腕部MR中涉及的小結(jié)構(gòu)受益于使用專用表面線圈和在3 T成像時(shí)空間分辨率和SNR的最大化。通過檢測腕管綜合征中受影響的小結(jié)構(gòu)和正中神經(jīng)損傷的能力，顯示了此類措施的效果，如圖87.1所示。此處(A)軸T1和(B) FS T2WI顯示神經(jīng)在鉤突水平的屈肌腱深至屈肌支持帶之間行進(jìn)時(shí)擴(kuò)大。計(jì)算同側(cè)豌豆骨或鉤骨處的神經(jīng)直徑與橈骨遠(yuǎn)端的神經(jīng)直徑之比，可能比對側(cè)大小的比較更有助于診斷擴(kuò)大，因?yàn)橥蠊芫C合征在超過一半的病例中是雙側(cè)。圖87.1 B顯示神經(jīng)內(nèi)高信號(hào)，與水腫和炎癥相關(guān)。實(shí)際腕管近端的正中神經(jīng)炎癥稱為假性神經(jīng)瘤。手術(shù)釋放支持帶后，神經(jīng)高信號(hào)可能持續(xù)存在，而慢性纖維化以低信號(hào)為特征。腕管綜合征在鉤突水平的其他發(fā)現(xiàn)包括神經(jīng)扁平和低信號(hào)屈肌支持帶的掌側(cè)彎曲。腕管綜合征的繼發(fā)性病因——瘢痕組織、腱鞘纖維化和腫瘤——很容易通過MR檢測到，去神經(jīng)支配的長期后遺癥(如魚際萎縮)也很容易檢測到，最初表現(xiàn)為

▲ 圖87.1

放射學(xué)上前臂和腕部的隱匿性骨折在MRI上也得到了很好的評估。圖87.1(C)T1和(D) FS T2WI所示的橈骨遠(yuǎn)端骨折在x光片上呈隱匿性。兩幅圖像上，低信號(hào)骨折線兩側(cè)均有水腫樣信號(hào)。與韌帶斷裂相關(guān)的腕骨不穩(wěn)定性稱為分離性不穩(wěn)定，與不太常見的非分離性不穩(wěn)定性相反。舟月韌帶撕裂構(gòu)成1期月骨周圍不穩(wěn)定。該疾病的進(jìn)展包括橈側(cè)頭狀韌帶(2期)和月韌帶(3期)的進(jìn)行性破壞，最終導(dǎo)致月骨從橈月窩完全脫位(4期)。舟月韌帶含水量低，通常在T1、T2和PDWI上顯示低信號(hào)，包括膜部、背側(cè)和掌側(cè)部分。利用3 mm以下層面厚度的軸位成像最能區(qū)分這些成分。膜性穿孔在臨床上無足輕重，而背側(cè)韌帶對穩(wěn)定性至關(guān)重要。

完全性韌帶撕裂可表現(xiàn)為骨分離和韌帶組織缺損。后一種表現(xiàn)也是典型的部分性撕裂。MR關(guān)節(jié)造影術(shù)可通過顯示腕關(guān)節(jié)中部和橈腕關(guān)節(jié)之間造影劑的連續(xù)性，證明造影劑在部分撕裂或完全撕裂中滲入受傷韌帶，從而有助于檢測。舟月骨間隙是否變寬(> 3 mm)，對于評估舟月韌帶掌側(cè)和背側(cè)的撕裂以及放射性舟骨損傷通常是必要的。

中間體或嵌體背伸不穩(wěn)定(Dorsal Intercalated Segment Instability,縮寫DISI))可能與舟狀骨撕裂一起出現(xiàn)，偶爾作為提示性發(fā)現(xiàn)。在該病變中，月骨背側(cè)傾斜，分別導(dǎo)致頭狀骨和舟月骨角度超過30度和70度(在矢狀面中測量)，同時(shí)伴有近端頭狀骨移位。舟狀骨晚期塌陷(SLAC)可能最終由與舟狀骨不穩(wěn)定相關(guān)的退行性疾病引起。通常線形或三角形的月三角韌帶的撕裂較少見，并且由于韌帶的尺寸較小，在MR上很難觀察到。冠狀位成像(尤其是利用高分辨率3D技術(shù))很有用，而軸位圖像有助于區(qū)分韌帶的三個(gè)組成部分。與舟月韌帶不同，月三角韌帶撕裂很少導(dǎo)致可見的骨附著處分離，但最常見的是韌帶內(nèi)充滿液體的間隙。

在三角纖維骨軟骨復(fù)合體的插入處，可以看到正常的韌帶不連續(xù)性，而沒有信號(hào)的改變?？梢钥吹紾ilula近端線斷裂，關(guān)節(jié)造影術(shù)中從橈腕關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)中部的對比延伸也是如此。中間體或嵌體掌屈不穩(wěn)定(VISI)可能會(huì)發(fā)生在這些撕裂處，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端腕骨向近端移位，舟月骨和頭狀骨的角度分別大于和高達(dá)30度。