經(jīng)方與兒童孤獨癥的臨證心得

孤獨癥譜系障礙（Autismspectrumdisorders, ASD)，又稱自閉癥，是一組對兒童精神健康有嚴(yán)重影響的發(fā)育行為疾病，以社會交流和交往障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式為主要臨床表現(xiàn)。

自1943年Leo Kanner首次報道兒童孤獨癥以來，有關(guān)孤獨癥及其相關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是存在諸多爭議的話題。

2013年，美國精神病學(xué)會正式發(fā)布精神疾病診斷統(tǒng)計手冊第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - fifth edition , DSM - V )。 DSM - V 正式提出了孤獨癥譜系障礙( autistic spectrum disorders -, ASD ）的概念，對原有孤獨癥及其相關(guān)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)做出了較大修訂。

自閉癥患病率為每十萬人有大概723，并估計2010年全球有5200萬人患有 ASD ，相當(dāng)于132人中有1人患病，5-17歲兒童患病率為16.1%。2012年一項由 WHO 委托的調(diào)查顯示全球的患病率約為1%。

美國2016年全國兒童健康調(diào)查評估美國3至17歲兒童中父母報告的 ASD 患病率為2.5%。2020年一項 Meta 分析顯示亞洲的患病率約為0.36%，呈上升趨勢。

美國疾病預(yù)防控制中心報告稱，2021年，美國大約每44名兒童中就有1名被診斷出患有自閉癥譜系障礙（ASD）。每27名男孩中就有1名患有自閉癥。116名女孩中就有1名患有自閉癥。男孩被診斷出患有自閉癥的可能性是女孩的四倍。

在中國，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自閉癥患者比率約為1%，人數(shù)可能超過1000萬，并以每年20萬速度增長，而其中0-6兒歲兒童致殘率高達78%。

在各種情景下持續(xù)存在的社會交流和社會交往缺陷，不能用一般的發(fā)育遲緩解釋：

1. 社會情感互動缺陷；用于社會交往的非言語交流行為缺陷；建立或維持與其發(fā)育水平相符的人際關(guān)系缺陷（與撫養(yǎng)者關(guān)系除外）。

2. 行為方式、興趣或活動內(nèi)容狹隘、重復(fù)。包括語言、動作或物體運用刻板或重復(fù)，或者過分堅持某些常規(guī)級語言或非語言的疑似行為，或者高度狹隘固定的興趣，其在強度和關(guān)注度是異常的，或者對感覺刺激反應(yīng)過度或反應(yīng)低下，對環(huán)境中的感覺刺激積極表現(xiàn)出異常興趣。

3. 癥狀必須在兒童早期出現(xiàn)（但當(dāng)對兒童社交需求未超出其受限能力時，癥狀可能不會完全顯現(xiàn)）。

4. 所有癥狀共同限制和損害了日常功能。

- 社會交往障礙：眼不識人，目光回避，不愿交際，自我封閉；

- 語言發(fā)育障礙：無語、獨語、語言重復(fù)、發(fā)生怪異、吐字不清或語言難以理；

- 特殊行為表現(xiàn)：動作怪異、姿勢奇特，動作刻板重復(fù)，興趣狹窄，迷戀物品，行為定式，感覺遲鈍，常有異能。

中醫(yī)古代經(jīng)典中雖無“自閉癥”病名，但歷代醫(yī)家描述中“童昏” “語遲” “無慧” “胎弱” “目無情”等均屬于自閉癥表現(xiàn)，屬“五遲”范疇。

中醫(yī)學(xué)者認為其病因病機多為先天稟賦不足、腎精空虛、心竅閉塞、心神失養(yǎng)、肝氣疏泄失常，其病位屬腦，又與心肝腎三臟密切相關(guān)。

對我個人來說，從2012年開始接觸兒童自閉癥，用了很多方，但是最后慢慢發(fā)現(xiàn)他們與溫膽湯有很多的相似點，所以就用溫膽湯為基本方的比較多。我們下面給大家分享一下我的比較得力的病例。

裴男，2009年10出生。25個月被診斷為 ASD 輕度。

2012年3月3日初診：患兒20個月會講話，發(fā)育正常。23個月時，家有妹妹后，語言減退，吃飯不香，不宜接觸人，不理人，表情淡漠。怕狗怕貓、易驚嚇，恐高，睡眠少，夜睡不安，夢話（哭）。二便正常。

處方：姜半夏6g，茯苓10g，陳皮6g，生甘草3g，枳殼10g，竹茹6g，干姜3，紅棗10g，14劑。每日一劑。

2012年3月18日，二診：睡眠好轉(zhuǎn)，叫到名字時有回頭反應(yīng)。

處方：原方繼續(xù)服，2日/劑。

2012年6月，三診：語言恢復(fù)，有接受他人的關(guān)心，能基本正常上幼兒園。直到現(xiàn)在過去幾年了，每年都吃一個療程，今年是初二，還是比較正常的，學(xué)習(xí)成績挺好。

黎男，2012出生。3歲時被診斷為 ASD 重度。

2020年11月7日，初診：面色少光，肥胖，視線不固定。濃眉毛?；純罕粍又v話，單詞（爺、爸、走等等）。沒有眼對眼交流，不理人，聽而不聞，情緒不寧?？謶指校ú怀鲩T，怕人怕車），頭碰墻，用自己拳頭打頭。多動、手腳動不停、無法安靜坐下2分鐘。大便秘結(jié)（3-5天/次，難解）。舌紅苔厚，脈弦數(shù)。

處方：姜半夏8g，茯苓10g，陳皮8g，生甘草5g，枳殼10g，竹茹8g，柴胡根10g，黨參8g，黃芩8g，桂枝6g，龍骨10g，牡蠣10g，大黃5g，干姜5，紅棗15g。

2020年11月14日，二診：多動癥狀好轉(zhuǎn)，大便2天/次。原方繼續(xù)服用2周。

2020年11月30日，三診：能安靜坐著玩，自己把自己弄傷癥狀減少，幾乎沒有；恐懼感減少，可以去陌生的地方玩；大便稀1~2次/天。原方繼續(xù)服用。2日/劑。

2021年2月1日，四診：能聽指令做事，能跟著家人走路，沒有奇怪行為，固定的詞語會講一些，但是單詞的。

阮男，2018年5月出生。

2020年12月18日，初診：濃眉毛。好動（動得不停），急躁易怒，易哭。眼神易荒。非語言，不理人，不聽指令，叫到名字沒反應(yīng)。夜睡不安。便秘。舌紅苔薄。脈弦。

處方：姜半夏6g，茯苓10g，陳皮6g，生甘草3g，枳殼10g，竹茹8g，柴胡根10g，黨參6g，黃芩8g，桂枝4g，龍骨10g，牡蠣10g，大黃3g，干姜5，紅棗15g。14劑，每日一劑。

2021年1月02日，二診：多動癥狀好轉(zhuǎn)，能安靜跟著父母走，睡眠好，大便稀1天/次。原方繼續(xù)服用6周。每劑服2天。

2021年4月3日，三診：會講話，單詞，有社會交流（跟其他小朋友玩、能按照指令去做等）。

鄭男，2018年12月出生。2021年5月被確診為 ASD 中度。

2021年8月20日，初診：非語言，不理人，不聽指令，急躁，怕旋轉(zhuǎn)的東西，厭食，睡眠時間少，難入睡，夜睡不安，需服安眠藥，多動、不會聽指令而停下腳，喜歡吃糖。二便正常。舌淡紅。

處方：姜半夏4g，茯苓10g，陳皮6g，生甘草5g，枳殼10g，竹茹6g，干姜3，紅棗15g，桂枝6g，白芍20g，飴糖20g。每日一劑。

2021年10月20日，二診：有語言：會說單詞、被動、跟讀，食欲變好些，睡眼好轉(zhuǎn)（易入睡，夜里睡的安靜），不怕旋轉(zhuǎn)的東西，會聽從指令。一直到現(xiàn)在，今年來復(fù)診了一次，癥狀還好，已經(jīng)能可以自己說話，比如說看到狗能說“狗”、看到貓會說“貓”，但是整句話還不太會講。