Q1: 什么是頸動(dòng)脈斑塊？

頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈的表現(xiàn)。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化的一種類型，可累及顱內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、 主動(dòng)脈弓、胸腹主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等，表現(xiàn)為動(dòng)脈壁增厚和硬化，特征為內(nèi)膜纖維脂肪斑塊形成，斑塊可以比為水管中的油脂、食物殘?jiān)?，?dǎo)致水管狹窄和水流緩慢，嚴(yán)重時(shí)堵塞水管。

Q2: 頸動(dòng)脈斑塊的危害？

頸動(dòng)脈是給大腦供血的主要血管，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)約80%-90%腦血流，如果頸動(dòng)脈斑塊形成，會(huì)腦灌注不足，也就是老百姓常說(shuō)的“腦供血不足”，同時(shí)斑塊及繼發(fā)的血栓脫落后會(huì)堵塞顱內(nèi)動(dòng)脈。腦灌注不足和/或腦血栓形成，會(huì)導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性卒中，也就是老百姓常說(shuō)的“中風(fēng)”， 研究表明約25%-30%的缺血性卒中是由頸動(dòng)脈狹窄引起。缺血性卒中發(fā)生可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體癱瘓、肢體麻木、言語(yǔ)不清、視物模糊等，嚴(yán)重時(shí)昏迷、死亡。

此外，頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，也反映出全身動(dòng)脈可能發(fā)生相似的病變，如冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等，從而可能出現(xiàn)心絞痛、高血壓、下肢疼痛、間歇性跛行等。

Q3: 頸動(dòng)脈斑塊普通嗎？

2021年一項(xiàng)研究表明頸動(dòng)脈斑塊在普通人群的發(fā)生率約為21.1%，在40歲以上人群發(fā)生率約40%-45%。頸動(dòng)脈斑塊隨著年齡增大，其發(fā)生率會(huì)增高。“三高”（包括高血壓、糖尿病、高脂血癥）、肥胖、不良的生活方式（吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂飲食等）等也會(huì)增加其發(fā)生率。

Q4: 如何通過(guò)檢查判斷有無(wú)斑塊？

診斷和評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的檢查包括超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）、腦血管造影（DSA）等。

頸部血管超聲是最常用于篩查斑塊的無(wú)創(chuàng)手段，超聲測(cè)量出頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），其作為判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)；IMT < 1.0mm為正常，IMT 1.0-1.5mm為內(nèi)-中膜增厚，IMT > 1.5mm為頸動(dòng)脈斑塊形成。研究表明，IMT每增加0.1毫米，心機(jī)梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加10%-15%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加13-18%。

較超聲檢查，CT、MRI在頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄程度、斑塊性質(zhì)/穩(wěn)定性、腦灌注等方面可以提供更多信息。

Q5: 頸動(dòng)脈斑塊容易發(fā)生腦卒中？

頸動(dòng)脈斑塊是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，但是對(duì)于斑塊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需要評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性和頸動(dòng)脈狹窄程度。

斑塊的穩(wěn)定性可以根據(jù)超聲、CT和MRI等檢查評(píng)估，不穩(wěn)定的斑塊容易破裂引起血栓形成堵塞血管，其影像學(xué)的特征為薄或破裂的纖維帽、大的富含脂質(zhì)的壞死核心、斑塊內(nèi)出血或血栓、炎癥細(xì)胞、斑塊內(nèi)新生血管形成等。

頸動(dòng)脈狹窄可分為輕度狹窄（狹窄< 30%）、中度狹窄（30%-69%）、重度狹窄（70%-99%）和頸動(dòng)脈閉塞，如果進(jìn)展到頸動(dòng)脈閉塞，即使通過(guò)最佳藥物治療，其2年內(nèi)腦卒中和死亡率可高達(dá)22.7%。

Q6: 得了頸動(dòng)脈斑塊，如何治療？

頸動(dòng)脈斑塊的治療包括改變不良生活方式、藥物治療和手術(shù)治療三個(gè)方面，需要根據(jù)斑塊嚴(yán)重程度、斑塊形成的危險(xiǎn)因素、全身情況等綜合考慮選擇治療方案。

1. 改善生活方式

改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜、水果、膳食纖維及魚類等，減少高脂肪食物攝入，如油炸食品、速食面包、餅干、巧克力、奶茶等；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙戒酒。

2. 藥物治療

控制高血壓、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否需要使用抗血小板聚集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）及他汀類藥物使用。

3. 手術(shù)治療

對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度較重、有腦缺血發(fā)作癥狀的人群，可能需要開(kāi)展手術(shù)治療，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS），用以改善大腦的血供狀況;對(duì)于頸動(dòng)脈閉塞的人群，在醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估下決定是否可以采取顱外-顱內(nèi)血管搭橋術(shù)、血管開(kāi)通術(shù)（介入、復(fù)合手術(shù)）。

Q7: 有斑塊，就需要吃降脂藥物嗎？

降脂藥物，如他汀類藥物，不光能糾正血脂異常，還能穩(wěn)定斑塊甚至在一定程度上逆轉(zhuǎn)斑塊。對(duì)于有頸動(dòng)脈斑塊，是否需要服用降脂藥物，分為兩個(gè)方面：

第一：有斑塊暫時(shí)不需要服用降脂藥物，但是需要改變不良的生活方式，包括兩類人群：1）沒(méi)有高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈管腔狹窄不超過(guò)50%；只有高血壓?。ㄑ獕嚎刂坪茫?，頸動(dòng)脈管腔狹窄不超過(guò)50%，血脂檢測(cè)中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）不超過(guò)3.4mmol/L。

第二：有斑塊需要服用降脂藥物，同時(shí)改變不良的生活方式：1）沒(méi)有高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙等危險(xiǎn)因素，LDL-C超過(guò)4.9mmol/L；2）沒(méi)有高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙等危險(xiǎn)因素，管腔狹窄超過(guò)50%；3）有高血壓、吸煙等，沒(méi)有冠心病、糖尿病、腦梗死等，LDL-C超過(guò)3.4mmol/L；4）有糖尿病，年齡大于40歲或LDL-C超過(guò)2.6mmol/；有高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、腦梗死等多重因素，無(wú)論血脂是否異常。

Q8: 頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄要手術(shù)嗎？

頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)，根據(jù)有無(wú)頸動(dòng)脈完全閉塞，分為兩方面：第一是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）用于治療頸動(dòng)脈狹窄，第二是顱外-顱內(nèi)血管搭橋術(shù)和血管開(kāi)通術(shù)用于治療頸動(dòng)脈閉塞。

第一：對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)，主要原則如下：對(duì)于近期發(fā)生短暫性腦缺血或 6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段中度（30%-69%）和重度狹窄（70%-99%）病人，推薦進(jìn)行CEA或CAS治療可依據(jù)患者個(gè)體化情況選擇 CEA或CAS 術(shù)式；頸動(dòng)脈顱外段狹窄率<50% 時(shí)，不推薦行CEA或CAS 手術(shù)。

第二：對(duì)于頸動(dòng)脈閉塞的手術(shù)，目前國(guó)際上的多中心研究未能證實(shí)顱外-顱內(nèi)血管搭橋術(shù)的療效。因此臨床上對(duì)于存在明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙、藥物治療失敗的病人，才考慮嘗試顱外-顱內(nèi)搭橋手術(shù)。血管開(kāi)通術(shù)是近年來(lái)興起手術(shù)方式，開(kāi)通成功率約為67%，但該類手術(shù)的長(zhǎng)期療效尚未明確，手術(shù)能否成功依賴于嚴(yán)格病例選擇。

Q9: 斑塊一旦形成，是否能使其消失？

有些藥物可以穩(wěn)定并部分逆轉(zhuǎn)斑塊，包括：1）減少血管斑塊的脂質(zhì)沉積：他汀類、依折麥布、PCSK9抑制劑、膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑；2）降低血脂異常性炎癥水平：二十碳五烯酸、秋水仙堿。但是對(duì)于老百姓傳言的洋蔥、紅酒等能軟化血管、使斑塊消失，目前沒(méi)有證據(jù)確定。

Q10: 只關(guān)注頸動(dòng)脈的斑塊就可以了嗎？

頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈的表現(xiàn)，除此，動(dòng)脈粥樣硬化可以累及頭部、心臟、腎臟、下肢等大中型動(dòng)脈，因此現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)“腦心同治”、“泛血管疾病”，在評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的同時(shí)，不要忽略了動(dòng)脈粥樣硬化累及其他臟器血管。