【原】帶你了解高血壓——原發(fā)性高血壓的體征診斷

常笑健康 2023-04-13 發(fā)布于江蘇

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高血壓病是世界上最常見的慢性疾病，據(jù)新最新統(tǒng)計結(jié)果，我國約有2.6億高血壓患者，在18歲以上的成年人群中，高血壓的患病率高達(dá)24%。

原發(fā)性高血壓即不明原因的血壓升高，又稱高血壓病，占高血壓人群的95%以上。無基礎(chǔ)疾病者稱為原發(fā)性高血壓。

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致人類死亡的常見疾?。ㄈ缒X卒中、腎功能衰竭、冠心病、心力衰竭等）的重要危險因素。原發(fā)性高血壓是多因素疾病，與家族遺傳，生活方式，環(huán)境等因素相關(guān)。

體征

(1)血壓升高是本病最主要的體征。心界可向左下擴(kuò)大：可聞及主動脈瓣第二音亢進(jìn)，部分高齡者可呈金屬音，或者有第四心音，主動脈收縮早期噴射音。若患者伴有靶器官受損，可有相關(guān)體征。

(2)高血壓時，檢查眼底可見有視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、反光增強(qiáng)、狹窄及眼底出血、滲出等；檢查頸、腹部有無血管雜音，以及頸動脈、上下肢及腹部動脈搏動情況，注意腹部有無腫塊、腎臟是否增大等，這些檢查有助于鑒別繼發(fā)性高血壓。

(3)部分患者存在腹型肥胖，體重明顯超重，體重指數(shù)（BMI）均值升高\[BMI＝體重（kg）/身高2（m2）\]。

檢查

(1)實驗室檢查：腹型肥胖者可有膽固醇、低密度脂蛋白等指標(biāo)升高；尿液檢查早期可呈陰性，隨后可出現(xiàn)β2微球蛋白增高或有少量蛋白尿和紅細(xì)胞；晚期可有大量蛋白尿、尿中有紅細(xì)胞和管型，尿濃縮和稀釋功能減退、腎小球濾過率降低，血肌酐和尿素氮增高。

(2)胸部X線檢查：可見主動脈結(jié)突出，后期患者并發(fā)高血壓性心臟病時，有左心室增大，合并心衰時，可有全心增大。

(3)心電圖檢查：早期可正常，晚期并發(fā)高血壓性心臟病時可有左心室肥厚或伴勞損征象。

(4)超聲心動圖檢查：早期可無改變或僅見主動脈增寬，晚期并發(fā)高血壓性心臟病時可有左心室肥厚、順應(yīng)性降低、左室舒張功能減退，合并心衰失代償期，可有心腔增大，心室肌變薄，左室射血分?jǐn)?shù)下降。

(5)動態(tài)血壓監(jiān)測：即在24小時內(nèi)，每隔30分鐘自動連續(xù)測量血壓和心率。此項檢查目前尚無統(tǒng)一的正常值，故并不主要用于診斷，其應(yīng)用的主要目的在于：

①排除“白大衣性高血壓”：即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)檢查血壓升高，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外測量血壓正常。

②了解血壓晝夜模式：正常人血壓有晝夜波動性。動態(tài)血壓曲線呈雙峰谷，即夜間血壓最低，清晨起床后迅速上升，在上午6～10時及下午4～8時各有一高峰，繼之緩慢下降。原發(fā)性高血壓患者的血壓晝夜模式即可與正常人相同，也可不相同，后一種情況多反映靶器官損害的程度較重。目前認(rèn)為靶器官損害的程度與24小時動態(tài)血壓參數(shù)相關(guān)而與偶測血壓不相關(guān)。

③了解心絞痛發(fā)作（即高血壓Ⅲ期）時的心率與血壓的乘積，為心絞痛分型提供依據(jù)。

④評價降壓藥物的療效，評價的主要指標(biāo)是谷、峰比值，即服用降壓藥物后，最大的降壓效應(yīng)（血壓最低值，稱谷效應(yīng)）與最小的降壓效應(yīng)（血壓最高值，稱峰效應(yīng)）二者之間的比值應(yīng)<50%。

診斷要點

(1)在非藥物狀態(tài)下，3次或3次以上非同日多次重復(fù)血壓測量均超過140/90 mmHg。動態(tài)血壓監(jiān)測可進(jìn)一步明確診斷。

(2)既往有高血壓史，即使服藥后血壓降至正常水平，仍可診斷高血壓病。

(3)高血壓病的診斷應(yīng)包括：①確認(rèn)高血壓，即血壓是否高于正常；②排除癥狀性高血壓；③高血壓分期、分級；④重要臟器心、腦、腎功能估計；⑤有無并發(fā)可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。

(4)高血壓的分級：

Ⅰ級：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；
Ⅱ級：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg；
Ⅲ級：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。

估計合并危險因素的數(shù)量和是否合并靶器官損傷，又細(xì)化為低危、中危、高危和很高危。

鑒別診斷

主要跟繼發(fā)性高血壓相鑒別，對突然發(fā)生的明顯高血壓（尤其是青年人），高血壓時伴有心悸、多汗、乏力或其他一些原發(fā)性高血壓病不常見的癥狀，如出現(xiàn)上下肢血壓明顯不一致，腹部腰部有血管雜音的患者應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，須作進(jìn)一步的檢查以鑒別。

此外，也要注意與主動脈硬化、高動力循環(huán)狀態(tài)、心排血量增高時所致的收縮期高血壓相鑒別。

高血壓患者均應(yīng)作尿常規(guī)、腎功能、心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖、眼底檢查、腎臟彩超等以了解重要臟器的功能，除有助于診斷病情外，也有治療的參考價值。醛固酮：腎素活性比是目前篩查原發(fā)性醛固酮增多癥最準(zhǔn)確、最可靠的方法。

本文圖片來源攝圖網(wǎng)

作者介紹

陳彭生

徐州市中心醫(yī)院

心內(nèi)三科副主任醫(yī)師

簡介：醫(yī)學(xué)碩士，博士在讀，2006年本科畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2014年碩士畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)心血管內(nèi)科專業(yè)。2020年攻讀南京醫(yī)科大學(xué)心血管內(nèi)科博士學(xué)位，導(dǎo)師李春堅。擅長冠心病，高血壓病，心力衰竭等疾病的診斷和治療，尤其擅長冠心病的介入診療，2021年獲得國家級冠心病介入培訓(xùn)證書。目前主持徐州市科技項目一項，以第一作者身份在Frontiers in Pharmacology，Scientific Reports，Plos One，《中華心血管病雜志》等國內(nèi)外期刊發(fā)表論文數(shù)篇。