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時間：2023年4月29日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸　解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第六篇　辨厥陰病脈證并治（起326條迄381條）
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【重點摘抄】
??334.傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

胡希恕注：傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止。厥回利止，若發(fā)熱已，則為欲愈。今反汗出，咽中痛者，為熱有余，上攻咽喉而為痹也。

若發(fā)熱無汗，則利亦必自止，今利反不止者，亦為有余，熱隨利以下迫，故必便膿血，熱迫于下而不攻于上，故其喉不痹。

胡希恕按：熱進寒退，則厥利自止，若熱與厥應，乃屬順候，厥利止，而熱亦當解，此為欲愈，熱不解則為太過，亦非欲愈。

【我的思考】
??先直譯（必要時意譯）：
334.患傷寒病，一開始的時候四肢厥冷（腹瀉），后來逐漸轉溫而發(fā)熱，腹瀉肯定會自己停止。而反而出汗的，會出現(xiàn)咽喉疼痛，甚至腫痛。如果一般的發(fā)熱沒有汗，腹瀉肯定自己停止，如果腹瀉不停止，肯定會排膿血便。排膿血便的，喉嚨肯定不痛。

讓我們結合胡老先生的角度去理解這個條文。

本條文也是承接“厥利和熱往復”的第332條文來說的?；紓。蓉世渲蟀l(fā)熱，說明“陰退陽進”了，那么腹瀉肯定會自己停止。厥冷沒了腹瀉就會停止，如果已經(jīng)發(fā)熱，那就說明準備痊愈。

如果陽進的太厲害，這是熱有余。熱有余有兩方面：熱亢于上、熱迫于下。證的變化，隨人體質的不同而不同，或是亢于上，或是迫于下。

現(xiàn)在反而出汗，咽喉疼痛的，這是因為熱亢于上，熱往上攻咽喉而導致疼痛的緣故。出汗，丟失津液了，再加上有熱，嗓子一定疼！之前講過了“少陰病，咽中痛”，也就是說津液本虛，加上再有熱，嗓子肯定會疼。“少陰病，咽中痛”的更多回顧請點擊這里《針對咽痛的4個經(jīng)方》。嗓子疼古人叫喉痹，喉痹是個病名。這是熱亢于上的情況，還有別的情況。

如果發(fā)熱而沒有汗，那么腹瀉也會自己停止。現(xiàn)在腹瀉反而沒有停止的，也說明熱有余，那么，熱就會隨著腹瀉排出去，肯定會排膿血便，熱往下排而沒有往上攻，所以喉嚨不痛。

便膿血，是熱往下，熱傷陰分也會便膿血。這不是陰證了，而是變成陽證了，這種情況我們可以用治痢疾的方法去治療了。熱下迫而不上炎，所以咽不痛。這是熱迫于下的情況。

做個總結：本條文是就這個病的現(xiàn)狀考慮預后、預料患者的病情變化。要是熱進寒退，那么厥冷腹瀉就會自己停止，如果熱與厥相應，這是屬于順候，厥冷腹瀉停止，熱也會自己停止，這是準備痊愈。而熱沒有解除的，那就說明熱太過（有余），也不會痊愈。熱有余分兩種情況，可能亢于上，導致咽痛；也可能迫于下，會排膿血便，沒有咽痛。