肝內(nèi)膽管積氣是膽道積氣的一種，在臨床上，肝內(nèi)膽管、膽總管以及膽囊內(nèi)均可出現(xiàn)氣體的積聚，統(tǒng)稱為膽道積氣。膽道積氣以肝內(nèi)膽管積氣最為多見，常發(fā)生于膽道術(shù)后，如膽腸吻合術(shù)，膽道鏡檢查和T型管引流術(shù)等；也可見于膽道內(nèi)瘺和膽道產(chǎn)氣桿菌感染的患者，以及膽總管下端乏特氏壺腹部奧迪氏括約肌功能紊亂者。

肝內(nèi)膽管積氣的臨床表現(xiàn)常常不盡相同，輕者可不出現(xiàn)臨床癥狀，或偶爾有上腹部疼痛和發(fā)熱的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，黃疸等一系列急性膽道感染的癥狀、體征。

由于肝內(nèi)膽管積氣在超聲影像上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，容易與肝內(nèi)膽管結(jié)石混淆，且兩者的臨床處理方法完全不同，所以對(duì)肝內(nèi)膽管積氣的準(zhǔn)確辨認(rèn)具有重要臨床意義。那么，作為肝內(nèi)常見的強(qiáng)回聲病變之一，今天我們就跟大家聊聊肝內(nèi)膽管積氣！

對(duì)于肝內(nèi)膽管積氣，估計(jì)大家最想知道的是肝內(nèi)膽管積氣在超聲上有哪些表現(xiàn)？下面，我們跟大家詳細(xì)講述。

1. 肝內(nèi)膽管積氣在聲像圖上呈強(qiáng)回聲：肝內(nèi)膽管積氣與其他部位的氣體一樣，與前方的組織之間存在極大的聲阻差，其在聲像圖上的回聲強(qiáng)度分級(jí)為強(qiáng)回聲。

2. 肝內(nèi)膽管積氣的回聲形態(tài)多呈分支狀或條索狀：肝內(nèi)膽管積氣位于膽管腔內(nèi)，其分布和走向應(yīng)與所在的膽管分支走向和分布一致。與肝內(nèi)膽管結(jié)石明顯不同是：肝內(nèi)膽管積氣的強(qiáng)回聲與膽管前壁形成復(fù)合強(qiáng)回聲，兩者之間沒有明顯分界，后方伴有“彗尾”征，膽管后壁也不能顯示（圖1和圖2）：肝內(nèi)膽管結(jié)石回聲通常呈“鑄型”，與膽管前壁分界清楚，后方伴有聲影。這一區(qū)別點(diǎn)，也是很多超聲醫(yī)生最容易忽視，從而造成誤判的主要原因。

3. 肝內(nèi)膽管積氣多出現(xiàn)在肝臟的右前葉右前支膽管和左內(nèi)葉的二、三級(jí)膽管分支內(nèi)，對(duì)于不是沿著肝內(nèi)膽管走行的強(qiáng)回聲病變，我們就基本可以排除膽管積氣的可能了。肝內(nèi)膽管積氣病例可伴有程度不等的肝內(nèi)膽管和肝外膽管擴(kuò)張，由于氣體回聲漂浮在擴(kuò)張膽管的前壁處，受其后方“彗尾”征影響，積氣所在部位膽管后壁不易顯示，因而在聲像圖上無法確認(rèn)膽管擴(kuò)張程度。

4. 肝內(nèi)膽管積氣回聲可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化：在通過患者變換體位進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察時(shí)，肝內(nèi)膽管積氣會(huì)出現(xiàn)位置和形態(tài)的改變。我們說的動(dòng)態(tài)觀察主要是指在患者采用不同體位時(shí)，對(duì)膽管積氣形態(tài)和位置的比較。肝內(nèi)膽管積氣隨體位改變出現(xiàn)形態(tài)、位置變化的機(jī)理與氣體的物理性質(zhì)有關(guān)，如同我們?nèi)粘Ｉ钏姡瑲怏w比重較輕，水下的氣泡會(huì)向水面上浮一樣，肝內(nèi)膽管積氣的比重小于膽汁，具有沿重力方向上浮的特性。

所以，當(dāng)患者仰臥時(shí)，膽管積氣主要漂浮于膽管前壁處；而患者左側(cè)臥位時(shí)積氣則向患者右側(cè)漂浮，或患者右側(cè)臥位時(shí)則積氣向患者左側(cè)漂浮。連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察除了發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管積氣的位置、形態(tài)變化外，還可以見到積氣后方伴有的“彗尾“征不穩(wěn)定，出現(xiàn)閃爍感，這也是肝內(nèi)膽管積氣的特征之一。

當(dāng)然，在進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候，肝內(nèi)膽管積氣還要和其他的肝內(nèi)強(qiáng)回聲病變進(jìn)行鑒別，鑒別點(diǎn)分別見其他章節(jié)。

好了，總結(jié)一下，肝內(nèi)膽管積氣是膽道積氣的一種，常發(fā)生于膽道術(shù)后如膽腸吻合術(shù)，膽道鏡檢查和T型管引流者，肝內(nèi)膽管積氣超聲表現(xiàn)包括沿著肝內(nèi)膽管走行，且緊貼膽管前壁的強(qiáng)回聲灶，多呈分支狀或條索狀，后方伴有彗尾，在進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)位置及形態(tài)的改變，其后的“彗尾“征出現(xiàn)閃爍感。