經(jīng)方臨床醫(yī)案練習【第1658期】

bdcxrh 2023-05-19 發(fā)布于湖北

展開全文

今日練習

劉某，60余歲。大便秘結(jié)，20余日不行，腹脹且痛，不思食，小便赤而長，夜難入寐，精神極弱。喜熱飲，咳嗽哮喘而多痰。六脈沉遲無力，舌苔白膩。

擬方：____湯。二劑。(留言處寫下您的答案)

一劑見效，二劑后喘咳約去十之六、七。

復診時前方加減，當晚便意迫肛，解出干結(jié)黑色糞便半痰盂許，腹中頓覺舒緩。然因年老氣虛，解便時用力過盛，旋即昏暈不省人事。急診之，氣短欲絕，脈沉遲無力，但見白苔已退，唇舌已轉(zhuǎn)紅潤，當即以煎好之湯藥喂服。俄頃，人事已省，脈轉(zhuǎn)有神。原方連服三劑，食增神健，咳喘不作，二便通達。

答案下期公布

上期答案：烏梅丸

注：答案非唯一，僅供參考

上期原醫(yī)案

鄭某，女，36歲。1962年10月某日夜間，患者突然脘脅疼痛，宛如刀絞，徹于右側(cè)肩背，四肢冰冷，汗出如珠，兼發(fā)惡心嘔吐，吐出黃綠苦水，并吐蛔蟲一條，胃中灼熱嘈雜，脘腹痞脹，煩躁不寧，呻吟不止，終夜不能入眠。天明，其痛稍有減輕，方才交睫，又復作痛如前，遂由家人護送至中醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診。經(jīng)檢查，診斷為“膽道蛔蟲癥”，住院治療。余會診之時，見患者脈沉弦而緊，舌苔白膩，舌質(zhì)青黯，不渴飲。

此乃厥陰臟寒，肝膽氣機郁結(jié)，腹中蛔蟲上擾作痛，屬蛔厥之證。

照仲景法，以烏梅丸主之：附片30g，干姜15g，肉桂9g，當歸15g，黨參15g，黃連6g，黃柏9g，川椒5g，細辛5g，烏梅3枚。

煎一服，疼痛稍減，三服盡疼痛嘔吐均止，手足已回溫，夜間已能安靜入睡。惟胃中仍嘈雜，脘腹尚感痞悶?？诳?，不思飲食。脈沉弦，已不似昨日兼有緊象，膩苔稍退，舌質(zhì)仍含青色?；紫x雖安，但肝膽寒凝之氣尚未祛盡。照原方加川楝子9克，榔片9克。連服二劑后，便下蛔蟲二十余條，腹中感到舒緩，飲食漸有恢復。脈緩，苔退。再以香砂理中湯加蓽撥、高良姜調(diào)理二劑，氣機恢復，痊愈出院。

學習經(jīng)典

《傷寒論》第338條：傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出。其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。

— END —

↓↓↓↓