關于苓桂術甘湯，《傷寒論》記載的主治是：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經，身為振振搖者”。
我認為這個方子是治療水心病的。現在的心臟病很多，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病等等。
水心病就是水氣凌心而出現的心臟病，可以用桂枝、白術、茯苓、炙甘草治療。《金匱要略》曰：“病痰飲者，當以溫藥和之。”又曰：“短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。”
張仲景說苓桂術甘湯是治療水飲病的。在臨床上，有些病人不能耐受麻黃湯，會出現拔腎根的問題，甚至導致死亡。苓桂術甘湯不存在這個問題，既補心肺，又利水祛寒。
第一方是麻黃劑，小青龍湯用麻黃，麻黃能開水路，發(fā)散水寒之氣；第二方是苓桂術甘湯，水路通了，就用苓桂術甘湯，利水通陽下氣。
要注意，凡是水飲病，往往和心肺腎相關。心陽不足，肺氣治節(jié)失調，水路不通，這些問題苓桂術甘湯都可以解決。
苓桂術甘湯由茯苓、桂枝、炙甘草、白術構成。雖然只有四味藥，但不要小看，它們有千軍萬馬之勢。有時候給病人看病，病人見我給他們開四味藥，就不敢相信，那好奇的眼神瞅得我發(fā)愣。
有病人就對我說：“老大夫，你能不能再添些藥？”我說：“苓桂術甘湯都用上了，還添什么藥啊？”病人說：“就四味藥怎么行？我用了二十幾味藥，都不管用。我說：“你那是不對證，對證的話，不在藥物的多少。”
苓桂術甘湯治療水心病的效果是非常顯著的。比如說方中的茯苓，可以消飲利小便。《神農本草經》中已經提出了它的利小便作用：“主胸脅逆氣（《御覽》作疝氣），憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。”
桂枝是辛溫之藥，能通陽下氣。通什么陽呢？說到關鍵之處，它能通心陽。心為陽中之太陽，通于夏氣，故桂枝能通心中之陽。一個通陽，是扶正的；一個利小便消飲，是祛邪的，故這個方子治療水心病的效果很好。
苓桂劑的第二個方子是苓桂味甘湯，由茯苓、桂枝、五味子、炙甘草組成。吃了小青龍湯，有了拔腎根的跡象，頭目眩冒，臉上發(fā)熱，氣上沖胸，這是腎不納氣，氣往上來了，張仲景就用苓桂劑的加減之法來治療這個病。用什么方子呢？用苓桂味甘湯，就是茯苓、桂枝、五味子、炙甘草。
方中五味子納氣歸元，它是酸藥，是收斂之品，能夠把動的腎陽之氣從上面納到腎臟之處，效果很好。
如果這個人心臟不好，有浮腫，臉腫，身也腫，小便也少了，心陽不足，水氣有余，肺氣不能夠肅降了，有咳嗽，氣逆，還可以用苓桂杏甘湯，就是把白術去掉，再加上杏仁。
不要小看一味杏仁，它有氣化作用，可以入肺，是利肺氣的。肺氣一利，肺氣一肅降，它就通調水道，下輸膀胱，五經并行，疏利開通，小便就通暢了，就有效了。
有一年，我在東直門醫(yī)院帶學生實習，有一個50多歲的病人來看病。什么病呢？就是面腫，臉腫。早上起來以后，臉腫得一看就知道有病。怎么治？這臉腫不好治，消不了，后來讓我看。我一看，就覺得他心臟不好，心氣不足，水氣有余，還有肺氣不利，上焦之氣不降，膀胱尿少，小便不利，就給他開了苓桂杏甘湯。
這個病人說：“你開這個藥方，就吃這個藥方。我已經吃了很多的藥，總是無效。你這個藥方也不知道有沒有效？”我說：“那就試試看吧。”吃了七劑，早上起來臉沒那么腫了，照方又吃了七劑，好了。
大家在臨床上見到心臟病胸悶、咳嗽、水腫，可以用苓桂杏甘湯試一試，這個病就可以治好了。而且，這個方子很平和。
苓桂劑的第四個方子是苓桂參甘湯，由茯苓、桂枝、人參、炙甘草組成。治什么病呢？治心臟病，心慌，心跳，氣短，出汗，渾身沒有勁，手腳發(fā)麻，哆里哆嗦的。我經常開這個方子，效果很好。
如果是水心病，咳嗽多痰，胸悶，可以用苓桂術甘湯加上干姜、細辛、五味子。這三味藥是張仲景治療痰飲咳嗽的藥對，簡稱姜辛味。這個藥對與苓桂術甘湯合方，能夠化痰祛飲治寒，治寒飲的效果很好。
比如說，這個人是個苓桂術甘湯證，心慌，心跳，胸悶，后背怕冷，又有咳嗽，痰太多，你可以加干姜、細辛、五味子，效果很好。
還有一個就是喘，心臟病氣喘，我也用苓桂術甘湯，加上蛤蚧和紫石英，吃了就好了。蛤蚧和紫石英有納氣的作用。
臨床上還會遇到心臟病兼血壓高的病人。我曾經在太原給一個學校里的教務長看病，這個教務長姓曹，心臟病，還血壓高。當時，他正在西醫(yī)醫(yī)院看病，對血脂、血壓、血糖這些指標很敏感。
他說：“老大夫，我血壓高，你得給我降壓?！蔽医o他開了苓桂術甘湯，說這個就能降壓，加上一味藥，就是10克牛膝。吃了以后，血壓就下降了。
苓桂術甘湯加牛膝能降壓，我們傷寒教研室的很多老師就記住了，也照著這個方法給病人用。如果心臟病出現心絞痛，前胸后背都疼，痛如刀扎，如針刺，舌頭的邊界都有瘀斑，這是心臟有瘀血，血脈不通則梗塞，血脈瘀阻則疼痛，“痛則不通”，可以在苓桂術甘湯里面加兩味活血化瘀的藥，一味是茜草，一味是紅花，吃了就見效，不用費很大勁。
如果苓桂術甘湯證的同時，火特別大，臉上發(fā)紅，發(fā)熱，甚至牙也疼，可以在苓桂術甘湯里面加點大黃。大黃是“蕩滌腸胃，推陳致新”的藥，能瀉三焦之火。吃了以后，尿就黃了，大便也通暢了，上面的熱就下去了。
