竟如何，醫(yī)生要如何制定具體治療方案，如何用藥，主要就是根據(jù)病理報(bào)告來(lái)進(jìn)行。

一般來(lái)說(shuō)活檢的病理報(bào)告相對(duì)簡(jiǎn)單，除了簡(jiǎn)單的定性（是不是癌，何種類(lèi)型的癌），還會(huì)有一個(gè)免疫組化報(bào)告，如果醫(yī)生覺(jué)得你的情況適合立即手術(shù)，通常有了穿刺的定性報(bào)告就可以制定手術(shù)方案了，如果腫塊較大，或情況比較復(fù)雜，術(shù)后還會(huì)根據(jù)切除的完整腫塊出一個(gè)更為詳細(xì)的大病理，再根據(jù)大病理決定后續(xù)的治療方案。

手術(shù)的病理報(bào)告分為兩大部分：
一部分是病理科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)切除的組織在肉眼和顯微鏡下根據(jù)形態(tài)給出的病理診斷，比如：腫瘤性質(zhì)、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、脈管侵犯、組織學(xué)分級(jí)等等，它主要是用來(lái)評(píng)估你的病情進(jìn)展程度；

另一部分則是細(xì)胞分子學(xué)的免疫組化報(bào)告，上面記載了腫瘤組織分子情況，比如激素受體情況、HER2/neu表達(dá)水平、ki67表達(dá)情況等等，這個(gè)就像腫瘤細(xì)胞的個(gè)性特征分析。

腫瘤的個(gè)性特征決定了具體需要使用哪些武器手段，但具體每種手段使用的劑量、強(qiáng)度就要綜合看第一類(lèi)報(bào)告了。

腫瘤組織形態(tài)病理報(bào)告關(guān)鍵指標(biāo)解讀：
病理報(bào)告中雖然指標(biāo)眾多，但其中對(duì)預(yù)后影響比較大的因素主要有以下幾個(gè)方面。
1、腫瘤性質(zhì)，具體病理類(lèi)型： 乳腺癌的病理類(lèi)型眾多，但依據(jù)癌細(xì)胞對(duì)周?chē)M織的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能性的大小而言可大體分為：

(1）非浸潤(rùn)性癌，又稱(chēng)原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌，指癌細(xì)胞局限在乳腺導(dǎo)管上皮基底膜內(nèi)生長(zhǎng)，癌灶沒(méi)有向?qū)Ч芡馇址浮?/strong>所以如果你很幸運(yùn)是原位癌，基本不要化療的，手術(shù)好基本就可以安安心心繼續(xù)正常生活了。
（2）早期浸潤(rùn)癌，是從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌的早期階段，癌細(xì)胞突破導(dǎo)管上皮的基底膜，但浸潤(rùn)程度尚淺，較少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。
（3）浸潤(rùn)癌，癌細(xì)胞已經(jīng)突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周?chē)M織，一般不太幸運(yùn)的都是指這種了，也就是我們通常意義上的癌！

2、腫瘤大小：這是最直觀的一個(gè)指標(biāo)了，一般來(lái)說(shuō)大當(dāng)然比小要差一些，但也不絕對(duì)，因?yàn)槟[塊大，但性質(zhì)未見(jiàn)得一定很惡劣，也許它雖然個(gè)大，但是個(gè)慫貨，紙老虎也說(shuō)不定，因此還需要結(jié)合其他指標(biāo)一起來(lái)看。

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了比沒(méi)有轉(zhuǎn)移要差，理論上轉(zhuǎn)移數(shù)量越多情況越差，但手術(shù)都會(huì)清掃干凈的。

如果是術(shù)前化療的，有的病理報(bào)告還會(huì)有一個(gè)淋巴情況的具體分類(lèi)指標(biāo)：提示伴化療反應(yīng)，或無(wú)化療反應(yīng)。這個(gè)指標(biāo)是指化療對(duì)淋巴結(jié)是否有影響。

如果有影響，則歸入伴化療反應(yīng)類(lèi)。如仍為陽(yáng)性，意味著化療后，里面仍殘留癌細(xì)胞；如為陰性，說(shuō)明已經(jīng)沒(méi)有癌細(xì)胞了；

提示無(wú)化療反應(yīng)，則說(shuō)明化療對(duì)淋巴結(jié)沒(méi)有產(chǎn)生影響，化療不敏感，淋巴結(jié)陽(yáng)性說(shuō)明癌細(xì)胞仍躲在里面，陰性則說(shuō)明癌細(xì)胞沒(méi)有光顧過(guò)。

這些只是病情客觀狀態(tài)的展現(xiàn)，并不完全代表預(yù)后，淋巴有轉(zhuǎn)移并不可怕，可怕的是不能積極配合醫(yī)生。努力做好足療程、足劑量的規(guī)范治療，才有可能獲得更好的治療效果，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

4、組織學(xué)分級(jí)：首先，這個(gè)不是分期哦，很多人把這個(gè)和病理分期會(huì)搞混淆，所謂一期、二期、三期分別是百分之多少的五年生存率，那個(gè)是病理分期。

這個(gè)指標(biāo)是對(duì)腫瘤細(xì)胞分化情況、惡性程度的一種評(píng)價(jià)體系，定級(jí)越高，惡性程度越高，越不好。

但你即便不幸就是三級(jí)其實(shí)也不必那么悲觀，因?yàn)樗还簿头至巳?jí)，三級(jí)的人多了，它只是說(shuō)明敵人相對(duì)強(qiáng)大，我們武器彈藥需要用得足一點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)多拿點(diǎn)裝備出來(lái)的，所以積極配合治療是關(guān)鍵！

5、病理分期：在學(xué)術(shù)上它直接關(guān)聯(lián)五年生存率，但五年生存率它只是針對(duì)群體，對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)學(xué)研究是有意義的，但對(duì)患者個(gè)人而言，沒(méi)有概率說(shuō)，因?yàn)闊o(wú)論你是幾期，對(duì)你來(lái)說(shuō)只有0和100%兩個(gè)概率，你即便是晚期，也不是100%的概率，即便概率在99%，誰(shuí)說(shuō)你就不能成為那1%，何況現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)沒(méi)那么嚴(yán)酷。

所以不要糾結(jié)，更不要病友間相互比較，你不是最慘的那個(gè)，同時(shí)也考慮下別人的心情。其實(shí)有些醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)不在病理報(bào)告上寫(xiě)這個(gè)指標(biāo)了，我個(gè)人是贊成的。

這個(gè)指標(biāo)唯一的意義就在于告訴你，如果你是早期，你大可安下心好好過(guò)后面的日子，自己當(dāng)心點(diǎn)，一般沒(méi)事；如果你情況比較嚴(yán)重，那就積極配合治療，千萬(wàn)不要太任性，不要化療堅(jiān)持不了不要做，這個(gè)藥副作用大不想吃，那個(gè)針好怕不想打，聽(tīng)醫(yī)生話，進(jìn)行了正規(guī)的規(guī)范治療，活得好好的大有人在！

6、癌栓：這個(gè)指標(biāo)也是個(gè)容易讓人困惑或產(chǎn)生誤解的概念，有人會(huì)認(rèn)為脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓就意味著出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這其實(shí)是誤解。

癌拴其實(shí)是腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)形成血凝后，隨血流附著在血管壁上的組織，它提示腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)隨著血流進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，使得未來(lái)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性有所增加，簡(jiǎn)單說(shuō)就是告訴你，“這里我來(lái)過(guò)！”所以一般后續(xù)需要進(jìn)一步配合化療，通過(guò)血液中的大掃蕩清除余孽。

免疫組化報(bào)告關(guān)鍵指標(biāo)解讀：
和腫瘤組織形態(tài)報(bào)告不同，那份報(bào)告主要是用來(lái)判斷病情進(jìn)展程度，而這份報(bào)告主要是用來(lái)分析腫瘤性質(zhì)特點(diǎn)。

整份報(bào)告中比較關(guān)鍵的主要就是ER、PR、Her-2、ki67這四個(gè)指標(biāo)，其他細(xì)的小指標(biāo)你就不要理會(huì)了，那是醫(yī)生看的，你能弄懂這四個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，足夠了。

1、ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）：有沒(méi)有注意到“受體”兩個(gè)字，它們不是指你體內(nèi)的雌激素、孕激素水平，而是指你體內(nèi)腫瘤細(xì)胞“接受、依賴(lài)”雌激素、孕激素的水平、程度，受體陽(yáng)性意味著腫瘤細(xì)胞需要依賴(lài)雌激素或孕激素才能生長(zhǎng)，反之，陰性則意味著其生長(zhǎng)是不依賴(lài)激素的。

乳腺癌之所以現(xiàn)在總體預(yù)后非常好，就是和腫瘤細(xì)胞的激素依賴(lài)性有關(guān)，這也正是內(nèi)分泌治的原理所在，所以千萬(wàn)不要忽視內(nèi)分泌治療！

2、Her-2（Cerb-2）：人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體，它是一種原癌基因，在腫瘤的增殖和轉(zhuǎn)移過(guò)程中起到了非常重要的作用。

如果這一指標(biāo)過(guò)度表達(dá)，呈陽(yáng)性，就說(shuō)明癌細(xì)胞惡性程度更高，侵襲性更強(qiáng)，進(jìn)展更快，相對(duì)更容易發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，是個(gè)有點(diǎn)令人討厭的指標(biāo)。但問(wèn)題來(lái)了，什么情況下算陽(yáng)性呢？“++”就代表陽(yáng)性嗎？不是的。
對(duì)于Her-2指標(biāo)，“+++”才意味著肯定是陽(yáng)性，如果是“++ ”，則需要通過(guò)另外一種叫FISH（熒光原位雜交法）的檢查方法進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)，如果結(jié)果顯示有擴(kuò)增則為陽(yáng)性，無(wú)擴(kuò)增則為陰性。

3、Ki-67：這個(gè)指標(biāo)是腫瘤增殖相關(guān)標(biāo)志物，其數(shù)值越高表明腫瘤細(xì)胞越活躍，雖然看似癌細(xì)胞更為兇險(xiǎn)，但相應(yīng)的，化療效果也會(huì)比較好，因?yàn)榛熕幬锏恼遣蹲郊?xì)胞高增殖性這一特點(diǎn)進(jìn)行撲殺的，而且經(jīng)過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，很多人化療后ki-67指標(biāo)會(huì)迅速下降。

通過(guò)這個(gè)幾個(gè)指標(biāo)的分析，醫(yī)學(xué)研究者們發(fā)現(xiàn)雖然同為乳腺腫瘤，但由于它們的不同特性，在治療的方法上需要區(qū)別對(duì)待，于是，根據(jù)對(duì)付它們的不同策略、手段，另一個(gè)重要的概念就出現(xiàn)了——分子分型。

目前根據(jù)不同的治療策略，將乳腺癌分為4種分子分型，分別是：腔面A型（luminaA）、腔面B型(luminaB)、HER-2過(guò)表達(dá)型以及基底樣型，也叫三陰性乳腺癌。
（1） 腔面A型： ER、PR強(qiáng)陽(yáng)，HER-2陰性，同時(shí)Ki67很低——內(nèi)分泌治療

如果你是這種類(lèi)型真的是要恭喜你了，因?yàn)樗鼝盒猿潭认鄬?duì)較低，疾病進(jìn)程較慢，早期這種類(lèi)型往往僅進(jìn)行內(nèi)分泌治療就可以。常碰到有病友非常糾結(jié)，說(shuō)我是浸潤(rùn)了啊，我是癌啊，不要化療真的可以嗎？是的，就是可以不要化療！如果你是這種類(lèi)型，內(nèi)分泌治療效果不輸化療，而且往往比化療效果更好，道理前面講了，沒(méi)完全懂可以可以回過(guò)頭再去看看對(duì)ER、PR、ki-67幾個(gè)指標(biāo)的講解。

（2） 腔面B型：ER和/或PR呈陽(yáng)性，Ki67較高，無(wú)論Her-2何種表達(dá)——內(nèi)分泌治療、化療或聯(lián)合靶向

這種類(lèi)型總體來(lái)說(shuō)是屬于治療手段非常多的一種類(lèi)型，有人說(shuō)自己啥啥都用了，上全套了，基本都這種類(lèi)型了。所以，如果你是這種類(lèi)型的，就咬咬牙，堅(jiān)持下，都做了也就沒(méi)有遺憾了，保險(xiǎn)系數(shù)杠杠滴，加油！

（3） HER2過(guò)表達(dá)型：ER、PR均為陰性，HER-2陽(yáng)性——化療、靶向

這種類(lèi)型主要采用化療聯(lián)合靶向藥物（如赫賽?。┲委?，而且赫賽汀其實(shí)才是關(guān)鍵，化療其實(shí)某種意義上只是配合，通俗點(diǎn)比喻就像是藥引子。赫賽汀的使用三原則是：用比不用好、早用比晚用好、用足比用不足好！

（4） 三陰性乳腺癌：其特點(diǎn)是ER、PR和HER-2三項(xiàng)指標(biāo)均陰性——化療

這種類(lèi)型目前主要靠化療。認(rèn)識(shí)不少病友一提到自己是三陰就非常焦慮，覺(jué)得自己是不治之癥。其實(shí)現(xiàn)實(shí)未見(jiàn)得那么悲觀，研究發(fā)現(xiàn)很多早期的三陰性乳腺癌患者預(yù)后并不差，化療做到位仍然是可能做到完全治愈的。

分子分型的意義只是告訴你，你屬于哪種類(lèi)型，你適合用哪些治療手段，和你將來(lái)預(yù)后沒(méi)有直接必然聯(lián)系，無(wú)論哪種類(lèi)型都有很多成功的案例，也會(huì)有不幸的“萬(wàn)一”。