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膽道積氣超聲 ★ 患者女，67歲，腹脹，膽囊切除術(shù)后。  超聲所見： 肝臟大小正常，肝被膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲密集，分布均勻，網(wǎng)絡(luò)清晰，肝內(nèi)膽管內(nèi)可見強(qiáng)回聲。門脈主干內(nèi)徑正常。CDFI：門靜脈血流為紅色入肝血流信號。 膽囊切除術(shù)后。 脾厚28mm，長徑91mm，肋弓下0mm，脾門靜脈不寬。 胰腺大小正常范圍，邊緣光滑，內(nèi)部回聲均勻，胰管無擴(kuò)張。 超聲提示： 肝膽管內(nèi)強(qiáng)回聲 考慮膽道積氣  ? 01 病因  1、腸膽逆流： ①膽道術(shù)后,尤其是Oddi括約肌成形術(shù)、膽總管十二指腸吻合術(shù)或膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)等膽腸內(nèi)引流術(shù)后, 病人容易發(fā)生腸膽逆流,引起膽道積氣;也可見于經(jīng)內(nèi)窺鏡Oddi括約肌切開術(shù)后病人。 ②膽腸內(nèi)瘺形成:大多數(shù)由于膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石壓迫胃腸道而形成膽腸內(nèi)瘺, 少數(shù)可因慢性消化性潰瘍穿透至膽管或膽囊而形成內(nèi)瘺。 ③Oddi括約肌功能障礙:膽總管下端結(jié)石、炎癥或壺腹部腫瘤等可引起Oddi括約肌松弛、僵硬或關(guān)閉不全,也可導(dǎo)致腸內(nèi)氣體逆流至膽管。  2、膽道感染： 膽管炎或肝膿腫病人可因產(chǎn)氣桿菌感染而產(chǎn)生氣體, 也有可能胃腸道食糜逆流至膽管后經(jīng)細(xì)菌分解代謝而產(chǎn)生的。因此, 腸膽逆流和細(xì)菌感染兩者往往可同時(shí)并存, 相互影響, 臨床上很難將兩者截然分開。 3.其他： 腸梗阻等疾病也可引起膽道積氣。 ? 02 臨床表現(xiàn) 膽道積氣征是膽道術(shù)后引起右上腹脹痛的一個常見原因。病人大多數(shù)有右上腹飽脹不適、右上腹痛、惡心及嘔吐。 當(dāng)合并膽管結(jié)石、膽管炎或肝膿腫時(shí)可伴有畏寒、發(fā)熱,甚至黃疸。 由腸膽逆流所致的膽道積氣病人, 其癥狀發(fā)作往往與進(jìn)食密切相關(guān), 大部分病人于進(jìn)食后0.5~2 h出現(xiàn)右上腹脹痛不適,一般隨著時(shí)間的推移癥狀可自行緩解。因進(jìn)食后腹痛反復(fù)發(fā)作, 迫使病人懼怕進(jìn)食,久之可出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象。上述癥狀可能與進(jìn)食后胃腸道氣體、消化液和食糜逆流至膽管內(nèi),使膽管內(nèi)壓力增高, 刺激膽管壁神經(jīng)叢, 從而引起植物神經(jīng)反射有關(guān)。由膽道感染所致的膽道積氣病人尚可伴有膽石病、膽管炎、膽道蛔蟲癥或肝膿腫等原發(fā)病的表現(xiàn)。膽管支氣管瘺病人可有咳膽汁樣膿痰等癥狀。單純膽道積氣征的體征較輕,伴有膽道感染者可有右上腹壓痛、反跳痛或肝區(qū)叩擊痛等。 ? 03 超聲表現(xiàn) 膽管積氣表現(xiàn)為膽管分布的串珠樣強(qiáng)回聲，局部或廣泛分布，與膽管前壁分界不清。  后方伴聲影、閃爍聲尾，聲尾模糊、雜亂、不穩(wěn)定，也可不伴聲影胡聲尾。強(qiáng)回聲隨呼吸運(yùn)動、體位改變其位置和形態(tài)易發(fā)生變化。  ? 04 鑒別診斷 1、肝內(nèi)膽管結(jié)石：強(qiáng)回聲位置穩(wěn)定，后方聲影清晰，動態(tài)觀察聲像圖不變  2、肝內(nèi)鈣化灶：形成的強(qiáng)回聲與膽管走行方向不一致，形狀固定，局部膽管不擴(kuò)張 3、肝動脈壁鈣化癥：聲像圖表現(xiàn)為與肝內(nèi)膽管走行一致的呈串珠狀排列的強(qiáng)回聲，但其位置固定，后方聲影明顯，局部肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張。  文章圖片來源：公眾號易學(xué)超聲 |
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