doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.178

近年來，以新藥開發(fā)、新劑型開發(fā)的中藥研究在多方面開展。中西藥共同組成的復(fù)方制劑，中成藥與西藥合用也呈增多趨勢，中西藥配伍合用是中西藥結(jié)合的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中一個正在探索和發(fā)展的重要課題。中成藥因其特定功效和主治范圍明了，并且服用方便，有的已定為OTC用藥，所以使用非常廣泛，據(jù)北京某中醫(yī)院的統(tǒng)計，該院用中藥并用西藥的患者約占用中成藥患者的24%，用西藥為主并用中成藥的患者約占用西藥患者的57%。但往往容易忽略中西藥配伍使用時的合理用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)增高，由于中成藥與西藥合并用藥的廣泛性，因此研究中成藥與西藥配伍合用中的不良反應(yīng)的發(fā)生機理和影響因素，有著其實際意義。

合理用藥即在用藥時首先做到藥物選擇正確、劑量恰當(dāng)，合并用藥合理，改進服藥的方法，充分發(fā)揮藥物的作用。中成藥因服用方便，與西藥合并用藥現(xiàn)象非常普遍，易忽略合并用藥時的合理配伍使用，在此進行探討，以其減少藥物對人體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和副疾病，發(fā)揮其應(yīng)有的效應(yīng)。

中成藥與西藥配伍的方式和相互作用發(fā)生變化的類型

一類是中草藥和西藥配伍一類是中成藥和西藥配伍；再一類是中西藥的復(fù)方制劑，這類藥品管理有的歸于西藥類，有的歸于中成藥類。

中成藥與西藥合用可相互使其在體內(nèi)一個或多個環(huán)節(jié)發(fā)生變化，可概括為3個方面：物理化學(xué)方面的禁忌：藥代動力學(xué)方面的變化；藥效學(xué)的影響；生理生化和病理學(xué)方面?zhèn)€體差異的異常變化。

中成藥與西藥配伍應(yīng)注意的幾個環(huán)節(jié)

藥物選擇要正確中成藥是在中醫(yī)辯證論治的基礎(chǔ)上組方，目前用于治療感冒的中成藥，多為適應(yīng)風(fēng)熱解表，清熱解毒劑，治療風(fēng)寒表證的辛溫解表劑卻為數(shù)不多，切不可一遇感冒患者就西藥加銀翹解毒片。均為止咳藥，如川貝精片適用于外感風(fēng)寒的感冒咳嗽，而貝母桔梗片主治風(fēng)熱感冒而引起的咳嗽；鮮竹瀝口服液主治肺熱咳嗽、多痰，竹瀝性寒而滑，適宜于風(fēng)火燥熱而有痰者，若寒濕胃虛腸滑者用之，則反傷腸胃，服用鮮竹瀝口服液就有引起消化道出血的病例，西藥配伍使用中成藥時應(yīng)首先辯證用藥。

藥物配伍要合理：在治療泌尿系感染時，保和丸、山楂丸、五味子丸、烏梅安胃丸等酸性中成藥與氨基糖苷類藥合用，會降低這類抗生素的抗菌作用。因酸性中成藥經(jīng)體內(nèi)代謝后，均能使尿液酸度增加，而這類抗生素在堿性尿液中抗生效力強。在治療糖尿病時，參茸片、鹿茸片與西藥降糖藥胰島素，D860，優(yōu)降搪和降糖靈合用，能減弱降血糖的療效，因中成藥中鹿茸含有糖皮質(zhì)激素樣作用，會使血糖升高，產(chǎn)生拮抗作用。在治療缺鐵性貧血時，牛黃解毒丸、六神丸、牛黃消炎丸、安宮牛黃丸等與西藥硫酸亞鐵、富馬鐵合用，因中成藥成份中含砷(As)而生成硫代砷酸鹽，使療效降低。在治療消化系統(tǒng)疾病時，含砷(As)中成藥與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等合用，形成不定性沉淀而抑制酶的活性，降低療效。在治療心血管系統(tǒng)疾病時服用復(fù)方丹參片和其他含丹參的制劑時與含金屬離子的西藥如葡萄糖酸鈣，胃舒平合用，可因丹參酮與金屬離子產(chǎn)生絡(luò)合物，增加藥物排泄降低療效。牛黃安神丸、梅花點舌丹、七珍丹、人丹、七厘散、冠心蘇和丸等與溴化物、碘化鉀、硫酸亞鐵等同服，可生成具有毒的溴化汞或碘化汞沉淀物，導(dǎo)致藥源性腸炎。治療呼吸系統(tǒng)疾病時服用含中藥麻黃的氣管炎片、糖漿、半更露、川貝精片與西藥異煙肼合用時，異煙肼有精神興奮、排尿困難等不良反應(yīng)，而麻黃堿也有興奮中樞、增加排尿困難等不良反應(yīng)，所以不宜合用。不論哪一種形式的中西藥配伍后，并不都等于兩者藥效的相加，而有著復(fù)雜的影響，存在于西藥應(yīng)用臨床的個體差異、高敏性與特異質(zhì)等，也同樣見于中藥的應(yīng)用過程中。還有部分中成藥，方名雖同，因產(chǎn)地廠家不同，其組成和適應(yīng)癥并不相同，有的甚至差異很大。如：山東省方人參健脾丸和河南省方的組成不盡相同，所治亦各有側(cè)重。牛黃清心丸也有方藥名雖同，但所治病證則完全不同，所以藥劑人員應(yīng)當(dāng)對此類有所了解。

劑量使用要恰當(dāng)中西藥物共同組方制成復(fù)制劑呈增多趨勢，在使用當(dāng)中，還應(yīng)當(dāng)全面了解其組成及含量。治療感冒的藥就有速效感冒膠囊、強力銀翹片、感冒清等。而此類復(fù)方制劑其說明書大都對西藥含量未予標(biāo)明，因此在使用過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量。速效感冒膠囊組成為：牛黃、撲熱息痛、撲爾敏等，有患者感冒發(fā)熱，經(jīng)醫(yī)生處方服用速效感冒膠囊和撲熱息痛，而引起急性再障貧血。長期或過量使用撲熱息痛和含撲熱息的制劑，可能會影響機體免疫系統(tǒng)，造成骨髓造血系統(tǒng)受到抑制。因為這一類復(fù)方制劑中西藥成分含量不明，那么，小兒或老人的應(yīng)用劑量均需斟酌減量，應(yīng)當(dāng)考慮到這一因素。在服用此類藥物時，不光需注意嚴(yán)格控制藥量，同時亦不宜長期服用，更不應(yīng)與撲熱痛等解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏類西藥同時服用。

服藥方法要科學(xué)在門診窗口同時發(fā)給患者中成藥、西藥幾種藥時，在執(zhí)行醫(yī)囑給住院患者的藥杯同時要擺幾種中成藥、西藥時，就提示應(yīng)該研究一下這幾種藥同時服用是否合理，就要認(rèn)真負(fù)責(zé)的向窗口患者介紹服用的時間、方法、注意事項；就要認(rèn)真負(fù)責(zé)的分包標(biāo)明服用的時間和方法，飯前飯后，先服后服，交待注意事項；就要認(rèn)真負(fù)責(zé)的提示醫(yī)生不合理配伍的地方。

中成藥和西藥配伍存在的認(rèn)識誤區(qū)

普遍泛用只看見方便合用的益處，忽略害處，盲目雜亂的合用，造成療效下降或引起不良反應(yīng)。

知西盲中只了解西藥的藥理作用，對中成藥和復(fù)方制劑的藥理作用和組成缺乏了解，或造成某種西藥的重復(fù)應(yīng)用，或引起藥源性疾病。

缺乏溝通中西醫(yī)屬于兩種不同的理論體系和學(xué)術(shù)觀點，中醫(yī)的辨證施治和西醫(yī)的辨病治療缺乏有機結(jié)合，中西醫(yī)各科醫(yī)生之間溝通較少，各自為診。

總之，中成藥只是中醫(yī)藥治療疾病的一種劑型表現(xiàn)形式，它的合并用藥合理，改進服藥的方法，充分發(fā)揮藥物的作用。合理配伍使用，在此進行探討，以其減少藥物對人體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而迅速有效地控制疾病，發(fā)揮其應(yīng)有的效應(yīng)。

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