56歲的張叔一年前開始吃他汀，期間從沒有去過醫(yī)院，就在一個(gè)多月前，張叔開始出現(xiàn)肌肉酸痛的癥狀，當(dāng)時(shí)他也沒放在心上，覺得就是累的，可休息之后絲毫不見好轉(zhuǎn)，還越來越嚴(yán)重了，直到出現(xiàn)全身乏力、醬油色尿液、水腫的癥狀，張叔才來到醫(yī)院。

結(jié)果，最終檢查確診為：橫紋肌溶解癥、急性腎衰竭。

張叔以前就聽說吃他汀會(huì)傷肝腎，他還不相信，如今當(dāng)真發(fā)生在自己身上的時(shí)候，他才悔不當(dāng)初。事實(shí)上，醫(yī)生說，如果張叔在出現(xiàn)肌肉酸痛的癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)停藥，也就不會(huì)發(fā)生今天的悲劇了！

說到底，他汀有錯(cuò)，但真正錯(cuò)在張叔對(duì)自身出現(xiàn)的異常癥狀沒有及時(shí)采取措施來處理！

一、吃他汀會(huì)傷肝腎嗎？

他汀類藥物是心血管領(lǐng)域的基石藥物，雖是降脂藥，但不僅能降血脂，還能穩(wěn)定斑塊，預(yù)防心血管疾病，所以廣泛應(yīng)用于中老年群體。但是，一直以來關(guān)于他汀的用藥安全性問題就飽受爭議。不可否認(rèn)，就像張叔一樣，有很多患者確實(shí)對(duì)他汀不耐受，出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用。但是，很多時(shí)候這些悲劇都是可以避免的，錯(cuò)就錯(cuò)在患者太過大意。

他汀會(huì)傷肝？

之所以有些患者擔(dān)心吃他汀會(huì)傷肝，是因?yàn)橛盟幊跗诳赡軙?huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的表現(xiàn)。但是，轉(zhuǎn)氨酶升高與肝損傷之間不能劃等號(hào)，他汀導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高一般都是一過性的，不會(huì)很嚴(yán)重，沒有實(shí)質(zhì)性的危害，低于正常上限的3倍就無需停藥，繼續(xù)觀察即可。

他汀會(huì)傷腎？

他汀導(dǎo)致的腎損傷通常是由橫紋肌溶解癥誘發(fā)的，而橫紋肌溶解癥是他汀嚴(yán)重的副作用之一。這是因?yàn)樗∮屑《拘?，?huì)導(dǎo)致肌酸激酶值升高，引起肌肉酸痛等癥狀，若任由發(fā)展就可能導(dǎo)致橫紋肌溶解癥，誘發(fā)急性腎衰竭。不過，如此嚴(yán)重的副作用一般也很少見，即便發(fā)生也大多是自己拖延不治而導(dǎo)致的。一般來說，肌酸激酶值不超過正常值的5倍就不用管。

二、長期吃他汀出現(xiàn)這些情況需趕緊停藥！

張叔的經(jīng)歷對(duì)長期吃他汀的患者來說，起到很好的警示作用。是藥三分毒，他汀也一樣，雖然少見有嚴(yán)重的副作用，但如果像張叔一樣，在發(fā)現(xiàn)不適的時(shí)候，不管不顧，任由發(fā)展，本來沒啥也會(huì)成釀成大禍。提醒患者，長期吃他汀出現(xiàn)以下情況時(shí)務(wù)必趕緊停藥。

1. 對(duì)于單純血脂升高的患者，評(píng)估屬于心血管低風(fēng)險(xiǎn)人群，若服用他汀后血脂降下來，并且保證長期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)停藥。

2. 初次服用他汀時(shí)，若發(fā)現(xiàn)有過敏癥狀，如皮膚瘙癢、起紅疹等，要立即停藥。

3. 對(duì)于長期服用他汀的患者，若轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值3倍以上時(shí)，需要立即停藥。

4. 長期服用他汀時(shí)，若肌酸激酶值升高至正常值5倍以上，需要立即停藥。

5. 長期服用他汀時(shí)，若發(fā)現(xiàn)有肌肉酸痛、乏力、醬油色尿等癥狀，必須趕緊停藥。

三、降血脂不只有他汀類藥物！

說到降脂藥，大家往往先想到的就是他汀。不可否認(rèn)，目前他汀仍舊穩(wěn)居降脂藥銷售榜首位，不過雖常用但不是唯一，降脂藥也有很多種，其中就包括一些剛上市沒多久的新藥。

1. 依折麥布：臨床首個(gè)膽固醇吸收抑制劑，單獨(dú)用藥可使膽固醇降低20%，與他汀聯(lián)用可協(xié)同增效，使得低密度脂蛋白膽固醇水平大幅度降低，而且藥物間相互作用少，副作用少。

2. 依洛尤單抗和阿利西尤單抗：單抗類PCSK 9抑制劑，注射用藥，適用于對(duì)他汀不耐受的患者，或者是服用最大耐受劑量他汀后血脂仍不達(dá)標(biāo)者，可單獨(dú)用也可聯(lián)合他汀用，其中依洛尤單抗注射液根據(jù)劑量不同可選擇每兩周用一次或每四周用一次；阿利西尤單抗注射液每2周用一次。

3. 英克西蘭（Inclisiran）：新型的靶向PCSK9抑制劑，只需每半年注射一次，可有效降低低密度脂蛋白膽固醇，預(yù)防心血管事件，只不過目前尚未在我國上市。

4. 依維蘇單抗（Evinacumab）：全人源單克隆抗體，可有效降低低密度脂蛋白膽固醇，而且不依賴低密度脂蛋白受體，目前已經(jīng)被美國食藥監(jiān)局獲批用于高膽固醇血癥的治療。

5. 貝培多酸（Bempedoic acid）及其復(fù)方制劑：屬于三磷酸腺苷-檸檬酸裂合酶抑制藥，用于降低內(nèi)源性膽固醇，并通過上調(diào)低密度脂蛋白受體來降低低密度脂蛋白膽固醇的水平。除貝培多酸片劑之外，還有與依折麥布固定劑量組合的復(fù)方制劑。目前已在美國和歐洲上市。

總之，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來越多的新型降脂藥已經(jīng)上市，雖然他汀的“霸主”地位暫時(shí)還無法被撼動(dòng)，但對(duì)于因?yàn)榉N種原因而無法服用他汀的患者而言，這些藥物的問世確實(shí)帶來了新的希望。相信總有一天所有患者都能找到適合自己的降脂藥。