311．少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯。

甘草湯方

甘草二兩

右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

桔梗湯方

桔梗一兩 甘草二兩

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

少陰病是表陰證，陽(yáng)氣、津液不足，出現(xiàn)了咽痛，少陰病的治法是溫陽(yáng)解表，但是這里的咽痛呢，以方測(cè)證來(lái)看，是清熱解毒的，本方證的咽痛屬于孔竅的熱，屬于熱證。

歸屬于陽(yáng)明病的咽痛，這里的甘草，用的是生甘草。桂枝湯中是甘草（炙）也就是炙甘草，炙甘草甘溫益氣、緩中補(bǔ)虛，生甘草具有一定的清熱解毒利咽作用，同時(shí)還能緩解止痛，甘草湯、桔梗湯中沒(méi)有寫(xiě)炙，是生甘草。

本條雖然冠名為少陰病。但實(shí)際上不是少陰病，而是陽(yáng)明病。

可能是一個(gè)少陰病因?yàn)榻蛞翰蛔愣肜锘療帷Ｒ膊挥锰m結(jié)這個(gè)咽痛是不是由少陰病傳變而來(lái)的，

我們關(guān)注的只是當(dāng)前的證，當(dāng)前是陽(yáng)明病內(nèi)熱的咽痛，那我們就從陽(yáng)明病入手，清熱解毒，熱相對(duì)比較輕呢，用一味生甘草，如果一味生甘草不能解決，我們?cè)偌咏酃！＿@就是仲景的治療思路。

能用小承氣湯攻下的，就不用大承氣湯。能用桂枝湯解表的，就不用麻黃湯。都是一個(gè)道理。

臨床上因?yàn)檠什繉儆诎氡戆肜锟赘[部位，咽痛多容易合并半表半里證，如少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩也。治療一方面清熱，一方面還要透散氣機(jī)。如前面提到的《溫病條辨》翹荷湯。燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之。

翹荷湯（辛涼法）：薄荷、連翹、生甘草、黑梔皮、桔梗、綠豆皮

在桔梗湯的基礎(chǔ)上，加入薄荷、連翹、梔子、綠豆皮，增強(qiáng)了清熱透散的作用。為我們治療提供了思路。對(duì)于熱證的咽痛，胡希恕先生常用小柴胡加桔梗湯，如果熱重，再加生石膏，即小柴胡加桔梗、生石膏湯來(lái)治療。

312．少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。

半夏洗，破如棗核，十四枚 雞子一枚，去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中

右二味，內(nèi)半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。

苦酒湯，也是冠名為少陰病，但實(shí)際上苦酒湯的癥狀，咽中傷、生瘡、不能語(yǔ)言、聲不出，也就是類(lèi)似于我們咽喉部位的糜爛潰瘍所導(dǎo)致的疼痛、不能發(fā)音的癥狀。

難道咽喉部位疼痛糜爛都一定是陽(yáng)證、熱證嗎？現(xiàn)在耳鼻喉科的醫(yī)師也強(qiáng)調(diào)要觀(guān)察咽喉部位的色澤，是鮮紅的還是淡白的等等，都強(qiáng)調(diào)了辨寒熱、辨陰陽(yáng)。

以方測(cè)證來(lái)看，本方仲景用的是半夏、雞子去黃、苦酒，半夏辛溫、不清熱，雞子一枚去黃，內(nèi)苦酒，現(xiàn)在認(rèn)為苦酒是醋，酸斂有清熱且利于傷口的愈合，生雞蛋也有清熱解毒的作用，在河南很多農(nóng)村地區(qū)，上火咽痛的時(shí)候，老人都會(huì)直接喝生雞蛋，起到清熱解毒利咽作用。

半夏是辛溫的，雞子去黃也就是雞蛋清是涼性，苦酒（醋）酸斂，放在雞蛋殼中，這樣一來(lái)苦酒的量也不多，所以整體來(lái)看苦酒湯類(lèi)似于寒熱錯(cuò)雜的狀態(tài)。

彭堅(jiān)教授曾在一篇論文（彭堅(jiān).疼痛辨治的經(jīng)方思路[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(05):3-10）中提到，馮世綸先生在1984年3月15日從北京趕到長(zhǎng)沙參加馬王堆醫(yī)書(shū)研究會(huì)第2次學(xué)術(shù)會(huì)議。途中感受風(fēng)寒，咽喉疼痛劇烈，不能發(fā)聲，痰涎壅盛。見(jiàn)面后請(qǐng)彭堅(jiān)教授準(zhǔn)備幾片生半夏，1個(gè)生雞蛋，1杯米醋。以電熱杯將半夏放在醋中煮幾分鐘，將藥汁倒入蛋清中攪拌至半熟，每次一小口，徐徐咽下。第2天見(jiàn)面時(shí)，已神情爽朗，面帶微笑，聲音如常，此事令彭堅(jiān)教授印象十分深刻。

彭堅(jiān)教授自己說(shuō)，曾經(jīng)用本方治療一位患者，取得顯著療效。這位患者是某市主要領(lǐng)導(dǎo)，即將離任升職，在準(zhǔn)備做最后一次報(bào)告前1周，因?yàn)槭芎?，突然聲嘶，喉頭高度水腫，經(jīng)西醫(yī)用大量激素幾天后，不但無(wú)效，反致完全不能發(fā)聲，在離做報(bào)告只有1天時(shí)，請(qǐng)彭堅(jiān)教授會(huì)診，用苦酒湯加減，連夜頻服，僅僅1劑，即能夠發(fā)聲，做完了長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)小時(shí)的報(bào)告。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“半夏，味辛平，主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗?！庇袑W(xué)者認(rèn)為本方在于清熱解毒消炎。其實(shí)以方測(cè)證來(lái)看，本方主治咽喉腫痛，是因寒熱錯(cuò)雜所致，半夏味辛平……喉咽腫痛。和其味辛有關(guān)，辛開(kāi)散寒化痰解凝止痛。雞子清熱養(yǎng)陰、苦酒酸斂瘡面。

馮世綸教授認(rèn)為本方常用于治療外感后、或多語(yǔ)而致聲音嘶啞。先用米醋適量煎半夏15克約5分鐘，然后加入等量雞子清，變白濁即離火，放瓷碗中，放冷，頻頻抿服，治愈尤多。

313．少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

半夏洗 桂枝去皮 甘草炙

右三味，等分，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當(dāng)散服。

半夏散及湯的咽中痛，和苦酒湯的癥狀是一致的，苦酒湯的主癥也是咽中痛，咽中傷、生瘡、聲音也說(shuō)不出來(lái)，肯定也是咽喉痛的，半夏散及湯除了用半夏以外，還加了桂枝甘草湯，一方面桂枝甘草湯可以看做桂枝湯的底方，具有一定解表作用，另一方面桂枝甘草辛甘化陽(yáng)散寒，所以我們認(rèn)為半夏散及湯屬于陰證的咽喉疼痛，或有表不解即少陰病。后世所認(rèn)為的風(fēng)寒束表所導(dǎo)致的咽痛，桂枝、甘草、半夏三味藥，辛溫、發(fā)汗、散寒、解凝、止痛。本方是炙甘草，不在于清熱。半夏散及湯、麻黃附子細(xì)辛湯都是臨床常用的治療陰證咽痛的處方。

麻黃附子細(xì)辛湯的表證更加突出，而半夏散及湯表證輕而咽痛為主。另外注意服藥方法，苦酒湯和半夏散及湯都是少少含咽之、少少咽之。強(qiáng)調(diào)藥物呢更多的停留咽部，增強(qiáng)治療效果，也可以看做是外用法，也是需要值得我們注意的。

310．少陰病，下利、咽痛、胸滿(mǎn)、心煩，豬膚湯主之。

豬膚一斤

右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合熬香，和令相得，溫分六服。

豬膚湯也是冠名為少陰病，下利、咽痛、胸滿(mǎn)、心煩，是一種內(nèi)熱津傷狀態(tài)。下利導(dǎo)致津液不足而內(nèi)熱，內(nèi)熱導(dǎo)致咽痛、胸滿(mǎn)、心煩。胸滿(mǎn)也是里熱，如半表半里的胸脅苦滿(mǎn)。

豬膚一斤熬水，再加上滋陰潤(rùn)燥的白蜜和白粉（米粉）熬香，起到一個(gè)養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥清熱的作用，據(jù)有學(xué)者言，煉鋼廠(chǎng)工人在高爐旁工作，長(zhǎng)期處于一種高溫的環(huán)境，他們?cè)趺唇禍亟凳钅兀?/p>

就是拿豬皮煮上一大鍋湯來(lái)喝，其實(shí)也就證實(shí)了豬膚（豬皮）煎湯，具有一定的滋陰養(yǎng)陰潤(rùn)燥清熱的作用。拓展一下，豬膚乃血肉有情之品，能滋陰潤(rùn)燥清熱，驢皮熬湯最后成了阿膠，不也是具有養(yǎng)陰養(yǎng)血、清熱的作用嗎？從這個(gè)角度來(lái)看，豬膚湯的豬膚、豬苓湯的阿膠，有類(lèi)似的地方。

臨床上對(duì)于陰虛導(dǎo)致咽部癥狀，還有個(gè)方是麥門(mén)冬湯，原文是火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之。麥門(mén)冬湯方：麥門(mén)冬七升 半夏一升 人參二兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚本方和豬膚湯有類(lèi)似的地方。麥門(mén)冬、人參、甘草、粳米、大棗，類(lèi)似于蜂蜜、白粉潤(rùn)燥，都有半夏。也可以用于陰虛為主導(dǎo)致的咽部不利（咽干、咽痛）、咳嗽。但從溫病角度來(lái)看，麥門(mén)冬湯屬于肺胃津傷，滋陰即可。而豬膚湯的陰傷程度重，屬于下焦肝腎陰傷，需要用血肉有情之品。

總之，這五個(gè)方證，強(qiáng)調(diào)了臨床常見(jiàn)的咽痛癥狀，背后也存在著陽(yáng)證、陰證，漫言變化千般狀、不外陰陽(yáng)表里間，還是要辨陰陽(yáng)、辨寒熱，不能見(jiàn)到咽痛就清熱。對(duì)于熱證咽痛，輕者用甘草湯，重者用桔梗湯，用的都是生甘草，再重用小柴胡湯加生石膏桔梗。同時(shí)也可以參考溫病的翹荷湯的思路。若陰虛燥熱咽痛，可用豬膚湯。寒熱錯(cuò)雜的咽痛，用苦酒湯。寒象明顯用半夏散及湯，少陰表證明顯者用麻黃附子細(xì)辛湯，必要時(shí)加半夏。

這5個(gè)方證也就給我們提供了仲景臨床治療咽痛的思路。