@ 崩漏偏寒的，氣虛基礎(chǔ)上陽(yáng)氣不足偏寒證，那就要增加溫澀的力量，所以炮姜炭、艾葉炭，都偏溫，有溫澀，增加這種溫澀止血的作用。

 @ 偏熱的，要用寒涼，涼澀的方法，加生地炭、棕櫚炭，以及阿膠珠既能養(yǎng)血，又能止血，用阿膠，阿膠這個(gè)炒珠，它可以少滋膩。

 @ 至于象血小板減少這種紫癜、皮下出血，可以加紫草、仙鶴草一類(lèi)，這類(lèi)既能夠涼血，或者收澀止血，又不留瘀了。

 @ 民間的，或者想辦法，大棗、花生衣也是常用來(lái)止血的。

 @ 至于再障很多涉及到腎，要用除了阿膠可以滋腎，同時(shí)能止血，肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂這類(lèi)都涉及到，往往用來(lái)溫腎，增加溫腎補(bǔ)精的作用。

   這里談到出血，當(dāng)然歸脾湯僅僅是中醫(yī)常用治療失血，治療心脾兩虛，治療血虛證的一個(gè)方，只能說(shuō)是治療血虛證一個(gè)方面，所以從血液的生化來(lái)講，應(yīng)該說(shuō)涉及到多個(gè)方面。

   臨床上不能夠遇到血虛就用歸脾湯，它是用得多，也不能說(shuō)是絕大多數(shù)都去用它。

   你看整個(gè)血虛的治法來(lái)講，涉及到中醫(yī)對(duì)血的生化的認(rèn)識(shí)，

* 除了我們前面直接補(bǔ)血，以四物湯為主的這類(lèi)并不是典型的補(bǔ)血方法。

* 象歸脾湯這類(lèi)益氣補(bǔ)血的，是用得比較廣的一種方法。

* 除此之外，補(bǔ)腎的、填精補(bǔ)髓的方法，也是用得較多的，而且針對(duì)的這類(lèi)血虛證呢，在臨床相對(duì)難治一些。

   象再障一類(lèi)的，那更復(fù)雜，這一類(lèi)在《內(nèi)經(jīng)》里它已經(jīng)講到一些，腎精肝血轉(zhuǎn)化，精血同源，它認(rèn)為一個(gè)血液的完整生化過(guò)程，五臟都涉及到。

   認(rèn)為脾肺是形成生血的一種基礎(chǔ)物質(zhì)，形成一個(gè)基礎(chǔ)物質(zhì)，如果脾肺氣虛，氣不生血“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”受氣取汁，脾肺這生化來(lái)源了，這個(gè)不足當(dāng)然會(huì)血虛，這類(lèi)用健脾益氣生血方法。

   另外它認(rèn)為還有一個(gè)，這些材料是在哪里變成血的，“奉心化赤”，這個(gè)心是哪里的心，所以過(guò)去實(shí)際上，按照《內(nèi)經(jīng)》的有個(gè)描述，這個(gè)“血者神氣也”，而且這一基礎(chǔ)物質(zhì)運(yùn)行，要經(jīng)過(guò)大的經(jīng)脈到絡(luò)脈到孫脈，通過(guò)節(jié)之交，氣血論里邊說(shuō)通過(guò)節(jié)之交，通過(guò)氣穴，穴位都是在關(guān)節(jié)交會(huì)地方很多，它就是節(jié)之交了，進(jìn)入骨髓，骨髓里邊呢，把先后天的東西結(jié)合起來(lái)，“五谷之津液”那是后天脾肺產(chǎn)生的基礎(chǔ)物質(zhì)，

“五谷之津液，和合為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”下流于陰股反映出在腎，那就是說(shuō)最后有個(gè)腎藏的精和脾肺的以五谷津液提法這個(gè)代表結(jié)合在一起，“內(nèi)滲于骨空”，所以象《內(nèi)經(jīng)》里談這個(gè)過(guò)程，就是說(shuō)這對(duì)基本物質(zhì)應(yīng)該說(shuō)是脾肺腎先后天生化系統(tǒng)提供的，而這火呢，很多醫(yī)家認(rèn)為“奉心化赤”是心，這火是命門(mén)之火，熱利來(lái)源。

   由此造成了治療血虛，特別象再障一類(lèi)是比較困難的，

* 要涉及到溫腎陽(yáng)的方法，

* 要涉及到填精補(bǔ)髓的方法，

* 要涉及到疏通肝血，肝藏血。

   肝是調(diào)節(jié)系統(tǒng)，這些材料不能正常運(yùn)輸，也就不能夠奉心化赤，

* 所以涉及到活血以生血，活血化瘀，這樣的生血方法。

   那這些都是近幾十年來(lái)研究再障治法里，對(duì)治法的功效擴(kuò)展，就形成了一些治法類(lèi)型。

   所以實(shí)際上，我看很多文章都沒(méi)有整理過(guò)《內(nèi)經(jīng)》里邊，它有一種血液生化的一個(gè)比較復(fù)雜的機(jī)理，涉及到各臟，如果針對(duì)這一環(huán)節(jié)，可以開(kāi)拓一些新的綜合的一種治療方法。

   這個(gè)意思說(shuō)明這歸脾湯能夠治療血虛，它本身能治療的一類(lèi)血虛，是血產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)不足，這個(gè)方法治療以脾胃為中心。

   至于用歸脾湯治療的脾不統(tǒng)血呢，

   我們?cè)谶\(yùn)用這類(lèi)方的時(shí)候，也發(fā)現(xiàn)了一些就是說(shuō)脾不統(tǒng)血和肝不藏血之間的一個(gè)辯證關(guān)系，有些頑固病人，你光是用這個(gè)脾不統(tǒng)血角度去，好好壞壞不能徹底收工，所以有的時(shí)候也是一種靈感，或者不得已而為之采取的這個(gè)，針對(duì)脾不統(tǒng)血的治法，和針對(duì)肝不藏血的治法結(jié)合起來(lái)，有過(guò)這樣的病例。