近期小編在著名醫(yī)學雜志《JAMA》2021年11月刊中看到一篇文章

結合小編日常工作中開展該技術的一些經(jīng)驗，覺得有必要科普一下這項疼痛科的核心技術，讓更多的患者能夠認識和接受，來獲得更大的治療收益。

PRP是個什么東東

      根據(jù)2021年《富血小板血漿在慢性肌肉骨骼疼痛疾病中的應用專家共識》中的定義，PRP是經(jīng)過離心自體全血獲得的一種由多細胞成分組成的血漿濃縮物。其中包含了超過生理濃度的血小板，以及超過1500 種生物活性蛋白，包括血小板衍化生長因子（PDGF）、轉化生長因子 β （TGF?β）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、成纖維細胞 生長因子（FGF）等，對于組織修復有重要作用。簡單的說：PRP就是一種自體血漿成分，其中含有較多的生長因子成分，可以有效地修復組織。

PRP從哪里來

       根據(jù)2017年國際細胞醫(yī)學會制定的《富血小板血漿應用指南》、2020年《關節(jié)內(nèi)注射富血小板血漿治療癥狀性膝骨關節(jié)炎：法語專家共識》、2021年中國輸血協(xié)會輸血管理學專業(yè)委員會制定的《自體富血小板血漿制備技術專家共識》 對PRP 規(guī)范化采集制備做出了明確指導性文件。小編用簡化了的文字告訴大家，PRP的制備目前沒有完全統(tǒng)一的制備方法，主要包括三種方法，其中包括成分血單采機制備法、血袋采集制備法、專用分離套裝制備法。臨床最常用的是第三種方法，因其制備流程簡單，無需添置復雜設備和消耗過多耗材，同時損耗血液成分極少，已掌握等優(yōu)勢，被廣大同行普遍使用。其簡要流程如下圖：

PRP治療的適應證、禁忌癥有哪些

適應證：

（1）骨關節(jié)疾?。汗切躁P節(jié)炎、半月板損傷 、距骨軟骨損傷等；

（2）骨缺血性疾?。汗晒穷^壞死等；

（3）軟組織疾病/損傷：粘連性肩關節(jié)滑囊炎/肩周炎、肩袖損傷、肱骨外上 髁炎、髕腱炎、跟腱炎、跖筋膜炎、腱鞘炎等；

（4）椎間盤源性疼痛

絕對禁忌癥：

（1）凝血功能異常：血小板功能障礙綜合征、血小板減少癥、出血性疾病等； 

（2）注射部位感染；

（3）敗血癥。

相對禁忌癥：

（1）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物停藥未超過48h；

（2）全身皮質(zhì)激素治療停藥未超過2周；

（3）造血系統(tǒng)或骨骼系統(tǒng)腫瘤；

（4）血紅蛋白<100g/L，血小板計數(shù)<105×109/L。

PRP怎么發(fā)揮治療膝關節(jié)炎的作用

骨關節(jié)炎：PRP可以通過多種生長因子和炎癥調(diào)節(jié)因子的作用，實現(xiàn)保護軟骨細胞、促進軟骨愈合和減輕關節(jié)內(nèi)炎癥的作用。

PRP的使用處方

在膝骨關節(jié)炎中，PRP注射的量應該是每個關節(jié)4~8毫升，采集靜脈血量應在32~64毫升；

關節(jié)內(nèi)注射PRP的治療時機應是早期至中度膝骨關節(jié)炎，應避開急性癥狀期；

膝關節(jié)骨關節(jié)炎的PRP治療療程為1~3次注射，注射間隔時間為20~30天；

關節(jié)積液必須在PRP注射前處理干凈。

注射部位必須在關節(jié)腔內(nèi)，不可注射在滑膜皺襞、脂肪墊、半月板內(nèi)、關節(jié)囊或肌肉內(nèi)。

注射時不應與麻醉劑、類固醇激素、臭氧同時使用。

療效受到血小板數(shù)量、體重、年齡、性別、活動量等影響。

治療過程30分鐘，無痛苦或僅有輕微疼痛，可在門診或住院治療。

治療后定期隨訪，配合個體化功能康復訓練，增強療效。

PRP注射后的注意事項

PRP具有較高的安全性，一般不會引起免疫反應、傳播疾病。

PRP關節(jié)腔內(nèi)注射后可按下表進行全過程管理。

PRP注射后有不良反應么

       僅有局部注射后局部輕微的注射后反應，可有1~3天的疼痛、腫脹都很輕微，對癥服用止痛劑即可；

       嚴格無菌操作幾乎無感染情況出現(xiàn)；

       因為是自體血制備，過程中幾乎封閉狀態(tài)，極少發(fā)生過敏反應；

       若關節(jié)腔積液未處理，可能注射后發(fā)生積液增多情況，對癥抽出積液，后可擇期另行注射；

       理論上注射PRP不會引起腫瘤或局部皮膚病變。