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基層醫(yī)生經(jīng)常會遇到牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛、喉嚨疼痛或大便干燥等表現(xiàn)的患者，患者常表示自己“上火”了，要求開取牛黃解毒片之類清熱解毒類中成藥。事實(shí)上，并非所有的“上火”者均可服用牛黃制劑，且近年來復(fù)方牛黃制劑導(dǎo)致不良反應(yīng)的現(xiàn)象屢有報(bào)道，因此，應(yīng)合理配伍、謹(jǐn)慎用藥。

注意牛黃制劑的不良反應(yīng)、配伍禁忌

因復(fù)方牛黃制劑多藥性寒涼，對清熱祛火雖有幫助，但服用過量可能損傷脾胃。老年人及素體脾胃虛寒之人，胃腸功能薄弱，任何細(xì)微的飲冷均可對脾胃功能造成極大傷害。若濫用牛黃制劑，輕者可致疾病遷延難愈，重者寒涼傷中敗胃，可引發(fā)其他疾病。

臨床報(bào)道復(fù)方牛黃制劑與部分西藥存在配伍禁忌。例如，牛黃類制劑與強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用可能導(dǎo)致心律失常和傳導(dǎo)阻滯；與中樞神經(jīng)抑制劑聯(lián)用可能引起呼吸困難、體位性低血壓、暈厥等；與硝酸鹽、硫酸鹽類同服，可使雄黃所含硫化砷氧化，增加其毒性；與黃連素、四環(huán)素同服會減弱黃連素、四環(huán)素治療效果等。因此，應(yīng)合理配伍，謹(jǐn)慎用藥，以保證用藥安全。

處方牛黃制劑的應(yīng)用要點(diǎn)

鑒于牛黃制劑在使用中存在上述風(fēng)險(xiǎn)，建議處方用藥須注意以下幾個(gè)方面。

注意辨別上火“虛”“實(shí)”  中醫(yī)講“上火”，是指人體受到火熱之邪侵襲，全身或局部出現(xiàn)熱證表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)頭暈?zāi)棵洝⒈乔缓鏌?、流鼻血、咽喉干痛、口舌生瘡、牙齦腫痛等癥狀，都可被認(rèn)為是“上火”。

中醫(yī)認(rèn)為，“上火”的病機(jī)主要與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，所謂五臟六腑皆有“火”，且有虛火、實(shí)火之別?！吧匣稹币瞬捎们鍩犰罨鸱ㄖ委煟魏沃谐伤幎紤?yīng)在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下應(yīng)用。

屬實(shí)火者  可用牛黃解毒片、牛黃上清丸、牛黃清火丸等，其適用于各臟腑實(shí)火證。例如胃腸實(shí)熱者，可用牛黃清胃丸、牛黃解毒片；心火甚者，可選牛黃清心丸；肝膽有火者，可選用九味牛黃丸等；肺火盛者，可選用牛黃蛇膽川貝液等。

屬虛火者  對肺、腎陰虛所致虛火，當(dāng)以滋陰降火為主，如知柏地黃丸、麥味地黃丸、口炎清顆粒等，均可酌情選用。

掌握用藥禁忌并做好患者教育   孕婦禁用牛黃類中成藥；脾虛便溏者慎用；年老、年幼或體弱者應(yīng)減少劑量或減少服藥次數(shù)；過敏體質(zhì)及有牛黃制劑過敏史者，盡量避免使用。

患者服藥過程中，需注意觀察有無不適癥狀，若出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、頭暈、惡心、胸悶、心慌以及其他不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者避免同時(shí)服用多種中藥制劑，避免與西藥的不合理聯(lián)用。此外，還需囑咐患者服用牛黃制劑不得過量或長期服用。

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