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真武湯的臨床拓展應(yīng)用(一)

 中醫(yī)知識(shí)圈 2023-05-03 發(fā)布于山東

第一陽(yáng)虛引起表證
       太陽(yáng)病篇的82條:“汗出不解,其人仍發(fā)熱”還有表證在,“心下悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲擗地者”表明水氣泛濫全身了。
       A表證與表邪
       表邪一般是指寒邪、濕邪,陰邪一般就是表邪。有表邪的時(shí)候可以是表證,但是表證并不一定有表邪,二者的關(guān)系不妨概括為由風(fēng)寒濕邪等引起的表證,是為有表證有表邪;如果沒(méi)有風(fēng)寒濕邪等表邪所引起的表證,可以說(shuō)是有表征而無(wú)表邪。
       表證的表現(xiàn)形式有
       (一)有表證有表邪
       比如寒邪襲表,濕邪襲表引起的表氣郁閉,也就是太陽(yáng)表實(shí)證、太陽(yáng)寒濕證;比如虛人外感,由風(fēng)邪、寒邪引起的有表邪有表證的太陽(yáng)表虛證,如桂枝湯證,荊防敗毒散等等。
       (二)有表證無(wú)表邪
       比如溫邪上受引起的肺氣膹郁,就是郁火在里邊了,因其營(yíng)衛(wèi)不得輸布,而形成了表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱、自汗的表證;比如氣虛陰火上沖,引起的氣高而喘,脈偏洪大而無(wú)力,身熱而煩,有頭痛、發(fā)熱、惡寒,就是補(bǔ)中益氣湯證,也是有表證而無(wú)表邪;比如中暑,就是太陽(yáng)中暍,暑濕引起的身熱疼痛,暑熱閉阻引起的桂枝白虎湯證;比如水飲內(nèi)停,引起三焦不通,營(yíng)衛(wèi)不和而經(jīng)輸不利,出現(xiàn)寒熱、身痛,這也是有表證而無(wú)表邪;比如《金匱要略
·痰飲咳嗽病脈證并治》“膈上病痰,滿喘咳吐,發(fā)則寒熱,背痛腰痛,目泣自出,其人振振身瞤劇,必有伏飲”,也是沒(méi)有表邪而有表證;比如濕熱穢濁之氣阻遏膜原,引起達(dá)厡飲的癥狀,出現(xiàn)頭身疼痛,發(fā)熱寒戰(zhàn),這是邪阻膜原,有表證但是沒(méi)有表邪;比如小兒食積,邪氣阻遏營(yíng)衛(wèi)而引起的表證,它也沒(méi)有表邪。像《金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》“脈緊,頭痛風(fēng)寒,腹中有宿食不化也?!北热缟訇?yáng)證,即小柴胡湯證,往來(lái)寒熱,這里面嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)它不是表證,是在半表半里;還有大氣下陷引起的往來(lái)寒熱,這個(gè)也是有表證而無(wú)表邪。像熱入血室引起的往來(lái)寒熱,火熱引起的寒熱身痛,像升降散,都是有表證而無(wú)表邪,其原因是不一樣的,所以不可一見(jiàn)表證就說(shuō)是邪客太陽(yáng)。真武湯的82條,也是沒(méi)有表邪而有表證,當(dāng)然如果在陽(yáng)虛水泛的情況下感受寒邪,也有可能就是兼夾表邪。所以治療表證,我們要“伏其所主,而先其所因”,就是治病必求其本。如果真的有表證也有表邪,我們就是去除表邪而解表。如果沒(méi)有表邪,我們就是去其本因,去其阻遏,來(lái)展布?xì)鈾C(jī)。中醫(yī)有一句話就是“里通則表自和”。所以說(shuō)真武湯的第一個(gè)應(yīng)用就是表征。因?yàn)槟I陽(yáng)虛引起的水飲停聚,而且泛濫全身,引起三焦不暢,三焦不暢以后因其營(yíng)衛(wèi)不和而出現(xiàn)表證?!疤?yáng)病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱”,有的醫(yī)家將此解釋為過(guò)汗傷陽(yáng),虛陽(yáng)浮越,這是不對(duì)的,如果真的是虛陽(yáng)浮越,那就是陰盛格陽(yáng)了,治療應(yīng)該用通脈四逆湯加豬膽汁或白通湯加豬膽汁。而此證又沒(méi)有用白通湯,而用的是真武湯,可見(jiàn)此證不是陰盛格陽(yáng)。
       B桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯與真武湯
       和此(有表證而無(wú)表邪)相類(lèi)似的方劑在《傷寒論》第28條:“服桂枝湯或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無(wú)汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?!惫鹬θス鸺榆蜍甙仔g(shù)湯也是因?yàn)樗嬐>?,三焦不通,營(yíng)衛(wèi)不和而有表證,不是因?yàn)楸硇?。桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯的組成和真武湯的組成,兩個(gè)方子非常相似。但是前者偏于實(shí),后者偏于虛。而且如果真的是偏陽(yáng)虛的時(shí)候,也可以加桂枝。如果真的是水飲化熱引起濕熱的時(shí)候,不但不能用桂枝了,還得用三仁湯之類(lèi)。真武湯治療表證的時(shí)候,因?yàn)槭悄I陽(yáng)虛,所以主要是附子來(lái)溫少陰之陽(yáng)??梢赃@么說(shuō),真武湯為溫陽(yáng)之總方。陽(yáng)虛為主者可溫補(bǔ)陽(yáng)氣,陽(yáng)虛而致陰邪泛濫者(陰邪包括水飲、痰、濕、瘀血等等),可視陰邪之性質(zhì)、所犯之部位、治病之久新,分為氣分、血分、水之不同,溫陽(yáng)而散陰邪,也就是達(dá)到“離照當(dāng)空,陰霾自散”的目的。

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