重癥行者翻譯組

修訂原因：自2012年《ARDS柏林定義》以來，一些進(jìn)展支持修訂《ARDS全球定義》的必要性：（1）使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNO）治療嚴(yán)重低氧血癥急性呼吸衰竭的情況顯著擴(kuò)大，但這些患者不符合柏林定義；（2） 在觀察性研究和臨床試驗(yàn)中，脈搏血氧計(jì)的SpO2/FiO2指數(shù)已被驗(yàn)證為ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3） 需要重新評估胸部成像對雙側(cè)和單側(cè)不透明的要求，以及超聲作為胸部成像的附加方法的使用；以及（4）柏林定義在資源可變環(huán)境中的適用性有限，因?yàn)樵\斷（胸部X光片、動脈血?dú)夥治觯┖椭委煟ㄕ龎和猓┠Ｊ酵ǔ２豢捎谩?/p>

方法：采用級聯(lián)招募流程召開了一次共識會議，包括32名從事重癥監(jiān)護(hù)的ARDS專家（臨床醫(yī)生和研究人員），這些人員背景強(qiáng)調(diào)不同的臨床、地理、種族、性別和民族。共識會議共舉行了六次虛擬會議（2021年6月至2022年3月），并獲得了幾個全球重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會成員的意見（2022年6月-9月）。

結(jié)果：四個主要建議（表）是（1）包括使用最小流速≥30 L/min的HFNO，或使用呼氣末壓力至少為5cmH2O的NIV/CPAP無創(chuàng)通氣；（2） 使用PaO2/FiO2≤300mmHg或SpO2/FiO2≤315mmHg且SpO2≤97%來識別低氧血癥；（3） 通過胸部X光片或CT保留雙側(cè)浸潤影作為成像標(biāo)準(zhǔn)，并添加超聲診斷（如果操作員受過良好訓(xùn)練）；以及（4）資源有限情況下，不需要PEEP、氧氣流量或特定的呼吸支持設(shè)備來診斷ARDS。這些建議得到了 100% 的共識會議成員的認(rèn)可。

結(jié)論：這一新的全球ARDS定義擴(kuò)展了柏林ARDS定義。接受HFNO≥30L/min治療的急性病患者可被診斷為ARDS，這是一種新的非插管ARDS。脈搏血氧計(jì)可以代替動脈血?dú)庥糜贏RDS的診斷。雙側(cè)肺部浸潤影應(yīng)作為必要的標(biāo)準(zhǔn)保留，超聲是一種可接受的成像方式。資源可變環(huán)境中的患者將不再被排除在ARDS的定義之外，并將被納入流行病學(xué)、臨床研究和臨床試驗(yàn)。這些建議確定了未來研究的領(lǐng)域，包括對可行性、可靠性和預(yù)后有效性的前瞻性評估，以及ARDS生物學(xué)類別與全球定義的關(guān)系。

ARDS新的定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）確定了未來研究診療新領(lǐng)域，會掀起新的研究熱潮。包括定義可行性、可靠性和預(yù)后有效性的前瞻性評估，以及ARDS生物學(xué)類別與全球定義的關(guān)系，ARDS定義與病理生理關(guān)系等等。