服安眠藥14片+醉酒 如何解救？

搶救室里故事多。

晚上11點多的時候，一個中年男子拖著一個40多歲的女人來到急診室就診，說是患者晚上七點多吃的安眠藥，吃的是阿普唑侖，14片，11點多又喝了2瓶啤酒，此時的女人，看上去就像一灘爛泥，但是，喊她，她也知道。

這種口服安眠藥過量的，第一時間就是立即洗胃。洗胃時，為了確保患者安全，護(hù)士需要呼喚患者，以評估患者的一般情況。每次醫(yī)護(hù)呼叫患者，女人啥都知道，也知道配合，但只要她老公一出現(xiàn)，她就不行了，渾身又跟散架了一樣。

23:29，患者吳某，女，49歲，血壓：149/98mmHg，脈搏：100次/分，呼吸：20次/分，血氧飽和度99%。監(jiān)護(hù)儀多功能監(jiān)護(hù)。

洗胃后給予5%葡萄糖注射液100ml+氟馬西尼0.3mg ivgtt.

患者總體來說，其神志來的時候還算清楚，洗胃結(jié)束，給予患者拮抗劑應(yīng)用，加監(jiān)護(hù)、觀察，凌晨兩點多睡的時候，護(hù)士喊她也知道，早晨六點多，去看她的時候，急診留觀室里的女人不知道啥時候走的，她老公在她身邊也不知道她幾點走的。

救治經(jīng)過，無非兩點：洗胃+解毒、對癥治療。

感悟

一個女人，如果自己不自重不自愛不珍惜自己，別人也不會看重你。

因為，當(dāng)眾人一起，合力在把女人往病床上抬的時候，那個男子動作很是粗暴，有時簡直是把女人的胳膊、腿直接往床上摔過去的，現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員，尤其是女人，女護(hù)士，看了此情此景，心里很不是滋味。

既然知道這個男人不知道心疼自己了，自己還這樣作踐自己，越是這樣的自暴自棄，就越不堪，不僅于事無補，只會把事情搞得越來越糟。

延伸

阿普唑侖過量，如何救治？

阿普唑侖，安定藥，抗焦慮藥，苯二氮?類藥物，過量可出現(xiàn)持續(xù)的精神錯亂、嚴(yán)重嗜睡、抖動、語言不清、蹣跚、心跳異常減慢、呼吸短促或困難、嚴(yán)重乏力等臨床表現(xiàn)。這一點，與患者出現(xiàn)的癱軟（一灘爛泥）是符合的，當(dāng)然了，這個患者服藥后還喝了酒，身上還有酒精的作用。

阿普唑侖超量或中毒，宜及早對癥處理，包括催吐或洗胃以及呼吸循環(huán)方面的支持療法。當(dāng)然，患者為出現(xiàn)呼吸抑制，就不用折騰呼吸支持了。

需要指出的是：

1、阿普唑侖中毒出現(xiàn)興奮異常時，不能用巴比妥類藥。

2、拮抗劑：就是氟馬西尼，苯二氮?受體拮抗劑，可用于該類藥物過量中毒的解救和診斷。

（就是這個）

氟馬西尼如何應(yīng)用？

1、一般用法   可用 5% 葡萄糖注射液、乳酸林格氏液或生理鹽水稀釋后注射，靜脈注射，也就是大家通常所說的靜推，稀釋后應(yīng)在 24 小時內(nèi)使用。這是急診留觀室的事兒。

2、手術(shù)室促醒   終止用苯二氮卓類藥物誘導(dǎo)及維持的全身麻醉: 推薦的初始劑量為 15 秒內(nèi)靜脈注射 0.2 毫克。如果第一次注射后 60 秒內(nèi)清醒程度未達(dá)到要求，則追加給藥 0.1 毫克，必要時可間隔 60 秒后再追加給藥一次，直至最大總量 1 毫克，通常劑量為 0.3-0.6 毫克。這是術(shù)室麻醉醫(yī)師的拿手活兒。因為氟馬西尼的臨床使用，屬麻醉醫(yī)生最是擅長，特地詢問了麻醉醫(yī)生的常用方法，他們說這個藥物比較安全，可以放心的直接用原液靜推。

3、特效解毒劑   作為苯二氮卓類藥物過量時中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑，氟馬西尼推薦的首次靜脈注射劑量為 0.3 毫克。如果在 60 秒內(nèi)未達(dá)到所需的清醒程度，可重復(fù)使用直至患者清醒或達(dá)總量 2 毫克。滴注的速度應(yīng)根據(jù)所要求的清醒程度進(jìn)行個體調(diào)整。也就是說，氟馬西尼這個藥還是很安全的，如果患者癥狀不緩解，可以反復(fù)應(yīng)用（靜脈注射）。用于解救阿普唑侖中毒，可以首次靜脈注射劑量為 0.3 毫克，如果效果還不明顯，可以每小時靜脈滴注 0.1-0.4 毫克藥物，滴速根據(jù)患者清醒程度調(diào)整。

4、氟馬西尼過量處理：在重癥監(jiān)護(hù)情況下，對大劑量和/或長時間使用苯二氮卓類藥物的病人，只要緩慢給藥并根據(jù)個體情況調(diào)整劑量并不會引起戒斷癥狀。但如果出現(xiàn)意外的過度興奮體征，可靜脈注射 5 毫克安定或 5 毫克咪達(dá)唑侖并根據(jù)患者的反應(yīng)小心調(diào)整用量。記住關(guān)鍵詞：緩慢給藥并根據(jù)個體情況調(diào)整劑量。這就有意思了，由于這兩種藥物可以互相拮抗，臨床上無論哪一種出現(xiàn)藥物過量，都可以用另一種來解救。

臨床經(jīng)驗

1、原液直接靜脈注射   推薦0.3mg，也有一支0.5mg的，可用原液直接靜推的，但是說明書建議稀釋一下再應(yīng)用比較穩(wěn)妥。筆者所在的醫(yī)院，主要是手術(shù)室麻醉醫(yī)師應(yīng)用，用于咪達(dá)唑侖的促醒。直接原液靜脈注射。

2、稀釋后靜脈滴注  0.3mg或0.5mg，配250ml鹽水或5%葡萄糖注射液靜脈滴注，滴速根據(jù)患者清醒程度調(diào)整，理論上可以用幾次，但一般都一支就夠了。急診室主要用于苯二氮卓類藥物過量時的促醒，以靜脈滴注為主，通常是洗胃后給予靜脈輸液，這樣用藥較為穩(wěn)妥。