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高血壓病是指病因尚未明確，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓高于正常范圍為主要臨床表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病。 發(fā)病主要原因與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙有關(guān)。 高血壓病的早期癥狀為頭暈、頭痛、心悸、失眠、緊張煩燥、疲乏等。以后可逐漸累及心、腦、腎器官，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變。 高血壓影響工作和生活，高血壓又是冠心病、腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素。心肌梗塞病人中50%是高血壓患者，腦卒中病人76%的人有高血壓病史。因此高血壓的危險(xiǎn)性在于突然死亡或致殘。高血壓患者要學(xué)會(huì)生活調(diào)養(yǎng)和早期治療，以控制病情的發(fā)展。 高血壓病有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性高血壓多發(fā)生在中年以上的人，以腦力勞動(dòng)者居多；繼發(fā)性高血壓是其他疾病的一種癥狀，如腎臟、腦、血管及內(nèi)分泌疾病可引起血壓升高。由于高血壓持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，故高血壓與冠心病有密切關(guān)系。在食品選擇方面有共同的要求。 全身感覺(jué)麻木或一側(cè)肢體活動(dòng)發(fā)生障礙，甚至心慌、氣短、胸悶甚至不能平躺時(shí)，要及時(shí)測(cè)量血壓，因?yàn)楹芸赡馨l(fā)生了高血壓危象。 高血壓病是當(dāng)今世界引人矚目的流行病，而且越是工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家患病率越高。我國(guó)的高血壓患病率已由解放初期的6%上升到10%左右。高血壓病與生活方式密切相關(guān)。那么生活中有哪些危險(xiǎn)因素，哪些人容易患高血壓病? 1.胖子容易患高血壓 人體肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使體重增加，血容量也增加，使心臟負(fù)擔(dān)加大和血管阻力增加，故此易發(fā)生高血壓。 2.喜歡吃咸的人容易得高血壓 食鹽含有鈉，吃咸多，攝入的鈉就多，鈉把身體內(nèi)的水分牽制住，使血的容量增大，從而造成高血壓。 3.飲酒多的人容易得高血壓 喝白酒每天超過(guò)二兩，久而久之造成酒精在體內(nèi)損害動(dòng)脈血管使動(dòng)脈硬化，血壓升高，如果同時(shí)又吸煙則加重血壓的升高。 4.精神長(zhǎng)期緊張和性子急的人容易得高血壓 長(zhǎng)期給不良刺激，如精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮過(guò)度、噪音等，加上體內(nèi)生理調(diào)節(jié)不平衡，大腦皮層高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)，空易發(fā)生高血壓。瘦人雖不像胖人血容量大，但還可因其他因素造成高血壓。瘦人萬(wàn)萬(wàn)不可忽視自己的血壓。 5.高血壓遺傳因素約占30%。有高血壓家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易發(fā)生高血壓。但如果養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如少吃鹽、不吸煙、不飲酒、不肥胖，同樣可以不得高血壓。 隨著年齡增加，血管彈性差，小動(dòng)脈阻力增加，因而血壓隨之增高。持久的高血壓會(huì)使動(dòng)脈壁損傷和變化又加重動(dòng)脈硬化，二者互為因果關(guān)系，故老年人容易發(fā)生高血壓。 高血壓病人藥物治療十分重要，病人要遵照醫(yī)生指導(dǎo)用藥，記住自己的常用藥不可濫用藥，以免發(fā)生不測(cè)，治療時(shí)間越早越好，臨界高血壓就應(yīng)該開(kāi)始治療。高血壓病人服藥須知： 堅(jiān)持每天用藥，即使病情好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)服維持量。睡前不要服降壓藥，防止入睡血壓下降，腦血量減少，速度減慢，容易形成腦血栓。服用降壓藥期間，慎用或禁忌麻黃素、止咳定喘丸、川貝精片等藥物。人參含有抑制體內(nèi)脂肪分解物質(zhì)，有高血壓的人應(yīng)慎用。 高血壓病人的調(diào)養(yǎng)十分重要，用藥治療的同時(shí)，輔以生活、環(huán)境、精神等方面治療。 注意飲食，低鹽(每日5克)，低動(dòng)物脂肪。高血壓、冠心病人中的肥胖者，由于體內(nèi)的脂肪過(guò)多，壓迫心肌、會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。所以，肥胖的高血壓、冠心病人，首先要節(jié)制飲食，以素食為主，才能達(dá)到控制體重。體重減輕了，血壓也會(huì)降低。選擇低熱量食品，多吃低脂肪食品，盡量食植物油。因?yàn)橹参镉秃伙柡椭舅?，血漿中的膽固醇就會(huì)下降，可以減少高血壓，冠心病的發(fā)作。動(dòng)物脂肪、肝、腦、心、腎、黃油、骨髓、魚(yú)子、乳脂等食品，含膽固醇高，宜少吃或不吃。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，量力而行，可選擇運(yùn)動(dòng)量輕、時(shí)間長(zhǎng)些“耐力性”的項(xiàng)目鍛煉身體。 生活規(guī)律，保證充足睡眠(7—8小時(shí))，勞逸結(jié)合。不急不躁，控制情緒，喜樂(lè)有度。 消瘦的高血壓、冠心病病人，要吃魚(yú)、瘦肉、豆及豆制品食品，以增加體內(nèi)的蛋白質(zhì)。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小腸吸收膽固醇，維生素C也可降低血漿中的膽固醇。故高血壓、冠心病病人要多吃新鮮蔬菜和富含維生素C的水果(酸味水果)。同時(shí)，高血壓、冠心病人要控制食鹽量。因?yàn)殁c鹽可引起人體小動(dòng)脈痙攣，使血壓升高。且鈉鹽還會(huì)吸收水分，使體內(nèi)積聚過(guò)多的水分，增加心臟負(fù)擔(dān)。所以，要少吃咸(腌)菜、泡鹽蛋等食品。 高血壓、冠心病人一定要忌酒，戒煙，不喝濃茶，以免加重病情。 高血壓病人生活中要注意的問(wèn)題。 切忌大便干燥，高血壓病人用力解大便，容易發(fā)生腦出血、心絞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纖維素多的蔬菜，以保持大便通暢。 洗澡不要用熱水或冷水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水澡適宜。 性生活適度，青壯年患者應(yīng)盡量控制或減少，老年患者應(yīng)避免，以防發(fā)生意外。 養(yǎng)生指南 一.調(diào)暢情志：保持輕松愉快的情緒，避免過(guò)度緊張。在工作1小時(shí)后最好能休息5～10分鐘，可做操、散步等調(diào)節(jié)自己的神經(jīng)。心情郁怒時(shí)，要轉(zhuǎn)移一下注意力，通過(guò)輕松愉快的方式來(lái)松馳自己的情緒。最忌情緒激動(dòng)、暴怒，防止發(fā)生腦溢血。 二.飲食有節(jié)：應(yīng)節(jié)制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽。飲食以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食。食鹽攝入量每日不超過(guò)5克，鹽能使水分潴留，血容量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。肥胖者應(yīng)控制食量及熱量，減輕體重。要保持良好的睡眠狀態(tài)，睡前用溫水浸泡腳，避免看小說(shuō)，看緊張恐怖的電影電視。保持大小便通暢。性生活使人處于高度興奮狀態(tài)，神經(jīng)血管緊張，甚至可引起中風(fēng)，應(yīng)節(jié)制性欲，慎房事。 三.戒煙少酒：煙堿（尼古?。┛墒湛s微細(xì)血管，使心跳加快，血壓升高；少量喝酒可使微循環(huán)擴(kuò)張，增加血管彈性，有一定好處。提倡戒煙少酒。但大量喝酒及喝烈性酒則肯定是有害無(wú)益的。 四.勞逸結(jié)合：如從事高度緊張的工作，要掌握好對(duì)自己情緒的調(diào)節(jié)，注意勞逸結(jié)合，爭(zhēng)取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影響。休息包括精神上、體力上的休息。重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)是不適宜的。負(fù)重、長(zhǎng)跑、搬運(yùn)重物應(yīng)予禁止。但輕體力勞動(dòng)是可以的，長(zhǎng)期臥床并無(wú)好處。 五.堅(jiān)持鍛煉：應(yīng)堅(jiān)持打太極拳，練氣功，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。 六.堅(jiān)持服藥：對(duì)中、晚期高血壓病，堅(jiān)持服藥治療是十分重要的。如一種藥物產(chǎn)生耐藥性而失效時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換其他藥物。不遵醫(yī)囑，隨意停藥，會(huì)使血壓急劇升高而發(fā)生危險(xiǎn)。平時(shí)應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓。 資料：據(jù)中國(guó)高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授介紹，在我國(guó)，每年由高血壓導(dǎo)致腦卒中風(fēng)病人超過(guò)150萬(wàn)，死亡率居世界第二位，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)、家庭、個(gè)人的負(fù)擔(dān)更是難以估計(jì)。據(jù)估算我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者超過(guò)1億，并且有繼續(xù)上升的趨勢(shì)。調(diào)查顯示，人群中僅有53%的人測(cè)量過(guò)血壓，44%的人知道自己的血壓水平；而城市有效控制率僅4%，農(nóng)村則低至1%。（《健康報(bào)》990225） 降血壓九法 豆腐 常吃豆腐能降低人體內(nèi)的膽固醇。常用豆腐煮芹菜葉吃，有輔助降低血壓作用。 芹菜 常吃芹菜炒肉絲，有保護(hù)血管和降低血壓的功效，且有鎮(zhèn)靜作用。 洋蔥 常吃洋蔥，有降血脂、預(yù)防血栓形成的功效，亦能使高血壓下降。 蔥 蔥能減少膽固醇在血管壁上的積累，常食蔥煮豆腐，有協(xié)同降低血壓之效。 海帶 能防止脂肪在動(dòng)脈壁沉積，常用海帶燉豆腐食用，用利降壓。 花生 用花生仁（帶紅衣）浸醋１周，酌加紅糖、在蒜和醬油，早晚適量服用，一兩周后，一般可使高血壓下降。若用花生殼50～100個(gè)，洗凈泡水代茶飲用，對(duì)治高血壓療效顯著。 醋 患高血壓和血管硬化的人，每天喝適量的醋，可減少血液流通的阻塞。假如用醋減肥，平均每星期可減減體重500克。 羅布麻 每日３錢(qián)，且開(kāi)水沖泡當(dāng)茶喝，持續(xù)半月，治療高血壓有特效。 干茶葉渣 將廢茶葉渣曬干裝入小布袋中，作枕頭墊，不但柔松舒適，墊靠久了，還有平肝降壓作用，對(duì)偏頭痛等癥，亦有輔助療效。 高血壓在我國(guó)流行的特點(diǎn)是什么? 高血壓是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。在歐美一些國(guó)家發(fā)病率高達(dá)20%以上，我國(guó)在1979～1980年進(jìn)行了全國(guó)大規(guī)模的抽樣普查，除臺(tái)灣省以外都參加了這次普查。15歲以上人群高血壓總患病率為7.89%，1992年我國(guó)又進(jìn)行了第三次抽樣普查，高血壓的患病率為11.6%，較1979～1980年有明顯增加。在地區(qū)分布上，華北、東北及東部沿海地區(qū)患病率高于南方和西部?jī)?nèi)陸地區(qū)，這可能與地理、氣候、種族、環(huán)境、飲食習(xí)慣、社會(huì)文化、心理狀態(tài)等因素有關(guān)。 在性別、年齡方面，高血壓的患病率男性為6.96%，女性為8.4%，女性高于男性。一般來(lái)說(shuō)在35歲以前，男性患病率高于女性；35歲以后則女性高于男性，這可能與女性妊娠和更年期內(nèi)分泌變化有關(guān)。從發(fā)病年齡上看，小于20歲年齡為3.11%；20～39歲年齡組為8.6%；50 ～59歲年齡組為11.38%；60～69歲年齡組為17.23%，說(shuō)明老年人發(fā)病率明顯高于中青年。 民族方面，以拉薩的藏族人患病率最高，為17.76%；其次是內(nèi)蒙古錫盟蒙族，為10.7%；維吾爾族為1.15%；新疆柯?tīng)柨伦巫鍨?.63%；四川涼山彝族人患病率最低，僅為0.34%。 在城市與農(nóng)村也存在差別。城市高血壓患病率達(dá)10.84%，農(nóng)村為6.24%，究其原因除了城市居民生活水平較高和生活工作較緊張外，也與城鄉(xiāng)的環(huán)境因素差別有關(guān)。 此外，我國(guó)高血壓病發(fā)病情況還有以下特點(diǎn)：腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者；有高血壓病家族史者高于無(wú)高血壓病家族史者；肥胖者高于不肥胖者；高鹽飲食習(xí)慣者高于低鹽飲食習(xí)慣者；嗜煙酒者高于不嗜煙酒者；司機(jī)和從事注意力高度集中、精神緊張、而體力活動(dòng)又較少的職業(yè)者更易患此病。 我國(guó)對(duì)高血壓調(diào)查研究有哪些新成果? 繼1959年、1979年之后，1991年全國(guó)第三次高血壓抽樣調(diào)查工作，在衛(wèi)生部的關(guān)懷和指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)全國(guó)(臺(tái)灣暫缺)30個(gè)省、自治區(qū)和直轄市近4千名醫(yī)務(wù)人員的共同努力，于1993年6月勝利地完成了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、資料整理、統(tǒng)計(jì)分析和匯編成冊(cè)工作。這次調(diào)查是本世紀(jì)末心血管病防治方面的重大舉措，必將對(duì)中國(guó)人民防治慢性非傳染性疾病—心血管疾病，提供極為有意義的科學(xué)依據(jù)。 本次調(diào)查按照隨機(jī)抽樣的原則，并考慮到民族和地區(qū)分布，以統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)，同一時(shí)間對(duì)15歲以上注冊(cè)人口1062011人進(jìn)行調(diào)查，實(shí)際應(yīng)答人口950356人，應(yīng)答率89.49%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一輸入微機(jī)分析，結(jié)果表明，1991年全國(guó)高血壓患病率為11.44%，其中確診高血壓為4.13% ，臨界高血壓7.31%，與前兩次全國(guó)普查對(duì)比，高血壓患病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，估計(jì)全國(guó)有高血壓病人須治療者為9千萬(wàn)人。本次調(diào)查設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，質(zhì)控嚴(yán)格，所得資料十分珍貴，科學(xué)性方面也較前兩次有所提高。 近幾十年來(lái)，在我國(guó)隨著人口期望壽命的延長(zhǎng)和生活方式的改變，高血壓已成為當(dāng)前威脅人們健康的重要疾病，而我國(guó)人群的測(cè)壓率和知曉率卻低得令人吃驚。據(jù)近日召開(kāi)的“第十二屆全國(guó)心血管流行病學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)”披露的資料表明，在這些測(cè)過(guò)血壓的人中，知道自己的血壓值，或了解自己是否為高血壓的人數(shù)，只占被調(diào)查人數(shù)的43.9%，此外，抽樣人群的服藥率與血壓控制率也很低。 專(zhuān)家們指出，要在很大程度上改善我國(guó)防治高血壓的局面，首先要檢出人群中高血壓患者，如對(duì)35歲以上成人經(jīng)常測(cè)量血壓。對(duì)高血壓預(yù)防應(yīng)采取綜合措施，開(kāi)展以廣大人民群眾為對(duì)象的宣傳教育，健全必要的組織保護(hù)體系，使群眾了解高血壓的發(fā)病原因和血壓正常值范圍，保持適當(dāng)體重，注意體育鍛煉，調(diào)整A型行為和精神緊張狀態(tài)，節(jié)制煙酒，多吃新鮮蔬菜水果，控制飲食中鈉與膽固醇的攝入。如果懷疑高血壓應(yīng)早期合理地治療。特別要提高指導(dǎo)群眾用非藥物治療高血壓的技術(shù)，提高有關(guān)降壓藥物選擇和臨床應(yīng)用水平。高血壓及其并發(fā)癥 治療高血壓的最終目的是保護(hù)靶器官，減少死亡率 問(wèn)：什么是高血壓的靶器官 答：靶器官是指某種疾病長(zhǎng)期發(fā)展所能損害到的一些器官。高血壓的靶器官主要包括心臟、大腦、腎臟以及大血管。 問(wèn)：對(duì)于高血壓患者，為什么說(shuō)降低血壓不是最終目的？ 答：對(duì)于高血壓病人，降低血壓并不是最終目的，因?yàn)楦哐獕撼掷m(xù)發(fā)展會(huì)損傷靶器官，致使左心室肥厚、冠心病、腎臟功能衰竭，腦梗塞或腦卒中（即中風(fēng)），這是導(dǎo)致高血壓病人死亡的直接原因，因此，治療高血壓的最終目的是減少心腦、腎等靶器官的損害，減少心血管意外和腦血管意外的死亡率。 問(wèn)：什么藥物能有效保護(hù)靶器官呢？ 優(yōu)越的T/P比率使拜新同，不僅能持續(xù)平穩(wěn)地降低血壓，同時(shí)還能更加顯著地保護(hù)各種靶器官。 一、血壓病癥狀的識(shí)別及監(jiān)測(cè) 如果沒(méi)有明顯其它原因而逐漸出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、睡眠不佳、或者胸悶、憋氣等不適感覺(jué)時(shí)，應(yīng)注意測(cè)量血壓。開(kāi)始測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)注意測(cè)量雙上肢的血壓，有時(shí)雙上肢血壓可能存在較大差異。剛發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)，最好連續(xù)3天每天測(cè)量1－2次血壓，以確診是否存在高血壓。 二、測(cè)量體重的方法 血壓升高與高血脂、糖尿病、體重增加關(guān)系密切，特別是軀干和腹部脂肪增加的中心性肥胖。超重10％以上的高血壓患者中，體重下降，血壓多也隨之下降。中老年人要經(jīng)常測(cè)量體重，使體重保持在正常范圍之內(nèi)，方法有： 正常體重公斤數(shù)＝身高厘米數(shù)－105 如70公斤＝175－105。 國(guó)際用體重指數(shù)BMI〔公斤/平方米〕表示 體重指數(shù)＝體重（公斤）/身高×身高（平方米） 男 27公斤/平方米 定為肥胖 女 25公斤/平方米 定為肥胖 腰臀比值 測(cè)腰圍和臀圍之比 國(guó)外 男>101.4cm為肥胖； 女>87cm 為肥胖 肥胖度＝（實(shí)際體重－理想體重）/理想體重×100％ >10％為超重， >20％為肥胖， >50%為病態(tài)肥胖。 三、為什么要定期測(cè)量血壓 我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查表明，成人中高血壓病的患病率達(dá)11.88%。高血壓病起病緩慢，且有隨年齡的增加而增高的趨熱，高血壓病早期多無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。所以要定期測(cè)量血壓，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、尺量減少高血壓病引起嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥。 血壓的正常范圍 目前多采用1996年世界衛(wèi)生組織建議的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)，正常成人動(dòng)脈的收縮壓（常說(shuō)的高壓）<140mmHg，舒張壓（常說(shuō)的低壓）<90mmHg。當(dāng)非同一天內(nèi)三次血壓測(cè)量>140/90mmHg,可以確診為高血壓。當(dāng)血壓在140－180/95-105mmHg,稱(chēng)為輕度高血壓。當(dāng)血壓在>180/105mm Hg時(shí)，稱(chēng)為中、重度高血壓。 血壓表的選擇 目前常用的血壓表有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)。因電子血壓計(jì)受測(cè)量的部位、體位等因素影響，敏感性強(qiáng)，但特異性差一些，故多建議采用汞樁式或彈簧式，這樣測(cè)量得到的血壓值相對(duì)可靠。 血壓測(cè)量的方法及血壓測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng) 電子血壓計(jì)經(jīng)接通電源后可自動(dòng)顯示出縮壓及舒張壓，下面介紹汞柱式或彈簧式血壓計(jì)的測(cè)量方法，先讓患者安靜休息片刻。被檢查手臂放在與右心房同一水平（坐位時(shí)平第4肋軟骨，仰臥位于腋中線），外展45度，將橡皮氣袖展平，中部對(duì)著肱動(dòng)脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2－3cm,將聽(tīng)診器體件放在肘部肱動(dòng)脈上，然后向氣袖打氣，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20－30mmHg,然后緩慢放出袖中的空氣，聽(tīng)到的第一個(gè)聲音時(shí)所示的壓力值是收縮壓，動(dòng)脈音消失時(shí)的壓力值為舒張壓。 測(cè)量時(shí)應(yīng)先讓患者安靜休息片刻。以消除勞累或緊張因素的影響。氣袖寬度應(yīng)12－14cm，測(cè)量時(shí)應(yīng)緩慢放出氣袖中的空氣，以2mm/s為宜，同時(shí)也應(yīng)注意坐位或臥位時(shí)手臂擺放的位置。 哪些患者應(yīng)該一日量?jī)纱窝獕? 正常人血壓呈明顯晝夜波動(dòng)性，波動(dòng)曲線類(lèi)似長(zhǎng)柄杓，多數(shù)人有兩個(gè)高峰，上午6－8點(diǎn)及下午4－6點(diǎn)。6點(diǎn)后血壓緩慢下降，高血壓患者波動(dòng)曲線也相類(lèi)似，但整體水平較高，波動(dòng)幅度也大，部分患者晝夜節(jié)律減低或消失，老年高血壓患者血壓波動(dòng)較大，故初次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，血壓波動(dòng)不穩(wěn)定的患者以及開(kāi)始應(yīng)用一種降壓藥初期的患者都應(yīng)一日兩次測(cè)量血壓，以監(jiān)測(cè)用藥后的反應(yīng)，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量或種類(lèi)，以達(dá)到較好地控制血壓的的目的。若有條件的話，最好是感覺(jué)不適時(shí)能隨時(shí)測(cè)量血壓。 哪些因素可以使血壓波動(dòng) 血壓受很多因素的影響，正常人晨起時(shí)血壓較低，晚上、勞動(dòng)及飽食后血壓較高，高溫環(huán)境中血壓可下降，寒冷環(huán)境中血壓上升，情緒激動(dòng)、緊張、飲酒吸煙以及睡眠休息不好均可使血壓波動(dòng)。另外，患感冒、發(fā)熱等一些疾病也可引起血壓波動(dòng)。高血壓病患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)時(shí)，除藥物治療外，也應(yīng)去除上述各種誘因。 血壓過(guò)高怎么辦？ 高血壓病患者若出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、視力模糊等征象，這時(shí)測(cè)量血壓、發(fā)現(xiàn)收縮壓超過(guò)平素值50mmHg或舒張壓超過(guò)平素值10mmHg,或收縮壓高達(dá)260mmHg、舒張壓高達(dá)120mmHg,均為血壓過(guò)高。發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高不要緊張，首先排除前面講的引起血壓波動(dòng)的誘因，臥床休息，情緒緊的患者可適量服用鎮(zhèn)靜劑，半小時(shí)后若血壓仍不下降者，可加服一次備用的降壓藥，如舌下含服心痛定一片，或開(kāi)搏通半片等如果癥狀明顯，血壓仍持續(xù)不降，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。 高血壓腦卒中時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么癥狀，應(yīng)該怎么辦？ 腦卒中是高血壓的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)高血壓患者的危害極大。高血壓時(shí)常出現(xiàn)的有：腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血。 腦梗塞常出現(xiàn)于患者血壓較低時(shí)，起病比較緩慢，主要表現(xiàn)有偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙，也可有頭痛、眩暈、耳鳴、吞咽及說(shuō)話困難、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。梗塞面積較大者可出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，嚴(yán)重者甚至意識(shí)喪失。 蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要表現(xiàn)是突然發(fā)作的劇烈頭痛、惡心、嘔吐。 腦出血往往出現(xiàn)于患者血壓突然增高時(shí)，臨床經(jīng)過(guò)比較兇險(xiǎn)，起病較急，臨床表現(xiàn)除偏癱失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等與腦梗塞類(lèi)似外，往往還有劇烈頭痛、惡心等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。 對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，還要警惕一種稱(chēng)為短暫腦缺血發(fā)作的疾病，它的臨床表現(xiàn)類(lèi)似于腦梗塞，但在24小時(shí)之內(nèi)可以緩解，功能恢復(fù)良好，它往往是腦梗塞的前兆，如有發(fā)作，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止腦梗塞發(fā)作。 腔隙性腦梗塞也是一種高血壓患者中常見(jiàn)的腦血管病，臨床表現(xiàn)較輕，很多人無(wú)臨床癥狀，而在核磁，CT檢查或尸體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)，較為特異的臨床癥狀有：?jiǎn)渭冞\(yùn)動(dòng)障礙、輕度偏癱，不伴失語(yǔ)或感覺(jué)障礙；單純感覺(jué)障礙、偏身感覺(jué)異?；騿适?；構(gòu)音障礙－手笨拙綜合征，表現(xiàn)為輕癱和舌癱、說(shuō)話不清、吞咽困難、手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)欠靈活；共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，肢休無(wú)力、下肢重于上肢，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，這些癥狀常可在2周內(nèi)消失。 高血壓腎損害的可能癥狀是什么？應(yīng)怎么辦？ 腎損害常見(jiàn)于血壓控制不理想的患者，早期癥狀常為夜尿增多，這是腎小管濃縮功能的受損的表現(xiàn)；到疾病后期，由于腎小球功能障礙可出現(xiàn)少尿，當(dāng)進(jìn)入尿毒癥階段后，便出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難、皮膚搔癢、骨痛及貧血等癥狀，有上訴表現(xiàn)的患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作尿常規(guī)和腎功能檢查。 高血壓是一種常見(jiàn)的臨床征候，指動(dòng)脈血壓增高。正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動(dòng)（如緊張、興奮時(shí)血壓可升高），而且也隨年齡增加而增高。由某些疾病或藥物副作用如腎炎、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、服用強(qiáng)的松等激素等高血壓稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓又稱(chēng)為癥狀性高血壓。約占高血壓中的10%，有動(dòng)脈血壓升高而無(wú)特殊原因稱(chēng)為原發(fā)性高血壓或高血壓病，約占所有高血壓的90%。在我國(guó)成人中高血壓的患病率平均為7．8%。4O歲以上較15～39歲高3一4倍。城市患病高于農(nóng)村，北方高于南方。本病分級(jí)進(jìn)型和急進(jìn)型兩類(lèi)。緩進(jìn)型占絕大多數(shù)，急進(jìn)型僅占1～5%。緩進(jìn)型高血壓起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，常達(dá)10～20年以上。部分（約占半數(shù)）病人可無(wú)癥狀而在體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)才偶然被發(fā)現(xiàn)有高血壓病?！景Y狀】為了有助于掌握病情的發(fā)展和合理的用藥對(duì)高血壓病進(jìn)行分期，一般將本病分為三期。第一期：血壓達(dá)到確診高血壓水平但無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥。第二期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，有心、腦、腎器質(zhì)性損傷如有左心室肥大、小便檢查有蛋白，眼底檢查有異常等。第三期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，有心、腦、腎器質(zhì)性損害及功能不全如發(fā)生左心衰竭、腦血管意外，尿毒癥等。急進(jìn)型高血壓又稱(chēng)惡性高血壓，病情一開(kāi)始即迅速發(fā)展或經(jīng)過(guò)數(shù)年緩進(jìn)型高血壓過(guò)程后突然迅速發(fā)展，多見(jiàn)于40歲以下中年和青年人。血壓顯著增高，舒張壓持續(xù)在17．29～18．62kPa，在數(shù)月到1～2年內(nèi)出現(xiàn)心、腦、腎器質(zhì)性損傷及功能不全，易發(fā)生心功能不全、尿毒癥、高血壓腦病等常因此而死亡，這一型很少見(jiàn)。高血壓病患者突然血壓急劇增高，發(fā)生劇烈頭痛、惡心、嘔吐，甚至昏迷、抽搐，這往往是高血壓腦病，可發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓病各期亦可見(jiàn)急進(jìn)型高血壓病，誘因可能是情緒變化，氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)如婦女絕經(jīng)期。 【治療】緩進(jìn)型第一期高血壓病病人定狀不重者，可不必應(yīng)用降壓藥物，只需作好勞逸結(jié)合的安排，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作和體力勞動(dòng)以及體育鍛煉，例如練氣功、做降壓操和打太極拳對(duì)控制血壓有一定療效。當(dāng)頭暈、頭痛等癥狀較多時(shí)可適當(dāng)休息但除非共發(fā)癥使患者喪失勞動(dòng)力一般不宜長(zhǎng)期休養(yǎng)。飲食以低鹽低動(dòng)物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)食富含膽固醇的食物，肥胖者直控制食量適當(dāng)減輕體重，要戒煙。服用少量的鎮(zhèn)靜劑如10%溴化鉀10毫升每日三次，安定2．5～5毫克每 日三次，可減輕精神緊張和部分癥狀，如果通過(guò)以上措施仍不能使血壓控制在正常范圍內(nèi)，可應(yīng)用降壓藥物，但多需長(zhǎng)期給藥，因此宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少而使用又方便的口服降壓藥如利尿劑（雙氫克尿塞、速尿等），B一受體阻滯劑如心得安、涇甲丙脯氨酸、利血平、復(fù)方降壓片等。用降壓藥一般宜從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓的目的后可改為維持量來(lái)鞏固療效。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)為藥物的協(xié)同作用可提高療效，減少每種藥物的副作用，如利血平、脛苯達(dá)嗪和利尿劑合用，或利尿劑加B一受體阻滯劑或其中之一加哌唑嗪或硝苯吡啶。第三期病人多需降壓作用強(qiáng)的藥物如鹽酸可樂(lè)寧、敏樂(lè)定、脛苯達(dá)嗪、哌唑嗪、應(yīng)用胍乙啶等藥可引起明顯體位性低血壓，因而胍乙啶等放在睡前服較為穩(wěn)妥。腎功能不良者忌用。此外有甲基多巴可用于某些中度和重度原發(fā)性高血壓，對(duì)腎功能不全的高血壓患者最為有效。對(duì)血壓顯著增高多年的病人，不宜使血壓下降過(guò)多，因病人往往不能適應(yīng)，反覺(jué)不舒服，且可引起心、腦、腎供血不足加重病情。在高血壓病的治療中，必須講求實(shí)效，要避免服用降壓藥而實(shí)際上血壓本降到要求的水平，其次不要見(jiàn)到血壓在服藥后迅速下降不久就停藥，因停藥后血壓往往又很快上升，這樣一降一升，容易發(fā)生意外，所以血壓下降后要繼續(xù)服用一段時(shí)間（如一、二個(gè)月），然后逐步減量，若減量后血壓不上升，可逐漸停藥。而且用藥要遵照個(gè)體化原則，團(tuán)每一個(gè)病人情況不同，治療要根據(jù)每個(gè)病人具體情況決定用藥。在聯(lián)合用藥基礎(chǔ)上發(fā)展成復(fù)方治療。常用復(fù)方有復(fù)方降壓片（內(nèi)合利血平、肼苯噠嗪、雙氫克尿塞等）、安達(dá)血平（利血平和肼苯講噠嗪）。 急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿，如出現(xiàn)心‘腦、腎功能不全，其治療參照前述。發(fā)生高血壓腦病時(shí)應(yīng)盡快降低血壓制止抽搐防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。緩進(jìn)型高血壓病發(fā)展緩慢在第一、二期如能及時(shí)治療可控制病情發(fā)展，可長(zhǎng)期保持一定的勞動(dòng)力，如到第三期由于心、腦、腎嚴(yán)重?fù)p害及發(fā)生功能不全可使勞動(dòng)力減退或完全喪失。急進(jìn)型高血壓病預(yù)后差，平均僅活一年左右，在我國(guó)高血壓病死亡原因以腦血管意外最多見(jiàn)，其次心力衰竭和尿毒癥，從現(xiàn)有的治療條件來(lái)說(shuō)，高血壓病基本上都可以控制的。因此患高血壓病的患者應(yīng)保持開(kāi)朗、樂(lè)觀的情緒，注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)相結(jié)合對(duì)預(yù)防本病有積極意義 高血壓與高血壓病有何區(qū)別? 在現(xiàn)實(shí)生活中，不少人常把高血壓和高血壓病混同起來(lái)，認(rèn)為只要發(fā)現(xiàn)高血壓就是高血壓病，或者把高血壓病簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓，其實(shí)它們是兩種不同的概念。 高血壓只是一個(gè)癥狀，不能算是一種獨(dú)立的疾病。許多疾病如急慢性腎炎、腎盂腎炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等，都可能出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。但由于這種高血壓是繼發(fā)于上述疾病之后，通常稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。 高血壓病是一種獨(dú)立的疾病，又稱(chēng)原發(fā)性高血壓，約占高血壓病人的90%以上。其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，臨床上以動(dòng)脈血壓升高為主要特征，但隨著病情加重，常常使心、腦、腎等臟器受累，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，如高血壓性心臟病、心力衰竭、腎功能不全、腦出血等并發(fā)癥。 由于病因病理不同，治療原則也不相同。原發(fā)性高血壓只有積極治療高血壓，才能有效地防止并發(fā)癥；而繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)病，才能有效地控制高血壓發(fā)展，僅用降壓藥控制血壓是很難見(jiàn)效的，所以，臨床上遇到高血壓病人，必須排除其他疾病所致的高血壓，才能診斷為高血壓病。 哪些人易患高血壓? 通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究，目前認(rèn)為下列因素與血壓升高有關(guān)，如遺傳因素、體重因素、營(yíng)養(yǎng)因素、精神和心理因素等。 (1)遺傳因素 許多臨床調(diào)查資料表明，高血壓是多基因遺傳，在同一家庭高血壓病患者集中出現(xiàn)，不是因?yàn)樗麄冇泄餐纳罘绞?，主要是因有遺傳因素存在。遺傳性高血壓患者有兩種類(lèi)型的基因遺傳：①具有高血壓病主基因，隨年齡增長(zhǎng)必定發(fā)生高血壓。②具有高血壓副基因，這些人如無(wú)其他誘發(fā)高血壓病的因素參與則不發(fā)病，但目前如何從形態(tài)、生化或功能方面檢測(cè)出這些遺傳素質(zhì)還是很困難的。 (2)體重因素 體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。前瞻性研究也證明，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)體重增長(zhǎng)快的個(gè)體，其血壓增長(zhǎng)也快。我國(guó)的人群研究結(jié)果無(wú)論單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高，是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 (3)營(yíng)養(yǎng)因素 近年來(lái)有關(guān)膳食結(jié)構(gòu)與血壓調(diào)節(jié)之間的關(guān)系研究較多，而比較多的研究認(rèn)為，過(guò)多的鈉鹽、大量飲酒、膳食中過(guò)多的飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸與脂肪酸比值過(guò)低，均可使血壓升高，而膳食中有充足的鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可防止血壓升高。 (4)吸煙 現(xiàn)已證明吸煙是冠心病的三大危險(xiǎn)因素之一。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測(cè)：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，且易死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，而且尼古丁影響降壓藥的療效，所以，在防治高血壓的過(guò)程中，應(yīng)大力宣傳戒煙。 (5)精神和心理因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)從事緊張度高的職業(yè)，如司機(jī)、售票員，其高血壓的患病率高達(dá)11.30%左右，其次是電話員、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)人員，其患病率達(dá)10.2%。說(shuō)明高血壓病在從事注意力高度集中、精神緊張又缺少體力活動(dòng)者中易發(fā)生。 總之，許多因素與高血壓的發(fā)病有關(guān)，而高血壓病可能是遺傳、營(yíng)養(yǎng)、體重及社會(huì)心理等多種因素綜合作用的結(jié)果。 高血壓病是怎樣發(fā)生的，影響高血壓病的發(fā)病因素有哪些? 高血壓病的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，一般認(rèn)為，其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)在于小動(dòng)脈痙攣使外周阻力增加，血壓升高，而小動(dòng)脈痙攣的發(fā)生是大腦皮層興奮和抑制過(guò)程平衡失調(diào)的結(jié)果。各種外界或內(nèi)在不良刺激，長(zhǎng)期反復(fù)地作用于大腦皮層，可使皮層和皮層下中樞互相調(diào)節(jié)作用失調(diào)，引起丘腦下部血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)障礙，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增多，結(jié)果引起全身小動(dòng)脈痙攣，使血管外周阻力加大，心縮力量增強(qiáng)，以致血壓升高。小動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間痙攣，導(dǎo)致臟器缺血。當(dāng)腎臟缺血時(shí)，腎小球旁細(xì)胞分泌腎素增多。腎素是一種水解蛋白酶，它能使存在于血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，后者在轉(zhuǎn)換酶的作用下，轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，又轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ。其中血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，能使全身小動(dòng)脈痙攣加重，并能刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加，從而促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的重吸收，增加血容量及鈉的潴留，又可使血管對(duì)加壓物質(zhì)的敏感性增加，使小動(dòng)脈更易痙攣。 此外，丘腦下部的興奮，還可通過(guò)腦垂體后葉分泌加壓抗利尿激素和促腎上腺皮質(zhì)激素，直接作用于血管，引起血管收縮以及使腎上腺素分泌醛固酮增多，進(jìn)一步促使血壓升高。 在疾病的早期，小動(dòng)脈的緊張性增高，通常是機(jī)能性的，血壓升高往往不穩(wěn)定，容易受情緒活動(dòng)和睡眠多少等因素的影響，但隨著疾病的發(fā)展，血壓升高逐漸趨向穩(wěn)定，此時(shí)小動(dòng)脈可發(fā)生硬化，特別是腎小動(dòng)脈硬化可引起或加重腎缺血。反過(guò)來(lái)，腎缺血又進(jìn)一步加重全身小動(dòng)脈痙攣，這種因果交替，相互影響，進(jìn)而促使高血壓的發(fā)展。 根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。 (1)年齡與性別 高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國(guó)內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為3.4%，40～49歲為10.2%，50～59歲為17.2%，60歲以上為24.1%。男性高血壓病患病率6.96%，女性為8.4%，女性高于男性。一般來(lái)說(shuō)，在35歲以前男性患病率略高于女性，35歲以后則女性高于男性，這可能與女性的妊娠與更年期內(nèi)分泌變化有關(guān)。 (2)勞動(dòng)性質(zhì) 不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。有關(guān)資料顯示，腦力勞動(dòng)為主者發(fā)病率達(dá)7.78%，體力勞動(dòng)者達(dá)4.68%，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機(jī)、售票員，其高血壓病患病率高達(dá)11.3%左右。 (3)肥胖或超重 許多流行病學(xué)資料都說(shuō)明肥胖者患高血壓的機(jī)會(huì)比正常人高2～4倍，減輕體重血壓往往會(huì)隨著下降。若體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重15%，應(yīng)考慮減肥。 (4)妊娠高血壓史 女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，有人統(tǒng)計(jì)440人中有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為39.06%。 (5)遺傳 許多資料說(shuō)明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。(詳見(jiàn)58題) (6)飲食、嗜好 有關(guān)資料表明，飲食性質(zhì)與高血壓病的發(fā)病有一定關(guān)系。進(jìn)食肉類(lèi)食品較多的人，其發(fā)病率較高，如不吃肉的48人，偶吃肉的458人，常吃肉的556人，其發(fā)病人數(shù)分別占總發(fā)病人數(shù)的4.6%、43.5%、52.9%。而飲酒、吸煙等嗜好與高血壓病發(fā)病率的關(guān)系各地報(bào)告不太一致。 (7)食鈉鹽過(guò)多 食鹽量過(guò)多易引起高血壓病，國(guó)內(nèi)外有較多報(bào)道。研究人員發(fā)現(xiàn)，北極的愛(ài)斯基摩人與太平洋一些島上的土著居民，很少吃鹽，幾乎找不到高血壓病人。我國(guó)涼山彝族食鹽量也較少，高血壓患病率是全國(guó)最低的，而西藏拉薩的藏族因有飲鹽茶的生活習(xí)慣，高血壓患病率在全國(guó)最高；我國(guó)北方居民食鹽量多于南方，因此高血壓患病率也顯著高于南方。 (8)藥物 女用避孕藥、激素(強(qiáng)的松、地塞米松)、消炎止痛藥如消炎痛以及中藥麻黃、甘草等均有升壓作用，因此高血壓病患者在應(yīng)用上述藥物時(shí)要注意。 ?、賹?duì)心臟的危害 前面已述，高血壓病對(duì)心、腦、腎的損害是很大的。從發(fā)病機(jī)制看，它對(duì)臟器的損害和引起的病變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，是高血壓中、晚期的一系列合并癥，從大量臨床資料看，高血壓對(duì)心臟的損害是首當(dāng)其沖的，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。 一是對(duì)心臟血管的損害，高血壓對(duì)心臟血管的損害主要是冠狀動(dòng)脈血管，而心臟其他的細(xì)小動(dòng)脈則很少受累。有人研究認(rèn)為，由于血壓增高，冠狀動(dòng)脈血管伸張，刺激血管內(nèi)層下平滑肌細(xì)胞增生，使動(dòng)脈壁彈力蛋白、膠原蛋白及粘多糖增多，血管內(nèi)膜層和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，膽固醇和低密度脂蛋白易浸入動(dòng)脈壁，以及纖維增生；另外，由于平滑肌細(xì)胞內(nèi)溶酶體增多，減少了對(duì)動(dòng)脈壁上膽固醇等物質(zhì)的消除。因此逐漸使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，此時(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄，使供應(yīng)心肌的血液減少，稱(chēng)之為冠心病，或稱(chēng)缺血性心臟病。 近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究資料表明，由高血壓病引起的冠心病的發(fā)病率明顯升高。據(jù)上海、北京等地的調(diào)查，冠心病患者中有62.9%～93.6%的有高血壓史。有的專(zhuān)家研究證明，有效的抗高血壓治療，可以預(yù)防和降低其并發(fā)癥。但卻不能降低冠心病的發(fā)病率，原因是一旦出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其病變是不可逆轉(zhuǎn)的?？梢?jiàn)，高血壓對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈的損害是很?chē)?yán)重的，因此，人們常把高血壓和冠心病稱(chēng)為一對(duì)“攣生姊妹”。 二是對(duì)心臟的損害，高血壓累及心臟時(shí)，往往使心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，由于血壓長(zhǎng)期升高，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，使其長(zhǎng)期受累，左心室因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張，形成了高血壓性心臟病。高血壓性心臟病的出現(xiàn)，多是在高血壓發(fā)病的數(shù)年或十幾年后。在心功能代償期，除偶感心悸或氣短外，并無(wú)明顯的其他癥狀。代償功能失調(diào)時(shí)，可出現(xiàn)左心衰癥狀，稍一活動(dòng)即心悸、氣喘、咳嗽、有時(shí)痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。X線檢查，有部分能顯示左心肥厚，自超聲心動(dòng)用于臨床之后，心室肥厚的陽(yáng)性率可高達(dá)90%以上。 ?、趯?duì)大腦的危害 在我國(guó)構(gòu)成老年人三大死因的疾病是腦血管病、心臟病和腫瘤，而腦血管病居第一位。對(duì)大腦的危害主要來(lái)自高血壓，其次是動(dòng)脈硬化。因此，高血壓對(duì)腦的危害是嚴(yán)重威脅人體健康和生命的最危險(xiǎn)因素。 高血壓對(duì)腦的危害主要是影響腦動(dòng)脈血管。高血壓病的早期，僅有全身小動(dòng)脈痙攣，且血管尚無(wú)明顯器質(zhì)性改變。若血壓持續(xù)增高多年，動(dòng)脈壁由于缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，動(dòng)脈內(nèi)膜通透性增高，血管壁逐漸發(fā)生硬化而失去彈性。管腔逐漸狹窄和閉塞。各臟器血管病變程度不一，通常以腦、心、腎等處病變最為嚴(yán)重。而腦內(nèi)小動(dòng)脈的肌層和外膜均不發(fā)達(dá)，管壁較薄弱，血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能較差，加上長(zhǎng)期的血壓增高，精神緊張或降壓藥物使用不當(dāng)，血壓的劇烈波動(dòng)，引起腦動(dòng)脈痙攣等因素都可促使腦血管病的發(fā)生。 臨床上高血壓引起腦血管的疾病主要有腦出血、高血壓腦病和腔隙性梗死等。而腦出血又是晚期高血壓病的最常見(jiàn)并發(fā)癥。腦出血的病變部位、出血量的多少和緊急處理情況對(duì)病人的預(yù)后關(guān)系極大，一般病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語(yǔ)等后遺癥。所以防治腦出血的關(guān)鍵是平時(shí)有效地控制血壓。 ?、蹖?duì)腎臟的危害 人體的泌尿系統(tǒng)就象是一個(gè)“廢水排泄系統(tǒng)”，也有人稱(chēng)為“下水道”，在維持機(jī)體內(nèi)生理平衡過(guò)程中，起著重要作用。而腎臟又是泌尿系統(tǒng)中的一個(gè)重要臟器，它就象水處理系統(tǒng)的中樞部，腎臟的好壞對(duì)機(jī)體是非常重要的。對(duì)腎臟的危害除變態(tài)反應(yīng)引起的炎癥和細(xì)菌感染外，臨床比較常見(jiàn)的就是高血壓病。 一般情況下，高血壓病對(duì)腎臟的累及是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程。病理研究證明，高血壓對(duì)腎臟的損害，主要是從細(xì)小動(dòng)脈開(kāi)始的，初期并無(wú)明顯的腎臟形態(tài)及功能上的改變。先是腎小動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，狹窄，使腎臟進(jìn)行性缺血，一些腎單位發(fā)生纖維化玻璃樣變，而另一些正常的腎單位則代償性肥大，隨著病情的不斷發(fā)展，腎臟的表面呈顆粒狀，皮層變薄，由于腎單位的不斷破壞，腎臟出現(xiàn)萎縮，繼而發(fā)生腎功能不全并發(fā)展為尿毒癥。 由于腎臟的代償能力很強(qiáng)，開(kāi)始唯一能反映腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂的癥狀就是夜尿增多。但在尿常規(guī)檢查時(shí)，可能在顯微鏡下見(jiàn)到紅細(xì)胞、蛋白尿和管型。當(dāng)出現(xiàn)腎功能代償不全時(shí)，由于腎臟的濃縮能力減低，癥狀為多尿、口渴、多飲，尿比重較低，且固定在1.010左右。當(dāng)腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，尿量明顯減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水腫，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，X線或B超檢查示雙側(cè)腎臟呈對(duì)稱(chēng)性輕度縮小。選擇性的腎動(dòng)脈造影可顯示腎內(nèi)動(dòng)脈有不同程度的狹窄。 腎臟一旦出現(xiàn)功能不全或發(fā)展成尿毒癥，腎臟的損害將是不可逆轉(zhuǎn)的。對(duì)腎功能不全和尿毒癥的治療仍然是世界醫(yī)學(xué)的一個(gè)大難題。當(dāng)然，腎功能不全階段多數(shù)患者病情發(fā)展是緩慢的，如果注意保護(hù)腎功能，加上合理的藥物治療，患者可穩(wěn)定一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期，近幾年，腎移植和血液透析的出現(xiàn)，腎功能衰竭的生存期大大延長(zhǎng)。不管怎樣，高血壓對(duì)腎臟的危害是很大的，必須引起人們的高度重視。 ④對(duì)眼底的危害 人們常說(shuō)：“眼睛是心靈的窗口”，眼睛可以反映一個(gè)人的內(nèi)心世界。但是，許多人卻不知道醫(yī)生們還可以通過(guò)眼睛了解和觀察機(jī)體內(nèi)部的一些情況，所以說(shuō)，眼睛還是診查疾病的“窗口”。事實(shí)也是如此，全身唯一能在活體上直接觀察到的血管，就是通過(guò)眼底檢查實(shí)現(xiàn)的。它不但能清楚地觀察眼底視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈的情況，還能了解到視神經(jīng)及眼底的其他變化。因此說(shuō)，眼底檢查不僅是眼科疾病診斷的重要依據(jù)，而且還是判斷高血壓病情程度及了解預(yù)后的重要檢查手段，那么，高血壓對(duì)眼底造成哪些損害，能引起哪些變化，下面從二個(gè)方面作簡(jiǎn)要介紹： 一是眼底的變化：臨床實(shí)踐證明，高血壓病早期，眼底檢查大都是正常的。當(dāng)高血壓發(fā)展到一定程度時(shí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈可出現(xiàn)痙攣性收縮，動(dòng)脈管徑狹窄，中心反射變窄；如血壓長(zhǎng)時(shí)間增高，視網(wǎng)膜動(dòng)脈可發(fā)生硬化，動(dòng)脈發(fā)生銀線反應(yīng)，動(dòng)靜脈出現(xiàn)交叉征；隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)出血、滲出、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。時(shí)間長(zhǎng)久，這些滲出物質(zhì)就沉積于視網(wǎng)膜上，眼底出現(xiàn)放射狀臘樣小黃點(diǎn)，此時(shí)可引起病人的視覺(jué)障礙，如視物不清，視物變形或變小等。 二是眼底病變的臨床意義：根據(jù)眼底的變化程度和大量臨床資料驗(yàn)證，專(zhuān)家們通常把眼底病變分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)為視網(wǎng)膜小動(dòng)脈稍有狹窄和輕度硬化，其他均無(wú)異常；Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化明顯，動(dòng)脈出現(xiàn)“銀線反應(yīng)”，動(dòng)靜脈出現(xiàn)交叉征；Ⅲ級(jí)在Ⅱ級(jí)的基礎(chǔ)上又增加了視網(wǎng)膜出血、滲出和水腫；Ⅳ級(jí)同時(shí)伴有視神經(jīng)乳頭水腫。從眼底的病變程度分級(jí)，足以反映了高血壓的進(jìn)展程度。也就是說(shuō)，眼底改變的級(jí)別越高，則高血壓病的患病時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重，即眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈的硬化程度同高血壓病的患病時(shí)間成正比。尤其是當(dāng)視網(wǎng)膜出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫時(shí)，已提示體內(nèi)的重要臟器如腦、心、腎等均有不同程度的損害。從這一點(diǎn)說(shuō)明，眼底檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈損害程度，是高血壓病診斷的有力依據(jù)。 高血壓病有哪些常見(jiàn)臨床表現(xiàn)? 高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見(jiàn)，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)10～20年以上，早期常無(wú)任何癥狀，偶爾查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血，此時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動(dòng)脈硬化。 早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。 后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無(wú)癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過(guò)性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對(duì)心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見(jiàn)夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無(wú)尿、食欲不振、惡心等癥狀。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么? 目前我國(guó)已將血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織于1978年制訂的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，即3次檢查核實(shí)后，按血壓值的高低分為正常血壓、臨界高血壓和診斷高血壓。 (1)正常血壓：收縮壓在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒張壓12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血壓者，應(yīng)視為正常血壓。 (2)臨界高血壓：收縮壓在18.8～21.2kPa(141～159mmHg)和舒張壓在12.1～12.5kPa(91 ～95mmHg)之間者為是。 (3)確診高血壓：收縮壓達(dá)到或超過(guò)21.3kPa(160mmHg)和舒張壓達(dá)到或超過(guò)12.7kPa(95mm Hg)者為是。 這里需要注意的是，血壓正常與否是人為劃的界限，它會(huì)隨著對(duì)血壓的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)而不同。過(guò)去認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢(shì)，不同的年齡組其數(shù)值是不同的，尤以收縮壓更明顯。而現(xiàn)在有資料表明，無(wú)論處于哪個(gè)年齡組，收縮壓超過(guò)21.3kPa都會(huì)增加腦卒中、心肌梗塞和腎功能衰竭的危險(xiǎn)性和死亡率。21.3kPa的收縮壓是個(gè)危險(xiǎn)的標(biāo)志，因此，將21.3kPa作為確診高血壓的界點(diǎn)是有道理的。 另一方面，目前還有資料顯示，降低高血壓死亡率，但是卻對(duì)心肌梗塞的發(fā)生和死亡影響較小，分析原因是多方面的，有人認(rèn)為降壓程度不夠是一個(gè)重要原因。只有當(dāng)舒張壓降至10 .7kPa(80mmHg)以下，才可能減少冠心病心肌梗塞的發(fā)生和死亡?？梢?jiàn)，現(xiàn)在的血壓值仍然可能偏高。當(dāng)然還需要更多的臨床資料和試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，以便確定更合理、更全面的血壓界點(diǎn)和肯定正常血壓界點(diǎn)的實(shí)際意義。 什么是臨界輕型高血壓、中度高血壓和重度高血壓? 臨界輕型高血壓是臨界高血壓和輕型高血壓的統(tǒng)稱(chēng)，主要指患者有時(shí)血壓升高，有時(shí)在正常范圍，故又稱(chēng)一時(shí)性高血壓或高血壓前期。1980年世界衛(wèi)生組織規(guī)定舒張壓在12.0～13.9 kPa(90～104mmHg)之間，無(wú)靶器官損害，即診斷為輕型高血壓。臨界高血壓指血壓在18.67 ～21.3/12.0～12.7kPa(140～159/90～95mmHg)之間，所以臨界高血壓與輕型高血壓有一部分相重疊，故常統(tǒng)稱(chēng)為臨界輕型高血壓。由此可見(jiàn)，臨界高血壓與輕型高血壓之間僅存在量的差別，沒(méi)有本質(zhì)的不同，它們都是穩(wěn)定性(持續(xù)性)高血壓的不同發(fā)展階段。 中度高血壓是指舒張壓等于或大于14.0kPa(105mmHg)，小于15.3kPa(115mmHg)的高血壓。也就是說(shuō)在14.0～15.2kPa(105～114mmHg)之間。 重度高血壓：指舒張壓大于15.3kPa(115mmHg)的高血壓。急進(jìn)型惡性高血壓也屬重度高血壓的范疇。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨界輕型高血壓約占高血壓總數(shù)的60%～70%左右，中度高血壓占高血壓的15%，重度高血壓約占高血壓的5%。而臨界輕型高血壓的重要性不僅在于其患病人數(shù)多，而且若未經(jīng)治療?？沙霈F(xiàn)靶器官損害。舒張壓大于12.7kPa(95mmHg)者，靶器官損害的發(fā)生率至少是血壓正常人的2倍，也就是說(shuō)盡管臨界輕型高血壓靶器官損害輕微，但因其占高血壓總數(shù)的3/4左右，對(duì)人群的危害面大大超過(guò)中、重度高血壓。 中、重度高血壓不一定都伴有靶器官損害，但若血壓長(zhǎng)期得不到控制，勢(shì)必累及靶器官。急進(jìn)型惡性高血壓與一般重度高血壓的主要區(qū)別，就在于前者有視網(wǎng)膜出血或滲出，尚可出現(xiàn)視乳頭水腫，病理上常有纖維素樣小動(dòng)脈壞死，腎功能迅速惡化的特點(diǎn)。 高血壓病分幾期? 1979年我國(guó)修訂的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)，將高血壓病分成三期。 一期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓大部分時(shí)間波動(dòng)在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)之間，休息后能夠恢復(fù)正常，臨床上無(wú)心臟、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。 二期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過(guò)13.3kPa(100mmHg)以上，休息后不能降至正常，并有下列各項(xiàng)中的一項(xiàng)者：①X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查，有左心室肥大的征象； ②眼底檢查，見(jiàn)有顱底動(dòng)脈普遍或局部變窄；③蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高。 三期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過(guò)14.7～16.0kPa(110～120mmHg)，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：①腦血管意外或高血壓腦?。虎谧笮乃ソ?；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出，有或無(wú)視乳頭水腫。 急進(jìn)型惡性高血壓，病情急劇發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或視乳頭水腫。 從上述分期可見(jiàn)，一期高血壓病心腦腎等臟器尚無(wú)受到損害；二期高血壓病有心腦腎輕度損害或單一靶器官損害的征象，但仍處于器官功能代償階段；而三期高血壓病心腦腎器官損害嚴(yán)重，且已喪失代償能力。 高血壓病人應(yīng)進(jìn)行哪些檢查? 臨床上對(duì)高血壓病人，除了應(yīng)詳細(xì)的尋問(wèn)病史外，還要進(jìn)行全面的體格檢查，尤其是做一些輔助檢查，其目的是為了確定引起繼發(fā)性高血壓的原因及判斷高血壓對(duì)靶器官損害的程度。輔助檢查一般分，常規(guī)檢查和特殊檢查。 (1)常規(guī)檢查： ?、倌I功能 包括尿常規(guī)(尿比重、尿蛋白、尿鏡檢)，血肌酐，尿素氮，血尿酸，CO2結(jié)合力。 ?、谔谴x 包括空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定，空腹胰島素，胰島素釋放試驗(yàn)。 ?、壑敬x 如血漿膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，載脂蛋白等。 ?、茈娊赓|(zhì)檢查 如血鉀、鈉、氯、鈣等。 ⑤其他 心電圖，胸部正位片，靜脈腎盂造影。 (2)特殊檢查 高血壓病人經(jīng)過(guò)尋問(wèn)病史，全面體格檢查及常規(guī)輔助檢查后，疑為繼發(fā)性高血壓，還應(yīng)進(jìn)行一些必要的特殊檢查。例如①懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥：檢查電解質(zhì)及酸堿平衡，測(cè)定醛固酮，測(cè)定血漿腎素活性，還可以做放射性碘化膽固醇腎上腺照相或掃描、B 超、腎上腺CT、腎上腺核磁共振顯象及腎上腺靜脈造影。②懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤：測(cè)定血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物，必要時(shí)還可以做B超，CT掃描，核磁共振顯象，間碘芐胍閃爍掃描及經(jīng)靜脈導(dǎo)管，選擇順序多處采血測(cè)定兒茶酚胺。③懷疑皮質(zhì)醇增多癥：測(cè)定血、尿皮質(zhì)醇及尿 17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)等。 糖尿病患者發(fā)生高血壓的機(jī)率較非糖尿病患者為高，而高血壓患者并發(fā)糖尿病的機(jī)率也較非高血壓患者為高，而且糖尿病和高血壓均是冠心病的危險(xiǎn)因素。無(wú)論是糖尿病合并高血壓，或是高血壓合并糖尿病，對(duì)病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均有不利的影響。測(cè)定血糖和尿糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。 測(cè)定血糖能夠鑒別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，因由內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤及柯興氏綜合征等常伴有高血糖。 一部分抗高血壓藥物對(duì)血糖的代謝有不利影響，測(cè)定血糖的變化能夠監(jiān)控降壓藥所產(chǎn)生的副作用，避免產(chǎn)生不應(yīng)有的并發(fā)癥，如利尿劑在治療高血壓期間常使血糖增高。 測(cè)定血糖和尿糖有助于高血壓患者選擇抗高血壓藥物，例如交感神經(jīng)阻滯劑對(duì)一部分糖尿病并發(fā)高血壓的患者無(wú)效，而血管擴(kuò)張劑有效。 高血壓病人檢查血液粘度有什么意義? 除了血管口徑外，血液粘度也是構(gòu)成外周阻力的一個(gè)因素。根據(jù)泊肅葉定律可知，血流阻力與血液粘度成正比。凡能使血液粘滯度增高的因素，都有可能加大外周阻力，增加心臟負(fù)擔(dān)，使血壓升高。而紅細(xì)胞數(shù)量增加，變形能力降低，紅細(xì)胞和血小板聚集性增強(qiáng)，是影響血液粘度的主要原因。血漿中纖維蛋白原和球蛋白的異常增多，常通過(guò)血漿粘滯度的增高而引起血液粘度增高，這些因素都能改變外周阻力而影響血壓，可見(jiàn)，血液粘度狀態(tài)與血壓有一定關(guān)系。 高血壓病人當(dāng)血液粘度增高時(shí)，容易發(fā)生血管栓塞和心、腦、腎并發(fā)癥。所以有必要進(jìn)行血液粘度檢查，以便醫(yī)生根據(jù)血液粘度增高的程度和不同原因進(jìn)行治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 血粘度增高分幾種類(lèi)型，如何治療? 近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究證明，血粘度增高分五種類(lèi)型。由于各種血液粘度增高的原因不同，治療方法也不一樣。 (1)血漿粘度增高型 血液除去血細(xì)胞成分外即為血漿。血漿粘度主要取決于血漿中的蛋白含量。當(dāng)血漿中的纖維蛋白原和球蛋白增多時(shí)，可引起血漿粘度增高。此類(lèi)血粘度增高常見(jiàn)于動(dòng)脈硬化和冠心病患者。 一般用血液稀釋法及血漿置換法降低血漿粘度，并可用藻酸雙酯鈉進(jìn)行治療。 (2)血細(xì)胞聚集增強(qiáng)型 此類(lèi)型血粘度增高主要是由于血小板和紅細(xì)胞本身粘度增高所致。許多血小板和紅細(xì)胞粘在一起，形成微小栓子，阻塞血管，血流因此而緩慢。一般高血壓患者的血粘度增高多屬此型。 可用低分子右旋糖酐、蛇毒制劑以及腸溶阿斯匹林、潘生丁等藥物治療，以降低紅細(xì)胞和血小板的聚集性。 (3)紅細(xì)胞變形能力降低型 紅細(xì)胞有一種特殊的變形能力，即形體伸縮性很大，這樣才能通過(guò)比自己纖細(xì)得多的毛細(xì)血管，以保證微循環(huán)的血流灌注和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。一旦這種變形能力減弱，勢(shì)必會(huì)影響紅細(xì)胞的自由活動(dòng)，使血液中的紅細(xì)胞增加，血液粘度也隨之增高。老年人的血液粘度增高，大多與紅細(xì)胞變形能力降低有關(guān)。 此類(lèi)血粘度增高可口服卡蘭片、抗栓丸、腦益嗪等藥物進(jìn)行治療。 (4)高壓積型 此類(lèi)血粘度增高是由于血液中的紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)多所致，常見(jiàn)于40～60歲的中年人。由于紅細(xì)胞在血液中所占的體積過(guò)多，使血流變得粘稠，進(jìn)而導(dǎo)致血流緩慢，影響組織和器官的血液供應(yīng)，引起多種心腦血管疾病。 這種因紅細(xì)胞過(guò)多引起的血粘度增高，可以采用血液稀釋法進(jìn)行治療，一般使用低分子右旋糖酐和706代血漿可使血液粘度恢復(fù)正常。 (5)全血粘度增高型 上述幾種引起血粘度增高的因素同時(shí)存在稱(chēng)為全血粘度增高。這一類(lèi)型血粘度增高多見(jiàn)于糖尿病和肥胖心血管病患者。一般需要長(zhǎng)期綜合治療，除長(zhǎng)期服藥外，需定期輸液稀釋血液。 全血粘度和血漿粘度增高是一個(gè)綜合指標(biāo)，可以說(shuō)除了血液稀釋以外，很難找到一個(gè)能針對(duì)各種原因的降低血液粘度的藥，但是中國(guó)傳統(tǒng)茶飲料，據(jù)研究能從降血脂，降低纖維蛋白原，抑制血小板聚集性等多方位降低血粘度，其有效成分茶色素已被提取制成藥品。 數(shù)字減影血管造影對(duì)診斷高血壓有何意義? 數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，是七十年代以來(lái)應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。它是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的，在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)儲(chǔ)存起來(lái)，注入造影劑后再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，兩次數(shù)字相減，消除相同的信號(hào)，得到一個(gè)只有造影劑的血管圖像，這種圖像較以往所用的常規(guī)血管造影劑所顯示的圖像更清晰、更直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來(lái)。 DSA對(duì)于發(fā)現(xiàn)青年人的大動(dòng)脈炎價(jià)值最大，它可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈或(和)主要分支的管腔邊緣比較光滑、粗細(xì)不均或比較均勻的向心性狹窄，以至完全阻塞，可伴有管腔擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤形成。在中老年高血壓病人有主動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管腔不規(guī)則，邊緣粗糙，進(jìn)而管腔狹窄直至閉塞。范圍可為局限性縮窄或廣泛性不規(guī)則變細(xì)，多為偏心性，部分可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)，其血管表現(xiàn)增粗迂曲，分支增多，但管壁光滑。另外，DSA還可診斷腎動(dòng)脈纖維肌結(jié)構(gòu)不良，造影主要顯示腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端2/3及分支狹窄。總之，DSA對(duì)繼發(fā)性高血壓和長(zhǎng)期高血壓所致的動(dòng)脈粥樣硬化，有診斷和鑒別診斷的價(jià)值，且操作較簡(jiǎn)單，損傷小，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。 當(dāng)有下列情況者，可考慮做DSA檢查：①單側(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓降低或測(cè)不出。②出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)，并伴有單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，以及血管雜音者。③劇烈胸痛，疑有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。④青少年近期發(fā)生高血壓或頑固性高血壓，伴有上腹部二級(jí)以上雜音者。 高血壓病遺傳嗎，其遺傳的機(jī)理是什么? 高血壓病是不是遺傳性疾病，多年來(lái)一直為人們廣泛關(guān)注，許多人通過(guò)大量事例對(duì)高血壓與遺傳的關(guān)系，進(jìn)行了深入細(xì)致的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①雙親血壓均正常者，子女患高血壓的機(jī)率是3%，父母一方患高壓病者，子女患高血壓的機(jī)率是28%，而雙親均為高血壓者，其子女患高血壓的機(jī)率是45%。②高血壓病患者的親生子女和養(yǎng)子女生活環(huán)境雖一樣，但親生子女較易患高血壓病。③攣生子女一方患高血壓，另一方也易患高血壓。④在同一地區(qū)不同種族之間的血壓分布及高血壓患病率不同。⑤高血壓產(chǎn)婦的新生兒血壓要比正常血壓者為高。⑥ 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究已成功建立了遺傳性高血壓鼠株，繁殖幾代后幾乎100%發(fā)生高血壓。⑦嗜鹽、肥胖與高血壓發(fā)病有關(guān)的因素也與遺傳有關(guān)。 以上證明，遺傳因素在原發(fā)性高血壓病的發(fā)病中起重要作用，但是，除了遺傳因素外，高血壓發(fā)病還與其他因素有關(guān)，遺傳因素必須與環(huán)境因素綜合作用，才會(huì)導(dǎo)致血壓升高。 目前的生化研究有如下一些結(jié)果，支持高血壓病是一種遺傳性疾?。? (1)跨膜陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷：原發(fā)性高血壓患者及其血壓“正?！钡淖优?xì)胞鈉、鉀離子細(xì)胞膜運(yùn)轉(zhuǎn)受抑制，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子、鈣離子濃度增高，引起血管平滑肌收縮，反應(yīng)增強(qiáng)。 (2)交感神經(jīng)介質(zhì)代謝缺陷：原發(fā)性高血壓患者血漿兒茶酚安含量和多巴胺β羥化酶活性、遺傳性增高，導(dǎo)致心臟肥大，血管平滑肌收縮。 (3)腎臟功能及其內(nèi)分泌功能異常：原發(fā)性高血壓患者腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎血管對(duì)縮血管激素的反應(yīng)性增強(qiáng)，腎功能儲(chǔ)備降低，對(duì)鹽升壓敏感等。 (4)動(dòng)脈平滑肌鈣池異常：原發(fā)性高血壓患者細(xì)胞鈣通道增加，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，引起血管平滑肌收縮，外周阻力增加，血壓升高。 什么是急進(jìn)型惡性高血壓? 急進(jìn)型惡性高血壓包括急進(jìn)型高血壓和惡性高血壓。所謂急進(jìn)型高血壓是指病情一開(kāi)始即為急劇進(jìn)展，或經(jīng)數(shù)年的緩慢過(guò)程后突然迅速發(fā)展。常見(jiàn)于40歲以下的青年人和老年人，臨床上表現(xiàn)血壓顯著升高，常持續(xù)在26.6/17.3kPa (200/130mmHg)以上，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血或滲出。惡性高血壓多見(jiàn)于年輕人，舒張壓常超過(guò)18.6kPa(140mmHg)，出現(xiàn)視乳頭水腫(Ⅱ極)?，F(xiàn)在認(rèn)為二者病理改變和臨床表現(xiàn)相似，急進(jìn)型高血壓如不及時(shí)治療，可迅速轉(zhuǎn)為惡性高血壓。也就是說(shuō)，惡性高血壓是急進(jìn)型高血壓病的最嚴(yán)重階段，因此，目前統(tǒng)稱(chēng)為急進(jìn)型惡性高血壓。 急進(jìn)型惡性高血壓早期也可以沒(méi)有自覺(jué)癥狀，或僅有頭痛，以清晨為重，并常因極度疲勞，精神過(guò)度緊張、寒冷刺激，更年期內(nèi)分泌失調(diào)等誘因，使血壓突然升高，舒張壓超過(guò)17.3k Pa(130mmHg)以上，檢查眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出或視乳頭水腫，還可能出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，如心尖搏動(dòng)明顯，心臟擴(kuò)大，但以腎功能損害最為突出。常有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，并可合并微小動(dòng)脈內(nèi)溶血和彌漫性血管內(nèi)凝血，有時(shí)可出現(xiàn)溶血性貧血，這時(shí)往往提示病情危重。 急進(jìn)型高血壓是臨床高血壓的一種緊急情況，雖然不如高血壓腦病兇險(xiǎn)，但若不及時(shí)降壓治療，?？晌＜吧?。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，一年內(nèi)生存率僅為10%～20%，多數(shù)病人在一年內(nèi)死亡。無(wú)腎功能損害或腎功能損害較輕者預(yù)后較好，有長(zhǎng)期生存的可能。急進(jìn)型惡性高血壓的預(yù)后與病因、病程、血壓水平、眼底改變及心腦腎功能損害程度有關(guān)。血壓水平高及心腦腎等重要臟器損害嚴(yán)重者預(yù)后較差。近年來(lái)由于對(duì)急進(jìn)型惡性高血壓研究的不斷深入，治療方法的改進(jìn)和新藥的出現(xiàn)，使其預(yù)后大為改觀。 什么是緩進(jìn)型高血壓? 緩進(jìn)型高血壓起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)十年，多見(jiàn)于40歲以上的人，早期可無(wú)任何癥狀，偶爾在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血，此時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。但多數(shù)早期高血壓患者，常表現(xiàn)頭痛，頭脹，失眠，健忘，耳鳴，眼花，記憶力減退，心悸，乏力等癥狀，這些癥狀部分由于高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與高血壓程度不一致。早期高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，血壓波動(dòng)較大，易于精神緊張，情緒波動(dòng)和勞累后增高，去除病因或休息后，血壓能降至正常，稱(chēng)為波動(dòng)性或脆性高血壓階段。高血壓經(jīng)休息后不能轉(zhuǎn)至正常，需要服用降壓藥物治療。收縮壓明顯升高時(shí)，表明合并有主動(dòng)脈硬化。后期血壓持續(xù)在較高水平，伴有心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能障礙。 高血壓病人為什么要檢查眼底? 高血壓病患者全身細(xì)小動(dòng)脈硬化，但只有眼底的血管是能直接用肉眼看到的血管。所以，臨床醫(yī)師用眼底鏡透過(guò)眼球前部組織，觀察眼球后部眼底的血管變化，對(duì)高血壓的病期、類(lèi)型和預(yù)后的判斷有一定價(jià)值。 一般來(lái)說(shuō)，高血壓病的早期眼底大多正常，或僅有輕微小動(dòng)脈縮小。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，病人眼底小動(dòng)脈常會(huì)有明顯縮小或輕度硬化，表現(xiàn)為局限性或普遍性動(dòng)脈管腔狹窄，中心反射亦變狹。若血壓持續(xù)升高，病人眼底小動(dòng)脈硬化往往十分明顯，表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁透明度變低，管腔狹窄，中心反射增寬。在動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈兩端變尖，遠(yuǎn)端腫脹，稱(chēng)為交叉征。隨著高血壓病的逐漸加重，視網(wǎng)膜動(dòng)脈附近可出現(xiàn)少量出血。在高血壓病的晚期或高血壓急癥，由于血壓急驟升高，視網(wǎng)膜動(dòng)脈急劇收縮，常導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障破壞，血漿和細(xì)胞均可滲出，從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血。 高血壓性視網(wǎng)膜病變可反映高血壓的時(shí)間長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度以及與全身重要器官的關(guān)系。而眼底改變的分級(jí)，對(duì)臨床診斷、治療及預(yù)后的判斷，均有重要幫助。目前廣泛采用的四級(jí)分類(lèi)為：第一級(jí)除視網(wǎng)膜動(dòng)脈有極輕微變細(xì)或硬化外，其他均正常。第二級(jí)有中度視網(wǎng)膜病變，小動(dòng)脈反射增強(qiáng)，動(dòng)脈變窄，動(dòng)靜脈交叉處有壓迫現(xiàn)象。第三級(jí)為第二級(jí)血管改變加上視網(wǎng)膜滲出及出血。第四級(jí)除第三級(jí)的彌漫性視網(wǎng)膜病變外，出現(xiàn)視乳頭水腫。臨床上視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化是不可逆的，而且硬化的程度與高血壓的時(shí)間長(zhǎng)短成正比，這一點(diǎn)也是診斷高血壓的有力依據(jù)。當(dāng)視網(wǎng)膜動(dòng)脈已有明顯硬化，尤其已合并視乳頭水腫時(shí)，常提示體內(nèi)其他重要臟器，如心、腦、腎等均有不同程度的損害。 眼底視網(wǎng)膜病變與血壓、心臟及腎臟關(guān)系密切。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈與整個(gè)眼底的改變，均與血壓水平成正比，其中與舒張壓的關(guān)系更為密切。舒張壓在17.3kPa(130mmHg)以上時(shí)全部有眼底改變，而收縮壓24.0～27.9kPa(180～210mmHg)時(shí)，只有85.4%的患者有眼底改變。眼底正常的高血壓幾乎全部心臟正常。眼底如有嚴(yán)重出血性改變，左心室擴(kuò)大的機(jī)會(huì)較大。如視網(wǎng)膜有滲出、出血或水腫者，有62.5%左心擴(kuò)大，75%患者心電圖有左室肥厚。正常眼底的高血壓患者，腎功能往往無(wú)明顯改變，眼底改變?cè)矫黠@，腎功能不全的程度也越嚴(yán)重。有人認(rèn)為高血壓患者眼底病變重，而腎功能較好者多為原發(fā)性高血壓，反之，則為腎性高血壓。 高血壓病的治療原則是什么? 每個(gè)高血壓病人的年齡、病變性質(zhì)、病變嚴(yán)重程度各不相同，有的病人甚至還有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，治療方案也必然不盡相同。也就是說(shuō)，治療高血壓病不會(huì)有一個(gè)固定的模式，而只能有下列的一些基本原則。 (1)將血壓控制到一個(gè)適當(dāng)?shù)乃?，消除高血壓帶?lái)的種種不適感，保證患者的生活質(zhì)量。 (2)盡量減少高血壓對(duì)心、腦、腎等重要器官的損害，并且逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損害。事實(shí)證明，高血壓病人經(jīng)過(guò)降壓治療后，心、腦、腎并發(fā)癥明顯減少，而對(duì)已有的并發(fā)癥進(jìn)行治療，又可明顯延長(zhǎng)患者的生命。 (3)在降壓治療的同時(shí)，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。 (4)治療方案應(yīng)盡量簡(jiǎn)便，容易被患者接受，能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。 (5)堅(jiān)持治療方法個(gè)體化的原則，要針對(duì)每個(gè)病人的具體情況，作出治療方案。無(wú)論是藥物治療，還是非藥物治療均應(yīng)如此。 (6)提倡有病早治，無(wú)病早防，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與病人要密切配合。 一期高血壓病人如何治療? 對(duì)一期高血壓(或輕型)病人，癥狀不明顯者，應(yīng)先采取非藥物治療，如控制體重，限制鈉鹽，作醫(yī)療體操，打太極拳，練氣功等。并在4周內(nèi)多次復(fù)測(cè)血壓，若4周內(nèi)血壓繼續(xù)升高，或持續(xù)超過(guò)21.3/12.8kPa(160～95mmHg)，應(yīng)開(kāi)始用抗高血壓藥物治療；若4周內(nèi)舒張壓降至12 .8kPa(95mmHg)以下，或收縮壓下降至21.3kPa(160mmHg)以下，并保持這一水平，可繼續(xù)非藥物治療。在此期間視血壓波動(dòng)情況，再?zèng)Q定是否開(kāi)始藥物治療。若舒張壓在12.0/12.8kPa(90～95mmHg)之間，或收縮壓在18.7/21.3kPa(140～160mmHg)之間，伴有其他心血管危險(xiǎn)因素，如合并高脂血癥、糖尿病、冠心病，家族史中有心、腦血管病史者，也需進(jìn)行藥物治療。 中草藥和針灸均有協(xié)同降壓作用，臨床上可配合應(yīng)用，如療效不滿(mǎn)意時(shí)，再加用小劑量β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑或利尿劑治療。 二、三期高血壓病人如何治療? 二期和三期高血壓病人，血壓常持久而穩(wěn)定地升高，且伴有心、腦、腎臟損害，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，必須加用藥物治療，使血壓下降至21.3/12.8kPa(160/95mmHg)以下。在藥物選擇時(shí)，還應(yīng)考慮有利保護(hù)和恢復(fù)已有損害的臟器功能，防治其他對(duì)心血管有害的因素。這樣可以減少心腦血管疾病的發(fā)生和死亡。 二、三期高血壓病人，在選擇藥物治療時(shí)，應(yīng)注意因人而異，根據(jù)患者的情況，如年齡、病史、血壓水平，靶器官損害程度，心腦血管病的危險(xiǎn)因素，既往藥物治療情況，以及有無(wú)合并癥等情況綜合考慮。例如，對(duì)老年人宜選用鈣拮抗劑，而對(duì)年輕者特別是心率快，脈壓差大的高動(dòng)力狀態(tài)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。另外，對(duì)合并心衰者，可首選轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。 總之，高血壓病人應(yīng)在心血管病醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行有規(guī)律的抗高血壓藥物治療。 什么是高血壓階梯療法? 高血壓階梯療法是世界衛(wèi)生組織提倡的，臨床醫(yī)生治療高血壓的一種用藥方法，即從單一藥物的小劑量開(kāi)始，逐漸增加用藥劑量，足量后仍未能充分控制血壓在正常范圍，則加用第二種藥物或更多的藥物聯(lián)合治療，最終使血壓控制在正常范圍。猶如上階梯一樣，一步步地加用或換用藥物。開(kāi)始治療時(shí)所選擇的單一藥物，稱(chēng)為第一階梯，以后類(lèi)推。這種療法最初使用時(shí)第一階梯藥物，通常選用利尿劑或β受體阻滯劑。第二階梯藥物以及逐步升級(jí)治療，也都是以利尿劑及β受體阻滯劑為主，但由于利尿劑及β受體阻滯劑的一些副作用，以及新型降壓藥物，如鈣拮抗劑及轉(zhuǎn)換酶抑制劑的問(wèn)世，且這兩類(lèi)藥物不引起代償性鈉水潴留，不必與利尿劑合用，故被世界衛(wèi)生組織推薦為新的第一階梯藥物。在新的階梯療法中，可選用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑中任何一種，其他如呱唑嗪、甲基多巴、可樂(lè)定也可作為第一階梯的藥物。 第一階梯藥物應(yīng)用2～4周，未達(dá)到預(yù)定治療目的時(shí)，可進(jìn)入第二階梯治療。所謂第二階梯用藥，是在第一階梯的單藥基礎(chǔ)上，加用或換用第一階梯藥物中的另外1～2種藥物，即兩種藥物聯(lián)合用。聯(lián)合用藥比單藥加大劑量為好，因?yàn)樵S多降壓藥物副作用的出現(xiàn)，與使用劑量大小有關(guān)，而減少劑量，聯(lián)合用藥的副作用比大劑量單獨(dú)使用某一種降壓藥時(shí)要小得多。聯(lián)合用藥在起到各自的降壓作用的同時(shí)，又可抵消各自的不良反應(yīng)。如利尿劑和血管擴(kuò)張劑的繼發(fā)性交感神經(jīng)活性增高和腎素升高，可被β受體阻滯劑所對(duì)抗；血管擴(kuò)張劑的水鈉潴留作用可被利尿劑抑制；β受體阻滯劑對(duì)抗血管擴(kuò)張藥引起的反射性興奮心臟的不良后果等等。 第二階梯療法通常的組合方式為利尿劑+β受體阻滯劑；利尿劑+鈣拮抗劑；鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；鈣拮抗劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑。第三階梯常用組合方式：利尿劑+鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；利尿劑+β受體阻滯劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑；利尿劑+鈣拮抗劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑。需要采用第四階梯治療的高血壓，通常為重型高血壓、頑固性高血壓。常在第三階梯的基礎(chǔ)上，再加呱乙啶、長(zhǎng)壓啶等藥物。 高血壓病人按照階梯療法治療后，血壓下降到預(yù)計(jì)水平后，穩(wěn)定大約3～6個(gè)月，可以試行“ 下階梯”即減少用藥品種，減少用藥劑量，從而減輕和消除副作用，達(dá)到長(zhǎng)期用藥的目的，進(jìn)一步預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少病殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。 目前控制高血壓的難點(diǎn)在于，約半數(shù)以上的病人順從性差，即病人不能按時(shí)按量規(guī)律服藥，或自行停藥。其原因固然有多種，但因藥物的副作用致使生活質(zhì)量下降是重要原因之一。因此，研制新型的更安全有效的藥物是當(dāng)前的迫切任務(wù)。蘆沙坦(科素亞)是一種全新類(lèi)型的抗高血壓藥。由于其選擇性強(qiáng)，不僅能有效阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，產(chǎn)生一系列良好的生理效應(yīng)，而且可以避免轉(zhuǎn)換酶抑制劑常見(jiàn)的引起咳嗽的副作用，從而能明顯提高患者的順從性。其降壓效果可與長(zhǎng)效鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑媲美，而耐受性則明顯較好，其中咳嗽?xún)H為對(duì)照組的1/5，與安慰劑相仿，且服法簡(jiǎn)便，每日一次，對(duì)合并糖尿病、腎病者也有良好效果，因而具有廣闊的應(yīng)用前景。 急進(jìn)型惡性高血壓怎樣治療? 急進(jìn)型惡性高血壓若無(wú)高血壓腦病、急性左心衰竭、急性心肌梗塞等嚴(yán)重合并癥時(shí)，可以用口服藥物降壓，一般在24小時(shí)應(yīng)將血壓降至21.3/14.6kPa(160/110mmHg)以下。目前提倡先用新型降壓藥物舌下含服，常用硝苯吡啶10mg，含服后即可見(jiàn)血壓明顯下降，如未達(dá)到理想水平，30分鐘后再服10mg，最大劑量可用至30mg。亦可用巰甲丙脯酸25～50mg舌下含服。此外，利尿劑、β受體阻滯劑和肼苯噠嗪三藥合用，也常常有效。若無(wú)效時(shí)可用注射劑，如甲基多巴、利血平或肼苯噠嗪等。 經(jīng)上述處理，血壓仍持續(xù)不降，病人腎功能良好，有人主張使用硝普鈉25～100mg加入5%葡萄糖或生理鹽水中，避光靜脈滴注，每分鐘每公斤體重0.5～10μg，根據(jù)血壓水平，及時(shí)調(diào)整劑量，或硝酸甘油5～10μg/分靜滴，低壓唑50～150mg靜推，必要時(shí)可重復(fù)。并可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮用冬眠療法，有腎功能不全者，要注意保護(hù)腎功能。 血壓降低的幅度，應(yīng)考慮治療前和平時(shí)的血壓水平，一般收縮壓下降至21.3～22.7kPa(16 0～170mmHg)，舒張壓降至13.3kPa(100mmHg)為宜，過(guò)低的血壓也會(huì)發(fā)生重要臟器供血不足，預(yù)后同樣不好，所以，降壓既要快，又要適中。 高血壓急癥是高血壓病程中一種緊急情況，如不及時(shí)處理可以危及生命。所以一旦發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)采取應(yīng)急措施，盡快降低血壓，防止發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。 首先須迅速降壓，立即采用靜脈注射和滴注降壓藥物的措施，使血壓部分降低，但也要防止血壓的降低超過(guò)腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)的限度。一般需根據(jù)治療前的血壓水平使收縮壓下降6.67～ 10.7kPa(50～80mmHg)，舒張壓下降4.0～6.67kPa(30～50mmHg)為宜，并不要求將血壓迅速降至完全正常的水平。 其次，血壓降低后，如病情穩(wěn)定可改用口服降壓藥物維持，如血壓仍有波動(dòng)可繼續(xù)應(yīng)用降壓藥物靜脈滴注一段時(shí)間。 發(fā)生抽搐的病人可選用安定10～20mg靜脈注射，苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌肉注射或1%水合氯醛10～50ml保留灌腸。并發(fā)心力衰竭、腎功能衰竭等癥的病人應(yīng)給予相應(yīng)治療。 高血壓急癥患者經(jīng)上述處理后，90%以上患者病情逐漸緩解。但需指出的是，這部分患者應(yīng)繼續(xù)追蹤性治療，否則還有發(fā)生高血壓急癥的可能，給進(jìn)一步治療帶來(lái)困難。此外，這類(lèi)患者還應(yīng)強(qiáng)調(diào)在接受藥物治療的同時(shí)，兼顧非藥物輔助治療，特別注意低鈉飲食控制體重，戒煙和戒酒等。 臨床類(lèi)型首選藥物血壓降低標(biāo)準(zhǔn)高血壓腦病硝苯吡啶、卡托普利、柳胺芐心安降至正常或舒張壓降至14.74～16.0kPa腦出血柳胺芐心安、卡托普利、硝苯吡啶收縮壓＞28.14/13.4kPa者以降低20%為宜蛛網(wǎng)膜下腔出血硝苯吡啶、柳胺芐心安、卡托普利收縮壓維持在19.6～21.17kPa缺血性腦卒中硝苯吡啶、柳胺芐心安、卡托普利舒張壓降至13.4～14.7kPa急性左心衰竭硝普鈉、卡托普利、硝苯吡啶、可樂(lè)定、硝酸甘油降至正常水平急性冠脈功能不全硝苯吡啶、卡托普利，可樂(lè)定、硝酸甘油降至正常水平急進(jìn)型惡性高血壓硝苯吡啶、卡托普利，肼苯噠嗪血壓逐漸降至22.78/14.74kPa可樂(lè)寧急性停藥綜合征酚妥拉明、柳胺芐心安降至正常水平嗜鉻細(xì)胞瘤酚妥拉明、柳胺芐心安降至正常水平主動(dòng)脈夾層血腫柳胺芐心安、β阻滯劑收縮壓降至14.74～16.08kPa嚴(yán)重?zé)齻菲S心安、硝普鈉降至正常水平頭顱外傷柳胺芐心安、硝普鈉降至正常水平術(shù)后高血壓柳胺芐心安、硝普鈉降至正常水平 輕度高血壓為什么不可輕視? 所謂“輕度”高血壓是指舒張壓等于或小于104mmHg而言。 這類(lèi)病人在門(mén)診較為多見(jiàn)，但它能否導(dǎo)致嚴(yán)重后果，不少人并不十分清楚。最近美國(guó)家高血壓診斷、評(píng)估、治療聯(lián)合委員會(huì)，在一次新聞發(fā)布上作出了明確的回答，認(rèn)為輕度高血壓，不僅可增加腦卒中、心臟病發(fā)作和腎功能衰竭的危險(xiǎn)，而且是造成死亡的重要病因。專(zhuān)家們指出，由于“輕度高血壓”一詞使人產(chǎn)生了一種安全錯(cuò)覺(jué)，致使醫(yī)生們不去積極治療，也不動(dòng)員病人改變生活習(xí)慣，因而常導(dǎo)致令人吃驚的嚴(yán)重后果。英國(guó)一家人壽保險(xiǎn)公司的統(tǒng)計(jì)資料也表明，即使是輕度高血壓，也會(huì)對(duì)壽命帶來(lái)不良影響。血壓超過(guò)20/13.3kPa(150/100m mHg)的35歲男性高血壓患者，預(yù)期壽命將縮短16年。這類(lèi)病人在英國(guó)每年以200萬(wàn)人的數(shù)字，令人不安地增長(zhǎng)。在我國(guó)輕度高血壓病人的數(shù)字更為驚人，據(jù)報(bào)道，每年發(fā)病人數(shù)達(dá)3000 多萬(wàn)人，因此，輕度高血壓決不可輕視。 那么，輕度高血壓怎樣治療呢? 據(jù)世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)提出的治療原則，對(duì)舒張壓小于95～100mmHg者，可先采用非藥物療法治療3～6個(gè)月。如包括適當(dāng)限鹽(食鹽每天控制在5克以下)，低脂飲食(節(jié)制蛋黃、魚(yú)子、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等攝入)，嚴(yán)格戒煙，不酗酒，健身松弛療法(如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等)。如經(jīng)非藥物治療療效不明顯者，可選降壓藥物治療。目前多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，降壓藥適用于有以下高危因素的輕度高血壓患者：有冠心病或高血壓病遺傳家族史；已有心、腦、腎損害及眼底病變，如有左心室肥厚、腦動(dòng)脈硬化；肥胖、高脂血癥、糖耐量異常及吸煙者。 由于高血壓需長(zhǎng)期甚至終生服藥治療，因此，輕度高血壓病人在選擇降壓藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)年齡及有無(wú)合并癥合理選用。老年高血壓患者，多伴有全身動(dòng)脈硬化，腎功能不全，血壓調(diào)節(jié)功能較差，并常合并哮喘、慢性氣管炎、糖尿病等，應(yīng)避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，可選用利尿劑和鈣拮抗劑，常用雙氫克尿噻12.5～25mg，1日1次，或硝苯吡啶5～10mg，1日3次，對(duì)大多數(shù)患者有效。中青年高血壓患者交感神經(jīng)反應(yīng)性及腎素水平一般較高些，且合并癥少，可選用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日 1次，或巰甲丙脯酸12.5～25mg，1日3次。 但不論用何藥治療，血壓不宜降得過(guò)低過(guò)快，以免引起腦血管血流量灌注不足，發(fā)生頭暈、暈厥等。一般舒張壓在≥100mmHg者，以降至90mmHg為宜，若＜100mmHg，則以降低10mmHg為妥。當(dāng)頭昏，頭痛，肢麻等癥狀消失及血壓得到控制后，宜逐漸減少用藥劑量，以最小劑量維持或采用間歇服藥方法。 高血壓病人需要手術(shù)時(shí)應(yīng)注意什么? 高血壓病人常伴有心、腦、腎等臟器不同程度的受損，手術(shù)的危險(xiǎn)性比正常人相對(duì)要大一些，因此，手術(shù)前要進(jìn)行全面體格檢查，了解以下幾方面的情況：①高血壓水平、病期和進(jìn)展情況。病期愈長(zhǎng)，重要臟器受損愈重，手術(shù)危險(xiǎn)性愈大；病程短，但進(jìn)展迅速者，手術(shù)危險(xiǎn)性也大。②高血壓程度。中、重度高血壓手術(shù)危險(xiǎn)性較大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。③臟器受累情況。凡心、腦、腎等臟器嚴(yán)重受累者，手術(shù)危險(xiǎn)性較大。④其他并存疾病。高血壓病合并有糖尿病、冠心病等疾病時(shí)，可加重手術(shù)的危險(xiǎn)性。 高血壓病人手術(shù)前不必停用降壓藥，且需要將血壓控制在滿(mǎn)意的水平，術(shù)后也應(yīng)盡快恢復(fù)術(shù)前治療方案。如果必須停用口服藥物，可考慮胃腸外用藥，如利尿劑，腎上腺抑制劑，血管擴(kuò)張劑舌下含服硝苯吡啶，應(yīng)用經(jīng)皮膚吸收的可樂(lè)定以防發(fā)生因突然停藥而引起的高血壓反跳現(xiàn)象。術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)鉀對(duì)糾正低鉀血癥有好處。應(yīng)向麻醉師告知病人的所有病情。藥物控制血壓較好的高血壓病人，對(duì)麻醉的耐受性通常要優(yōu)于血壓控制不好的病人。 高血壓病能徹底治愈嗎? 高血壓病是否能徹底治愈，這是許多高血壓病患者比較關(guān)心和經(jīng)常問(wèn)到的一個(gè)問(wèn)題。我們的回答是目前尚達(dá)不到這個(gè)目的，其原因是多方面的。 (1)病因不明 對(duì)高血壓病雖然目前很多學(xué)說(shuō)，從不同的角度來(lái)說(shuō)明高血壓的發(fā)病機(jī)制，如精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)，內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)，腎源學(xué)說(shuō)，遺傳學(xué)說(shuō)，攝鈉過(guò)多學(xué)說(shuō)等，這些學(xué)說(shuō)都有充分的理論和事實(shí)根據(jù)，但均有一定的局限性，只能反映高血壓發(fā)病機(jī)制的某些側(cè)面，而不能全面闡述，所以，治療起來(lái)多缺乏病因治療。 (2)誘因較多 高血壓病的誘發(fā)因素很多，如高鈉、高脂飲食、吸煙、酗灑、肥胖以及有遺傳家族史等，而我們目前治療高血壓的一些措施，包括藥物治療和非藥物治療，多為針對(duì)高血壓病的某些病理生理特點(diǎn)進(jìn)行用藥和針對(duì)產(chǎn)生高血壓的誘因，力圖使其消除或降低到最低點(diǎn)，卻不是病因治療，因此，只能控制高血壓，但不能治愈，需要長(zhǎng)期治療。 (3)癥狀隱匿 高血壓病的早期和中期，患者的癥狀往往不明顯，常被患者和醫(yī)生忽視，待發(fā)現(xiàn)后，血管早已硬化和其他并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生，治療方法只能是降壓，然而即使血壓得到控制，也不等于徹底治愈。 (4)病程較長(zhǎng) 高血壓病是一種慢性疾病，病情進(jìn)展緩慢，時(shí)間較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)。所以多需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，想一下子治好也是不現(xiàn)實(shí)的。長(zhǎng)期有規(guī)律地治療，是防止高血壓發(fā)展的有效措施，并能減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。因此，高血壓病人應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈地治療，決不可血壓一降就停止用藥。 由于高血壓病是一種發(fā)病原因復(fù)雜，病情進(jìn)展緩慢，病期較長(zhǎng)，且需終生治療的漸進(jìn)性全身性疾病。因此，大多數(shù)患者明確診斷后，不定期的經(jīng)門(mén)診檢查和用藥治療，或是由基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員觀察隨訪和進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，尤其是臨界性高血壓和輕度高血壓患者，更無(wú)須住院，甚至連服藥治療都不是主要手段。應(yīng)該針對(duì)血壓增高的不利因素，長(zhǎng)期堅(jiān)持并實(shí)施綜合性的非藥物療法，達(dá)到治療的目的。那么，哪些情況下需要入院治療呢?高血壓患者如何掌握呢?根據(jù)我們多年的經(jīng)驗(yàn)，歸納起來(lái)有以下幾條原則： (1)凡高血壓病的診斷不夠明確，需要入院進(jìn)行系統(tǒng)觀察，進(jìn)行一系列的特殊檢查以明確診斷時(shí)。 (2)Ⅱ、Ⅲ期高血壓病患者，出現(xiàn)了其他臟器受到損害的癥狀和并發(fā)癥，需要住院進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解臟器受損程度和并發(fā)癥的病情，并接受系統(tǒng)治療者。 (3)凡繼發(fā)性高血壓，原發(fā)病病情需要住院治療時(shí)，如急性腎小球腎炎，妊娠中毒癥。另外，需要外科手術(shù)治療的，如嗜鉻細(xì)胞瘤，腎動(dòng)脈狹窄，原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病。 (4)高血壓患者經(jīng)服藥治療，血壓持續(xù)不降，且患者自感不適癥狀明顯，需住院治療觀察并進(jìn)一步篩選有效藥物時(shí)。 (5)高血壓急癥，包括了急進(jìn)型惡性高血壓、高血壓腦病等，都需立即入院搶救治療。 (6)高血壓引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。如高血壓合并急性左心衰竭，腦血管意外，高血壓合并急性冠狀動(dòng)脈供血不足等，都需送院搶救，治療和監(jiān)護(hù)。 以上6條是高血壓病需住院治療的適應(yīng)證。當(dāng)然患者住不住院，主要是醫(yī)生根據(jù)病情確定。但是作為高血壓患者本身，應(yīng)該了解和掌握這方面的知識(shí)，做到心中有數(shù)，掌握主動(dòng)權(quán)，一旦病情變化，以便及時(shí)采取相應(yīng)的措施，及時(shí)處置。 一般情況，住院治療是暫時(shí)的，需長(zhǎng)期住院的高血壓患者為數(shù)很少，除非并發(fā)癥嚴(yán)重，其他臟器功能很差，確實(shí)不能離開(kāi)醫(yī)院者。而多數(shù)患者經(jīng)過(guò)住院一段時(shí)間的系統(tǒng)治療，病情得到較好控制或病情基本穩(wěn)定之后，由醫(yī)生研究提出治療方案，可出院后繼續(xù)進(jìn)行院外治療。 治療高血壓有哪些新的指導(dǎo)方針? 最近，在美國(guó)華盛頓一次公布國(guó)家治療高血壓新指導(dǎo)方針新聞發(fā)布會(huì)上，專(zhuān)家們提出，許多高血壓病人不僅需要藥物治療，而且還應(yīng)將改變生活方式，作為治療高血壓最先采用的手段之一。同時(shí)還指出，應(yīng)將患者按血壓水平及其他危險(xiǎn)因素(如異常脂血癥，臨床心血管疾病或靶器官損害)進(jìn)行分級(jí)。如患I期高血壓，無(wú)心血管因素或其他危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在醫(yī)師的密切監(jiān)督下，試用單純改變生活方式的方法，控制血壓(期限不超過(guò)1年)。血壓很高且有心臟病或糖尿病史的患者，應(yīng)立即開(kāi)始接受藥物治療。 專(zhuān)家們指出，生活方式的改變確實(shí)可以起作用，對(duì)一些病人可以作為首選治療。即使病人不能完全停止服藥，通過(guò)生活方式改變，也可減少他們所需的控制血壓的藥量。新的指導(dǎo)方針還建議，藥品的價(jià)格應(yīng)作為醫(yī)師開(kāi)降壓藥處方時(shí)考慮的一個(gè)重要問(wèn)題。該委員會(huì)還推薦采用每日僅需服1次藥的產(chǎn)品，以利患者遵醫(yī)囑服藥。 新指導(dǎo)方針強(qiáng)調(diào)因人而異的綜合治療，但也提出了一些籠統(tǒng)的建議，如： (1)β受體阻滯劑及利尿劑應(yīng)作為無(wú)并發(fā)癥高血壓的初始治療藥。 (2)患收縮期高血壓的老年人，應(yīng)先接受利尿劑治療。 (3)患有糖尿病或腎損傷的高血壓病人，應(yīng)首先采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療。 (4)曾有心臟病發(fā)作的高血壓患者，應(yīng)接受β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。 高血壓病因其病因復(fù)雜，發(fā)病率之高，并發(fā)癥之多，危害之大被人們稱(chēng)之為“人類(lèi)的第一殺手”，實(shí)不為過(guò)。由于它對(duì)人類(lèi)健康危害極大，引起世界各國(guó)醫(yī)學(xué)家們的高度重視，紛紛探索研究，取得了很大成績(jī)。尤其近十幾年來(lái)，對(duì)高血壓病的研究工作越來(lái)越深入。許多國(guó)家和地區(qū)除開(kāi)展了一些基礎(chǔ)理論研究，臨床實(shí)踐研究，流行病學(xué)調(diào)查研究，降壓藥物的研究之外，還積極對(duì)高血壓相關(guān)疾病進(jìn)行系列研究，并獲得了一些新的研究成果。 在高血壓病的基礎(chǔ)理論研究方面，對(duì)發(fā)病機(jī)制已逐步深入到分子細(xì)胞生物學(xué)的水平。創(chuàng)造了許多新的學(xué)說(shuō)。如Page的鑲嵌學(xué)說(shuō)，認(rèn)為高血壓病不是單一因素所觸發(fā)，而是由多種因素參與，彼此相互影響，包括遺傳、環(huán)境、解剖、適應(yīng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液、血液動(dòng)力學(xué)8 個(gè)方面。其中的一些學(xué)說(shuō)，學(xué)者們研究較多，如遺傳、環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌以及外周血管結(jié)構(gòu)及功能異常等，使人們對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)有了新的進(jìn)展。 在臨床實(shí)踐和流行病學(xué)調(diào)研方面，除對(duì)降壓藥物的降壓效果評(píng)價(jià)外，不少研究者把精力用在對(duì)高血壓患者實(shí)施系統(tǒng)的長(zhǎng)期用藥治療，控制血壓，降低并發(fā)癥和延長(zhǎng)壽命方面的研究。也有許多學(xué)者則進(jìn)行以非藥物療法，實(shí)行綜合保健的方法治療和預(yù)防高血壓病的研究。這些研究都具有較高的價(jià)值和積極的意義。 在降壓藥物的研究方面，其形勢(shì)更是喜人，可以說(shuō)是碩果累累。每隔不長(zhǎng)時(shí)間，就有一批新的降壓藥物推出，出現(xiàn)了一是降壓藥物的品種多，二是降壓效果好，三是毒副作用較小的發(fā)展趨勢(shì)。還有一些新型高效降壓藥物，不但降壓效果好，作用持久，同時(shí)還對(duì)心臟、腦血管疾病有較好的治療作用。另外，我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中藥降壓藥物的研究也具有不可估量的潛力，近幾年發(fā)展很快，不但研制生產(chǎn)了一批較好的降壓成藥，還有一些中西藥結(jié)合的新型降壓藥物，其劑型也在不斷改革，尤其適應(yīng)早、中期高血壓患者，作用緩和，降壓效果肯定，副作用較少，很受患者歡迎。而且中醫(yī)藥隨著改革開(kāi)放步伐的不斷加快，已走出國(guó)門(mén)，被世界各國(guó)所接受，祖國(guó)醫(yī)學(xué)正在為全人類(lèi)的健康服務(wù)做貢獻(xiàn)。 總之，隨著世界醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，人類(lèi)文明的不斷步，人們對(duì)高血壓病的研究越來(lái)越深入，深信，在不久的將來(lái)，在高血壓的防治方面將有重大的突破。 高血壓病人能進(jìn)補(bǔ)嗎? 患了高血壓能否進(jìn)補(bǔ)，是很多高血壓患者十分關(guān)心的問(wèn)題。要回答這個(gè)問(wèn)題，必須從高血壓的發(fā)病機(jī)制談起。 按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，高血壓大致可分為“陰虛陽(yáng)亢”和“陰陽(yáng)兩虛”兩個(gè)類(lèi)型，是由于陰陽(yáng)失調(diào)所引起的。根據(jù)“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”的原則，進(jìn)行藥補(bǔ)和食補(bǔ)，以糾正陰陽(yáng)盛衰，使之達(dá)到陰陽(yáng)平衡的目的，可以控制高血壓。 由于高血壓病人的病情不同，因此，在進(jìn)補(bǔ)時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的不同情況，選用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行藥補(bǔ)和食補(bǔ)。如果是用腦過(guò)度，經(jīng)常熬夜的高血壓病人，屬心火偏盛，可用安神補(bǔ)心丸、補(bǔ)心丹等。有些高血壓病人經(jīng)常頭暈眼花，失眠心煩，口舌干燥，腰膝酸軟等，是肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢的病證，可常用枸杞子、桑寄生、阿膠、羅布麻、百合、麥冬、生地等滋陰涼血的藥物及芹菜、山藥、木耳等食物進(jìn)補(bǔ)，服中成藥可選用杞菊地黃丸、左歸丸、首烏片等。對(duì)經(jīng)常心悸、失眠、頭暈、健忘、面色蒼白、精神疲倦等心脾氣血兩虧的高血壓患者，可服歸脾湯(內(nèi)含黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗、甘草)，這對(duì)伴有貧血的婦女更適宜。如果是婦女更年期出現(xiàn)煩躁、頭暈、面部烘熱、血壓升高的陰虛火旺的病癥時(shí)，可服用阿膠、黑芝麻、胡桃肉、沙參、麥冬、杜仲、葛根之類(lèi)的中藥，也可用豆?jié){、豆腐等豆制品及海參等食物。 總之，高血壓患者一般來(lái)說(shuō)，不宜用人參、鹿茸等藥物進(jìn)補(bǔ)，也不宜吃含膽固醇高的食物，對(duì)易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的食鹽，或含食鹽較高的食品，也應(yīng)盡量少食。應(yīng)從調(diào)整中樞神經(jīng)，降低血壓，改善體內(nèi)膽固醇代謝，預(yù)防動(dòng)脈硬化等方面考慮。另外，據(jù)臨床觀察，適當(dāng)補(bǔ)鉀，可使大多數(shù)高血壓患者的血壓下降，防止病情進(jìn)展，因此，每日吃些香蕉、蘋(píng)果等含鉀量較高的食物，可補(bǔ)充鉀的不足。 高血壓病患者為什么要經(jīng)常檢測(cè)血壓? 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)約有高血壓患者9000多萬(wàn)人，已發(fā)展成為嚴(yán)重危害人們健康的疾病之一。盡管通過(guò)大量的臨床實(shí)踐與藥物研究，現(xiàn)在對(duì)高血壓的防治已經(jīng)有了較為有效的措施，然而這類(lèi)病人特別是農(nóng)村患者，因缺乏應(yīng)有的自我保健知識(shí)，不注意定期檢測(cè)血壓，往往會(huì)導(dǎo)致病情加重或嚴(yán)重并發(fā)癥。 一般情況下，高血壓病人在血壓升高時(shí)，常會(huì)感到頭暈、頭痛、乏力等，但有些病人由于長(zhǎng)期處于高血壓或血壓波動(dòng)較大的情況下，會(huì)逐漸適應(yīng)高血壓狀態(tài)，頭暈等癥狀并不明顯，若不借助定期檢測(cè)血壓指導(dǎo)用藥，在某些誘因的促發(fā)下，很容易發(fā)生心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。據(jù)報(bào)道，因高血壓導(dǎo)致的腦出血占70%，其中不能定期檢測(cè)血壓者約占80% 。由此可見(jiàn)，高血壓病人平時(shí)定期檢測(cè)血壓是多么重要。 實(shí)際上患有高血壓病并不可怕，如能堅(jiān)持定期檢測(cè)血壓，按照血壓情況適當(dāng)調(diào)整用藥，就可取得最佳治療效果，把血壓控制在較理想的水平，防止意外發(fā)生。至于如何確定檢測(cè)周期，應(yīng)視病情而定，對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定，血壓波動(dòng)不大的患者，可每月測(cè)量1次血壓；而血壓難以穩(wěn)定，且處于藥物使用調(diào)整階段的病人，應(yīng)每周測(cè)量1次血壓；特殊情況者，應(yīng)遵醫(yī)囑確定測(cè)量時(shí)間。這樣才能最大限度地減輕高血壓對(duì)人體的危害。 高血壓發(fā)病年齡與預(yù)后有何關(guān)系? 高血壓患者的發(fā)病年齡與預(yù)后關(guān)系密切。英國(guó)醫(yī)生對(duì)1000多名高血壓患者，進(jìn)行了近 30年的追蹤觀察，并對(duì)高血壓患者的死亡率與總?cè)丝诘念A(yù)期死亡率作了比較，發(fā)現(xiàn)在30～39歲年齡組，高血壓患者的死亡率，是總?cè)丝陬A(yù)期死亡率的7.5倍；40～49歲年齡組是4.91倍；5 0～59歲年齡組是2.2倍。如果高血壓病人的發(fā)病年齡超過(guò)60歲，則其死亡率并不比預(yù)期死亡率大。除40～49歲年齡組外，其他所有年齡組的死亡率，男性均高于女性。 這項(xiàng)研究表明，高血壓患者發(fā)病年齡愈小，則預(yù)后愈差，這就提醒那些年齡在60以下，有猝死家族史及舒張壓持續(xù)在16.0kPa(120mmHg)以上者，應(yīng)積極及時(shí)地進(jìn)行有效的治療。 家庭血壓監(jiān)測(cè)所得的血壓值常低于診所血壓測(cè)量值，而與動(dòng)態(tài)血壓值相近。采取在家自己或家屬測(cè)量血壓的方法具有如下好處： (1)可以克服運(yùn)動(dòng)和精神活動(dòng)對(duì)血壓變化的影響，發(fā)現(xiàn)早期短暫的血壓升高，減輕心理焦慮緊張，避免“白大衣現(xiàn)象”的產(chǎn)生。 (2)確定臨界高血壓的血壓水平。 (3)在進(jìn)行抗高血壓治療后，可以監(jiān)測(cè)血壓是否得到滿(mǎn)意的控制，觀察藥量增減的效果，了解血壓高峰出現(xiàn)的時(shí)間，以及可能與藥物有關(guān)的副作用，發(fā)生的時(shí)間及與血壓的關(guān)系，幫助醫(yī)生評(píng)價(jià)治療效果，修正治療方案。 (4)通過(guò)患者自己測(cè)量血壓，有可能增進(jìn)醫(yī)生和患者之間的合作，起到穩(wěn)定血壓的作用。 家庭血壓監(jiān)測(cè)者必須是受過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)的，能夠正確測(cè)量血壓的患者或其家屬。神經(jīng)過(guò)敏，焦慮不安的高血壓患者，不宜進(jìn)行家庭監(jiān)測(cè)。 目前，高血壓患者甚至有些健康老人，在家自測(cè)血壓或由親屬幫助測(cè)量血壓者越來(lái)越多。國(guó)外有人做過(guò)一次有意義的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)高血壓患者經(jīng)過(guò)數(shù)日至數(shù)周的訓(xùn)練后，均能準(zhǔn)確掌握測(cè)量血壓的方法，其中半數(shù)以上患者對(duì)自測(cè)血壓充滿(mǎn)信心，能自覺(jué)地每周測(cè)量一次血壓，有些患者還能自告奮勇為他人測(cè)量血壓，其中約有1/3的患者能根據(jù)自測(cè)血壓的高度，正確地調(diào)整降壓藥。由于親眼看到自我治療的降壓效果，從而增強(qiáng)了治療信心，提高了服藥的自覺(jué)性。 由于醫(yī)院環(huán)境的影響，加上部分病人見(jiàn)到醫(yī)生心情往往緊張，血壓可暫時(shí)性升高，有人稱(chēng)之謂“白大衣現(xiàn)象”，這種血壓升高約10分鐘后可逐漸恢復(fù)正常水平。家庭自測(cè)血壓可避免以上人為的因素，從而反映出患者的實(shí)際血壓水平，這對(duì)指導(dǎo)患者用藥具有一定的實(shí)際意義。 然而，值得注意的是，目前家庭自測(cè)血壓使用的血壓計(jì)多不是標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%用氣壓或血壓計(jì)測(cè)到的血壓值與標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量可相差0.53kPa(4mmHg)左右。另外，測(cè)壓者操作不正確及袖帶不合適，也會(huì)造成一定的誤差，這些都是在家測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)注意避免的。 在家中如何進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)? 高血壓是一種慢性疾病，病程常達(dá)10年或數(shù)十年，多需長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈地進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。因此，有高血壓病人的家庭最好準(zhǔn)備一個(gè)血壓計(jì)，以便及時(shí)準(zhǔn)確地測(cè)量血壓，了解病人的血壓變動(dòng)情況和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方法，達(dá)到身體健康的目的。下面介紹一種在家中進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的方法，以便對(duì)血壓進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)控。 (1)自備血壓計(jì)和聽(tīng)診器。 (2)培訓(xùn)家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。在家中測(cè)量血壓最好由青壯年擔(dān)任，并要經(jīng)過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)。 (3)對(duì)于摸清與掌握自己病情和治療方法的高血壓病人，也可適當(dāng)減少去看醫(yī)生的次數(shù)。 (4)每次進(jìn)行血壓測(cè)量，均必須按測(cè)量方法，嚴(yán)格進(jìn)行，以免發(fā)生誤差而對(duì)治療方案造成不良影響。 影響高血壓預(yù)后的因素有哪些? (1)高血壓的嚴(yán)重程度。一般來(lái)說(shuō)，血壓愈高，預(yù)后愈差。經(jīng)治療的急進(jìn)型惡性高血壓，多數(shù)在半年內(nèi)死亡，一年生存率僅為2%以下，但一期或二期高血壓如能及時(shí)治療，可獲得痊愈或控制住病情發(fā)展，心、腦、腎等并發(fā)癥也不易發(fā)生，幾乎能與正常血壓者享有同等壽命，并且不影響生活質(zhì)量。 (2)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。高血壓合并腦卒中者預(yù)后較差，及時(shí)搶救后仍有相當(dāng)高的病殘率。高血壓合并左室肥厚者，雖然可在許多年內(nèi)保持正常生活，但一旦發(fā)生左心功能不全，病情常急轉(zhuǎn)直下，盡管給予治療，5年后仍有半數(shù)死亡。高血壓合并冠心病者，易發(fā)生急性心肌梗塞，或因急性冠狀動(dòng)脈供血不足而發(fā)生猝死。高血壓引起的腎功能損害，一般出現(xiàn)較晚，對(duì)患者預(yù)后影響較小。 (3)年齡愈大，預(yù)后愈差。老年患者器官功能減退，常常同時(shí)患有其他系統(tǒng)疾病，高血壓合并癥也較多見(jiàn)，對(duì)藥物的耐受力降低，副作用增多，影響生活質(zhì)量，并易發(fā)生各種意外。 (4)由一些難治性疾病引起的繼發(fā)性高血壓預(yù)后不佳。如嚴(yán)重腎功能減退，經(jīng)藥物和透析療法不能控制血壓者。有時(shí)需要切除雙腎，依靠終生透析療法維持生命。交感神經(jīng)組織的惡性病變，因原發(fā)病難以根治，血壓自然難以降低。 (5)患者不遵從醫(yī)囑，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，亂投醫(yī)，亂用藥者，體重超重不能堅(jiān)持減肥者。長(zhǎng)期嗜好煙酒而不節(jié)制者，預(yù)后較差。 (6)有高血壓合并腦卒中、心肌梗塞或猝死家族史者，其嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)早，發(fā)病率高，較沒(méi)有家族史者預(yù)后差。 目前高血壓防治還有哪些誤區(qū)? 高血壓是多種病殘的直接原因，但若能正確防治，?？墒刮：档偷阶畹拖薅取Ｈ欢?，目前人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)并不全面，部分病人對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)存在著“誤區(qū)”。 誤區(qū)一，“血壓隨年齡增高是正?，F(xiàn)象”。部分病人甚至極個(gè)別醫(yī)生認(rèn)為“60歲以上的人，收縮壓等于年齡加90毫米汞柱是正常”。殊不知目前我國(guó)已將血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織(WHO)于1978年制定的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。正常血壓為收縮壓≤18 7kPa(140mmHg)，舒張壓≤12 0kPa(90mmHg)。成人高血壓為收縮壓≥21 3kPa(160mmHg)，舒張壓≥12 6kPa(95mmHg)，介于上述兩者之間的為臨界高血壓。也就是說(shuō)，在我國(guó)不論年齡多大，非同日兩次以上測(cè)量血壓超過(guò)正常水平，就是高血壓，就應(yīng)該用藥物或其他方法進(jìn)行治療。 誤區(qū)二，“不規(guī)則服藥，血壓恢復(fù)正常就停藥”。許多高血壓患者只在自己感到不舒服時(shí)才服降壓藥。還有的患者測(cè)量血壓不高就不吃藥，等到血壓升高后再服藥，其實(shí)，這些作法都是很不科學(xué)的?，F(xiàn)已研究證實(shí)，血壓經(jīng)常波動(dòng)對(duì)人體危害很大，甚至比輕、中度高血壓的危害還要大，而治療上最關(guān)鍵的問(wèn)題，就在于將血壓波動(dòng)控制在正常狀態(tài)內(nèi)。高血壓病人服藥應(yīng)是終生的，因?yàn)楦哐獕翰∪说恼Ｑ獕菏强克幬锞S持的，一旦停藥，血壓就會(huì)上升，所以，不規(guī)則服藥，服服停停，對(duì)高血壓防治無(wú)疑是不利的。 誤區(qū)三，“單純依賴(lài)藥物，忽視生活調(diào)節(jié)”。高血壓是一種生活方式病，生活調(diào)節(jié)在它的治療中占有十分重要的位置，如高血壓與吃鹽過(guò)多、體格肥胖、煙酒嗜好、活動(dòng)較少等因素有關(guān)，通過(guò)生活調(diào)節(jié)，去除上述不良因素，血壓往往會(huì)降至正常，從而避免了長(zhǎng)期服藥。研究證明，即使已經(jīng)開(kāi)始服用降壓藥物的病人，進(jìn)行正確生活調(diào)節(jié)者較不進(jìn)行生活調(diào)節(jié)的人，一般來(lái)說(shuō)，服藥量要少，血壓控制得也比較滿(mǎn)意，所以，嚴(yán)格地進(jìn)行生活調(diào)節(jié)，盡量減少降壓藥物的種類(lèi)和劑量，是高血壓患者的明智選擇。 誤區(qū)四，“依照別人的經(jīng)驗(yàn)服用降壓藥”。高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異，因此，不能用同一個(gè)固定的模式服藥，而應(yīng)堅(jiān)持“個(gè)體化”的用藥原則，如美多心安適用心率較快，無(wú)心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯的高血壓病人，但對(duì)那些心率較慢，心功能不全或伴有傳導(dǎo)阻滯者禁用。美國(guó)在一項(xiàng)4000例輕至中度高血壓患者的治療研究中發(fā)現(xiàn)，服第一種降壓藥后，約有40%的人血壓得不到控制，更換藥物后，逐漸獲得滿(mǎn)意療效。由此可見(jiàn)，高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗(yàn)服藥。 怎樣有效地預(yù)防高血壓病? 高血壓病是冠心病最主要的危險(xiǎn)因素之一。防治高血壓，對(duì)預(yù)防冠心病，減少冠心病死亡率具有重要意義。具體方法如下： (1)定期測(cè)量血壓是早期發(fā)現(xiàn)癥狀性高血壓的有效方法。對(duì)有高血壓家族史的人，從兒童起就應(yīng)定期檢查血壓。正常小兒的收縮壓=年齡×2+80(mmHg)，舒張壓為收縮壓的2/3～3/5。學(xué)齡兒童正常最高值為12/10 7kPa(120/80mmHg)。對(duì)無(wú)高血壓家族史的人，從40歲起應(yīng)定期測(cè)量血壓，有的高血壓病人可維持10～20年無(wú)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)已是Ⅱ期以上。 (2)限鹽。許多研究證明攝鹽量與高血壓發(fā)生率成正相關(guān)。終生低鈉的人群，幾乎不發(fā)生高血壓。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，每人每天的食鹽攝入量為3～5g，這對(duì)預(yù)防高血壓有良好的作用。有高血壓家族史的人，最好每天只吃2～3g鹽。 (3)戒煙。吸煙可以使血壓升高，心跳加快，吸一支煙有時(shí)可使血壓上升3 33kPa(25mmHg) 。尼古丁作用于血管運(yùn)動(dòng)中樞，同時(shí)還使腎上腺素分泌增加，引起小動(dòng)脈收縮。長(zhǎng)期大量吸煙，可使小動(dòng)脈持續(xù)收縮，久之動(dòng)脈壁變性、硬化、管腔變窄，形成持久性高血壓。 (4)控制體重。超重給機(jī)體帶來(lái)許多副作用。胖人高血壓的患病率是體重正常者的2～6倍，而降低體重則可使血壓正?；Ｓ腥藢?duì)中度高血壓進(jìn)行5～10年的觀察，發(fā)現(xiàn)平均體重下降5%，曾使2/3依靠藥物降壓的病人放棄服藥；降低體重還可明顯減少降壓藥劑量?？刂聘咛恰⒏咧澄?，少食多餐，積極參加體育鍛煉是減肥的重要方法。 (5)積極參加體育鍛煉，放松緊張情緒。20世紀(jì)的“辦公室”病，缺乏戶(hù)外鍛煉是一個(gè)主要原因。缺乏體育鍛煉易使脂肪堆積，體重增加，血壓升高。體育鍛煉還可使緊張的精神放松，慢跑、散步、游泳等均對(duì)穩(wěn)定血壓有很大好處。 (6)及時(shí)控制臨界高血壓。當(dāng)血壓在18.7～21.3/12.12 7kPa(140～160/90～95mmHg)之間時(shí)稱(chēng)為臨界高血壓，臨界高血壓多無(wú)癥狀，但必須予以重視，美國(guó)45歲男性中，舒張壓為 12.7kPa(95mmHg)者，5年死亡率較血壓正常者高2倍。對(duì)于臨界高血壓首先應(yīng)采用非藥物療法。除了上面介紹的措施外，還可用理療、針灸等，多可收到良好效果。 高血壓 高血壓（hypertension）為人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約5000萬(wàn)人，每年新發(fā)病例約120萬(wàn)人。廣義而言，體循環(huán)長(zhǎng)期持續(xù)的不正常的血壓升高稱(chēng)為高血壓。 正常人的血壓在不同的生理狀況下有一定的波動(dòng)幅度。收縮壓和舒張壓均隨年齡的增長(zhǎng)而升高，但是，舒張壓升高不明顯。因此，舒張壓升高是判斷高血壓的重要依據(jù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．正常成人血壓 收縮壓為18.6kPa（140mmHg）或以下，舒張壓在12kPa（90mmHg）或以下。 2．成年人高血壓 收縮壓為21.3kPa（160mmHg）或以上和（或）舒張壓在12.6kPa（95mmHg）或以上。 3．臨界性高血壓 收縮壓高于18.6kPa而低于21.3kPa，舒張壓高于12kPa而低于12.6kPa。 高血壓可分為特發(fā)性高血壓（essential hypertension）和繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）。前者又稱(chēng)原發(fā)性高血壓（primary hypertension），后者又稱(chēng)為癥狀性高血壓（symptomatic hypertension）。前者原因尚未完全明了，后者由某些疾病引起，如慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺和垂體的腫瘤等。本節(jié)僅敘述原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓將在以后各章節(jié)有關(guān)疾病中述及。 原發(fā)性高血壓比較常見(jiàn)，多發(fā)生于中年（35～40歲）以后，男性與女性的患病率無(wú)明顯差別。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，近年來(lái)，隨著生理學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)及分子生物學(xué)的發(fā)展，以及自發(fā)性高血壓大鼠模型的建立，許多研究已達(dá)到分子水平。目前，各種學(xué)說(shuō)中以Page的鑲嵌學(xué)說(shuō)（mosaic theory）比較全面，認(rèn)為高血壓并非由單一因素引起，而是由彼此之間相互影響的多種因素造成。 1．遺傳因素 約75％的原發(fā)性高血壓患者具有遺傳素質(zhì)（genetic predisposition），同一家族中高血壓患者常集中出現(xiàn)。據(jù)信原發(fā)性高血壓是多基因遺傳病。據(jù)報(bào)道，高血壓患者及有高血壓家族史而血壓正常者有跨膜電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)紊亂，其血清中有一種激素樣物質(zhì)，可抑制Na+/K+－ATP酶活性，以致鈉鉀泵功能降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+濃度增加，動(dòng)脈壁SMC收縮加強(qiáng)，腎上腺素能受體（adrenergic receptor）密度增加，血管反應(yīng)性加強(qiáng)。這些都有助于動(dòng)脈血壓升高。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素（AGT）基因可能有15種缺陷，正常血壓的人偶見(jiàn)缺陷，而高血壓患者在AGT基因上的3個(gè)特定部位均有相同的變異?；几哐獕旱男值芑蚪忝每色@得父母的AGT基因的同一拷貝。有這種遺傳缺隱的高血壓患者，其血漿血管緊張素原水平高于對(duì)照組。 2．膳食電解質(zhì) 一般而言，日均攝鹽量高的人群，其血壓升高百分率或平均血壓高于攝鹽量低者。WHO在預(yù)防高血壓措施中建議每人每日攝鹽量應(yīng)控制在5g以下。一項(xiàng)由32個(gè)國(guó)家參加共53個(gè)中心關(guān)于電解質(zhì)與血壓關(guān)系的研究結(jié)果表明，中國(guó)人群尿鈉平均值為206mmol/24h，比其它中心高43mmol/24h，尿鈉/鉀比達(dá)6.7，是其它中心的2倍多。尿鈉最高的是天津（242mmol/24h）。這與中國(guó)膳食的高鈉、低鉀有關(guān)。鉀能促進(jìn)排鈉，吃大量蔬菜可增加鉀攝入量，有可能保護(hù)動(dòng)脈不受鈉的不良作用影響。鈣可減輕鈉的升壓作用，我國(guó)膳食普遍低鈣，可能加重鈉/鉀對(duì)血壓的作用。增加膳食鈣攝量的干預(yù)研究表明，鈣的增加使有些患者血壓降低。 3．社會(huì)心理應(yīng)激 據(jù)調(diào)查表明，社會(huì)心理應(yīng)激與高血壓發(fā)病有密切關(guān)系。應(yīng)激性生活事件包括：父母早亡、失戀、喪偶、家庭成員車(chē)禍死亡、病殘、家庭破裂、經(jīng)濟(jì)政治沖擊等。遭受生活事件刺激者高血壓患病率比對(duì)照組高。據(jù)認(rèn)為，社會(huì)心理應(yīng)激可改變體內(nèi)激素平衡，從而影響所有代謝過(guò)程。 4．腎因素 腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分泌抗高血壓脂質(zhì)如前列腺素、抗高血壓中性腎髓質(zhì)脂等分泌失調(diào)，排鈉功能障礙均可能與高血壓發(fā)病有關(guān)。 5．神經(jīng)內(nèi)分泌因素 一般認(rèn)為，細(xì)動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)是本病發(fā)病的重要神經(jīng)因素。但是，交感神經(jīng)節(jié)后纖維有兩類(lèi)：①縮血管纖維，遞質(zhì)為神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）及去甲腎上腺素；②擴(kuò)血管纖維，遞質(zhì)為降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）及P物質(zhì)。這兩種纖維功能失衡，即前者功能強(qiáng)于后者時(shí)，才引起血壓升高。近年來(lái)，中樞神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽，以及各種調(diào)節(jié)肽與高血壓的關(guān)系已成為十分活躍的研究領(lǐng)域。據(jù)報(bào)道，CGRP可能抑制大鼠下丘腦去甲腎上腺素的釋放，在外周它可能抑制腎上腺神經(jīng)受刺激時(shí)去甲腎上腺素的釋放。有報(bào)道，從哺乳動(dòng)物心臟和腦中分離出利鈉肽（A、B及C型），啟示了人體內(nèi)有一個(gè)利鈉肽家族。近來(lái)在局部腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的研究取得了新進(jìn)展。將小鼠腎素基因（Ren-2基因）經(jīng)微注射裝置注入大鼠卵細(xì)胞，形成了轉(zhuǎn)基因大鼠種系TGR（mREN2）27，這種動(dòng)物血壓極高。用Northern印跡雜交法證明，Ren-2轉(zhuǎn)基因表達(dá)在腎上腺、血管、胃腸及腦，并可表達(dá)于胸腺、生殖系統(tǒng)和腎。由于其表達(dá)于血管壁，可能使血管的血管緊張素形成增加，從而發(fā)生高血壓和血管SMC肥大。 二、類(lèi)型和病理變化 ?。ㄒ唬┝夹愿哐獕? 良必高血壓（benign hypertension）又稱(chēng)緩進(jìn)型高血壓。早期多無(wú)癥狀，往往是偶然發(fā)現(xiàn)。開(kāi)始表現(xiàn)為全身細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈痙攣，呈間斷性，血壓亦處于波動(dòng)狀態(tài)，其后血壓呈持續(xù)性升高。出現(xiàn)心血管并發(fā)癥者，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)疾病的進(jìn)展。晚期可因心力衰竭、心肌梗死或腦出血致死。因腎功能衰竭致死者少見(jiàn)。 1．動(dòng)脈系統(tǒng)病變 ?。?）細(xì)動(dòng)脈：是指中膜僅有1～2層SMC的細(xì)動(dòng)脈（arteriole）及直徑約1mm 及以下的最小動(dòng)脈。常累及腹腔器官、視網(wǎng)膜及腎上腺包膜的細(xì)動(dòng)脈，最嚴(yán)重的是腎臟入球動(dòng)脈。由于細(xì)動(dòng)脈反復(fù)痙攣，血管內(nèi)壓持續(xù)升高，內(nèi)皮細(xì)胞雖可通過(guò)其細(xì)胞骨架的適應(yīng)性來(lái)加強(qiáng)適應(yīng)，但仍不能承受血管內(nèi)壓力升高的作用而被分開(kāi)，內(nèi)皮細(xì)胞間間隙擴(kuò)大，血漿蛋白（含免疫球蛋白及纖維蛋白原）滲入內(nèi)皮下間隙。局部區(qū)域中膜SMC可發(fā)生壞死，溶酶體酶釋出，并可引起局部性蛋白溶解，以致該處管壁通透性升高。血漿蛋白的滲入連同由未壞死SMC產(chǎn)生的修復(fù)性膠原纖維及蛋白多糖使細(xì)動(dòng)脈壁細(xì)胞愈來(lái)愈減少而陷于玻璃樣變，形成細(xì)動(dòng)脈硬化（arteriolosclerosis）。鏡檢下，細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮與中膜SMC之間有玻璃樣物質(zhì)沉積，其內(nèi)的膠原纖維亦陷于均質(zhì)化。隨著疾病的發(fā)展，細(xì)動(dòng)脈管壁愈來(lái)愈增厚、變硬，管腔狹窄，甚至可使管腔閉塞。 ?。?）肌型器官動(dòng)脈：主要累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈（弓形及小葉間動(dòng)脈常被累及）。表現(xiàn)為中膜SMC肥大和增生，中膜內(nèi)膠原、彈性纖維及蛋白多糖增加，使中膜增厚。內(nèi)膜亦有血漿蛋白滲入，SMC增生，產(chǎn)生膠原和彈性纖維，內(nèi)彈力膜分裂，管腔可有某種程度狹窄。 2．心臟的病變 主要為左心室肥大，這是對(duì)持續(xù)性血壓升高，心肌工作負(fù)荷增加的一種適應(yīng)性反應(yīng)。在心臟處于代償期時(shí)，肥大的心臟心腔不擴(kuò)張，甚至略微縮小，稱(chēng)為向心性肥大（concentric hypertrophy）。心臟重量增加，一般達(dá)400g以上，甚至可增重1倍。肉眼觀，左心室壁增厚，可達(dá)1.5～2cm；左心室乳頭肌和肉柱明顯增粗。鏡檢下，肥大的心肌細(xì)胞變粗，變長(zhǎng)，并有較多分支。細(xì)胞核較長(zhǎng)、較大（可形成多倍體）。由于不斷增大的心肌細(xì)胞與毛細(xì)血管供養(yǎng)之間的不相適應(yīng)，加上高血壓性血管病，以及并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化所致的血供不足，便導(dǎo)致心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張，稱(chēng)為離心性肥大（eccentric hypertrophy）。嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。 3．腎的病變 表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎，為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、彌漫性病變。 肉眼觀，腎體積縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕，一側(cè)腎重量一般小于100g（正常成年人一側(cè)腎重約為150g）。表面布滿(mǎn)無(wú)數(shù)均勻的紅色細(xì)顆粒。切面，腎皮質(zhì)變薄，一般在2mm左右（正常厚3～5mm）。髓質(zhì)變化不明顯，但腎盂和腎周?chē)窘M織明顯增生。 鏡檢下，腎細(xì)動(dòng)脈硬化明顯，小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。依病程而有多少不等的入球動(dòng)脈及腎小球發(fā)生玻璃樣變。附近的腎小管由于缺血而萎縮、消失，間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。該處由于腎實(shí)質(zhì)萎縮和結(jié)締組織收縮而形成凹陷的固縮病灶，周?chē)〈娴哪I小球發(fā)生代償性肥大，所屬腎小管亦呈代償性擴(kuò)張，使局部腎組織向表面隆起，形成肉眼所見(jiàn)的無(wú)數(shù)紅色細(xì)顆粒（由于該處血供良好而呈紅色）。 腎小球入球小動(dòng)脈管壁玻璃樣變性，腎小球纖維化，玻璃樣變 ×180 臨床上，可多年不出現(xiàn)腎功能障礙。晚期由于病變的腎單位越來(lái)越多，腎血流量逐漸減少，腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸降低?；颊呖砂l(fā)生水腫、出現(xiàn)蛋白尿及管型。嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥的臨床表現(xiàn)。 4．腦的病變 高血壓時(shí)，由于腦內(nèi)細(xì)動(dòng)脈的痙攣和病變，患者可出現(xiàn)不同程度的高血壓腦?。╤ypertensive encephalopathy）癥狀，如頭痛、頭暈、眼花等，甚至出現(xiàn)高血壓危象?；颊哂忻黠@的中樞神經(jīng)癥狀，如意識(shí)模糊、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙及癲癇發(fā)作等。 ?。?）腦動(dòng)脈病變：嚴(yán)重的病例細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈管壁可發(fā)生纖維素樣壞死，可并發(fā)血栓形成及微動(dòng)脈瘤（microaneurysm）。后者好發(fā)于殼核、丘腦、腦橋、小腦和大腦，這些部位也是高血壓性腦出血及腦梗死發(fā)生率最高之處。 ?。?）腦軟化：由于細(xì)動(dòng)脈、小動(dòng)脈病變?cè)斐善渌B(yǎng)區(qū)域腦組織缺血的結(jié)果，腦組織內(nèi)可出現(xiàn)多數(shù)小軟化灶，即微梗死灶（microinfarct）。鏡檢下，梗死灶內(nèi)腦組織壞死液化，形成染色較淺、質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀病灶。灶內(nèi)可見(jiàn)壞死的細(xì)胞碎屑，周?chē)心z質(zhì)細(xì)胞增生及少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。最后，壞死組織被吸收，由膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。由于軟化灶較小，一般不引起嚴(yán)重后果。 ?。?）腦出血：是高血壓最嚴(yán)重的且往往是致命性的并發(fā)癥。多為大出血灶，常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。出血區(qū)域的腦組織完全被破壞，形成囊腔狀，其內(nèi)充滿(mǎn)壞死的腦組織和凝血塊。有時(shí)出血范圍甚大，可破入側(cè)腦室（圖8-13）。引起腦出血的原因一方面由于細(xì)、小動(dòng)脈的病變，另一方面，腦出血多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)域（尤以豆?fàn)詈俗疃嘁?jiàn)），供養(yǎng)該區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，直接受到大腦中動(dòng)脈壓力較高的血流沖擊，易使已有病變的豆紋動(dòng)脈破裂出血。此外，血壓突然升高（如情緒激動(dòng)時(shí)）亦易使病變的動(dòng)脈破裂出血。臨床上，患者常驟然發(fā)生昏迷、呼吸加深和脈搏加快。嚴(yán)重者可發(fā)生陳－施（Cheyne-Stokes）呼吸、瞳孔反射及角膜反射消失、肢體弛緩、肌腱反射消失、大小便失禁等癥狀。出血灶擴(kuò)展至內(nèi)囊時(shí)，引起對(duì)側(cè)肢體偏癱及感覺(jué)消失。出血灶破入側(cè)腦室時(shí)，患者發(fā)生昏迷，常導(dǎo)致死亡。左側(cè)腦出血常引起失語(yǔ)，腦橋出血可引起同側(cè)面神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。 圖8-13 高血壓病之腦出血 大腦左側(cè)內(nèi)囊出血并破入側(cè)腦室 5．視網(wǎng)膜的病變 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈亦常發(fā)生硬化。眼底鏡檢查可見(jiàn)這些血管迂曲，顏色蒼白，反光增強(qiáng)，呈銀絲樣改變。動(dòng)、靜脈交叉處?kù)o脈呈受壓現(xiàn)象。嚴(yán)重者視乳頭發(fā)生水腫，視網(wǎng)膜滲出和出血，患者視物模糊。 ?。ǘ盒愿哐獕? 惡性高血壓（malignant hypertension）又稱(chēng)為急進(jìn)型高血壓，可由良性高血壓惡化而來(lái)，或起病即為急進(jìn)性。病理變化主要見(jiàn)于腎和腦。 1．腎的變化 鏡檢下，可見(jiàn)細(xì)動(dòng)脈壞死（arteriolonecrosis）（纖維素樣壞死），壞死累及內(nèi)膜和中膜，并有血漿成分內(nèi)滲（insudation），使管壁極度增厚。HE染色切片上，受累血管壁呈嗜伊紅性和折光性，免疫組織化學(xué)檢查證明其中含有纖維蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體?？梢?jiàn)核碎片，但炎性細(xì)胞浸潤(rùn)極少見(jiàn)。有時(shí)可見(jiàn)到壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，在壞死的血管壁及周?chē)袉魏思?xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，但這種動(dòng)脈炎不累及弓形動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈。入球動(dòng)脈壞死常波及腎小球，使腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死。細(xì)動(dòng)脈壞死常并發(fā)血栓形成，可引起出血及微梗死。小動(dòng)脈的變化頗具特征性，表現(xiàn)為增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎（proliferative endarteritis），內(nèi)膜顯著增厚，其內(nèi)有多數(shù)SMC增生，并呈向心性排列，形成層狀蔥皮樣病變。SMC產(chǎn)生大量膠原及蛋白多糖，管腔陷于高度狹窄。然而，這些變化并非惡性高血壓所特有，類(lèi)似的變化亦見(jiàn)于腎移植慢性排斥反應(yīng)、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化等。肉眼觀，腎表面平滑，可見(jiàn)多數(shù)出血點(diǎn)，切面可見(jiàn)多數(shù)斑點(diǎn)狀微梗死灶。 2．腦的變化 腦的細(xì)、小動(dòng)脈亦可發(fā)生同樣病變，常引起局部缺血、微梗死和腦出血。 臨床上，有嚴(yán)重的高血壓，血壓值超過(guò)30.66/17.3kPa（230/130mmHg）。可發(fā)生高血壓腦病。常有持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿?；颊叨嘤谝荒陜?nèi)因尿毒癥、腦出血或心力衰竭致死。 |
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