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我們今天再談另外一個(gè)方子，這個(gè)方子在臨床上適用性非常廣泛。比如說(shuō)：有些患者失眠了，中醫(yī)里邊把它叫做不寐，就是睡不著覺(jué)。 為什么睡不著覺(jué)呢？自己的心思比較重，經(jīng)常思考問(wèn)題，心思縝密。干什么事情都追求比較完美。但是呢，不如人意的事情常常十之八九嘛。所以我們經(jīng)常把它叫做思慮過(guò)度、暗耗心血、勞傷心脾，最后導(dǎo)致了氣血虧虛了，血不養(yǎng)神了，因此就出現(xiàn)了失眠。 同時(shí)它也可以用于哪里呢？血虛以后，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，出現(xiàn)了心悸。中醫(yī)學(xué)里邊把它叫做心悸，老百姓平常把它叫做心慌，西醫(yī)里邊又把它叫做心律不齊，或者出現(xiàn)了早搏這一類的問(wèn)題。 這個(gè)方子在臨床上的適用性非常強(qiáng)，我們把它叫做歸脾湯，很重要的一個(gè)方子。剛才我們談到了歸脾湯是在干什么？臨床上兩個(gè)最常用的地方：一個(gè)就是治療不寐，睡覺(jué)不好，二一個(gè)就是治療心慌、心悸。 那么為什么出現(xiàn)的這個(gè)問(wèn)題？它的原因在哪？ 主要的問(wèn)題就是由于思慮過(guò)度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾為氣血化生之源，思則傷脾。傷了脾了，氣血化源就不足，血就不能養(yǎng)神了。因?yàn)樾闹餮}、心主神，所以出現(xiàn)的結(jié)果，那叫做心脾兩傷，我們也把它叫做勞傷心脾。 結(jié)果是什么呢？ 心主的是血，心血虧了，脾主的是運(yùn)化。誰(shuí)在運(yùn)化？脾氣。所以脾氣也虛了，氣和血久而久之，慢慢耗傷，我們把它叫做氣血日耗。
我們一步一步來(lái)分析： 既然是思慮過(guò)度導(dǎo)致的，思屬于七情之一。過(guò)度的思，那它一定會(huì)變成七情內(nèi)傷。傷誰(shuí)呢？思直接對(duì)應(yīng)的是脾，所以思是最容易傷脾的。 思慮過(guò)度了勞傷了脾，就會(huì)導(dǎo)致脾氣虧虛。脾氣虧虛了，脾是主運(yùn)化的，所以它的運(yùn)化就失職了。脾不能運(yùn)化，必定會(huì)導(dǎo)致胃不能受納。因?yàn)槠⒑臀甘羌{運(yùn)相協(xié)的關(guān)系。 所以患者就會(huì)出現(xiàn)食少，不想吃飯。同時(shí)脾不能運(yùn)化了以后，清陽(yáng)不能升，清陽(yáng)不升就會(huì)向下走。清氣在下則生饗泄，所以患者又會(huì)出現(xiàn)便溏。 當(dāng)然了，由于脾虛以后水液代謝障礙，濕邪無(wú)力運(yùn)化，濕邪下注于腸，也可以出現(xiàn)便溏。 脾為氣血化生之源，所以脾氣虛了，必定會(huì)導(dǎo)致化源的不足。誰(shuí)不足了？氣不足了，氣就虛了，那血那就虛了，所以在這個(gè)地方一定會(huì)出現(xiàn)氣血虧虛的表現(xiàn)。 氣血，我們老百姓也經(jīng)常把它叫做氣色，氣色在哪兒看？當(dāng)然在臉上。內(nèi)經(jīng)里邊講得很清楚嘛，正常人的臉，我們這個(gè)黃種人是紅黃隱隱，內(nèi)經(jīng)里面把它叫做赤欲如帛裹朱，不欲如赭。 那么現(xiàn)在氣血虧虛了，不能上榮于面。所以面部的榮華就失去了，因此我們把它叫做面色萎黃。 同時(shí)注意，不僅僅是血虛了，氣也虛了。氣如果一虛了，必定導(dǎo)致氣虛的癥狀，所以患者就會(huì)出現(xiàn)氣短乏力，神疲懶言。 同時(shí)注意，傷了脾以后氣也虛了，血也虛了。尤其是脾氣虛了，它不僅僅不能運(yùn)化，脾還主著統(tǒng)血，就是脾氣它固攝著血液，在脈管中正常循行。那么現(xiàn)在脾氣虛了不能固攝，不能固攝就脫掉了嘛。 所以脾氣虛了以后，又會(huì)導(dǎo)致脾不統(tǒng)血，那當(dāng)然就會(huì)出現(xiàn)出血證了。哪出血？脾不統(tǒng)血，最常見(jiàn)到的出血證，比如說(shuō)皮膚的出血，現(xiàn)在我們也把它叫做紫癲。比如說(shuō)血小板減少性紫癲、過(guò)敏性紫癲，當(dāng)然了還會(huì)出現(xiàn)便血，尿血，最常見(jiàn)到的是女子的崩血、崩漏。 脾不統(tǒng)血可以導(dǎo)致這些部位的出血，但是這些部位的出血，并不見(jiàn)得就是就是脾不統(tǒng)血導(dǎo)致的。 思慮，情志性的因素。情志性的因素致病，不僅僅傷及了它所對(duì)應(yīng)的臟，還最容易傷及到心。尤其是思慮很容易傷心的，所以思慮過(guò)度，我們中國(guó)的老百姓也經(jīng)常把它叫操心勞神。而和操心勞神對(duì)等的一個(gè)詞就要做嘔心瀝血。 所以思慮過(guò)度以后，又會(huì)暗耗心血。因?yàn)樾闹餮}、心主神，血為神的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以心血虧虛了，一定會(huì)導(dǎo)致神無(wú)所主。 神無(wú)所主就會(huì)出現(xiàn)心悸，還會(huì)出現(xiàn)意無(wú)所藏。意無(wú)所藏了，那就會(huì)導(dǎo)致健忘。所以這兩個(gè)原因就會(huì)出現(xiàn)心悸，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)怔忡，還會(huì)導(dǎo)致健忘失眠。 我們很多同志都在講，說(shuō)我這段時(shí)間，這個(gè)記憶力明顯減退了，睡覺(jué)睡不好。為什么？暗耗心血。大凡這種人，常常是由于思慮過(guò)度而導(dǎo)致的。 我繼續(xù)往下走，暗耗心血以后血虛了，血為陰、氣為陽(yáng)。陰血虧虛，陰血一旦虧虛，陽(yáng)將無(wú)所依附。無(wú)所依附之陽(yáng)，就會(huì)向上向外去浮，所以就會(huì)導(dǎo)致虛陽(yáng)外浮。 那么虛陽(yáng)外浮了，也是我前面講到的陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢上了，所以就會(huì)出現(xiàn)陰虛，陰虛了不能制陽(yáng)了，虛陽(yáng)外浮了。誰(shuí)浮到外面了？陽(yáng)。 這個(gè)時(shí)候患者就會(huì)出現(xiàn)熱，我們把它叫做患者會(huì)出現(xiàn)盜汗、虛熱，甚則會(huì)出現(xiàn)心煩。虛熱擾了神以后，也會(huì)出現(xiàn)心煩。所以心煩失眠心悸等等，這一系列的問(wèn)題都出來(lái)了。 什么樣的原因?qū)е碌?？比如說(shuō)患者找你看病來(lái)了說(shuō)：哎呀這段時(shí)間心慌得不行，而且常常睡不著覺(jué)，越著急越睡不著，心煩得要命。同時(shí)感覺(jué)到懶洋洋的，不想動(dòng)，干啥事情都覺(jué)得自己沒(méi)有精力。 你讓他去做個(gè)心電圖，最后的檢查的結(jié)果是心律不齊。 什么樣的原因？其實(shí)有時(shí)候一看面色，看看他的眼睛，看看他的形態(tài)，看看他的身體的狀態(tài)，一眼就看出來(lái)了。 操心太多了，勞傷心脾、暗耗心血。所以出現(xiàn)了這一系列的病理機(jī)制，從而引起了這一些列的臨床癥狀。所以我們通過(guò)這些臨床癥狀，來(lái)對(duì)它進(jìn)行辨證。 怎么了？哪的問(wèn)題？病位，一個(gè)在脾，一個(gè)在心。誰(shuí)虧虛了？氣虛了，血虛了，所以我們把它叫做心脾兩虛證，也把它叫做心脾氣血兩虛證。 氣虛了、血虛了怎么辦？虛則補(bǔ)之，補(bǔ)什么？益氣養(yǎng)血。氣虛了給人家補(bǔ)氣嘛，血虛了給人家養(yǎng)血嘛。
但是別忘了，心和脾在這兒呢。那怎么益氣呀？健脾。養(yǎng)的血干什么？養(yǎng)的血讓神有所藏，心有所主。所以又把它叫做養(yǎng)心。這就是心脾兩虛證它的治療方法，叫益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心。 用誰(shuí)呢？經(jīng)典的方子叫歸脾湯。它出自于《濟(jì)生方》。 我們來(lái)看一看它的藥物的構(gòu)成： 黃芪30g 龍眼肉30g 人參15g 白術(shù)30g 當(dāng)歸30g 酸棗仁30g 茯神30g 遠(yuǎn)志30g 木香15g 炙甘草8g 我們來(lái)看看歸脾湯當(dāng)中它的君藥用的是誰(shuí)？我們要益氣，要養(yǎng)血，這是它的核心所在，用什么東西去補(bǔ)氣呀？ 大家說(shuō)了人參可以，黨參可以，黃芪亦可以。在歸脾湯當(dāng)中，它用了黃芪作為君藥。黃芪干什么？大家都很清楚了這個(gè)藥，它本身是個(gè)健脾益氣的。 君藥它還用了龍眼肉，它既可以健脾氣，又可以養(yǎng)心血。這兩味藥合起來(lái)，一個(gè)健脾益氣，一個(gè)養(yǎng)血，共為君藥。 方中用了人參，還用了白術(shù)。這兩味藥物可以健脾、益氣。健脾益氣干什么？輔佐君藥黃芪來(lái)健脾氣。 還用到了當(dāng)歸、酸棗仁。當(dāng)歸它是個(gè)養(yǎng)血的，通過(guò)養(yǎng)血來(lái)達(dá)到養(yǎng)心的作用。酸棗仁是來(lái)寧心安神的。這兩味藥合起來(lái)輔佐龍眼肉養(yǎng)心血。 方中還用到了茯神，既可以養(yǎng)心，而達(dá)到安神的效果。 又用了遠(yuǎn)志 ，你聽聽這個(gè)名字就很漂亮。遠(yuǎn)志既可以寧心安神，又可以讓志向遠(yuǎn)大。那么既然你志向遠(yuǎn)大，那么這個(gè)人的智力就必須好，所以遠(yuǎn)志本身又有著益智之功。 方中還用了木香，大家都知道它是個(gè)理氣的藥物。理哪兒的氣？脾氣。同時(shí)它又芳香，所以它可以理氣醒脾。 那為什么要理氣醒脾？看看這些藥物，當(dāng)歸也好，酸棗仁也好，龍眼肉也好，都是一些滋膩的，黃芪、人參、白術(shù)，又是益氣的。不論是養(yǎng)血滋陰的，還是補(bǔ)氣的它都是補(bǔ)藥。老百姓不是經(jīng)常講嘛，虛不受補(bǔ)嘛。 補(bǔ)上了怎么辦？我們內(nèi)經(jīng)里邊不是也給大家講得很清楚嗎？五臟者藏精氣，故滿而不能實(shí)。那也就是我不僅僅給你補(bǔ)上，你還得去用。 所以補(bǔ)歸補(bǔ)上了，一定不敢補(bǔ)到那兒不動(dòng)了，一定要讓氣血陰等等的正常地去循行。運(yùn)動(dòng)開了就正常了，不運(yùn)動(dòng)就叫做滯，所以在木香在這個(gè)地方，為的是讓前面的藥物補(bǔ)而不滯。這幾味藥物為佐藥。
方中還用到了炙甘草，那么它當(dāng)然就和心脾有關(guān)系，所以炙甘草在這個(gè)地方，一可是補(bǔ)益心脾，二來(lái)它又是一個(gè)國(guó)老來(lái)調(diào)和上面這些藥物的藥性。 這是它的使藥。 這就是這個(gè)方子的組成。那么在煎服這個(gè)藥物的時(shí)候，要加生姜，大棗，生姜加了5片，大棗加了1枚。 來(lái)，我們看看這個(gè)方子的加減應(yīng)用：
那現(xiàn)在這個(gè)方子在臨床上應(yīng)用于治療什么疾病呢？ 可用在屬于心脾兩虛證的神經(jīng)衰弱、抑郁癥、心律不齊、功能性子宮出血(宮血)、再生障礙性貧血、胃及十二指腸球部潰瘍；
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