顯示了髖關(guān)節(jié)后部疼痛的解剖區(qū)域。1=骶骨，2=骶髂關(guān)節(jié)位置，3=臀上動(dòng)脈及其分支，4=臀中肌，5=髂脛束，6=臀大肌(反射顯露臀深間隙)，7=大轉(zhuǎn)子后側(cè)，8=梨狀肌和肌腱，9=臀下動(dòng)脈，10=髖后囊，11=上孖肌，12=閉孔內(nèi)肌和肌腱，13=下孖肌，14=坐骨神經(jīng)，15=股后皮神經(jīng)，16=陰部神經(jīng)及其分支，17=骶棘韌帶，18=骶骨韌帶，19=大收肌起點(diǎn)，19=大收肌起點(diǎn)。20=連體肌腱起始部(股二頭肌和半腱肌腱)，21=半膜肌腱起始部，22=股四頭肌，23=小粗隆(被股四方肌覆蓋)。黃色虛線=大轉(zhuǎn)子坐骨間隙。藍(lán)色虛線=股方肌間隙。紅色虛線=坐骨股骨間隙。

顯示髖關(guān)節(jié)后部解剖標(biāo)志的插圖，以指導(dǎo)臨床病史和體檢?；颊呖梢灾赋鲞@些斑點(diǎn)和/或檢查員可以通過觸診操作或特殊測試來探查它們。

1.Piriformis syndrome（梨狀肌綜合征）2.Sciatic nerve irritation/entrapment radiating pain （坐骨神經(jīng)刺激/壓迫放射痛）3. Ischiofemoral impingement and/or semimembranosus origin avulsion（坐骨-股骨撞擊撞擊和/或半膜肌源性撕脫）4.Conjoined hamstring tendon origin avulsion and/or sacrotuberous ligament insertion avulsion（連體腘繩肌腱起始撕脫和/或骶結(jié)節(jié)韌帶止點(diǎn)撕脫） 5. Pudendal nerve irritation/entrapment （陰部神經(jīng)刺激/壓迫）6.Obturator interns tears or source of pudendal sitation 7.Adductor magnus origin tendinosis/avulsion （大收肌起始肌腱病/撕脫）8.Greater trochanteric pelvic/sciatic impingement and/or greater trochanteric bursitis （大轉(zhuǎn)子骨盆/坐骨撞擊和/或大轉(zhuǎn)子滑囊炎）9.Gluteus maximus origin tendonitis （臀大肌源性肌腱炎）10.Sacroiliac joint pain/dysfunction(骶髂關(guān)節(jié)疼痛/功能障礙) 11. Gluteus maximus claudication (臀大肌跛行)12.Posterior femoroacetabular impingement and/or posterior labral tear(后股骨髖臼撞擊和/或后唇撕裂) 13.Hip-Spine syndrome(髖椎綜合征)

髖后部疼痛患者的主要疾病及其與解剖和功能水平的關(guān)系

圖1照片顯示的是大步走測試。這一動(dòng)作的目的是為了在伸展髖關(guān)節(jié)時(shí)引起小粗隆和坐骨之間的碰撞。如果后部疼痛是可復(fù)制的，并且患者在伸展時(shí)抓住患側(cè)坐骨，則測試為陽性，而當(dāng)以較小的步幅或外展髖部行走時(shí)，疼痛會(huì)得到緩解。

圖2臨床照片顯示坐位梨狀肌拉伸試驗(yàn)。患者處于坐姿，坐式梨狀肌拉伸試驗(yàn)中，患者坐在檢查桌邊緣，髖關(guān)節(jié)屈曲至90，膝關(guān)節(jié)伸展。檢查者伸展膝蓋(與坐骨神經(jīng)接觸)，被動(dòng)地將屈曲的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(白色箭頭)，內(nèi)旋(黑色箭頭)，同時(shí)觸摸(黃色箭頭)坐骨外側(cè)1厘米(上圖的第2區(qū))和近端的坐骨神經(jīng)切跡(上圖中的第1區(qū))。陽性測試是梨狀肌或外旋轉(zhuǎn)肌水平的后部疼痛的再現(xiàn)。

圖3:臨床照片顯示梨狀肌活躍試驗(yàn)。在側(cè)臥位，患者將腳后跟向下推入體檢床(黃色箭頭)，并通過外部旋轉(zhuǎn)(紅色箭頭)對(duì)抗阻力(藍(lán)色箭頭)主動(dòng)外展腿部。檢查人員在梨狀肌水平(白色箭頭)進(jìn)行觸診。

圖4:顯示主動(dòng)腘繩肌測試的臨床照片。患者從90°開始主動(dòng)屈膝。使用考官的膝蓋作為支撐，屈曲(白色箭頭)抵抗阻力?？梢杂^察到?jīng)]有疼痛的正常力量。B，患者從30°(白色箭頭)使用考官的膝蓋作為支撐來對(duì)抗阻力。虛弱并在這個(gè)位置重新出現(xiàn)癥狀是一種陽性測試。在測試的兩個(gè)階段，檢查人員應(yīng)該觸診(紅色箭頭)起始于坐骨的腘繩肌。

圖5：顯示坐骨股骨撞擊試驗(yàn)的臨床照片。這項(xiàng)測試是在患者處于對(duì)側(cè)臥位并將患側(cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展(黃色箭頭)的情況下進(jìn)行的。這項(xiàng)測試的結(jié)果被認(rèn)為是陽性的，當(dāng)癥狀在中性內(nèi)收或內(nèi)收髖關(guān)節(jié)再現(xiàn)(A)；而伸展和外展(藍(lán)色箭頭)不復(fù)制癥狀(B)。坐骨外側(cè)疼痛的位置應(yīng)通過觸診確認(rèn)(紅色箭頭)。

骶髂關(guān)節(jié)診斷試驗(yàn)主要為分離，擠壓及Gaenslen試驗(yàn)

引起髖關(guān)節(jié)后部疼痛的疾病傳統(tǒng)上被忽視，最近在理解髖關(guān)節(jié)后部疾患方面的進(jìn)展引起了人們對(duì)這個(gè)話題的更多關(guān)注。后髖部疼痛可起源于脊柱、盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和/或盆腔外結(jié)構(gòu)。診斷可能很困難，通過標(biāo)準(zhǔn)化病史和對(duì)骨性、包膜、肌腱和神經(jīng)血管水平的體檢就可以診斷出這些病理。