李東垣，金元四大家之一，著有《脾胃論》，創(chuàng)有“脾胃學(xué)派”（又稱(chēng)補(bǔ)土派）。他認(rèn)為，飲食不節(jié)、勞役所傷及情緒失常，易致脾胃受傷、正氣衰弱，從而引發(fā)多種病變。治法上重視調(diào)理脾胃和培補(bǔ)元?dú)?，扶正以?qū)邪。
抓住補(bǔ)中益氣湯的方眼，加減化裁信手拈來(lái)！ 【東垣方】黃芪人參湯、除風(fēng)濕羌活湯、調(diào)中益氣湯 氣血兩虛莫驚慌，一個(gè)妙方調(diào)中益氣湯全搞定！ 李東垣最牛的健脾胃方子！脾胃一健，百病全消，體態(tài)輕盈，頭腦清明~ 補(bǔ)中益氣湯可治療7種疑難雜癥
補(bǔ)中益氣湯怎么用？看看國(guó)醫(yī)大師林天東針對(duì)五種病癥的臨證經(jīng)驗(yàn) 千古補(bǔ)氣第一方，神方一劑走天下
李東垣十分重視脾胃在人體生理病理上的作用。他認(rèn)為,元?dú)馐侨梭w健康之本，而脾胃則是元?dú)馍?，是人體氣機(jī)升降的樞紐，脾胃?jìng)麆t元?dú)馓撍?，氣機(jī)失常，而諸病皆所由生，由此提出了“脾胃內(nèi)傷，百病由生”的理論。他在《脾胃論 · 脾胃虛實(shí)傳變論》中說(shuō)到“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！闭怯捎诶顤|垣看重脾胃，并強(qiáng)調(diào)胃氣升發(fā)，在治療上，他著重于對(duì)脾胃升陽(yáng)益氣藥的運(yùn)用，而他始創(chuàng)的補(bǔ)中益氣湯正是這一思想的代表方劑。 李東垣宗法《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”胃氣學(xué)術(shù)思想，提出了“脾胃內(nèi)傷，百病由生”的著名脾胃學(xué)說(shuō)論斷，并創(chuàng)立了諸多奇效良方，其中“補(bǔ)中益氣湯”還被列為“中醫(yī)十大名方”之一。方子：黃芪18克、白術(shù)9克、陳皮6克、升麻6克、柴胡6克、當(dāng)歸3克，六味中藥組成。上藥以水4杯，煮取1杯，藥滓再煮，取汁1杯，日分2次溫服，或作丸劑，每服10～15g，每日2～3次。功效：升陽(yáng)益氣，調(diào)補(bǔ)脾胃氣虛。君藥：黃芪、補(bǔ)氣。健脾益氣，恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能。以性味甘溫，能入脾肺的黃芪作為君藥，從而補(bǔ)益中氣、固斂表氣，起到升陽(yáng)舉陷的作用。臣藥：白術(shù)，生氣。用健脾益氣的白術(shù)，恢復(fù)脾的運(yùn)化功能，使人體氣血生化的源頭得以正常工作。佐藥：陳皮，理氣。理氣和胃的陳皮，使補(bǔ)益氣血但不黏滯。當(dāng)歸，補(bǔ)血。氣血同源，氣虛日久必當(dāng)有血虛并見(jiàn)，所以用補(bǔ)血的當(dāng)歸，使得氣血并補(bǔ)氣有所依。使藥：升麻、柴胡，歸經(jīng)。李時(shí)珍認(rèn)為：“升麻能引陽(yáng)明清氣上行，柴胡能引少陽(yáng)清氣上行，是脾胃引經(jīng)的要藥?！?/span>主治：脾胃氣虛，飲食無(wú)味，胃下垂，久瀉久痢，脫肛，身熱有汗，頭痛,惡寒，氣短不足以息，或子宮下垂，舌淡苔白，脈虛數(shù)無(wú)力。方義：本方主治由于脾胃氣虛，中氣不足。脾胃為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，飲食勞倦，損傷脾胃，則氣血損傷而發(fā)熱；氣虛則衛(wèi)氣不固，故自汗頭痛惡寒；脾氣不足，故少氣懶言，肢體困倦，動(dòng)則氣短，不耐勞作。故方以黃芪為主，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表止汗；人參、白術(shù)、甘草益氣健脾，陳皮理氣和胃，當(dāng)歸養(yǎng)血；少用柴胡、升麻以升提下陷之陽(yáng)氣，諸藥合用，以使中氣充足，發(fā)熱自除，氣陷得升。1.升陽(yáng)益胃湯：(《脾胃論》)本方去升麻、當(dāng)歸。加半夏、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芍、茯苓、澤瀉、黃連、生姜、大棗。主治脾胃虛弱，四肢痠重疼痛，口苦舌干，飲食無(wú)味，大便失常，小便頻數(shù)。2.益氣聰明湯：(《脾胃論》)本方去柴胡、當(dāng)歸、陳皮、白術(shù)。加葛根、蔓荊子、白芍、黃柏。主治中氣不足，清陽(yáng)不升而見(jiàn)目生障翳，視物不清及耳鳴耳聾。3.調(diào)中益氣湯：(《脾胃論》)本方去當(dāng)歸、白術(shù)，加木香，蒼術(shù)，主治氣虛，脾胃濕滯，氣機(jī)不暢，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味。4.升陽(yáng)舉經(jīng)湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)本方加白芍、梔子、姜、棗，有益氣升陽(yáng)，涼血退熱。治脾虛氣弱，崩漏不止，少氣倦怠，身熱自汗，少思飲食。李東垣曰：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣；外感風(fēng)寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，乃虛其虛也”。又曰：“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎肝，陰火得乘其土位?！w陰火上沖，則氣高而煩熱，為頭痛、為渴而脈洪。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其榮衛(wèi)，故不任風(fēng)寒乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風(fēng)寒所得之證頗同而實(shí)異。……惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣?！?/span> 1.癃閉：患者男，28歲。于冬季突然小便不通，少腹脹滿，疼痛氣急，開(kāi)始診斷為膀胱炎，每2一3天排尿一次，曾服萆薢分清飲，五苓散等無(wú)效，如此纏綿2年?；颊呙嫔n白，肌肉消瘦，動(dòng)則冷汗自出，氣促心悸，頭暈耳鳴，腰膝酸楚，脈微而數(shù)，舌絳少津，辨證為氣虛下陷，升降不利，治以益氣升提，佐以滋腎通關(guān)。方用補(bǔ)中益氣湯合滋腎通關(guān)丸，僅服3劑而愈。 2.小便不通：患者女，25歲，因產(chǎn)時(shí)用產(chǎn)鉗拉下胎兒，產(chǎn)后小便不通，經(jīng)用各種利尿法無(wú)效。請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，患者小便滴滴不通，臍腹脹急作疼，面色?白，呼吸短淺，心悸，頭暈，目眩，神疲乏力，不思飲食，舌淡白，脈軟弱，辨證為產(chǎn)時(shí)用力過(guò)甚，以致氣虛下陷，不能升清泄?jié)?，急擬補(bǔ)中益氣湯加味:黃芪12g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、車(chē)前子各9g，炙甘草、陳皮、升麻、木通各3g，柴胡、桔梗各4.5g，薺菜花30g。2劑后，小便欲解而不暢，且有熱澀感，原方將黃芪加倍，黨參增至12g，另吞服滋腎通關(guān)丸9g，此方續(xù)服2劑，尿出如常，痊愈出院。3.生津益氣湯（即補(bǔ)中益氣湯之升麻、柴胡易麥冬、五味子）用于元?dú)獠蛔悖幓鹱品?，少氣心煩，口渴咽干，小便短赤。多由飲食、勞倦所傷，致使脾胃受損，陰火上攻，干心灼肺，耗損元?dú)馀c津液。氣陰被傷，肺失治節(jié)，因而小便短赤。對(duì)此，應(yīng)以益元?dú)鉃橹鳎o以降陰火，補(bǔ)土生金，增益化源。肺氣清肅，陰火下潛，諸癥乃除，故名生津益氣湯。患者男，2歲。小兒鞏膜發(fā)青，唇焦，齒齦及上腭起黃泡，口流涎唾，潮熱咳嗽，喉中痰鳴，胃納差，煩躁不安，大便燥結(jié)，小便短澀，兩個(gè)月來(lái)，面黃肌瘦。診視指紋沉滯不顯。此因脾胃久傷，陰火傷害元?dú)?，脾肺兩虛，釀成疳熱。法?dāng)扶益脾氣，滋養(yǎng)胃陰。脾元復(fù)則陰火降，胃陰滋則肺氣清。生津益氣湯去五味子，加金石斛、北沙參、川貝母、鮮枇杷葉，服四劑，熱退眠安。但口流涎唾不止，取“甘酸化陰”法，復(fù)入五味子清熱攝津，調(diào)治半月而肥健。4.扶陽(yáng)益氣湯（即補(bǔ)中益氣湯之升麻、柴胡易炮姜、附子）用于脾陽(yáng)不足，惡寒身倦，少氣懶言，肢冷便瀉等癥。多由中焦元?dú)馓摾?，連及脾腎陽(yáng)衰。水谷精氣失于輸布，衛(wèi)陽(yáng)不足，難以抗御外邪，則背寒肢冷；中虛谷氣下流，則腹脹飧瀉。法當(dāng)補(bǔ)脾建中為主，兼顧腎陽(yáng)，故于補(bǔ)中益氣湯中去升麻柴胡之僭越，易附子干姜之溫里，名為扶陽(yáng)益氣湯。患者男，18歲。泄瀉月余，日夜無(wú)度，短氣浮腫，行動(dòng)顫抖，面容暗滯，舌干苔白，脈沉弦濡，表現(xiàn)陰乘陽(yáng)位。緣由腎陽(yáng)不足以溫養(yǎng)脾氣，腎水反足以侵凌脾土。法應(yīng)溫腎扶脾，用扶陽(yáng)益氣湯加茯苓、肉蔻、砂仁、官桂、五味子等味，服十劑，瀉漸止，諸癥平。本例為脾陽(yáng)虛，“火不生土”。然而，久瀉、脾胃氣虛，必導(dǎo)致“土不生金”。肺氣虛弱，則出現(xiàn)短氣浮腫。故此案脾腎同治，肺胃兼顧，乃溫陽(yáng)益氣之變法。5.安神益氣湯（即補(bǔ)中益氣湯之升麻、柴胡易棗仁、茯神）用于心脾俱虛，怔忡失眠，頭暈?zāi)垦＃秤慌d之證。病人多因飲食、勞倦或情志所傷。情志不遂，肝氣郁結(jié)，易于橫脾土而累子(心)氣，以至心脾更虛，氣血失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失濟(jì)。故制安神益氣湯調(diào)理脾胃，安養(yǎng)心神。患者男，28歲。素嗜酒，有失眠病史。一日，忽感胸膈痞脹，氣上沖咽喉，頓時(shí)吐血不止，面色蒼白，精神困乏。診察舌苔淡黃，脈弦大而數(shù)?！瓣?yáng)絡(luò)傷則血上溢”，陽(yáng)明胃絡(luò)出血，來(lái)自飲酒過(guò)度，濕熱久蘊(yùn)，最傷胃絡(luò)，一旦暴發(fā)，挾沖脈之氣載血上行?！皼_為血海，麗于陽(yáng)明”而蔭于肝，血熱妄行無(wú)制，涌吐如潮而不可遏。急當(dāng)清胃平肝，降沖止血。疏方：生地炭、側(cè)柏炭、白茅根、生赤芍、牡丹皮、枳椇子、雪藕節(jié)、山梔炭、清童便，一日兩劑，連服二日而血止。因出血過(guò)多，心脾失養(yǎng)見(jiàn)脈浮芤，自汗失眠，口干心悸尤甚，改用補(bǔ)益心脾，滋復(fù)營(yíng)血之法。安神益氣湯加炙遠(yuǎn)志、廣木香、龍眼肉、淮小麥等，服后，元?dú)鉂u復(fù)，汗止神安。補(bǔ)中益氣湯，這個(gè)方子僅有幾味藥，首先是用大量黃芪補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，其次用人參、白術(shù)、甘草益氣健脾，用當(dāng)歸身養(yǎng)血補(bǔ)虛。如果只注重補(bǔ)的話，就會(huì)有壅滯的嫌疑，于是用橘皮理氣和胃，使得方子補(bǔ)而不滯。最后用小量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷。有后世醫(yī)家說(shuō)升麻、柴胡不能重用，否則就知道這個(gè)醫(yī)生不懂這個(gè)方子，不會(huì)用這個(gè)方子。假使升麻、柴胡的量和人參黃芪的量差不多，則升散的能力就過(guò)于加強(qiáng)了，全方到底是用來(lái)解表呢還是升清降濁？意思完全不一樣了。補(bǔ)中益氣湯證應(yīng)該是“口中和”，不喜喝水的，即脾的運(yùn)化能力正常，只是中氣虧。也就是說(shuō)口干、咽干是慎用或不能用補(bǔ)中益氣湯的。但李東垣在方后的第一個(gè)加減竟是“口干嗌干加干葛”。據(jù)《藥性論》說(shuō)，干葛“治天行上氣，嘔逆，止煩渴”，說(shuō)的就是這個(gè)用法。氣虛當(dāng)溫補(bǔ)，實(shí)火當(dāng)苦瀉，虛火當(dāng)清補(bǔ)，李東垣的第二個(gè)加減法是補(bǔ)中益氣湯加苦寒瀉火的黃柏和甘寒清熱的生地黃，讓人明白內(nèi)傷發(fā)熱若虛實(shí)火兼有且熱盛，加黃柏、生地黃才成為完整的治療內(nèi)傷發(fā)熱、具有攻補(bǔ)兼?zhèn)湟饬x的方子。現(xiàn)在我們都知道我們?cè)诟鞣N中氣虧虛，攝納無(wú)力時(shí)，會(huì)使用補(bǔ)中益氣湯作加減來(lái)治療脫肛、久瀉、子宮下垂、胃下垂等病。其實(shí)在明代張景岳就已經(jīng)有這個(gè)思路了，他的舉元煎為補(bǔ)中益氣湯減陳皮、當(dāng)歸，突出補(bǔ)氣和升提兩大思路，即便存在血崩血脫、亡陽(yáng)垂危也仍然注重大補(bǔ)陽(yáng)氣，所謂“陰血不能速生，陽(yáng)氣所當(dāng)急固”。然后在兼證上做文章，陽(yáng)虛者用桂附干姜，滑脫者用烏梅文蛤。到了張錫純手里，因?yàn)橹委煹氖切刂写髿庀菹?，故而加了引?jīng)藥桔梗，而桔梗又能避免升麻柴胡散的特性，一舉兩得。夏天脾胃氣陰兩虛，可以簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)化成李東垣的清暑益氣湯，即去掉柴胡加葛根升陽(yáng)明津氣，再加上麥冬五味子。有機(jī)會(huì)再詳細(xì)講講清暑益氣湯，這個(gè)也是一張好方，變化無(wú)窮。《脾胃論》里還有調(diào)中益氣湯，為補(bǔ)中益氣去掉當(dāng)歸白術(shù)，加上蒼術(shù)、木香而成，針對(duì)的是濕阻氣滯，脘腹脹滿的癥狀。相較調(diào)中益氣湯，針對(duì)差不多的病證，補(bǔ)中益氣湯加二陳湯，以及補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸，在明朝兩位御醫(yī)薛己和龔?fù)①t的《薛氏醫(yī)案》和《壽世保元》中隨處可見(jiàn)。前面講了中氣不足并不等于脾胃運(yùn)化無(wú)力、痰濕易滯，但臨床狀況復(fù)雜，出現(xiàn)了這樣的情況就理應(yīng)加茯苓、半夏；補(bǔ)中益氣湯治“元?dú)馄⑽钢摗保兜攸S丸治“腎水真陰之弱”，考慮二者皆為太醫(yī)，用藥寧愿穩(wěn)妥，調(diào)補(bǔ)脾腎和補(bǔ)益為主乃是不得已為之，但從李東垣“立方本指”去認(rèn)識(shí)，則茯苓、半夏沉降有余，六味地黃丸降入下焦，皆不利于“升其陽(yáng)”。可見(jiàn)，不解東垣本意，隨意加減有時(shí)也達(dá)不到1+1≥2的目的。另外肝氣郁滯，氣有余便為火，明代周慎齋在治療肝病時(shí)多采用在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加入川芎、防風(fēng)、羌活等成養(yǎng)陰息風(fēng)之法，后世亦有醫(yī)家在治療土虛木乘的眩暈、泄瀉時(shí)也用該方，往往合并痛瀉藥方等加減。清代天醫(yī)星葉天士根據(jù)東垣的“濕能滋養(yǎng)于胃，胃濕有余，亦當(dāng)瀉濕之太過(guò)胃之不足，惟濕物能滋養(yǎng)”的理論，獨(dú)創(chuàng)了“養(yǎng)胃陰”的學(xué)術(shù)思想，主張脾胃分治。他在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加入養(yǎng)胃陰的藥物如麥冬、五味子等，起到了甘溫益氣補(bǔ)脾的作用。這也可以看作是對(duì)該方用藥思路的一個(gè)補(bǔ)充。前面我們說(shuō)到，柴胡、升麻藥量不能大。那么有沒(méi)有名家這么用呢？有的！誰(shuí)？朱丹溪！他在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，清陽(yáng)下陷后不但引發(fā)陰火上乘，還可發(fā)生濕邪蘊(yùn)遏下焦的各種病變，故凡脾氣虛衰清陽(yáng)下陷往往挾有陰火和濕邪兩方面問(wèn)題，故在內(nèi)傷分類(lèi)上有濕多熱少、熱多濕少、濕熱參半三種差別。所以虛人外感，可去升麻、柴胡、白術(shù)，或者加大柴胡、升麻用量后再加解表藥，在外感愈后再換回本方。清代喻嘉言發(fā)揚(yáng)光大了這個(gè)思路，提出的著名的“逆流挽舟”治法中，也有在補(bǔ)中益氣湯加入適當(dāng)風(fēng)藥如防風(fēng)、柴胡、升麻等的用法，后世醫(yī)家稱(chēng)之為“風(fēng)藥論”。朱丹溪作為滋養(yǎng)降火派的主將，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這么簡(jiǎn)單，如果發(fā)現(xiàn)患者存在正虛、中氣虧損的癥狀不耐攻伐，他往往會(huì)用補(bǔ)中益氣湯連續(xù)補(bǔ)養(yǎng)一二十天，待正氣得補(bǔ)后再該瀉則瀉，該探吐則吐，后世總結(jié)為：二十換一法，即給虛人二十天的補(bǔ)養(yǎng)換來(lái)一天攻伐的戰(zhàn)機(jī)，這樣用藥如用兵的思路真是令人嘆服哪。1232年一天，汴梁城周?chē)狭藥兹f(wàn)大軍。成吉思汗的兒子率軍南下，開(kāi)始滅亡大金國(guó)的戰(zhàn)爭(zhēng)。城中全都沒(méi)飯吃了，金哀宗都沒(méi)得吃了他出逃了。正月下崔立棄城投降。李東垣也被圍城中，親眼看到滅亡的全過(guò)程。也了解了百姓受到的摧殘。開(kāi)禁后，疾病流行，死亡了許多人。十二個(gè)城門(mén)每天都要送出一兩千尸體，整整送了三個(gè)月。這期間死了大約一百萬(wàn)人。別的文獻(xiàn)也證實(shí)了這一點(diǎn)。每天有上萬(wàn)人死亡，人們都想到是瘟疫。大家都按瘟疫來(lái)治，是傷寒，發(fā)汗吧，或者瀉下，但無(wú)效，仍有許多人死去。這時(shí)，李東垣與眾不同，他認(rèn)定這絕不是瘟疫。哪能一起受傷寒呢？不大可能，他認(rèn)為是圍城時(shí)餓的，還得守城干活，開(kāi)城了，有東西吃了，拼命吃，導(dǎo)致脾胃受傷。作為醫(yī)生，每天有一萬(wàn)人死去，你卻沒(méi)想出辦法這種刺激是非常大的。他天天想，知道有一個(gè)關(guān)系，卻找不到理論框架。結(jié)果，終于有患者在吃過(guò)藥時(shí)恢復(fù)了，這時(shí)他明白了，他就跟其他醫(yī)生說(shuō)不是外感，是內(nèi)傷。內(nèi)傷是一種特殊概念。比如吃飯時(shí)生氣了，以后會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似情況。這就是內(nèi)傷病。李東垣寫(xiě)成了《內(nèi)外傷惑辨論》，他創(chuàng)立了幾個(gè)方子，磨成粉給災(zāi)民吃了，所濟(jì)活者，不可遍數(shù)。許多人身體恢復(fù)了，而且李東垣創(chuàng)立了自己的脾胃學(xué)說(shuō)，在中醫(yī)史上創(chuàng)立了新的理論。一直流傳到今。李東垣在方中重用黃芪并輔以人參、白術(shù)以補(bǔ)脾肺之氣，因?yàn)榉螢闅庵?，肺氣足則不令自汗損元?dú)猓榉沃福ㄆ偻练螌俳?，土為金之母），脾氣不虛，則肺氣有源。并配伍當(dāng)歸養(yǎng)血和陰以助參、芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；配陳皮理氣和胃以使本方補(bǔ)而不滯；更用升麻、柴胡升舉清陽(yáng)之氣，并引黃芪、甘草等甘溫之性上升，調(diào)暢氣機(jī)。諸藥合用，使氣虛者得補(bǔ)，氣陷者得升，氣虛發(fā)熱者，得此甘溫益氣而除熱，如此就能使元?dú)鈨?nèi)充，清陽(yáng)得升，而脾胃既強(qiáng)，“土生萬(wàn)物”，各臟腑得以滋養(yǎng)，則諸證自愈?！ ?/span>補(bǔ)中益氣湯被后世醫(yī)者廣泛沿用，臨床常用于以下三大證：1.脾胃氣虛證。證見(jiàn)飲食減少，體倦乏力，懶言，面色無(wú)華，大便稀溏，脈大而虛；2.氣虛下陷證。如脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等氣短乏力，舌淡，脈虛者；3.氣虛發(fā)熱證。證見(jiàn)身熱，自汗，喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無(wú)力。
|
