a

目前國內(nèi)采用內(nèi)鏡切除（EMR/ESD）已逐漸成為早期胃癌治療的新選擇。EMR/SED 標本應(yīng)按規(guī)范的組織處理細則進行規(guī)范操作、取材、制片。

b

第 8 版 AJCC/UICC 胃癌、食管癌和食管胃交界部癌分期對胃食管結(jié)合部（GEJ）及賁門癌分期標準的選擇做出了明確的定義：對于 GEJ 癌，若腫瘤侵及胃食管交界線且腫瘤中心位于胃食管交界線以下 ≤ 2cm 的范圍內(nèi)，采用食管癌分期標準，若累及胃食管交界線但其中心位于胃食管交界線以下 2cm 以外，以及未累及胃食管交界線的腫瘤，采用胃癌分期方法。因此，準確判斷胃食管交界線的確切位置及是否受到腫瘤侵犯對于評估這一區(qū)域腫瘤至關(guān)重要。值得注意的是，第 8 版胃癌分期所采用的數(shù)據(jù)中國人群的占比很小，可能會產(chǎn)生一定的偏移。國內(nèi)關(guān)于賁門癌的單中心研究數(shù)據(jù)顯示，胃食管結(jié)合部癌（Siewert Ⅱ 型賁門癌）的生物學行為及臨床特點更類似于胃癌而非食管癌，但數(shù)據(jù)較小。鑒于上述國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)的差異，第 8 版 AJCC/UICC 分期中關(guān)于胃食管結(jié)合部癌臨床病理分期的推薦還需要在國內(nèi)臨床實踐中進一步通過大樣本研究驗證和完善，為提出適合中國人群的臨床病理分期提供可靠支撐數(shù)據(jù)。

c

為避免對 pTNM 分期的誤判，每個病例至少應(yīng)評估 ≥16 個淋巴結(jié)，若為更準確的評價，檢獲淋巴結(jié)數(shù)量最好 >30 枚。為幫助臨床醫(yī)師準確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍，推薦外科醫(yī)生及病理醫(yī)生應(yīng)按照胃區(qū)域淋巴結(jié)分組標準分別進行采集、分組送檢，病理報告中應(yīng)分組描述，最后給出胃癌的合計「淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)/受檢淋巴結(jié)數(shù)」如xx組淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移數(shù)/受檢數(shù)。胃區(qū)域淋巴結(jié)與遠處淋巴結(jié)分組標準詳見「胃周淋巴結(jié)分組」。

d

國家衛(wèi)生計生委于 2013 年頒布的《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》中推薦胃癌組織病理學分類參照 WHO（2000 版）關(guān)于胃癌的組織學分類標準，本指南推薦與國家衛(wèi)生計生委相同。病理診斷困難建議提交上級醫(yī)院會診（提供原始病理報告以核對送檢切片的準確，減少誤差；提供充分的病變切片或蠟塊以及術(shù)中所見等）。

e

Lauren 分型根據(jù)胃癌組織學生長方式將胃腺癌分為腸型、彌漫型、混合型。

f

第 8 版胃癌 pTNM 分期將癌組織侵犯胃固有肌層分為「T2」，但未對侵犯淺肌層、深肌層進行細致劃分。國內(nèi)單中心大樣本臨床外科病理資料的研究報道，癌組織侵犯至深肌層的患者預(yù)后明顯差于僅侵犯至淺肌層者，因此，腫瘤侵犯并局限于胃壁固有肌層時，需記錄侵犯淺肌層或深肌層，有助于對胃癌預(yù)后的評估。

g

本指南推薦采用距切緣 1mm 內(nèi)見癌細胞定義為切緣陽性。

h

在原發(fā)灶相鄰的漿膜下脂肪中的腫瘤結(jié)節(jié)，雖然無殘留淋巴結(jié)組織證據(jù)，仍被認為是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。推薦對區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和癌結(jié)節(jié)分別進行記錄。

i

從認定的胃癌局部或區(qū)域之外的部位獲取的、經(jīng)病理學證實的轉(zhuǎn)移性組織被視為遠處轉(zhuǎn)移 pM1。這個概念包括手術(shù)切除標本中遠處淋巴結(jié)站點確認的惡性腫瘤，和從其他其他器官獲取的組織標本中見癌細胞（如腹腔灌洗液或腹膜種植物中）。記錄病理分期時，臨床 M 分期（cM）可用于最終的病理分期 Ⅳ 期，如 pTpNcM0-1。

j

目前國內(nèi)總體上綜合美國 NCCN/UICC 胃癌指南和日本新版胃癌處理規(guī)約推薦的評估系統(tǒng)的分類描述評價系統(tǒng)在病理醫(yī)師中獲得了良好的可重復性，即根據(jù)腫瘤細胞殘留及纖維化程度對腫瘤退縮進行分級。第 8 版胃癌分期提出了新輔助治療后手術(shù)胃癌的病理分期（ypTNM），該分期充分考慮了現(xiàn)有評估手段的局限性及其與預(yù)后的關(guān)聯(lián)，對 ypTNM 分期進行了一定簡化。腫瘤退縮分級為「0（完全退縮）」的胃癌，其分期為 ypT0N0cM0。

k

早期胃癌定義為癌組織局限于黏膜內(nèi)及黏膜下層的浸潤性胃癌，不論是否有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)。1990 年全國胃癌協(xié)作組提出的早期胃癌大體分型方法明確了普通型早期胃癌和特殊類型早期胃癌的分型標準，該分型可提示早期胃癌的不同浸潤生長能力和擴散趨勢。

l

當癌組織侵犯胃壁固有肌層或以上時將其稱為進展期胃癌（AGC），采用 Borrmann 分型方法將進展期胃癌大體形態(tài)分為四種類型：Borrmann Ⅰ 型：結(jié)節(jié)隆起型；Ⅱ 型：局限潰瘍型；Ⅲ 型：浸潤潰瘍型；Ⅳ 型：彌漫浸潤性（局部 Bor. Ⅳ，革囊胃）。

m

病理診斷困難時可根據(jù)胃腫瘤的診斷與鑒別診斷、預(yù)后評估及治療需要選擇胃癌相關(guān)標記物的檢測項目。

n

作為第 8 版胃癌分期要求登記變量之一的胃幽門螺桿菌（Hp）感染狀態(tài)，具備條件的醫(yī)療單位應(yīng)對胃癌患者的 Hp 感染狀態(tài)進行評估并登記。

A

腫瘤中心距 EGJ >2cm 進入近端胃，應(yīng)按胃進行 TNM 分期。

B

不累及 EGJ 的賁門癌 ( 腫瘤中心距 EGJ<2cm) 按胃進行 TNM 分期。

C

累及 EGJ 且腫瘤中心位于距 EGJ ≤ 2cm 的胃近端，按食管癌進行 TNM 分期。